Хронические холециститы иногда развиваются из острого холецистита, в большинстве случаев они сразу протекают по типу хронического. В возникновении заболевания большое значение имеет инфекция, которая проникает из кишечника через кровь или лимфатическую систему из любого воспалительного очага в организме. Предрасполагает к развитию холецистита застой желчи в желчном пузыре и желчных путях. Большое значение имеет нарушение режима питания.
Иногда отмечается увеличение печени. При дуоденальном зондировании у больных с гипотонической дискинезией определяется увеличение объема пузырной желчи; у лиц с гиперкинетической дискинезией желчный пузырь небольших размеров, время желчного рефлекса укорочено.
Лямблиозный холецистит характеризуется такой же симптоматикой, как и бактериальный. Вместе с тем чаще наблюдаются поносы, обусловленные лямблиозом кишечника, иногда возникают аллергии.
Больные калькулезным холециститом часто жалуются на сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую подложечную область, которые нередко купируются только при помощи сильных анальгезирующих и спазмолитических препаратов. При холецистографии в желчном пузыре и в желчных протоках обнаруживают камни, иногда множественные.
Больным хроническим холециститом назначают минеральные воды малой и средней минерализации, термальные и высокотермальные, хлоридно-натриевые и хлоридно-сульфатно-натриевые, гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые и хлоридно-гидрокарбонатно-натриевые, хлоридно-кальциево-натриевые (по 200 мл на прием, 3 раза в день в теплом виде).
В комплекс ЛФК включают упражнения для мышц туловища, которые выполняются в положении сидя, стоя и лежа с постепенным увеличением амплитуды движений и нагрузки для мышц брюшного пресса.
Больных с паразитарными холециститами лечат в основном по методикам, описанным для больных бактериальным холециститом. Следует отметить некоторые особенности лечения, которые вытекают из характера клинического течения заболевания.
Улучшение оттока желчи способствует удалению возбудителей. Вместе с тем при выраженных невротических реакциях пелоидотерапию, особенно в виде аппликаций, проводить не следует. В этих случаях методом выбора являются различные методы электрогрязелечения. Необходимо подчеркнуть, что наряду с курортной терапией следует назначать специфическую медика-ментозную терапию, если последняя не была проведена до приезда в санаторий.
При хроническом калькулезном холецистите рекомендуются термальные (35-45ºС) воды малой и средней минерализации. По химическому составу предпочтение следует отдавать водам гидрокарбонатно-натриевым, гидрокарбонатно-хлоридно-натриевым либо хлоридно-гидрокарбонатно-натриевым. Не следует назначать воды высокой минерализации и содержащие сульфатный ион, так как они вызывают выраженный холекинетический эффект. Однократную дозу минеральной воды в количестве 200 мл больным в стадии стойкой ремиссии процесса можно при необходимости увеличить до 250-300 мл, а в отдельных случаях – и до 400 мл 3 раза в день.
Грязевые аппликации назначают только при отсутствии осложнений (на область правого подреберья и поясницы, температура 40ºС, экспозиция – 20 мин., через день в чередовании с ваннами, на курс – 10-12 процедур). Могут быть рекомендованы электрофорез грязи и электрофорез жидкой фазы грязи. В общем комплексе лечения широко используют минеральные и газовые ванны, особенно кислородные, которые оказывают выраженное седативное действие. При наличии запоров и отсутствии противопоказаний со стороны основного заболевания можно рекомендовать ректальные процедуры для кишечника (душ, сифонные промывания). В минеральную воду для приема утром добавляют 1 чайную ложку сернокислой магнезии.