Хирургическое лечение остеохондроза. - раздел Медицина, ВРОЖДЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Анализ Неврологических Проявлений И Изучение Динамики Заболевания Позволяют О...
Анализ неврологических проявлений и изучение динамики заболевания позволяют отказаться от термина «радикулит» или «дискогенный радикулит», так как у подавляющего большинства больных не выявляется никаких признаков воспаления нервных корешков, а боли возникали на фоне деформаций самих межпозвоночных сочленений с выпадением или протрузией части пульпозного ядра или за счёт гипертонуса мышц, что вызывает картину анталгического сколиоза. Появление сколиоза усугубляет заболевание и часто усиливает выраженность болей. Причины этих явлений многообразны. Суть хирургического лечения заключается в устранении прежде всего сдавлеиня корешков спинного мозга и его сосудов, обеспечивающих питание нервных структур. Поэтому хирургическое лечение абсолютно показано при сужении позвоночного канала (стеноз) в шейном, грудном и поясничном отделах с одновременным наличием признаков нарушения проводимости спинного мозга (нарастающая слабость мышц в руках и ногах!), а также признаками полной или частичной блокады подоболочечных пространств, где в норме свободно циркулирует омывающая все нервные структуры СМЖ. Сам факт сдавления спинного мозга или его корешков усугубляется сдавлением сосудов этих образований, что приводит либо к обескровливанию нервных приборов, либо к венозному полнокровию и застою. Устранение причин сдавления хирургическим путем с использованием различных методов, включая стереотаксический, является на сегодняшний день абсолютно обоснованным, так как пока нет других более мягких способов ликвидировать это сдавление. Попутно заметим, что хирургия спинного и головного мозга начиналась с оперативных вмешательств по устранению причин сдавления головного мозга за счёт гематом, отломками костей, гнойниками и опухолями различной гистологической структуры. Этот классический принцип устранения сдавления равно относится и к спинному мозгу, и к окружающим его костным образованиям с некоторыми особенностями. Часть авторов ограничивают круг хирургической помощи подобным больным и считают показанными операции лишь при сдавлении нервных корешков в области поясничного отдела позвоночника (так называемого конского хвоста). Устранение причин сдавления нервных образований следует выполнять на любом уровне позвоночника и спинного мозга, если исчерпаны все нехирургические методы лечения, а больному угрожают перевод на инвалидность и потеря работоспособности. Наиболее важным фактором является срок хирургического вмешательства в зависимости от длительности болезни. Для нас это наиболее дискуссионная и менее всего решённая сторона данного вопроса. Мы никогда не спешим рекомендовать больному хирургическое лечение, но мы и не сторонники длительной его отсрочки, так как есть и действует фактор «атрофия от давления». Эта атрофия развивается на любом уровне спинного мозга с последующей гибелью нервной ткани и появлением двигательных нарушений, вплоть до паралича. Подобного исхода ждать никогда не следует.
В решении вопроса о времени хирургического вмешательства, кроме объективных данных комплексного обследования, большое значение имеет личный опыт специалиста. Надо помнить, что причиной сдавления могут быть сосудистые аномалии, опухоли, перерождение и дегенеративные остатки межпозвоночных дисков и костных образований, удаление которых у части больных является решающим лечебным фактором.
Естественно, что хирургическому лечению должно предшествовать самое тщательное комплексное лечение с применением всех видов разрешённого ФТЛ, санаторно-курортного лечения (Старая Русса, Хилово, Мацеста и др.) с использованием ЛФК и лечебного питания. Быть сторонником только неоперативного лечения — не только необоснованно, но и опасно для больных. Ещё более опасно быть сторонником только хирургического лечения, особенно с использованием так называемого переднего доступа, при котором рассекается передняя связка и удаляется всё межпозвоночное сочленение с замещением его костью, взятой у того же больного. Точно так же может закончиться удаление части пульпозного ядра, выпавшего в сторону позвоночного канала, если его удаление было поспешным, без предварительного использования комплекса физиотерапевтических и медикаментозных средств, проводившихся в условиях специализированного стационара под наблюдением опытных специалистов — неврологов и нейрохирургов. Длительность такого лечения может быть от 2 нед. до 4 мес. Если при этом достигается удовлетворительный лечебный эффект без ограничения работоспособности больного, то даже при наличии рентгенологических признаков выпадения части пульпозного ядра такого пациента оперировать не следует. Больному целесообразно приступить к работе, и лишь при повторной атаке болей и декомпенсации всех клинических показателей, не поддающихся коррекции в условиях стационара, можно ставить вопрос о целесообразности хирургического лечения. Несоблюдение этих положений приводит к тому, что поспешное удаление выпавшей части пульпозного ядра может дать временное улучшение состояния больного с превращением болевых ощущений и улучшением двигательной функции нижних конечностей, на фоне которых возникает повторное выпадение оторвавшегося фрагмента пульпозного ядра. Его выпадение и смещение в сторону позвоночного канала у такого пациента облегчается тем, что оперирующий хирург сделал «раневой канал» путем рассечения связочного аппарата в задних или заднебоковых отделах межпозвоночного сочленения, по которому произошло повторное отчленение и выпадение части пульпозного ядра и смещение его в сторону спинного мозга или его корешков, что привело к обострению болей или их новой вспышке. Вот почему так правы английские специалисты в своих выводах о том, что оперативное лечение при остеохондрозе показано лишь больным с наличием признаков сдавления спинного мозга и его корешков, устранение которых на современном этапе возможно только хирургическим путем. При этом число таких больных, по их данным, не превышает 2% от всех леченных больных с остеохондрозом. Надо признать, что хирургическое разрушение естественного связочного аппарата межпозвоночных сочленений приводит к выключению из кровообращения массы важных сосудов, питающих артериальной кровью спинной мозг и его корешки, что нередко приводит к параличам конечностей или групп мышц и усугубляет все проявления заболевания. На сегодня опыт специалистов в этой области ограничивает возможности хирургии кругом нескольких проявлений:
— хирургическое лечение показано при наличии признаков сдавления спинного мозга и его корешков на любом уровне;
—хирургическое лечение целесообразно при прогрессирующем сужении (стенозе) позвоночного канала на разных уровнях, сочетающемся с нарушением функции спинного мозга и различными болевыми и трофическими проявлениями;
—хирургическое лечение оправданно для достижения стабилизации в определённых сегментах позвоночника за счет использования замороженной костной ткани, пластмасс и других приспособлений, которые не требуют разрушения естественных связочных образований межпозвоночного сочленения и сами по себе способны укрепить его и избавить пациента от болей и угрозы выпадения части пульпозного ядра в сторону спинного мозга;
—частые атаки болей, приводящие к снижению работоспособности, при наличии полных и несомненных признаков выпадения фрагмента расчленённого пульпозного ядра могут быть основой для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения.
Все темы данного раздела:
ОМСК - 2013
Форма организации: Практическое занятие.
Учебная цель: Получить знания о врожденном вывихе бедра, врожденной косолапости и врожденной мышечной кривошее, н
Врожденный вывих бедра
Врожденный вывих бедра - одно из наиболее тяжелых ортопедических заболеваний у детей. Несмотря на то, что изучению этой проблемы посвящено много исследований, она остается актуальной для всех возра
Методика деторсионной остеотомии.
Из бокового доступа рассекают фасцию бедра, обнажают большой вертел затем поднадкостнично выделяют бедренную кость ниже малого вертела и производят поперечную остеотомию бедренной кости. Костные фр
ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ
Кривошея — деформация шеи врожденного или приобретенного происхождения, характеризующаяся неправильным положением головы — наклоном вбок и поворотом ее. Возникает она чаще всего вследствие патологи
ВРОЖДЕННАЯ КОСОЛАПОСТЬ
Косолапость – pes eqvinovarus congenitalis - деформация при которой стопа находится в положении подошвенной флексии, аддукции и супинации, причем конец стопы опущен и более или менее значительно по
Остеохондроз позвоночника.
Остеохондроз- это дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике, начинающийся в межпозвоночном диске, затем переходящий на тела позвонков, в межпозвоночные суставы и весь связочный апп
Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Удерживание головы в нужном положении связано с постоянной динамической и статической работой мышц шеи и задней поверхности шеи и спины. Большой диапазон движений головы обусловлен тем, что в шейно
Остеохондроз грудного отдела позвоночника
По данным Ф. Гейста , в грудном отделе позвоночника 20% его высоты приходится на долю хрящевых образований межпозвоночных сочленений. Это связано с достаточной ограниченностью движений в данном отд
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
В поясничном отделе позвоночника доля хрящевых межпозвоночных сочленений составляет около 33% от высоты всего этого отдела, что свидетельствует о достаточной подвижности и значительных функциональн
Неоперативное лечение остеохондроза.
Давно отмечено, что тепловые процедуры (водная тепловая процедура, парафин, озокерит, различные грелки, грязи) благотворно влияют на лечение почти всех заболеваний опорно-двигательного аппарата. Те
Профилактика
Первую заботу о своих детях должны проявлять родители и следить, чтобы дети не горбились, правильно сидели, были приучены к кошению ранца, имели хорошую выправку. Преподаватели гимнастики и других
Спондилолистез.
Спондилолистез — весьма угрожающее заболевание позвоночника, в основе которого лежит смешение (соскальзывание), чаще вперед, всего V поясничного позвонка по отношению к 1 крестцовому. Наиболее част
Этиология
Сколиоз причисляется к деформациям периода роста. Он начинается и ухудшается (прогрессирует) в юности, во время усиленного роста тела, к примеру, в пубертатные скачки роста. Примерно в 80 % всех сл
Консервативная терапия
Бескровное (консервативное) эффективное лечение сколиозов в европейской практике в настоящее время представляет собой специализированную антисколиозную гимнастику по Шрот и корсетотерапию по принци
Хирургическое лечение
Исходные (начальные) показания к операции меняются в зависимости от возраста и психологических проблем пациента, локализации и вида его искривления, школы и опыта конкретного хирурга, а также резул
Ситуационные задачи
Задача 1. Больной 31 года поступил в клинику с выраженной болью в правой ноге. Из анамнеза известно, что боль появилась остро после подъема тяжести. При осмотре сколиотическая деформация поясничног
ОМСК - 2010
ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ:практическое занятие.
Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при повреждении таза и внутритазовых орган
Механизмы переломов таза.
Переломы таза происходят главным образом при сильном сдавлении в сагиттальном или фронтальном направлении. Такие условия создаются при сдавлении таза между буферами вагонов, между стеной и движущим
Клиника и диагностика переломов таза.
Большое значение имеет расспрос, направленный на выяснение механизма травмы. Бессознательное состояние затрудняет диагностику. В ряде случаев трудность связана с тем, что не все части таза доступны
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ТАЗА.
Шок и кровопотеря при переломах таза. Раздражение нервныхсплетений, узлов и нервных окончаний столь богатой этими образованиями области таза и боль при этом являются основны
Оперативное лечение.
Применяется при свежих и застарелых расхождениях симфиза. Для соединения симфиза применяются, проволока, костные трансплантаты и специальные пластинки. В Московском городском Научно-исследовательск
Повреждения тазовых органов при переломах костей таза.
Переломы костей таза со значительным смещением отломков иногда осложняются повреждением органов таза. Студент должен знать, что чаще других органов, расположенных в тазе, травмируются мочевой пу
Клиническая картина.
Студент должен знать, что при внебрюшинном разрыве мочевого пузыря возникают ложные позывы на мочеиспускание, в некоторых случаях выделяется небольшое количество кровянистой мочи. Затем появляет
Лечение.
Выбор метода лечения повреждений мочевого пузыря обусловлен характером его повреждения.
При непроникающих повреждениях мочевого пузыря проводят неоперативное лечение. В случаях заде
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: Повреждения таза и внутритазовых органов.
Ситуационная задача №1.
Больной К., 35 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение ГКБ №4 через 40 минут после получения травмы во время бега. При поступлении бо
ОМСК - 2013
ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ: практическое занятие.
Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при повреждении коленного сустава (перело
Переломы мыщелков бедра и голени.
Переломы мыщелков бедра относятся к внутрисуставным, так как плоскость перелома проникает в коленный сустав.
Классификация
Различают перелом одного (внутреннего или наружно
БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Изолированный перелом внутреннего или наружного мыщелка
Обоих мыщелков T- и V- образные
Со смещением и без смещения
По характеру разрушения
Переломы надколенника
Надколенник- крупная сесамовидная кость, вплетённая в толщу сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Задняя поверхность покрыта хрящом и участвует в образовании бедренно-надколенникового сустава.
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ
Студент должен знать, что мениском называется хрящ полулунной формы, расположенный в боковой части внутри коленного сустава. Большая часть мениска не содержит кровеносных сосудов. По этой пр
ПРОСТОЕ РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК
Простое растяжение относится к более легким формам повреждения коленного сустава. Чаще всего повреждается внутренняя боковая связка; при этом происходят небольшие разрывы отдельных ее волокон, одна
РАЗРЫВ НАРУЖНОЙ БОКОВОЙ СВЯЗКИ
Разрывы наружной боковой связки наблюдаются реже, чем внутренней. Механизм повреждения является обратным таковому при разрыве внутренней боковой связки и связан с аддукцией бедра. Иногда, это повре
Повреждения крестообразных связок коленного сустава.
Передняя крестообразная связка- анатомически сформирована из 2 пучков: переднемедиального( напряжение в момент сгибания) и заднелатерального( напряжение в момент разгибания). Крепится на переднемед
Оперативные методы лечения посттравматической нестабильности коленного сустава
Студент должен знать, что для восстановления передней крестообразной связки используют:
ТРАНСПЛАНТАТЫ
Ауто-, алло- и синтетические
Наиболее часто используют аутотр
ОМСК - 2010
ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ: практическое занятие.
Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при травме головы. Научиться проводить ре
Сотрясение головного мозга
Изменения негрубые, микроскопические, на КТ, МРТ видимых глазом повреждений нет.
Клинически сотрясение мозга характеризуется кратковременной утратой сознания (обычно не бо
Ушиб головного мозга
имеются очаги некроза вещества мозга, кровоизлияния в месте повреждения и по эффекту противоудара.
а) Ушиб головного мозга легкой степени: точечные кровоизлияния в коре и
Внутричерепные гематомы.
Классическая клиническая картина внутричерепных гематом (встречается лишь в 15 – 20% случаев) характеризуется такими симптомами, как:
Светлый промежуток – время ясного сознания от момента
Сдавление головы
Сдавление головы возникает в результате последовательного воздействия динамической (кратковременной) и статической (длительной) механической нагрузки. Динамический компонент формирует черепно-мозго
Ситуационные задачи
№ 1 Беспокоит боль в области травмы. Объективно: на лбу умеренно кровоточащая рана длиной около 3 см, края неровные. Вокруг раны зона некроза. Лобная кость на ощупь цела. Общее состояние больного
ОМСК - 2009
ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ: практическое занятие, 4 часа.
Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при повреждении локтевого су
Переломы дистального конца плечевой кости
К этой группе относятся переломы, располагающиеся по надмыщелковой линии плечевой кости, т. е. в области нижнего ее треугольного расширения.
Классификация
Перелом
Вывихи предплечья
Вывихи предплечья по частоте занимают второе место среди всех вывихов (18—27%).
Классификация
1) обеих костей предплечья — кзади, кнутри, кнаружи, кпереди, расходящийся выв
Переломы локтевого отростка
Механизм травмы - переломы локтевого отростка возникают при непосредственном ударе о твердый предмет. Значительно реже наблюдается отрыв верхушки отростка вследствие сильного сокращения трехглавой
Переломы костей предплечья
Переломы костей предплечья делятся на три группы:
I. Внутрисуставные переломы в локтевом суставе без смещения и со смещением отломков:
1) переломы локтевого отростка;
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ КИСТИ
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ
Достигают 1% среди переломов остальных костей скелета. Наиболее часто повреждается ладьевидная кость, затем полулунная и значительна реже все остальные кост
Повреждения локтевого сустава, предплечья, кисти
№ 71. Растяжение связок левого лучезапястного сустава.
Для исключения перелома необходимо сделать рентгенографию левого лучезапястного сустава. На поврежденную конечность наложить гипсов
ОМСК - 2009
ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ: практическое занятие.
Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при повреждении надплечья и плеча, а такж
Повреждения ключицы
Вывих акромиального конца ключицы.
С наружной стороны ключицу удерживает акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки.
Студент должен знать, что при
ВЫВИХИ ПЛЕЧА
Студент должен знать, что вывихом плеча называют стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки в результате физического насилия или патологичес
ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ
Переломы ключицы составляют от 3 до 16% нарушений целостности всех костей скелета. Чаще встречаются у лиц молодого возраста. Механизм травмы преимущественно непрямой: падение на отведенную руку, на
ПЕРЕЛОМЫ ЛОПАТКИ
Переломы лопатки составляют 0,3-1,5% всех повреждений костей скелета. Линия излома может проходить через различные анатомические образования лопатки. В связи с этим выделяют переломы тела, ости и е
ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧА
Переломы проксимального конца плечевой кости. Согласно классификации встречаются следующие виды переломов проксимального конца плечевой кости:
надбугорковые или внутрисуст
Подбугорковые переломы.
Переломы хирургической шейки. Встречаются очень часто, особенно у лиц пожилого возраста и составляют половину всех переломов плечевой кости. Возникают преимущественно от непрямого насилия, н
Репозицию производят обратно механизму травмы и смещению отломков.
Срок иммобилизации при переломах хирургической шейки плеча после ручной репозиции составляет 6-8 недель, из которых 5-6 недель гипсовая повязка должна быть постоянной и 1-2 недели - съемной. Трудос
Переломы тела плечевой кости
Переломы диафиза плеча встречаются от 2,2 до 2,9% от всех переломов костей скелета. Механизм травмы может быть прямым и косвенным. Б первом случае - удар по плечу или плечом о твердый предмет, во в
ОМСК - 2009
ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ: практическое занятие.
Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при повреждениях позвоночника. Научи
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Изучая переломы и вывихи позвоночника, студент должен знать основные классификации этих повреждений:
- неосложненные повреждения и осложненные с повреждением
ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО
Обследование больного проводится в положении лежа на жесткой плоскости.
• Боль - наиболее частая жалоба всех больных в ранние сроки после травмы, локализуется в повреж
Переломы и вывихи шейного отдела позвоночника
При переломах и вывихах шейных позвонков сохраняют свое значе¬ние все четыре метода лечения, но они имеют свои особенности.
• Функциональный метод лечения показан при неосложненных компрес
Повреждения позвоночника
№ 1. Неосложненный компрессионный перелом тела V шейного позвонка.
Для уточнения диагноза необходимо сделать рентгенологическое исследование и магнито-резонансную томографию шейного отде
Структура травмпукта
Студент должен знать, в амбулаторно-поликлинических учреждениях, имеющих в своем составе травматолого-ортопедические отделения (травмпункты), создаются условия для ежедневного специализирова
Определение качества гипса
Студент должен знать как определяется качество гипса:
Гипс относится к минералам, состоит из сульфата кальция и воды (СаSО4*2Н2О). В природе он представляет собой камень белого или
Техника наложения гипсовых повязок
Студент должен знать технику наложения гипсовыхповязок:
Гипсовые повязки накладывают в специальном помещении — гипсовальной, где имеются шкаф для хранения гипса и гипсованных бинтов
Виды гипсовых повязок
Студент должен знать, основные виды гипсовых повязок для верхней и нижней конечностей.
Для иммобилизации применяют разные типы гипсовых повязок — циркулярные, окончатые, мостовидные
Новости и инфо для студентов