ВРОЖДЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава РФ

Кафедра травматологии и ортопедии

Утверждаю

Заведующий кафедрой

травматологии,

Ортопедии и ВПХ, д.м.н.

Резник Л.Б.

Г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ

ЗАНЯТИЯМ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО,

МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

Тема

ВРОЖДЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, врожденная кривошея

Обсуждено на кафедральном

Совещании «____»____________2010 г

ОМСК - 2013

Учебная цель: Получить знания о врожденном вывихе бедра, врожденной косолапости и врожденной мышечной кривошее, научится выявлять эти заболевания в… Основные задачи темы: 1. Студент должен знать: Этиологию и патогенез развития врождённых деформаций: врождённого вывиха бедра, врождённой…

Врожденный вывих бедра

Основным в лечении должен быть принцип постепенного вправления вывиха, с восстановлением правильного соотношения вертлужной впадины и головки, с… Другие авторы считают, что вывихивание головки из впадины образуется ещё во… Студент должен знать что: Образование вывиxa идет двумя путями: 1) капсула остается растянутой и сохраняется симптом…

Методика деторсионной остеотомии.

При определении возрастных показаний следует отдельно рассматривать одно- и двусторонние поражения тазобедренного сустава, так как показания к… Студент должен знать что: Все изложенное относится к одностороннему вывиху… Паллиативными операциями можно добиться улучшения походки и уменьшения жалоб. Однако у ряда больных боли, хромота и…

ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ

Студент должен знать что:Исходя из патогенеза страдания, различают миогенную, оссальную, неврогенную, дермодесмогенную и компенсаторную формы.… Этиология и патогенез страдания остаются не вполне выясненными. Все… В течение многих лет господствовало мнение, что мышечная кривошея есть следствие неправильного положения плода. Только…

ВРОЖДЕННАЯ КОСОЛАПОСТЬ

Доказательства этому: - встречаемость 1:1000; - встречаемость в первом поколении родственников 2%;- встречаемость во втором поколении родственников 0,6%;

ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава РФ

Кафедра травматологии и ортопедии

Утверждаю

Заведующий кафедрой

травматологии,

Ортопедии и ВПХ, д.м.н.

Резник Л.Б.

Г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ

ЗАНЯТИЯМ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО,

МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

Тема

ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА

Обсуждено на кафедральном

Совещании «____»____________2010 г

ОМСК - 2010

ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ: практическое занятие.

Учебная цель: Изучить классификацию и основные симптомы при заболеваниях позвоночника. Научиться проводить диагностику заболеваний позвоночника. Получить знания о тактике и сроках восстановительного лечения данных заболеваний, возможных осложнений, их профилактики.

Задачи темы:

1. Студент должен знатьклассификацию остеохондроза позвоночника, клиническую симптоматику и рентгенологические признаки, общие принципы лечения остеохондроза позвоночника.

2. Студент должен знатьклассификацию спондилолистеза, клинику и диагностику на основании клинической картины, данных объективного обследования, принципы лечения. Ознакомлен с оперативными способами лечения.

3. Студент должен знатьклассификацию сколиоза, основные клинические симптомы и рентгенологические признаки. Ознакомлен с основными способами консервативного и оперативного лечения

Контрольные вопросы для самоподготовки

1. Классификация остеохондроза позвоночника.

2. Патогенез остеохондроза позвоночника.

3. Клиника остеохондроза шейного отдела позвоночника.

4. Клиника и диагностика грудного отдела позвоночника.

5. Клиника и диагностика поясничного отдела позвоночника.

6. Принципы консервативного лечения остеохондроза позвоночника.

7. Принципы оперативного лечения остеохондроза позвоночника.

8. Профилактика остеохондроза позвоночника.

9. Классификация спондилолистеза.

10. Клиника спондилолистеза.

11. Диагностика спондилолистеза

12. Лечение спондилолистеза.

13. Классификации сколиоза.

14. Этиология патогенез сколиоза.

15. Консервативное лечение сколиоза

16. Хирургическое лечение сколиоза.

 

В результате полученных знаний студенты должны быть:

ознакомлены:

С основными заболевания позвоночника, уметь их диагностировать и знать основные методики лечения заболеваний позвоночника.

знать:

Классификацию остеохондроза позвоночника, знать основные методы лечения и профилактики.

Классификацию спондилолистеза. Патогенез и основную симптоматику данного заболевания. Методику лечения.

Классификации сколиоза. Патогенез и симптоматику сколиоза. Методы лечения и профилактики

уметь:

Уметь проводить дифференциальную диагностику остеохондроза позвоночника с другими заболеваниями.

Уметь проводить дифференциальную диагностику спондилолистеза от других заболеваний.

На основании полученных знаний по нормальной анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии знать топографо-антомические особенности позвоночного столба, знать основные точки нагрузки и места появления первых симптомов заболевания.

Остеохондроз позвоночника.

Анатомо-функциональные особенности Позвонки соединяются одни с другим в трех точках: спереди телами, сзади двумя… 1) соединение позвонков.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

 

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Лечение

Неоперативное лечение остеохондроза.

Наличие нарастающего нарушения нервной проводимости в определённом или в нескольких нервных корешках должно быть основанием для назначения витамина…

Хирургическое лечение остеохондроза.

Естественно, что хирургическому лечению должно предшествовать самое тщательное комплексное лечение с применением всех видов разрешённого ФТЛ,… —хирургическое лечение целесообразно при прогрессирующем сужении (стенозе)… —частые атаки болей, приводящие к снижению работоспособности, при наличии полных и несомненных признаков выпадения…

Профилактика

Люди давно практикуют дневной отдых и сон в положении лёжа, что даёт всестороннюю разгрузку для всех сочленений позвоночника и предупреждает… Не следует жалеть времени и средств для профилактики остеохондроза, лечение…

Спондилолистез.

Исключительно важное значение имеет планомерная спортивная работа со школьниками всех возрастов. Если спондилолистез возник остро с наличием… Прогрессирующие клинические и рентгенологические признаки спондилолистеза…

Сколиоз

Классификация.

Сколиоз (греч. σκολιός — «кривой», лат. scoliōsis) — стойкое боковое отклонение позвоночника от нормального выпрямленного положения.

1. В зависимости от происхождения:
1 группа - сколиозы миопатического происхождения.
2 группа - сколиозы неврогенного происхождения.
3 группа - диспластические сколиозы.
4 группа - рубцовые сколиозы.
5 группа - травматические сколиозы
6 группа - идиопатические сколиозы.

2. По форме искривления:
С-образный сколиоз (с одной дугой искривления).
S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления).
Σ-образный сколиоз (с тремя дугами искривления).
3. По локализации искривления:
- шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th3 - Th4);
- грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 - Th9);
- грудопоясничный сколиоз (вершина искривления на уровне Th11- Th12);
- поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 - L2);
- пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5- S1).
4. По изменению статической функции позвоночника:
- компенсированная (уравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, проходит через межягодичную складку);
- некомпенсированная (неуравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, отклоняется в сторону и не проходит через межягодичную складку).
5. Рентгенологическая классификация (согласно приказам МО РФ):
1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° - 10°.
2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° - 25°.
3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° - 50°.
4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°.
6. Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину):
1 степень сколиоза. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Угол сколиотической дуги 175° - 170°(угол сколиоза 5°-10°).
2 степень сколиоза. Искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке, имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб. Угол сколиотической дуги 169° - 150° (угол сколиоза 11° - 30°).
3 степень сколиоза. Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция при разгрузке позвоночника незначительная. Угол сколиотической дуги 149° - 120° (угол сколиоза 31° - 60°).
4 степень сколиоза. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги <120° (угол сколиоза >60°).
7. По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник:
- нефиксированный (нестабильный) сколиоз;
- фиксированный (стабильный) сколиоз.

8. По клиническому течению:
- непрогрессирующий сколиоз;
- прогрессирующий сколиоз.

Этиология

Виды сколиоза В сложившейся мировой практике сколиозы различают по разнице во времени их… (манифестации) в типичные скачки роста.

Лечение

В сложившейся европейской практике в соответствии с тяжестью сколиоза в качестве экономически эффективных лечебных мер применяется: специализированная антисколиозная гимнастика (гимнастика по методу Катарины Шрот (Katharina Schroth ) или аналогичные ей «дыхательные» гимнастики (Krystyna Dobosiewicz), корсетотерапия различными корсетами по принципу Эббота-Шено (Edville Gerhardt Abbott) и (Jacques Chêneau) или операция фиксирующая (обездвиживающая) позвоночник при помощи металлических конструкций и аутотрансплантантов, т. н.спондилодез или «fusion»-закрепление

Консервативная терапия

Прогрессирующие сколиозы более 20-25 градусов должны лечиться деротирующим корсетом, качественно сделанным по принципу Эббота-Шено с минимальным… При положительных предпосылках (высококачественный корсет с сильной первичной…

Хирургическое лечение

При поздно начавшемся (в подростковом возрасте) идиопатическом сколиозе операция, как правило, не является необходимой с медицинской точки зрения. … При оперативном лечении позвоночник выпрямляется до определенного угла при… Существуют две основные техники для операций при сколиозе: операция с задним и передним доступом.

Ситуационные задачи

А) Ваш диагноз? Б) В чем причина развития сколиотической деформации? В) О чем свидетельствуют симптомы Ласега, Нери? Г) Какое лечение показано…   Задача 2. Больная 17 лет жалуется на боли в спине, деформацию спины. Известно, что деформация спины обнаружена в…

ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Утверждаю

Заведующий кафедрой

травматологии,

Ортопедии и ВПХ, д.м.н.

Резник Л.Б.

Г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ

ЗАНЯТИЯМ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО,

МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

Тема

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА И ВНУТРИТАЗОВЫХ ОРГАНОВ.

Обсуждено на кафедральном

Совещании «____»____________2009 г

ОМСК - 2010

Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при повреждении таза и внутритазовых органов. Научиться проводить… Задачи темы: 1. Студент должен знать классификацию повреждений таза и механизмы, вызывающие переломы таза.

Статистические данные.

Переломы костей таза встречаются в 7—10% случаев закрытой травмы с переломами костей, а в 15-30,7% тяжелые переломы таза сочетаются с повреждениями органов брюшной полости и малого таза. Кроме того, больше чем в половине случаев множественных костных и тяжелых сочетанных травм выявляются переломы костей таза. Тяжелые переломы костей таза почти всегда осложняются развитием выраженного травматического шока и очень часто значительной кровопотерей, что позволяет отнести их к «потенциально смертельным повреждениям ».

ПЕРЕЛОМЫ ТАЗА.

Механизмы переломов таза.

В большинстве случаев наблюдаются односторонние переломы. При двусторонних переломах ветвей лобковой кости на границе с седалищной костью отломок… В ряде случаев в заднем отделе тазового кольца наблюдается перелом подвздошной… вследствие внезапного и несоразмерного усилия, вызвавшего сильное сокращение прямой мышцы бедра и портняжной мышцы.

Классификация переломов таза.

1. Краевые переломы отделов, не участвующих в образовании тазового кольца: l) отрывы передневерхней и передненижней ости подвздошной кости; 2) продольные и поперечные переломы крыла подвздошной кости; 3) переломы крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения; 4) переломы копчика.

2. Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности: l) односторонний или двусторонний перелом седалищной кости; 2) односторонний или двусторонний перелом одной ветви лобковой кости; 3) перелом ветви лобковой кости с одной стороны и седалищной с другой.

 

3. Переломы тазового кольца с нарушениями непрерывности и разрывы сочленений.

A. Переднего отдела: l) односторонний и двусторонний переломы обеих ветвей лобковой кости; 2) односторонний и двусторонни переломы лобковой и седалищных костей (в форме бабочки); 3) разрывы симфиза.

Б. Заднего отдела: l) продольный перелом подвздошной кости, обычно комбинированный, редко изолированный; 2) разрыв крестцово-подвздошного сочленения (как правило, в сочетании с переломом крестца или подвздошной кости).

B. Полифокальные переломы переднего и заднего отделов: l) односторонний и двусторонний вертикальный переломы типа
Мальгеня (переломВуалемье по крестцу); 2) диагональный перелом (Нидерля); 3) различные сочетания переломов костей и разрывов синхондрозов переднего и заднего отделов таза.

 

4. Переломы вертлужной впадины: l) перелом края вертлужной
впадины с вывихом бедра и без такового; 2) изолированный перелом
дна вертлужной впадины (редко встречается) и U-образного хряща у
детей; 3) перелом вертлужной впадины в сочетании с переломом других
отделов таза: а) без центрального подвывиха или вывиха бедра; б) с
центральным подвывихом или вывихом бедра.

 

5. Переломы таза с повреждением тазовых органов.

 

6. Сочетанные и комбинированные переломы таза.

 

Все перечисленные переломы могут быть со смещением и без смещения отломков. Переломы таза нередко сопровождаются забрюшинной гематомой, повреждением брюшных и тазовых органов. Студент должен знать, что внебрюгиинная часть мочевого пузыря и мочеиспускательного канала повреждается при переломах таза вследствие внедрения отломков лобковой и седалищной костей в стенку этих органов.Наиболее часто разрыв уретры у мужчин происходит вследствие растяжения ее между смещающимися отломками тазовых костей. В большинстве случаев разрывы уретры при переломах таза наблюдаются в перепончатом отделе ее. Прямая кишка, влагалище и другие органы повреждаются значительно реже.

Клиника и диагностика переломов таза.

Кроме того, при сопутствующем повреждении прямой кишки или влагалища на введенном пальце остается кровь, иногда пальцем обнаруживается разрыв… При переломе таза, прежде всего, необходимо исключить повреждение органов… Отрыв передненижней и передневерхней ости. В области отрыва отмечаются болезненность, припухлость и гематома. Отломок…

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ТАЗА.

Студент должен знать, что борьба с шоком должна начаться как можно раньше и проводиться комплексно.Помимо обычных мероприятий, в борьбе с шоком… Внутритазовая анестезия при переломах костей таза по Школьников у - Селиванову… Положение больного на спине. Волосы на лобке сбривают. Кожу в области передневерхней ости подвздошной кости широко…

Оперативное лечение.

артроза крестцового подвздошного сочленения. В таких случаях рекомендуется произвести артродез этого сочленения. Также для оперативного лечения…

Повреждения тазовых органов при переломах костей таза.

Повреждения мочевого пузыря возникают при тяжелой травме, сопровождающейся переломом переднего тазового полукольца. Согласно классификации… 1. Непроникающие разрывы мочевого пузыря: а) наружные (при целости слизистой оболочки);

Клиническая картина.

Для уточнения диагноза показана катетеризация мочевого пузыря. При его разрыве через катетер выделяется небольшое количество кровянистой жидкости. В… Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря возникает при сдавлении живота с…

Лечение.

При непроникающих повреждениях мочевого пузыря проводят неоперативное лечение. В случаях задержки мочеиспускания производят катетеризацию мочевого… Проникающие разрывы мочевого пузыря лечат только оперативно. При внебрюшинном его разрыве срединным нижним разрезом обнажают мочевой пузырь и выявляют место его разрыва. Затем…

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: Повреждения таза и внутритазовых органов.

Больной К., 35 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение ГКБ №4 через 40 минут после получения травмы во время бега.… 1. Сформулируйте предварительный диагноз 2. План обследования

ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Утверждаю

Заведующий кафедрой

травматологии,

Ортопедии и ВПХ, д.м.н.

Резник Л.Б.

Г.

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ

ЗАНЯТИЯМ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО,

МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

Тема

ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕнНОГО СУСТАВА

Обсуждено на кафедральном

Совещании «____»____________2013 г

ОМСК - 2013

Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при повреждении коленного сустава (переломы костей, составляющих коленный… Задачи темы: 1. Студент должен знатьклассификацию переломов мыщелков бедра, клиническую симптоматику и рентгенологические признаки…

Контрольные вопросы для самоподготовки

1. Классификация вывихов голени.

2. Клиника и диагностика вывихов голени.

3. Устранения вывихов голени.

4. Классификация переломов мыщелков бедра.

5. Переломы мыщелков бедра. Клиника, диагностика, лечение.

6. Классификация переломов мыщелков голени.

7. Переломы мыщелков голени. Клиника, диагностика, лечение.

8. Классификация переломов надколенника.

9. Консервативное лечение переломов надколенника.

10.Пункция коленного сустава.

11.Способы оперативного лечения переломов надколенника.

12.Механизм повреждения менисков.

13.Классификация повреждения менисков

14.Клиника и диагностика повреждений менисков

15.Устранение блокады коленного сустава.

16.Показания и методика артроскопии коленного сустава.

17.Повреждение боковых связок коленного сустава - клиника, диагностика, лечение.

18.Разрывы крестообразных связок коленного сустава. Особенности механизма травмы.

19.Клиническая картина, диагностика повреждения передней и задней крестообразных связок.

20.Консервативное и оперативное лечение повреждения крестообразных связок коленного сустава.

21.КЭК, МСЭК при переломах мыщелков бедра и голени, повреждениях связочного аппарата

 

В результате полученных знаний студенты должны быть:

ознакомлены:

С системой лечения больных с повреждениями коленного сустава - переломы мыщелков бедра и голени , надколенника, повреждения менисков, повреждения связочного аппарата коленного сустава( коллатеральные и крестообразные связки) на различных этапах оказания медицинской помощи;

знать:

Классификацию вывихов голени, клинические симптомы и особенности диагностики по рентгенограммам, тактику и сроки восстановительного лечения.

Классификацию, клинику, рентгенодиагностику переломов мыщелков бедра и голени, определенные показания для консервативного и оперативного лечения, сроки иммобилизации гипсовой повязкой и сроки нетрудоспособности.

Классификацию, клинику, рентгенодиагностику переломов надколенника. Показания и этапы консервативного и оперативного методов лечения переломов надколенника.

Классификация, механизмы повреждения менисков, клинику, диагностику; лечение; возможные исходы травмы.

Классификация, механизмы повреждения связочного аппарата коленного сустава, клинику, диагностику; лечение; возможные исходы травмы.

 

уметь:

Обследовать и организовать оказание первой врачебной помощи пострадавшим с повреждением коленного сустава.

Правильно формулировать диагноз; производить правильную транспортную и лечебную иммобилизацию в зависимости от уровня и характера повреждения коленного сустава.

Произвести местную анестезию места перелома костей, блокаду и пункцию коленного сустава.

Наложить гипсовую повязку при повреждениях коленного сустава. Оценить состояние конечности в гипсовой повязке

получить опыт (навык):

Закрытого вправления вывихов голени.

Устранения блокады коленного сустава.

Выявление клиническими методами повреждение менисков, коллатеральных и крестообразных связок коленного сустава.

Особенности гипсовой иммобилизации при переломах мыщелков бедра и голени.

Принятия решения о необходимости госпитализации или отказе от неё.

На основании полученных знаний по нормальной анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии знать топографо-антомические особенности структур, составляющих коленный сустав: дистальный конец бедренной кости, проксимальная часть большеберцовой кости, надколенник, мениски, связочно-мышечный аппарат коленного сустава. Особенности строения мыщелков бедренной и большеберцовой кости, коленного сустава, связочно-мышечного аппарата, расположения нервов и сосудов. Знать наиболее слабые и уязвимые отделы коленного сустава.

Переломы мыщелков бедра и голени.

Классификация Различают перелом одного (внутреннего или наружного) мыщелка, перелом обоих… Плоскость перелома при повреждениях обоих мыщелков имеет Y- Т-образную форму. Иногда центральный отломок внедряется…

ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА

БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Изолированный перелом внутреннего или наружного мыщелка Обоих мыщелков T- и V- образные Со смещением и без смещения

Переломы надколенника

Классификация переломов надколенника: Поперечные, продольные, краевые и оскольчатые Без и со смещением отломков

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ

В коленном суставе мениски выполняют следующие функции: стабилизация - вместе со связками коленного сустава мениски выполняют… уменьшение трения при движениях в коленном суставе. Мениски состоят из очень гладкой хрящевой ткани. Располагаясь…

Повреждение коллатеральных связок

ПРОСТОЕ РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК

РАЗРЫВ ВНУТРЕННЕЙ БОКОВОЙ СВЯЗКИ Полный разрыв внутренней боковой связки возникает в момент подвывиха, когда… Разрывы внутренней боковой связки возможны на различных уровнях, В связи со сложностью строения этой связки…

РАЗРЫВ НАРУЖНОЙ БОКОВОЙ СВЯЗКИ

Симптомы и распознавание. Диагноз ставится на основании приведения голени в коленном суставе, при котором происходит расхождение суставных… Лечение. При полном разрыве связки всегда- оперативное. Продольный разрез по…

Повреждения крестообразных связок коленного сустава.

Задняя крестообразная связка- сформирована также из 2 пучков: заднемедиального( напряжение в момент разгибания) и переднелатерального ( напряжение в… Площадь поперечного сечения ЗКС в 1,5 раза больше , чем ПКС. Стабильность сустава является необходимым условием нормальной деятельности опорно-двигательного аппарата человека.

Оперативные методы лечения посттравматической нестабильности коленного сустава

ТРАНСПЛАНТАТЫ Ауто-, алло- и синтетические Наиболее часто используют аутотрансплантаты связки надколенника и аутортансплантаты сухожилий m. Semitendinosus и m.…

ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Утверждаю

Заведующий кафедрой

травматологии,

Ортопедии и ВПХ, д.м.н.

Резник Л.Б.

Г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ

ЗАНЯТИЯМ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО,

МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

Тема

ТРАВМА ГОЛОВЫ

Обсуждено на кафедральном

Совещании «____»____________2010 г

ОМСК - 2010

Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при травме головы. Научиться проводить рентгенологическую диагностику этих… Задачи темы: 1. Студент должен знатьклассификацию переломов свода и основания костей черепа, клиническую симптоматику и…

Контрольные вопросы для самоподготовки

17. Этиология/механизм получения травмы.

18. Анатомия и физиология головного мозга.

19. Оценка состояния больного.

20. Методы диагностики (рентгенография черепа, эхоэнцефалоскопия, спинномозговая пункция, КТ головного мозга, церебральная ангиография, транскраниальная допплерография, исследование глазного дна, наложение диагностического фрезевого отверстия).

21. Неотложные мероприятия при травмах головы.

22. Типы повреждений головы.

23. Классификация переломов костей черепа.

24. Клиника и диагностика переломов костей черепа.

25. Лечение переломов костей черепа.

26. Периоды течения черепно-мозговой травмы. Клиника, диагностика, лечение.

27. Классификация черепно-мозговых повреждений: по характеру и тяжести повреждения мягких тканей.

28. Клинические формы черепно-мозговой травмы. Сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга. Клиника, диагностика, лечение.

29. Классификация внутричерепных гематом, клиника, диагностика, лечение.

30. Общие симптомы при травмах головы. Общемозговые, вегетативные, очаговые, менингиальные. Клиника, диагностика, лечение.

31. Консервативное лечение черепно-мозговых травм.

32. Показания к операции при черепно-мозговых травмах и виды вмешательств.

33. КЭК, МСЭК при черепно-мозговых травмах.

 

 

В результате полученных знаний студенты должны быть:

ознакомлены:

С системой лечения больных с черепно-мозговыми травмами на различных этапах оказания медицинской помощи;

знать:

Классификацию переломов костей черепа, клинические симптомы и особенности диагностики по рентгенограммам, тактику и сроки восстановительного лечения.

Клинику и классификацию повреждений мягких тканей головы, определенные показания для консервативного и оперативного лечения, сроки нетрудоспособности.

Классификацию симптомов характерных для черепно-мозговых травм. Клинику, диагностику, лечение.

уметь:

Обследовать и организовать оказание первой врачебной помощи пострадавшим с повреждением головы.

Правильно формулировать диагноз; производить правильную транспортную и лечебную иммобилизацию в зависимости от тяжести и характера повреждения,

Оценивать тяжесть общего состояния больного.

На основании полученных знаний по нормальной анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии знать топографо-антомические особенности черепа, головного мозга, мозговых оболочек.

Сотрясение головного мозга

Клинически сотрясение мозга характеризуется кратковременной утратой сознания (обычно не более 10–15 минут) или отсутствием утраты сознания в момент… Может наблюдаться ретроградная амнезия (нарушения памяти на события,… Типичны жалобы больного на:

Ушиб головного мозга

а) Ушиб головного мозга легкой степени: точечные кровоизлияния в коре и под паутинной оболочкой; клиника: утрата сознания на 10-40 мин, ретроградная… Лечение: госпитализация пострадавшего на срок от 3 до 7 суток для наблюдения с… Постельный режим не менее 3 суток. В течение 7 – 14 суток недопущение двигательной активности, способствующей…

Сдавление головного мозга.

Сдавление мозга является одной из наиболее опасных форм черепно-мозговой травмы в связи с возможностью в любой момент быстрого развития вклинения головного мозга и угрожающего жизни состояния. Наиболее частая причина сдавления мозга с развитием вклинения – внутричерепная гематома. Более редкие причины: Сдавление костными отломками свода черепа. Субдуральная гидрома (скопление жидкости в субдуральном пространстве). Обширные контузионные очаги с выраженным перифокальным отеком мозга. При пневмоцефалии (скоплении воздуха в полости черепа). При диффузном отеке мозга.

Внутричерепные гематомы.

Светлый промежуток – время ясного сознания от момента восстановления сознания в момент травмы до начала выраженного клинического проявления… Нарастающее угнетение сознания. Выраженность угнетения сознания напрямую… Анизокория – неравенство размеров зрачков, причем более широкий зрачок, как правило, наблюдается на стороне гематомы.…

Гематомы задней черепной ямки

Составляют 0,1% от всех черепно-мозговых травм и чаще возникают при прямом воздействии травмирующего фактора на затылочную область. Примерно в 80% случаев сопровождаются переломами затылочной кости. Уже при небольшом объеме в 10 – 15 мл могут вызывать дислокационный синдром. При остром развитии травматической гематомы задней черепной ямки для нее клинически характерно:

Угнетение сознания.

Выраженная головная боль (часто затылочной локализации).

Повторная рвота.

Брадикардия.

Мозжечковая симптоматика (атаксия, координаторные нарушения, асинергия, крупноразмашистый спонтанный нистагм).

Менингеальный синдром.

Сдавление головы

Легкая степень – время сдавления от 30 минут до 5 часов. Умеренный контрлатеральный отек мягких тканей головы с незначительной интоксикацией и… Среднетяжелая степень – время сдавления от 5 до 48 часов, характерен резкий… Тяжелая степень – время сдавления свыше 48 часов, характерен резкий тотальный отек головы с последующим некрозом,…

Ситуационные задачи

Каков диагноз? Ваши действия?   Задача № 2

ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Утверждаю

Заведующий кафедрой

травматологии,

Ортопедии и ВПХ, д.м.н.

Резник Л.Б.

Г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ

ЗАНЯТИЯМ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО,

МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

Тема

ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА, ПРЕДПЛЕЧЬЯ, КИСТИ

Обсуждено на кафедральном

Совещании «____»____________2009 г

ОМСК - 2009

Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при повреждении локтевого сустава, предплечья, кисти. Научиться проводить… Задачи темы: 1. Студент должен знатьклассификацию вывихов предплечья, клинику и диагностику; объем первой врачебной помощи,…

Контрольные вопросы для самоподготовки

1. Перечислите кости, составляющие локтевой сустав, предплечье и кисть.

2. Назовите основные группы мышц предплечья и их функцию.

3. Вывихи предплечья, виды. Диагностика, лечение.

4. Вывихи кисти, виды. Диагностика, лечение.

5. Вывихи костей предплюсны, тактика, лечение, особенности.

6. Перечислите возможные переломы дистального конца плечевой кости.

7. Какие особенности клиники и лечения внутрисуставных переломов костей, составляющих локтевой сустав?

8. Какие показания для оперативного лечения перелома локтевого отростка?

9. В каком положении фиксируют конечность при переломе предплечья в верхней трети, каков объем повязки?

10. Как производится остеосинтез костей предплечья?

11. Назовите разновидности перелома луча в типичном месте в зависимости от механизма травмы и смещения отломков.

12. Особенности клиники перелома ладьевидной кости.

13. Консервативное лечение перелома ладьевидной кости.

15. Какая разница между переломом Беннета и сгибательным переломом I пястной кости?

16. Смешение отломков при переломе пястных костей, лечение переломов пястных костей.

17. Смешение отломков при переломе фаланг пальцев, лечение переломов фаланг пальцев.

18. Первая помощь при переломах верхней конечности.

19. КЭК, МСЭК при переломах верхней конечности.

 

В результате полученных знаний студенты должны быть:

ознакомлены:

С системой лечения больных с повреждениями локтевого сустава, предплечья, кисти на различных этапах оказания медицинской помощи;

знать:

Классификацию вывихов предплечья, клинические симптомы и особенности диагностики по рентгенограммам, тактику и сроки восстановительного лечения.

Клинику переломов локтевого отростка, определенные показания для консервативного и оперативного лечения, сроки иммобилизации гипсовой повязкой и сроки нетрудоспособности.

Современные принципы лечения переломов головки и шейки лучевой кости. Классификацию, клинику, рентгенодиагностику переломовывихов костей предплечья.

Дифференциальную диагностику сгибательный и разгибательных переломов лучевой кости в типичном месте.

Классификация повреждений кисти, клинику, диагностику; лечение; возможные исходы травмы. Диагностику и тактику лечения перелома 1-й пястной кости. Клинику повреждения сухожилий пальцев кисти.

уметь:

Обследовать и организовать оказание первой врачебной помощи пострадавшим с повреждением локтевого сустава, предплечья и кисти,

Правильно формулировать диагноз; производить правильную транспортную и лечебную иммобилизацию в зависимости от уровня и характера повреждения костей и сухожилий,

Произвести местную анестезию места перелома диафиза длинных трубчатых костей,

Наложить асептическую повязку на рану мягких тканей и на рану при открытых переломах конечностей,

Наложить гипсовую лонгету на дистальный отдел верхней конечности,

Оценить состояние конечности в гипсовой повязке

получить опыт (навык):

Методики вправления вывихов предплечья, пястно-фаланговых суставов.

Особенности методики закрытой репозиции отломков при переломе лучевой кости в типичном месте,

Особенности методики закрытой репозиции отломков и лечебной иммобилизации при переломах пястных костей и фаланг кисти, принятия решения о необходимости госпитализации или отказе от неё.

На основании полученных знаний по нормальной анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии знать топографо-антомические особенности строения локтевого сустава, области предплечья и кисти, расположения нервов и сосудов. Знать наиболее слабые и уязвимые отделы предплечья и кисти.

Переломы дистального конца плечевой кости

Классификация Переломы нижнего конца плечевой кости делятся на внесуставные и… Внесуставные:

Вывихи предплечья

Классификация 1) обеих костей предплечья — кзади, кнутри, кнаружи, кпереди, расходящийся… 2) одной лучевой кости — кпереди, кзади, кнаружи;

Переломы локтевого отростка

Наблюдаются также оскольчатые и раздробленные переломы без смещения и со смещением отломков. В некоторых случаях при оскольчатых переломах локтевого… Симптомы и распознавание: выпрямленная рука свисает и больной поддерживает ее… Консервативное лечение показано: когда отломки при согнутом или разогнутом положении предплечья точно соприкасаются.…

Переломы костей предплечья

I. Внутрисуставные переломы в локтевом суставе без смещения и со смещением отломков: 1) переломы локтевого отростка; 2) переломы головки и шейки лучевой кости;

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ КИСТИ

Достигают 1% среди переломов остальных костей скелета. Наиболее часто повреждается ладьевидная кость, затем полулунная и значительна реже все… Переломы ладьевидной кости. Происходят, как правило, при падении на вытянутую… Благоприятные исходы бывают даще при переломах без смещения отломков. Но и в этих случаях может быть замедленная…

Повреждения локтевого сустава, предплечья, кисти

Задача № 71

Ребенок доставлен в травматологический пункт матерью. С ее слов, он упал на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь. Бес­покоят боли в левом лучезапястном суставе. При внешнем осмотре отмечается отек тыльной поверхности лучезапястного сустава, сильная боль при сгибании кисти. Нагрузка по оси пред­плечья безболезненна. При пальпации запястья ребенок ощущает боль.

Ваш диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какова тактика?

Задача № 72

Пожилая полная женщина шла но обле­денелому тротуару. Поскользнулась и упала, опираясь на ладонь вытянутой правой руки. Появились сильные боли в лучезапястном су­ставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: правый лучезапястный сустав отеч­ный, движения в нем очень болезненные и ог­раниченные. Отчетливо определяется «штыкообразная» деформация сустава (дистальный отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в мес­те травмы.

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какова такти­ка?

Задача № 73

Молодой человек, защищаясь от удара пал­кой по голове, подставил согнутую в локтевом суставе левую руку. Удар пришелся по средней трети предплечья. Пострадавший обратился в травматологический пункт. При внешнем осмот­ре левого предплечья в средней трети имеется подкожная гематома, определяется небольшая деформация. Пальпация места травмы болез­ненна. При нагрузке по оси предплечья появля­ется боль в средней трети. Движения в предпле­чье ограничены из-за болей.

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какова такти­ка?

Задача № 86

Молодой человек упал и ударился левым локтевым суставом о твердый предмет, при этом рука была согнута. Обратился в травматологи­ческое отделение больницы. При внешнем ос­мотре левая рука выпрямлена, свисает. Больной щадит ее, придерживая здоровой рукой. Локте­вой сустав увеличен в объеме, по задней поверх­ности определяется припухлость. Пальпация су­става болезненна, боль особенно усиливается при надавливании на локтевой отросток. Между отростком и локтевой костью прощупывается поперечная щель. Локтевой отросток смещается в боковых направлениях. Пассивные движения в локтевом суставе свободны, но болезненны. Активное разгибание невозможно, а сгибание со­хранено, но болезненно.

Ваш диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какова тактика?

Задача № 87

Подросток во время игры упал, выставив вперед правую руку. Нагрузка прошла по оси конечности, он почувствовал сильную боль в локтевом суставе. Обратился в травматологи­ческий пункт. Объективно: в локтевой ямке от­мечается припухлость, локальная болезненность при надавливании на венечный отросток локте­вой кости. Максимальное сгибание в локтевом суставе ограничено и резко болезненно. Прона­ция и супинация не нарушены.

Ваш диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какова тактика?

Задача № 88

Молодой человек, защищаясь от удара пал­кой, поднял над головой левую руку, согнутую в локтевом суставе. Удар пришелся по верхней трети предплечья. Появились сильные боли в месте травмы. Пострадавший обратился в трав­матологическое отделение больницы. При внеш­нем осмотре левое предплечье согнуто в локте­вом суставе, в верхней трети деформировано, имеется западение со стороны локтевой кости и выпячивание по передней поверхности предпле­чья. По ладонной поверхности локтевого су­става прощупывается головка лучевой кости. Пальпация деформированной области резко бо­лезненна. Поврежденное предплечье несколько укорочено. Активные и пассивные движения предплечья резко ограничены и болезненны. Чув­ствительность кисти и предплечья не нарушена.

Ваш диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какова так­тика?

Задача № 89

Мужчина разгружал пиломатериалы. При неосторожных действиях деревянный брус сва­лился с машины и ударил его по левому пред­плечью. Пострадавший обратился в травматоло­гический пункт. Объективно: в месте ушиба (на наружноладонной поверхности нижней трети ле­вого предплечья) имеется подкожная гематома. Пальпация места травмы болезненна, определя­ется крепитация костных отломков. При нагруз­ке по оси предплечья появляется боль в месте травмы. Пронация и супинация затруднены, по­пытка произвести эти движения вызывает рез­кую боль. Сгибание и разгибание предплечья почти не ограничены. Дистальная часть пред­плечья и кисть находятся в положении прона­ции.

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какова такти­ка?

Задача № 90

Молодой человек получил удар ногой по правому предплечью. В тот же день обратился за помощью в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре нижняя треть правого предплечья деформирована, отечна, го­ловка локтевой кости выступает над лучезапястным суставом. Пальпация болезненна в месте перелома лучевой кости, определяется симптом «клавиши» вывихнутой головки локтевой кости. Пронация и супинация невозможны из-за сильной боли. Сгибание и разгибание в локтевом су­ставе сохранены в полном объеме. Нагрузка по оси предплечья болезненна.

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какова такти­ка?

Задача № 91

Женщина упала с лестницы, выставив впе­ред выпрямленную в локте левую руку. Сразу после травмы почувствовала сильную боль в локтевом суставе. Обратилась в травматологи­ческий пункт. Объективно: наружная поверх­ность левого локтевого сустава отечна, имеется небольшая гематома, пальпация головки луче­вой кости болезненна. Ротационные движения предплечья резко ограничены и болезненны, особенно ротация наружу. Сгибание и разгиба­ние в локтевом суставе сохранены, но не в пол­ном объеме. Нагрузка по оси предплечья болез­ненна в области головки лучевой кости.

Ваш диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какова тактика?

 

Задача № 92

Пожилая женщина спускалась по лестни­це в плохо освещенном подъезде. Оступилась и упала, выставив вперед разогнутую в лок­тевом суставе левую руку. Удар пришелся по оси предплечья. Почувствовала резкую боль в предплечье. Обратилась в травматологическое отделение больницы. При осмотре: левое пред­плечье отечно и деформировано. Пальпация его болезненна на всем протяжении, особенно в ме­сте перелома. Определяются патологическая подвижность костей предплечья и крепитация. Нагрузка по оси предплечья усиливает боль в месте травмы. Двигательная функция предпле­чья (пронация, супинация) резко нарушена. Го­ловка лучевой кости не следует за вращатель­ным движением предплечья. Из-за болей ограничены активные сгибательно-разгибательные движения в локтевом и лучезапястном сус­тавах.

Ваш диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какова тактика?

Задача № 93

Ученик шестого класса средней школы ка­тался на лестничных перилах. При очередной попытке съехать вниз упал на разогнутую в локтевом суставе левую руку с опорой на ла­донь. Предплечье при этом как бы «переразо­гнулось». В результате этой травмы появились сильные боли в локтевом суставе. Обратился за помощью в травматологический пункт. Объек­тивно: левый локтевой сустав увеличен в объе­ме, деформирован, локтевая ямка сглажена. При осторожном ощупывании сзади выступает лок­тевой отросток. Ось плеча смещена вперед. Рука находится в вынужденном полуразогнутом положении, пострадавший придерживает ее здоровой рукой. Активные движения в локте­вом суставе невозможны. При попытке пассив­ных движений ощущается пружинящее сопро­тивление.

Ваш диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какова тактика?

 

Задача № 41

Немолодой мужчина обратился в травмато­логический пункт с жалобой на боли в правой кисти. Травма произошла на работе: упала ме­таллическая деталь и ушибла тыльную поверх­ность кисти. Объективно: на тыльной поверх­ности правой кисти имеется подкожная багрово-синюшная гематома округлой формы размером 4 х 5 см. Из-за отечности не может полностью сжать пальцы в кулак. Кожные покровы в области травмы не повреждены. Опре­деляется флюктуация.

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какое нужно назначить лечение?

Задача № 42

Молодой человек обратился в травматологи­ческий пункт с жалобой на боли в области левой кисти. Больного сильно ударили тяжелым ту­пым металлическим предметом по ладони. При осмотре ладонная поверхность левой кисти отеч­ная, болезненная при ощупывании, пальцы в полусогнутом положении, движения ограниче­ны. Не может полностью сжать пальцы в кулак. Кожные покровы кисти не повреждены.

Каков диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какова так­тика лечения?

Задача № 43

Девушка обратилась в травматологиче­ский пункт с просьбой снять кольцо с пальца, которое доставляет большие неудобства. Бес­покоят чувство сдавления и боль в IV пальце левой кисти. Объективно: на основной фалан­ге IV пальца левой кисти плотно надето метал­лическое кольцо. Ниже кольца палец отечный, несколько синюшный. Из-за отека движения ограничены. Чувствительность сохранена в полном объеме.

Каков диагноз? Как снять кольцо?

Задача № 44

Мужчина забивал гвоздь в стену и ударил молотком по ногтевой фаланге II пальца левой кисти. Обратился в травматологический пункт с жалобами на боли в месте травмы. Объективно: ногтевая фаланга II пальца отечная, болезненна при ощупывании. В центре ногтевой пластинки имеется подногтевая гематома багрово-синюш­ного цвета овальной формы размером около 1 см. Ноготь не отслаивается.

Каков диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какова так­тика лечения?

Задача № 45

Подросток на занятиях по физкультуре в школе ударился правой кистью о спортивный снаряд. Обратился в травматологический пункт. Объективно: на тыльной поверхности средней фаланги III пальца правой кисти имеется под­кожная гематома. Палец отечный, болезненный при ощупывании. Сгибание ограничено. Кож­ные покровы не повреждены. Нагрузка по оси пальца безболезненна.

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какова такти­ка лечения?

Задача № 51

Мужчина средних лет упал с небольшой высоты. При падении выставил вперед левую руку. Наибольший удар пришелся на отведен­ный I палец. В результате падения I палец сме­стился в тыльную сторону и принял неесте­ственное положение, появились сильные боли в месте травмы. Пострадавший обратился в трав­матологический пункт. При внешнем осмотре I пальца левой кисти выявлено: основная фа­ланга его смещена к тылу и располагается над головкой I пястной кости. Палец принял харак­терное штыкообразное положение: основная фаланга находится под прямым углом к пяст­ной кости, ногтевая фаланга — под прямым уг­лом к пястной кости, палец согнут в межфалан-говом сочленении. На ладонной поверхности прощупывается головка пястной кости, на тыль­ной поверхности пальпируется сместившееся основание I пальца. Движения в пястно-фалан-говом сочленении отсутствуют. Определяется симптом пружинящего сопротивления при по­пытке согнуть палец.

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какое лечение следует назначить?

Задача № 52

Молодому человеку во время драки выво­рачивали пальцы правой кисти. В результате III палец оказался поврежденным. Пациент в тот же день обратился в травматологический пункт. Объективно: ногтевая фаланга III пальца смещена к тылу кисти. Межфаланговый сустав отечный, деформирован, болезнен при пальпации, активные движения невозможны.

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какое лечение следует назначить?

 

Задача № 54

Женщина стояла у закрытой двери. Внезапно дверь быстро распахнулась и ударила ее по вы­прямленным напряженным пальцам левой кисти. В результате травмы ногтевая фаланга III пальца резко согнулась и как бы «повисла». В ближай­шее время после травмы пациентка обратилась в травматологический пункт. Объективно: на тыль­ной поверхности III пальца левой кисти в дистальном межфаланговом суставе имеется неболь­шой отек, при пальпации умеренно болезнен. Ногтевая фаланга согнута и самостоятельно не разгибается. Пассивные движения сохранены.

Каков диагноз? Ваша тактика?

Задача № 58

У подростка правая кисть попала в движу­щийся агрегат во время сельскохозяйственных работ. В результате травмы ногтевая фаланга IV пальца размозжена. В тот же день обратил­ся в травматологический пункт. При внешнем осмотре IV пальца правой кисти ногтевая фа­ланга раздавлена. Кожные покровы в этой об­ласти разорваны. Рана сильно загрязнена зем­лей и технической смазкой. При пальпации ногтевой фаланги под кожей прощупываются раздробленные мелкие костные отломки. Кро­вотечение из рваной раны небольшое.

Ваш диагноз? Какова тактика?

Задача № 60

Мужчина разгружал строительный мате­риал на стройке. Тяжелый деревянный брус со­рвался и ударил его по тыльной поверхности правой кисти. Пациент обратился за медицин­ской помощью в травматологический пункт. Объективно: тыльная поверхность правой кис­ти припухшая, болезненная при пальпации. В области III пястной кости подкожная гемато­ма. При нагрузке по оси III пальца боль отдает в область травмы. Движения пальцев болезненны и умеренно ограничены.

Ваш диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какова тактика?

Задача № 61

Подростка в драке ударили палкой по ле­вой кисти. Удар пришелся ниже основания I пальца. Через 1 ч после травмы пострадав­ший обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре левой кисти область I пястной кости отечна. Контуры «анатоми­ческой табакерки» сглажены. I палец приведен и несколько согнут. Отмечается характер­ная деформация, обусловленная смещением отломков. Определяется резкая болезненность при нагрузке по оси I пальца. Активные и пас­сивные движения I пальца ограничены и болез­ненны.

Ваш диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какова тактика?

Задача № 62

Пожилой мужчина при падении ударился левой кистью о выступающий твердый предмет. В результате травмы появились сильные боли в области V пястной кости. Обратился в травма­тологический пункт. Объективно: тыльная по­верхность левой кисти в месте ушиба отечна, имеется небольшая подкожная гематома. Дви­жения V пальца возможны, но болезненны. При нагрузке по оси V пальца боль усиливает­ся в пястной кости. Определяется угловое сме­щение костных отломков V пястной кости в ла­донную сторону.

Ваш предположительный диагноз? Что не­обходимо сделать для уточнения диагноза? Ка­кова тактика?

Задача № 63

Молодой человек прижал в притворе вход­ной двери III палец левой кисти. Беспокоят боли в месте травмы. Обратился в травматоло­гический пункт. Объективно: III палец отеч­ный, на тыльной поверхности средней фаланги подкожная гематома. Палец деформирован. Пострадавший не может полностью разогнуть поврежденный палец и сжать кисть в кулак. Движения пальца ограничены и болезненны, особенно разгибание. Нагрузка по оси повреж­денного пальца болезненна.

Ваш диагноз? Что необходимо сделать для уточнения диагноза? Какова тактика?

Задача № 64

Мужчина делал в квартире ремонт. Про­бивал пробойником бетонную стену. Молот­ком случайно ударил по ногтевой фаланге I пальца левой кисти. Обратился в травматоло­гический пункт. При внешнем осмотре I пальца ногтевая фаланга отечная, болезненная при пальпации. Движения в пальце ограничены. Под ногтевой пластинкой имеется гематома. Нагрузка по оси пальца болезненна. Захваты­вание пальцем каких-либо предметов невоз­можно из-за болей.

Ваш предположительный диагноз? Что не­обходимо сделать для уточнения диагноза? Ка­кова тактика?

Задача № 65

Молодой человек ударился рукой о деревян­ный брус. После травмы его стала беспокоить боль во II пальце правой кисти. Обратился в травматологический пункт. Объективно: II па­лец отечный, болезненный при пальпации. Ос­новная фаланга деформирована. Костные от­ломки фаланги смещены под углом, открытым к тыльной поверхности. Движения пальца ограни­чены. Нагрузка по оси пальца болезненна. В об­ласти основной фаланги с тыльной стороны под­кожная гематома.

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какова такти­ка?

Задача № 66

Пожилой мужчина, стоя на стуле, вкручивал электрическую лампочку в патрон. Стул накло­нился, и он упал, вытянув вперед левую руку. Удар пришелся на ладонь и I палец. Пациент обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре левой кисти отмечается дефор­мация в области I пястно-запястного сочленения в виде выпячивания к тылу, небольшая припух­лость и болезненность лучезапястного сустава, особенно в области «анатомической табакерки». Нагрузка по оси I и II пальцев болезненна. Движения в лучезапястном суставе ограничены и бо­лезненны, особенно в тыльно-лучевом направле­нии. Полное сжатие кисти в кулак невозможно. Захватывание предметов пальцами слабое. При опоре на стол областью тенара появляется бо­лезненность в области I пястно-запястного со­членения. Контуры «анатомической табакерки» сглажены.

Ваш диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какова тактика?

Задача № 69

Молодой человек упал с небольшой высоты, левая рука при этом оказалась выпрямленной, кисть отведена. Максимальный удар пришел­ся на гипотенар. Ладонь резко подвернулась в сторону локтевой кости. Пострадавший по­чувствовал сильную боль в области лучезапястного сустава. Обратился в травматологиче­ский пункт. При внешнем осмотре левой кисти отмечается локальная припухлость и болезнен­ность при пальпации тыльной поверхности се­редины лучезапястного сустава. Мышечная сила кисти снижена. Активные и пассивные движения в лучезапястном суставе ограничены и болезненны. При нагрузке по оси III и IV пальцев боль усиливается в области полулун­ной кости.

Каков диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какова так­тика?

 

Ответы

Повреждения локтевого сустава, предплечья, кисти

Для исключения перелома необходимо сде­лать рентгенографию левого лучезапястного су­става. На поврежденную конечность наложить гипсовую лонгету на…   № 72. Перелом правой лучевой кости в типичном месте.

ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Утверждаю

Заведующий кафедрой

травматологии,

Ортопедии и ВПХ, д.м.н.

Резник Л.Б.

Г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ

ЗАНЯТИЯМ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО,

МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

Тема

ПОВРЕЖДЕНИЯ НАДПЛЕЧЬЯ И ПЛЕЧА

Обсуждено на кафедральном

Совещании «____»____________2009 г

ОМСК - 2009

Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при повреждении надплечья и плеча, а также вывихов плеча. Научиться проводить… Задачи темы: 1. Студент должен знатьклассификацию переломов лопатки, клиническую симптоматику и рентгенологические признаки…

Контрольные вопросы для самоподготовки

34. Классификация вывихов плеча.

35. Клиника и диагностика вывихов плеча.

36. Устранения вывихов плеча.

37. Привычные вывихи плеча, клиника, диагностика, лечение.

38. Классификация переломов плеча.

39. Переломы проксимального отдела плечевой кости. Клиника, диагностика, лечение.

40. Переломы тела плечевой кости. Клиника, диагностика, лечение.

41. Какую функцию несет ключица в опорно-двигательном аппарате?

42. Вывихи стернального конца ключицы, клиника, диагностика, лечение.

43. Вывихи акромиального конца ключицы, клиника, диагностика, лечение.

44. Механизм травмы и диагностика переломов ключицы.

45. Смещение отломков ключицы и причины их вызывающие.

46. Консервативное лечение переломов ключицы.

47. Показания к операции при переломах ключицы и виды вмешательств

48. Какие отделы лопатки повреждаются при прямом и непрямом механизмах травмы?

49. Клиника переломов тела и углов лопатки.

50. Клиника переломов шейки лопатки.

51. В чем разница лечения переломов тела и шейки лопатки?

52. В каком положении и какую иммобилизацию применяют для лечения переломов шейки лопатки, сроки?

53. КЭК, МСЭК при переломах ключицы и лопатки, плечевой кости.

 

В результате полученных знаний студенты должны быть:

ознакомлены:

С системой лечения больных с повреждениями надплечья (ключицы, лопатки) и плечевой кости на различных этапах оказания медицинской помощи;

знать:

Классификацию вывихов ключицы, клинические симптомы и особенности диагностики по рентгенограммам, тактику и сроки восстановительного лечения.

Клинику переломов ключицы, определенные показания для консервативного и оперативного лечения, сроки иммобилизации гипсовой повязкой и сроки нетрудоспособности.

Классификацию, клинику, рентгенодиагностику переломов плечевой кости. Современные принципы лечения переломов хирургической шейки плечевой кости.

Классификация вывихов плеча, клинику, диагностику; лечение; возможные исходы травмы.

уметь:

Обследовать и организовать оказание первой врачебной помощи пострадавшим с повреждением надплечья и плеча.

Правильно формулировать диагноз; производить правильную транспортную и лечебную иммобилизацию в зависимости от уровня и характера повреждения костей и суставов,

Произвести местную анестезию места перелома костей и блокаду плечевого сустава,

Наложить гипсовую повязку по Турнеру, Смирнову-Вайнштейну, рамку Чижина при повреждениях ключицы, плечевой кости.

Оценить состояние конечности в гипсовой повязке

получить опыт (навык):

Закрытого вправления вывихов плеча,

Особенности методики закрытой репозиции отломков при переломе хирургической шейки плечевой кости в зависимости от механизма травмы,

Особенности методики закрытой репозиции отломков и лечебной иммбилизации при переломах ключицы,

Принятия решения о необходимости госпитализации или отказе от неё.

На основании полученных знаний по нормальной анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии знать топографо-антомические особенности лопатки. ключицы ее суставами, ключевыми связками; ее функцией в плечевом суставе и надплечья. Особенности строения плечевой кости, плечевого сустава, связочно-мышечного аппарата, расположения нервов и сосудов. Знать наиболее слабые и уязвимые отделы надплечья и плеча.

Повреждения ключицы

С наружной стороны ключицу удерживает акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки. Студент должен знать, что при разрыве одной акромиально-ключичной связки вывих… Клиника и диагностика. Механизм травмы прямой и непрямой. Жалобы на боли в зоне акромиального сочленения, умеренно…

ВЫВИХИ ПЛЕЧА

Классификация вывихов плеча: 1. Врожденные. 2. Приобретенные:

ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ

Клиника и диагностика переломов ключицы не вызывает затруднений, поскольку кость располагается под кожей и доступна исследованию. Признаки перелома… Студент должен знать, что, из-за нарушения физиологического равновесия мышц… Рентгенография ключицы производится, как правило, в одной прямой переднезадней проекции и очень редко при оскольчатых…

ПЕРЕЛОМЫ ЛОПАТКИ

Клиника и диагностика. Характер клинических проявлений зависит от локализации повреждения лопатки. Так, переломы тела, ости и ее углов… При переломе шейки лопатки со смещением отломков плечевой сустав как бы… Переломы акромиона и клювовидного отростка характеризуют припухлость в месте травмы, наличие кровоподтека (лучше виден…

ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧА

надбугорковые или внутрисуставные: - (1) переломы головки плеча; - (2) переломы анатомической шейки

Подбугорковые переломы.

Аддукционный перелом. Является результатом падения на согнутую и приведенную в локтевом суставе руку. Центральный отломок смещается кнаружи и… Абдукционный перелом. Возникает при падении на отведенную руку. Одновременное… Клиника и диагностика. Характерная травма в анамнезе, жалобы на боль и нарушение функции в плечевом суставе.…

Репозицию производят обратно механизму травмы и смещению отломков.

Оперативное лечение переломов хирургической шейки плеча заключа­ется в открытой репозиции и фиксации отломков одним из многочислен­ных способов.… Изолированные переломы бугорков плечевой кости В большинстве своем они возникают при непрямом механизме травмы, частой разновидностью которых служат отрывные…

Переломы тела плечевой кости

Клиника и диагностика. Клиника идентична любому перелому длинной трубчатой кости. Это боль, нарушение функции, деформация и укорочение конечности,… Студент должен знать классификацию при переломах диафиза плеча, в зависимости… Первый тип - когда линия излома проходит выше места прикрепления большой грудной мышцы. Вследствие сокращения…

Повреждения надплечья, плеча

 

Задача № 96

Немолодой мужчина поднял двухпудовую гирю. Когда выпрямленная правая рука с гирей была над головой, он не смог зафиксировать ее в этом положении. Гиря по инерции стала тянуть руку назад. В плечевом суставе что-то хрустну­ло, появились сильные боли и он вынужден был бросить гирю. После этой травмы плечевой сус­тав принял необычный вид. Пациент обратился в травматологический пункт. При осмотре пра­вая рука согнута в локтевом суставе, несколько отведена от туловища и больной придерживает ее за предплечье здоровой рукой. Плечевой сус­тав деформирован. Округлость плеча у дельто­видной мышцы исчезла. Отчетливо выступает край акромиального отростка лопатки, а ниже запустевшая суставная впадина. Под клювовидным отростком определяется шаро­видное выпячивание. Активные движения в плечевом суставе невозможны. Пассивные дви­жения очень болезненны. Отмечается пружини­стое сопротивление плеча — симптом «клави­ши».

Ваш диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какова тактика?

Задача № 97

Пожилая женщина упала на правую руку, согнутую в локтевом суставе. Ударилась локтем о твердый предмет. Почувствовала сильную боль в плечевом суставе. Обратилась за помо­щью в травматологическое отделение больницы. Объективно: пострадавшая поддерживает пра­вую руку, согнутую в локте и прижатую к туло­вищу, здоровой рукой. Плечевой сустав увеличен в объеме. Активные движения в плечевом суста­ве невозможны, пассивные — резко болезнен­ны. Ось плеча изменена, идет косо. Поврежден­ное место укорочено. Пальпация верхней трети плеча и нагрузка по оси плечевой кости болез­ненны в месте травмы.

Ваш диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Ваша тактика?

Задача № 98

Пожилой человек ударился в автобусе ле­вым плечом о металлическую стойку. Почув­ствовал сильную боль в месте травмы. Обратил­ся за помощью в травматологический пункт. Объективно: область плечевого сустава припух­шая, имеется локальная болезненность при на­давливании на большой бугорок. Плечо повер­нуто внутрь и ротация его наружу затруднена. Движения в плечевом суставе ограничены и бо­лезненны.

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Ваша тактика?

Задача № 99

Подросток 15 лет при падении ударился правым плечом о металлическую перекладину. В результате ушиба появились сильные боли в правой руке. Пострадавший обратился в трав­матологическое отделение больницы. При внешнем осмотре: пациент старается прижать поврежденную руку к туловищу. В средней тре­ти правого плеча припухлость, деформация. При пальпации определяется резкая локальная болезненность и крепитация костных отломков. Появилась патологическая подвижность в мес­те травмы. Двигательная функция плеча нару­шена. При нагрузке по оси плечевой кости по­является резкая боль в средней трети сегмента. Лучевой нерв не поврежден, функция кисти со­хранена в полном объеме.

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какова так­тика?

Задача № 100

Девушка 18 лет упала на согнутую в локтевом суставе левую руку и ударилась локтем о землю. Почувствовала резкую боль в локтевом суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объек­тивно: на задней поверхности левого плеча в ниж­ней трети имеется подкожная гематома. Предпле­чье кажется удлиненным, ось плеча отклонена кпереди. Задняя поверхность плеча образует дугу, обращенную выпуклостью в дорсальную сторону. Сзади над локтевым отростком пальпи­руется конец центрального отломка. Отмечается значительная припухлость локтевого сустава и резкая болезненность при попытке произнести движения. Определяется крепитация костных от­ломков при пальпации. Ось плеча пересекает ли­нию надмыщелков, образуя острый и тупой углы вместо двух прямых (симптом Маркса). Треу­гольник, образованный верхушкой локтевого от­ростка и надмыщелками плечевой кости (треу­гольник Гютера), сохраняет равнобедренность. Чувствительность и двигательная функция паль­цев кисти сохранены в полном объеме. Пульс в нижней трети предплечья определяется.

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какова такти­ка? Для чего в задаче даны сведения о пульсе и функции кисти?

Задача № 101

Подросток 14 лет играл в волейбол. Прини­мая мяч, упал на левую кисть при разогнутом локтевом суставе и отведенной руке. Почувство­вал сильную боль в локтевом суставе. Обратил­ся в травматологический пункт. При внешнем осмотре левый локтевой сустав увеличен в объе­ме из-за отека и гемартроза, контуры его сглаже­ны. Равнобедренность треугольника Гютера нарушена. Движения в локтевом суставе болез­ненны и ограничены, особенно резкая болезнен­ность появляется при ротации плеча. Пальпация области наружного мыщелка болезненна, опреде­ляется крепитация костных отломков. Ось пле­ча пересекается с линией мыщелков не под пря­мым углом (положительный симптом Маркса).

Каков диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какова так­тика?

Задача № 102

У мужчины 40 лет во время работы правая рука попала в трансмиссию. Доставлен в опера­ционную противошокового отделения. Правая верхняя конечность фиксирована шиной Краме­ра, повязка обильно пропитана кровью. Предпле­чье и кисть синюшны, холодные на ощупь. Пульс на лучевой артерии не определяется. Чувстви­тельность колеи кисти резко снижена. Общее со­стояние пострадавшего тяжелое. Кожные покро­вы бледные, покрыты холодным потом. Больной заторможен, с вялой реакцией на окружающее. Артериальное давление 90/40 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин. После интенсивных противошоко­вых мероприятий приступили к первичной хи­рургической обработке раны верхней конечно­сти. После введения в наркоз и снятия повязки на правой руке обнаружена огромная рваная рана -- 25 х 12 см, начинающаяся от верхней тре­ти предплечья и захватывающая всю переднюю поверхность плеча. Дном раны являются размоз­женные, загрязненные обрывки мышц и торча­щие костные отломки плечевой кости. В глубине раны обнаружены тромбированные концы раз­мозженной плечевой артерии. Пострадавший по­терял около 600 мл крови.

Ваш диагноз? Какие дополнительные мето­ды исследования необходимо осуществить? Ка­кова противошоковая тактика?

Задача № 103

Молодой человек попытался поднять боль­шой груз. Почувствовал треск и сильную боль в правом плечевом суставе. Первые 2 дня после травмы за медицинской помощью не обращался, и только на 3-й день обратился в травматологи­ческий пункт. Объективно: на передней поверх­ности правого плеча в верхней трети появился кровоподтек, сила двуглавой мышцы снижена. Функция локтевого и плечевого суставов не на­рушена. При сгибании предплечья в локтевом суставе появляется выпячивание шаровидной формы на передненаружной поверхности плеча величиной с куриное яйцо. При разгибании предплечья это образование исчезает. С помо­щью ощупывания выяснилось, что это образова­ние относится к длинной головке двуглавой мышцы плеча.

Ваш диагноз? Какова тактика?

Задача № 105

Мужчина средних лет нес в правой руке груз, оступился и упал на правое плечо. Силь­ный удар пришелся на область плечевого суста­ва, максимально опущенного в это время вниз под тяжестью груза. Мужчина почувствовал сильную боль в области надплечья. Через сутки обратился в травматологическое отделение боль­ницы. При сравнительном осмотре здорового и поврежденного надплечья, правое отечно, на­ружный (акромиальный) конец ключицы ступе­необразно выпячивается. Отмечается локальная болезненность в ключично-акромиальном сочле­нении. Движения в плечевом суставе, особенно отведение и поднятие плеча вверх, ограничены и болезненны. При надавливании на акромиаль­ный конец ключицы она опускается, после пре­кращения давления она вновь поднимается пружинящая подвижность ключицы (симптом «клавиши»).

Каков диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какова тактика?

Задача № 106

Молодому мужчине во время драки заломи­ли назад левую руку и резко дернули ее вниз. Он почувствовал, как что-то хрустнуло в облас­ти грудины. Появились сильные боли. Постра­давший обратился в травматологическое отделе­ние больницы. При внешнем осмотре отмечается припухлость в области левого ключично-грудинного сустава, грудинноключично-сосцевидная мышца слева натянута. Движения головы огра­ничены и болезненны, особенно при запрокиды­вании назад и повороте в здоровую сторону. При пальпации определяется запустевшая сус­тавная впадина на грудине и выступающий под кожей стернальный конец ключицы. Подъем и отведение левого плеча болезненны. При движе­нии плеча выступающий стернальный конец ключицы легко смещается.

Каков диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какова так­тика?

Задача № 107

Подросток упал с качелей и ударился наруж­ной поверхностью правого плечевого сустава о землю. Появились сильные боли в области клю­чицы. Обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре отмечается деформация правой ключицы, правое надплечье укорочено и опущено ниже левого. Здоровой рукой пациент придерживает поврежденную руку за предпле­чье, согнутую в локтевом суставе, прижимает ее к туловищу. Область правой ключицы отечна. При пальпации появляется резкая болезненность и удается определить концы отломков. Движения в правом плечевом суставе болезненны, особенно при попытке поднять и отвести руку.

Каков диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика?

Задача № 108

Немолодой мужчина разгружал машину с овощами. Споткнулся и упал на спину вместе с ящиком. Ударился правой лопаткой о валяв­шийся на земле кирпич. Почувствовал силь­ную боль в области травмы. Обратился в трав­матологический пункт. При осмотре правой лопатки отмечается припухлость, вызванная кровоизлиянием, крепитация и локальная бо­лезненность при пальпации. Активное отведе­ние правого плеча ограничено из-за болей, пас­сивные движения возможны в значительных пределах.

Каков диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какова тактика?

 

Литература.

 

Основная.

21. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов вузов / ред. Г. М. Кавалерский. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ACADEMA, 2008. - 623 с.

22. Котельников, Геннадий Петрович. Травматология и ортопедия : учеб. с компакт-диском / Г. П. Котельников, С. П. Миронов, В. Ф. Мирошниченко ; УМО по мед. и фармац. образованию вузов России. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 397 с

23. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов мед. вузов / ред. Н. В. Корнилов. - Изд. 2-е. - СПб. : Гиппократ, 2008. - 537 с.

24. Клинические методы обследования в травматологии и ортопедии / Носков В.К., Резник Л.Б. Ерофеев С.А. и др. //Учебное пособие для последипломного образования (УМО от 01.09.2010), Омск, 2011. С. 218

25. Избранные лекции по травматологии и ортопедии. Часть 1. / Резник Л.Б.Ерофеев С.А.Рождественский А.С. // Учебно-методическое пособие для студентов. - Изд-во ОмГМА – 2010 С. 150

 

Дополнительная.

37. Апонимы и термины в травматологии и ортопедии : учеб. пособие для студентов мед. вузов / В. К. Носков [и др.] ; УМО по мед. и фармац. образованию вузов России, Омская гос. мед. акад. - Омск : Изд-во ОмГМА, 2007. - 250 с.

38. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов мед. вузов / ред. Н. В. Корнилов. - Изд. 2-е. - СПб. : Гиппократ, 2008. - 537 с.

39. А.В.Каплан. Закрытые повреждения костей и суставов. М.: «Медицина», 1967.

40. Оперативная ортопедия: руководство для врачей / И. А. Мовшович. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М. : Медицина, 1994. - 446 с.

41. Травматология и ортопедия. Руководство (под ред. Ю.Г.Шапошникова) – М.: «Медицина», 1997 т.

42. М.В.Волков, В.Д.Дедова Детская ортопедия. М., Медицина, 1972.

43. Блокады в травматологии и ортопедии : монография / С. Н. Куценко [и др.]. - М.: Книга плюс, 2006. - 111 с.

44. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника: практ. рук. / А. В. Басков, И. А. Борщенко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 131 с.

45. Кашигина, Е. А. Учебно-методическое пособие по травматологии и ортопедии: метод. рекомендации для преподавателей мед. вузов / Е. А. Кашигина, В. М. Панфилов, Е. А. Никифорова ; ред. А. В. Скороглядов. - М. : ВУНМЦ, 2002. - 561 с.

 

ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Утверждаю

Заведующий кафедрой

травматологии,

Ортопедии и ВПХ, д.м.н.

Резник Л.Б.

Г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ

ЗАНЯТИЯМ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО,

МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

Тема

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Обсуждено на кафедральном

Совещании «____»____________2009 г

ОМСК - 2009

Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при повреждениях позвоночника. Научиться проводить рентгенологическую… Задачи темы: 1. Студент должен знатьклассификацию повреждений позвоночника, клиническую симптоматику и рентгенологические признаки…

Контрольные вопросы для самоподготовки

1. Классификация повреждений позвоночника в зависимости от механизма травмы.

2. Клинические симптомы переломов и вывихов позвонков.

3. Клинические симптомы осложненных повреждений позвоночника.

4. Рентгенологическая семиотика переломов и вывихов позвоночника.

5. Методика обследования больных с повреждениями позвоночника.

6. Основные принципы консервативного и оперативного лечения переломов и вывихов позвоночника.

7. Сроки постельного режима, реабилитации и нетрудоспособности при переломах и вывихах позвоночника. Лечебная гимнастика.

 

В результате полученных знаний студенты должны быть:

ознакомлены:

С системой лечения больных с повреждениями позвоночника на различных этапах оказания медицинской помощи.

Знать:

Анатомическое строение, функцию позвоночного столба.

Классификацию переломов позвоночника в зависимости от механизма травмы.

Клинические симптомы переломов и вывихов позвонков.

Клинические симптомы осложненных повреждений позвоночника.

Рентгенологическую семиотику переломов и вывихов позвоночника.

Методику обследования больных с повреждениями позвоночника.

Тактику лечения больных в зависимости от характера повреждения позвоночника, основные принципы консервативного и оперативного лечения переломов и вывихов позвоночника.

Особенности иммобилизации при лечении переломов и вывихов позвоночного столба в зависимости от уровня его повреждения.

Особенности техники репозиции переломов и вывихов позвонков, применение скелетного вытяжения, его сроки.

Сроки постельного режима, реабилитации и нетрудоспособности при переломах и вывихах позвоночника.

Лечебную гимнастику и особенности реабилитации больных на различных этапах лечения как при неосложненных, так и при осложненных повреждениях.

Типичные осложнения в остром и позднем периоде после травмы, методы их профилактики и лечения.

Уметь:

Правильно собрать жалобы и анамнез у больного с повреждением позвоночника.

Правильно провести клиническое обследование больного с переломами и вывихами позвонков, в том числе и при переломах и вывихах осложненных повреждением спинного мозга.

Уметь интерпретировать рентгенограммы с наиболее типичными переломами и вывихами позвонков в разных отделах позвоночного столба.

Поставить предварительный диагноз на основании данных анамнеза, клинического, неврологического и рентгенологического обследования.

Оказать помощь больному с повреждением позвоночника на догоспитальном этапе и первую врачебную помощь.

получить опыт (навык):

Оказать помощь больному с повреждением позвоночника на догоспитальном этапе и первую врачебную помощь.

Принятия решения о необходимости госпитализации или отказе от неё,

На основании полученных знаний по нормальной анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии знать топографо-анатомические особенности позвоночного столба. Особенности строения позвоночного сегмента, связочно-мышечного аппарата, расположения нервов и сосудов. Знать наиболее слабые и уязвимые отделы позвоночника.

КЛАССИФИКАЦИЯ И МЕХАНИЗМ

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Изучая переломы и вывихи позвоночника, студент должен знать основные классификации этих повреждений: - неосложненные повреждения и осложненные с повреждением спинного мозга и корешков;

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

• Боль - наиболее частая жалоба всех больных в ранние сроки после травмы, локализуется в поврежденном отделе позвоночного столба, охватывает не… Сдавливать корешки могут и смещенные или поврежденные межпозвонковые диски.… При переломах грудо-поясничного отдела позвоночного столба боли могут носить опоясывающий характер, иррадиировать в…

Переломы и вывихи шейного отдела позвоночника

• Функциональный метод лечения показан при неосложненных компрессионных переломах тел шейных позвонков и заключается в вытяжении на кровати на… • Метод одномоментной репозиции показан при значительной ком¬прессии тела… • Метод постепенной этапной репозиции осуществляется с помощью скелетного вытяжения за кости черепа с помощью скоб…

Повреждения позвоночника

 

Задача № 1

Ныряльщик ударился головой о грунт на мелководье. Беспокоит боль в шейном отделе позвоночника. Объективно: голова в вынуж­денном положении. Пальпация остистых отростков V и VI шейных позвонков болезненна. Имеется деформация в виде заметного выстояния остистых отростков этих позвонков. По­пытки больного двигать головой почти невоз­можны, очень болезненны и значительно ограничены. Чувствительность и двигательная функция верхних и нижних конечностей со­хранены в полном объеме.

Каков диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какое лече­ние следует назначить?

 

Задача № 2

Мужчина 36 лет, находясь за рулем легково­го автомобиля, ночью на автотрассе столкнулся с грузовиком. В результате столкновения был плотно прижат рулем к сиденью. Оказавшиеся рядом люди пытались извлечь водителя из авто­мобиля. Их неумелые и поспешные действия привели к тяжелой травме позвоночника. Пост­радавший доставлен в спинальный центр боль­ницы. Беспокоят жгучие боли в грудном отделе позвоночника. Объективно: движения в позво­ночнике скованы. В нижнегрудном отделе по­звоночника припухлость, подкожная гематома, усиленный грудной кифоз. Отмечается выстояние остистых отростков Х-Х1 грудных позвон­ков. Пальпация остистых отростков на уровне повреждения болезненна. Двигательная и чув­ствительная функции ног отсутствуют. Функция тазовых органов нарушена.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова лечебная тактика?

Задача № 3

Девушка ударилась ягодицами, сев мимо стула. Обратилась в травматологический пункт с жалобами на боли в области копчика, усили­вающиеся, когда больная садится или подни­мается со стула. Чтобы уменьшить боли, она са­дится и встает со стула, опираясь на руки. При внешнем осмотре в области копчика имеется не­большая гематома, пальпация этой области бо­лезненна. Других видимых изменений не обна­ружено.

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какое следует назначить лечение?

 

Задача № 4

Молодой человек резко наклонился вправо при попытке поднять большой груз и в момент сильного мышечного напряжения почувствовал хруст в пояснице и сильную боль. Обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре туловище наклонено вправо. Движения в по­ясничном отделе ограничены. При попытке выпрямиться или согнуться влево появляются резкие боли в месте травмы. Поясничная об­ласть справа припухла и болезненна при пальпации. Лежа на спине, из-за сильной боли пациент не может поднять выпрямленную правую ногу. Он лишь сгибает ее в коленном суставе, стопа при этом скользит по кушетке и не отрывается (симптом «прилипшей пятки»).

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какое следует назначить лечение?

 

Задача № 5

Немолодой мужчина упал с высоты более 3 м на пятки. Ноги не успел согнуть в коленных суставах, т. е. не спружинил, и травмирующая сила прошла по оси позвоночника. В результа­те падения у пострадавшего появились сильные боли в поясничном отделе позвоночника, усили­вающиеся при движениях туловища (передне-задние и боковые наклоны, повороты вокруг оси). Больного доставили в травматологиче­ское отделение больницы. При внешнем осмотре заметно сглажен поясничный лордоз, остис­тый отросток I поясничного позвонка несколько выпячен наружу, болезнен при постукивании по нему пальцами, мышцы спины напряжены («мы­шечная защита»). Движения в поясничном от­деле позвоночника ограничены из-за болей. При нагрузке по оси позвоночника (надавли­вание ладонями на плечи или легкое постукивание по пяткам выпрямленных ног) боли в повреждённом позвонке резко усиливаются. Пальпация остистых отростков поясничного от­дела в момент, когда больной лежит на спине и медленно поднимает выпрямленные ноги, бо­лезненна (симптом Силина). Неврологических симптомов нет.

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какова такти­ка лечения?

Задача № 6

Мужчине 20 лет в уличной драке нанесли ножевой удар в спину. Пострадавший доставлен в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре в области IV грудного позвон­ка колото-резаная рана, из которой вместе с кро­вью вытекает и спинномозговая жидкость. От­мечается спастический паралич правой нижней конечности с утратой глубокой и отчасти так­тильной чувствительности. На левой стороне развилась выраженная болевая и температурная анестезия ниже уровня ранения.

Каков диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Ваша ле­чебная тактика?

 

Задача № 7

Немолодой мужчина разбирал старый дом. При неосторожных действиях рухнул потолок. Крупные куски досок, брусков, земли повали­лись на спину и придавили его. Родственники быстро сбросили с пострадавшего строитель-

ныи мусор и доставили его в травматологиче­ское отделение больницы с ушибом спины. При внешнем осмотре спины имеется подкожная ге­матома, расположенная вдоль остистых отрост­ков IV, V, VI, VII, VIII грудных позвонков. Пальпация области травмы болезненна. Явных признаков перелома позвоночника нет. Невро­логические симптомы отсутствуют. Больной госпитализирован для наблюдения. К концу первых суток самочувствие постепенно стало ухудшаться. Появились опоясывающие кореш­ковые боли. Затем стали развиваться провод­никовые нарушения (парезы, переходящие в параличи, гипестезия, анестезия, задержка мочи). В дальнейшем общее состояние больно­го усугубилось трофопаралитическими ослож­нениями (пролежни), появились восходящий цистопиелонефрит, застойная пневмония.

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какова такти­ка лечения?

Ответы

Повреждения позвоночника

Для уточнения диагноза необходимо сде­лать рентгенологическое исследование и магнито-резонансную томографию шейного от­дела позвоночника. После…   № 2. Закрытый компрессионный перелом тел X-XI грудных позвонков с полным разрывом спин­ного мозга.

ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Утверждаю

Заведующий кафедрой

травматологии,

Ортопедии и ВПХ, д.м.н.

Резник Л.Б.

Г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ

ЗАНЯТИЯМ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО,

МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

Тема: Травмпункт. Гипсовая повязка. Гипсовая техника.

Обсуждено на кафедральном

Совещании «____»____________2013 г

ОМСК - 2013

ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ: практическое занятие.

Учебная цель: Познакомиться организация травматологической помощи в поликлинике (травмпункте), их структура, объем помощи; ознакомится с видами гипсовых повязок, научится технике наложения повязок.

Задачи темы:

1. Студент должен знатьструктуру травмпукта.

2. Студент должен знатьосновные направления работы травматологических кабинетов (травмпункта).

3. Студент должен знатьосновные показания к лечению в травмпункте.

4.Студент должен знать методику определения качества гипса.

5. Студент должен знатьтехнику наложения гипсовых повязок (под руководством преподавателя).

6.Студент должен знатьвиды гипсовых повязок.

7.

Контрольные вопросы для самоподготовки

54. Структура травмпункта.

55. Какие основные направления работы травматологических кабинетов (травмпункта).

56. Показания к лечению в травмпункте.

57. Методика определения качества гипса.

58. Техника наложения гипсовых повязок.

59. Какие основные виды существуют гипсовых повязок.

 

В результате полученных знаний студенты должны быть

ознакомлены:

С устройством травмпункта, основными направлениями работы травматологических кабинетов (травмпункта), показаниями к лечению в травмпункте, методике определения качества гипса, видами гипсовых повязок и их технике наложения.

знать:

Структуру травмпукта.

Основные направления работы травматологических кабинетов (травмпункта)

Показания к лечению в травмпункте.

Виды гипсовых повязок.

Методику определения качества гипса.

Технику наложения гипсовых повязок.

уметь:

Определять качество гипса.

Наложить гипсовую повязку и ценить состояние конечности в гипсовой повязке.

получить опыт (навык):

Наложения гипсовых повязок.

 

Организационныеонные вопросы деятельности травматолого-ортопедического отделения (травмпункта) в амбулаторно поликлиническом учереждении.

1. Травматолого-ортопедическое отделение (травмпункт) организуется в составе амбулаторно-поликлинического учреждения и работает по круглосуточному графику.

2. Должности медицинского персонала Отделения устанавливаются по действующим штатным нормативам амбулаторно-поликлинического учреждения.

3. К работе в отделении допускаются врачи травматологи-ортопеды, имеющие соответствующий сертификат.

4. Отделение возглавляется заведующим, на должность которого назначается врач травматолог-ортопед высшей или первой квалификационной категории.

5. Должностные инструкции работников отделения, их конкретные обязанности, права и ответственность с учетом специфики труда (в условиях контакта с кровью пострадавших) разрабатываются и утверждаются руководителем амбулаторно-поликлинического учреждения на основании "Должностных обязанностей", утверждаемых приказом Минздрава России.

В настоящее время Приказ Минздрава СССР от 21.06.88 № 579 "Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов".

6. Основной задачей Отделения является оказание амбулаторно-поликлинической помощи населению с травмами опорно-двигательного аппарата и ортопедическими заболеваниями.

Структура травмпукта

- кабинеты для врачебного приема; - гипсовую комнату; - чистую операционную

Определение качества гипса

Гипс относится к минералам, состоит из сульфата кальция и воды (СаSО4*2Н2О). В природе он представляет собой камень белого или серого цвета,…   Для определения качества гипса рекомендуется применять следующие пробы.

Техника наложения гипсовых повязок

Гипсовые повязки накладывают в специальном помещении — гипсовальной, где имеются шкаф для хранения гипса и гипсованных бинтов, стол для…    

Виды гипсовых повязок

Для иммобилизации применяют разные типы гипсовых повязок — циркулярные, окончатые, мостовидные, шарнирные, кроватки, кокситная, туторы, лонгета.…    

Задачи

№1

Пожилая полная женщина шла по обледенелому тротуару. Поскользнулась и упала, опираясь на ладонь вытянутой правой руки. Появились сильные боли в лучезапястном суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: правый лучезапястный сустав отечный, движения в нем очень болезненные и ограниченные. Отчетливо определяется «штыкообразная» деформация сустава (дистальный отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте травмы.

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какова тактика?

 

№2

Мужчина делал в квартире ремонт. Пробивал пробойником бетонную стену. Молотком случайно ударил по ногтевой фаланге I пальца левой кисти. Обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре I пальца ногтевая фаланга отечная, болезненная при пальпации. Движения в пальце ограничены. Под ногтевой пластинкой имеется гематома. Нагрузка по оси пальца болезненна. Захватывание пальцем каких-либо предметов невозможно из-за болей. На фоне гиперемии участки коагуляционного некроза (сухой струп) темно-серого цвета.

Ваш диагноз? Какова тактика?

№3

Немолодой мужчина поднял двухпудовую гирю. Когда выпрямленная правая рука с гирей была над головой, он не смог зафиксировать ее в этом положении. Гиря по инерции стала тянуть руку назад. В плечевом суставе что-то хрустнуло, появились сильные боли и он вынужден был бросить гирю. После этой травмы плечевой сустав принял необычный вид. Пациент обратился в травматологический пункт. При осмотре правая рука согнута в локтевом суставе, несколько отведена от туловища и больной придерживает ее за предплечье здоровой рукой. Плечевой сустав деформирован. Округлость плеча у дельтовидной мышцы исчезла. Отчетливо выступает край акромиального отростка лопатки, а ниже — запустевшая суставная впадина. Под клювовидным отростком определяется шаровидное выпячивание. Активные движения в плечевом суставе невозможны. Пассивные движения очень болезненны. После рентгенографии правого плечевого сустава поставлен диагноз: закрытый подклювовидный вывих правой плечевой кости.

Какой объем помощи должны оказать в травмпункте? Какую гипсовую повязку необходимо наложить?

 

№4

Женщина подвернула левую стопу внутрь. В результате этой травмы появились сильные боли в области голеностопного сустава. Обратилась в травматологический пункт. Беспокоят боли в области наружной лодыжки при ходьбе. Пострадавшая не может твердо наступить на больную ногу. При осмотре левого голеностопного сустава область наружной лодыжки отечна, болезненна при пальпации. Движения в голеностопном суставе ограничены и болезненны.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какой объем помощи должны оказать в травмпункте? Какую гипсовую повязку необходимо наложить?

 

Литература.

 

Основная.

31. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов вузов / ред. Г. М. Кавалерский. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ACADEMA, 2008. - 623 с.

32. Котельников, Геннадий Петрович. Травматология и ортопедия : учеб. с компакт-диском / Г. П. Котельников, С. П. Миронов, В. Ф. Мирошниченко ; УМО по мед. и фармац. образованию вузов России. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 397 с

33. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов мед. вузов / ред. Н. В. Корнилов. - Изд. 2-е. - СПб. : Гиппократ, 2008. - 537 с.

34. Клинические методы обследования в травматологии и ортопедии / Носков В.К., Резник Л.Б. Ерофеев С.А. и др. //Учебное пособие для последипломного образования (УМО от 01.09.2010), Омск, 2011. С. 218

35. Избранные лекции по травматологии и ортопедии. Часть 1. / Резник Л.Б.Ерофеев С.А.Рождественский А.С. // Учебно-методическое пособие для студентов. - Изд-во ОмГМА – 2010 С. 150

 

Дополнительная.

55. Апонимы и термины в травматологии и ортопедии : учеб. пособие для студентов мед. вузов / В. К. Носков [и др.] ; УМО по мед. и фармац. образованию вузов России, Омская гос. мед. акад. - Омск : Изд-во ОмГМА, 2007. - 250 с.

56. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов мед. вузов / ред. Н. В. Корнилов. - Изд. 2-е. - СПб. : Гиппократ, 2008. - 537 с.

57. А.В.Каплан. Закрытые повреждения костей и суставов. М.: «Медицина», 1967.

58. Оперативная ортопедия: руководство для врачей / И. А. Мовшович. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М. : Медицина, 1994. - 446 с.

59. Травматология и ортопедия. Руководство (под ред. Ю.Г.Шапошникова) – М.: «Медицина», 1997 т.

60. М.В.Волков, В.Д.Дедова Детская ортопедия. М., Медицина, 1972.

61. Блокады в травматологии и ортопедии : монография / С. Н. Куценко [и др.]. - М.: Книга плюс, 2006. - 111 с.

62. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника: практ. рук. / А. В. Басков, И. А. Борщенко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 131 с.

63. Кашигина, Е. А. Учебно-методическое пособие по травматологии и ортопедии: метод. рекомендации для преподавателей мед. вузов / Е. А. Кашигина, В. М. Панфилов, Е. А. Никифорова ; ред. А. В. Скороглядов. - М. : ВУНМЦ, 2002. - 561 с.