Основные и дополнительные методы обследования пациента на приеме врача - стоматолога
Министерство здравоохранения республики Беларусь
Белорусская медицинская академия последипломного образования
Кафедра общей стоматологии
Н.А. Юдина, В.И. Азаренко
Основные и дополнительные методы обследования пациента на приеме врача - стоматолога
Учебно-методическое пособие
Минск БелМАПО
УДК 616.31
ББК 56.6
Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия
УМС Белорусской медицинской академии последипломного образования (ректор профессор Хулуп Г.Я.) протокол № от
авторы:
к.м.н., доц. Н.А. Юдина, к.м.н., доц.В.И. Азаренко
Рецензенты:
Зав. 2-й кафедрой терапевтической стоматологии, к.м.н., доцент А.Г.Третьякович, зав. 1-й кафедрой терапевтической стоматологии к.м.н., доцент, Л.А. Казеко.
Юдина Н.А., Азаренко В.И.
Основные и дополнительные методы обследования пациента на приеме врача-стоматолога: Учеб-метод пособие / Н.А. Юдина, В.И. Азаренко – Мн.: БелМАПО, 2006. - с.
ISBN 985-499-033-8
В учебно-методическом пособии изложены основные и дополнительные методы обследования стоматологического больного, приведены алгоритмы обследования в соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения. Уделяется внимание описанию критериев индексной диагностики кариеса и болезней периодонта, даны иллюстрации в виде схем и рисунков, а также фотографий. Пособие поможет преодолеть трудности в работе с пациентами на этапах обследования и диагностики стоматологических заболеваний
Учебно-методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов.
УДК 616.31
ББК 56.6
ISBN 985-499-033-8Ó Юдина Н.А., Азаренко В.И. 2006
Оформление БелМАПО, 2006
Введение
Правильная диагностика стоматологических заболеваний – важный этап для грамотного и профессионального лечения. Основной принцип диагностики – оценка состояния стоматологического здоровья пациента в целом, а не отдельно взятой болезни (кариес, болезнь периодонта, заболевание слизистой оболочки полости рта)
Тщательное обследование пациента позволяет установить правильный диагноз, который является предпосылкой успешного лечения. Диагностические методы должны отличаться высокой точностью, информативностью и обладать хорошей воспроизводимостью. Обследование стоматологического пациента проводится с четким соблюдением этапов, придерживаясь определенной схемы и рекомендаций всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).
СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА
При обследовании стоматологического пациента используются основные и дополнительные методы. К основным относятся: опрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация. К дополнительным – высушивание, окрашивание, использование специальных аппаратов для диагностики (рентген, ЭОД, лазерный прибор "Дагнодент"), лабораторные методы диагностики (микробиологическое, цитологическое, иммунологическое, биохимическое и др. исследования).
Начинается обследование пациента со сбора данных анамнеза и жалоб.
Сбор данных анамнеза жизни включает:
1 аллергологический анамнез.
В первую очередь регистрируются заболевания, ограничивающие возможность осуществления анестезии.
· Аллергические реакции (пищевая аллергия, бытовая и др.)
· Лекарственная аллергия
· Непереносимость местных анестетиков
При подозрении на аллергию пациент направляется в клинику для проведения РДТК – реакция дегенерации тучных клеток.
2 анамнез общих заболеваний (наличие и диагноз).
Регистрируется общее состояние пациента, имеющиеся и перенесенные заболевания. С этой целью проводится тщательный опрос. Можно использовать специальные вопросники или анкеты. Желательно чтобы пациент удостоверил подписью полноту и правильность сведений о себе:
-эндокринные дискорреляции (заболевания щитовидной, поджелудочной желез), болезни печени, легких, желудочно-кишечного тракта, заболевания крови;
-проблемы с сердечно-сосудистой системой: острые и хронические формы ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда, нестабильная и стабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз), поражения сердца при системных заболеваниях соединительной ткани, инфекционный эндокардит, ревматический и инфекционно-аллергический миокардит и другие.
-Наличие артериальной гипертензии, уровень артериального давления (высокое, низкое, в течение какого периода), гипертонические кризы в анамнезе.
-Пребывание на стационарном лечении в течение последних 10 лет, частота и причина госпитализаций.
-Обследование у врача общей практики, терапевта, кардиолога, эндокринолога и др. в течение последних 5 лет.
-Прием лекарственных препаратов: группы лекарственных средств и длительность их приема, дозы.
Необходимо выявить болезни, ограничивающие продолжительность лечения
· Общее тяжелое состояние пациента (6 месяцев после инфаркта миокарда, гипертонический криз).
· Эпилепсия
· Затрудненное открывание рта
Также следует регистрировать состояния, заболевания, при которых имеется высокий риск развития инфекционных эндокардитов.
Состояния с высоким риском развития инфекционных эндокардитов.
· после протезирования клапанов сердца;
· с приобретенными пороками сердца ревматической этиологии (чаще аортальной локализации);
· ранее перенесшие инфекционный эндокардит;
· с врожденными пороками сердца (до и после операции);
· с пролабированием митрального клапана и выраженной митральной недостаточностью;
· с идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом;
· находящиеся на хроническом гемодиализе;
· с имплантированным электрокардиостимулятором.
· наркоманы
Данные анамнеза в последующем учитываются при планировании профилактических и лечебных мероприятий: с их помощью можно определить степень влияния некоторых общих заболеваний на течение стоматологических болезней, выбрать такой метод лечения стоматологических заболеваний, который не будет отрицательно сказываться на общем состоянии пациента.
3. выявление факторов риска или отягощающих факторов:
-курение;
-алкоголь;
-наследственная предрасположенность.
Специальный анамнез – заключается в опросе пациента о жалобах в челюстно-лицевой области.
Сбор жалоб и данных анамнеза стоматологических заболеваний.
Ответ на вопрос о начале и продолжительности зубных болей позволяет приблизительно разделить их на острые и хронические. Пульсирующая боль… Кроме жалоб отмечаются привычки гигиенического ухода, питания, использования… Данные анамнеза необходимо дополнить результатами объективного обследования.Определение стоматологического статуса
Экстраоральный (внешний) осмотр. Осуществляется пальпация лимфатических узлов (поднижнечелюстных, околоушных, шейных и др.), точек нервных… Интраоральный осмотр: это системное обследование полости рта. 1). Осмотр слизистой оболочки полости рта (СОПР).Степень 2 степень 3 степень
1 степень – исчезновение прикрепления зуба в области фуркации корней; 2 степень – исчезновение прикрепления зуба в области фуркации корней, которое продвинулось под коронку, однако с…Клинические тесты
· зондирование
· перкуссия (горизонтальная и вертикальная)
· пальпация
· определение подвижности
· механический тест (накусывание на твердый предмет)
· прослеживание свищевого хода
· высушивание
· окрашивание
· температурная проба
· местная анестезия
Окрашивание
Используется 2% раствор метиленового синего. Время аппликации – 3 минуты. Цвет зуба изменяется при наличии кариеса и зубных отложений. Окрашивание проводится с целью:
· Мотивации пациента;
· Определения гигиенических индексов;
· Дифференциальной диагностики кариеса и некариозных поражений;
рис. 10. Окрашивание метиленовым синим
· Определения эффективности профилактических мероприятий.
Температурный тест.
Тест с охлаждением. Для проведения этого теста лучше всего использовать хлорэтил, нанесенный на вату на палочке. Возможны 6 вариантов ответной реакции: 1. отсутствие реакции (некроз пульпы, хронический апикальный периодонтит или облитерация полости зуба в пожилом…Специальные методы исследования
· электоодонтометрия; · трансиллюминация; · рентгенологические исследования;Трансиллюминация
Определение скрытых полотей на апроксимальных поверхностях. При этом у пациента жалобы могут отсутствовать; или жалобы на дискомфорт во время приема пищи и на локальное воспаление десневого сосочка; на затруднения при использовании зубной нити.
Для диагностики в затемненном кабинете волоконно-оптический наконечник холодного (синего) света располагают за исследуемым зубом перпендикулярно к его оси. Здоровые ткани выглядят прозрачными, а кариозные полости в виде характерных тенеобразований, по форме напоминающих полусферы коричневого цвета, четко отграниченные от здоровой ткани.
Рентгенологические исследования
· При наличии скрытых кариозных полостей; · При травмах зубов, челюстей; · Для определения глубины кариозного процесса, близости к пульпе зуба;Лабораторная диагностика
Проводится для выявления патогенных микроорганизмов при болезнях периодонта и заболеваниях СОПР. Анализируется состав зубного налета, содержимое периодонтальных карманов. Различают следующие методы диагностики:
n Бактериологическое исследование с последующей бактериологической дифференцировкой и типизацией микроорганизмов, изучаются культуры бактерий.
n Микроскопическое исследование с использованием световых микроскопов. Содержимое периодонтальных карманов рассматривается в темном поле или применяется фазово-контрастная микроскопия (хорошо выявляются спирохеты).
n Молекулярно-биологические методы исследования (Polymerase Chain Reaction PCR метод и метод гибридизации). Исследуются не живые бактерии, а молекулы бактерий, упрощена процедура взятия и транспортировки материала. Очень точный, но дорогостоящий метод.
При заболеваниях СОПР производится забор материала с языка, слизистой щек, с элементов поражения и других участков. Материал исследуется на дисбактериоз, кандидоз, туберкулез, сифилис. При сифилисе – бледная трепонема со дна язвы, при туберкулезе микобактерия туберкулеза, при язвенно-некротических поражениях – фузобактерии, спирохеты.
- Цитологическое исследование проводится при заболеваниях СОПР. Мазок-отпечаток, мазок-соскоб, осадок промывной жидкости.
Туберкулезная язва – в мазке гигантские клетки Лангханса; опоясывающий лишай – в мазках везикулярной жидкости, окрашенных по Морозову или Романовскому-Гимзе, – гигантские клетки с эозинофильными внутриядерными включениями
ИНДЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
1. Для оценки гигиены полости рта (OHI-S; Green, Vermillion,1964). 2. Для оценки состояния десны(GI; Loe, Silness, 1963; 3. Для оценки состояния тканей периодонта:Методы исследования в зависимости от нозологических форм
КАРИЕС
ОСНОВНЫЕ: осмотр, зондирование.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ: окрашивание, люминисцентные методы, рентген диагностика (прикусные снимки), термопроба, ЭОД, лазерная диагностика.
ПУЛЬПИТ, апикальный ПЕРИОДОНТИТ
ОСНОВНЫЕ: осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ: рентген диагностика, термопроба, ЭОД.
БОЛЕЗНИ ПЕРИОДОНТА
ОСНОВНЫЕ: осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация (оценка подвижности зуба).
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ: индексная оценка, рентген диагностика, микробиологическое и биохимическое исследование, методы функциональной диагностики (реопарадонтограмма, полярография).
ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПР
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ: цитологическое, гистологическое, микробиологическое, иммунологическое исследования, аллергологические пробы, реография,… Литература 1. Борисенко Л.Г, Делендик А.И., Орда В.Н. Методы индексной оценки заболеваний периодонта: Метод. рекомендации. – Мн.,…Основные и дополнительные методы обследования пациента на приеме врача- стоматолога
Учебно-методическое пособие
Ответственная за выпуск Н.А. Юдина
Компьютерный набор и верстка Ю.А. Байдала
Подписано в печать . . . Формат 60х84/16. Бумага потребительская. Печать ризография. Гарнитура «Times New Roman».
Печ.л. 1,0. Уч.- изд. л.0,8. Тираж 100 экз. Заказ .
Издатель и полиграфическое исполнение –
Белорусская медицинская академия последипломного образования.
ЛВ № 23 от 27.01.2004. 220013, г. Минск, ул.П. Бровки, 3.