Простое растяжение относится к более легким формам повреждения коленного сустава. Чаще всего повреждается внутренняя боковая связка; при этом происходят небольшие разрывы отдельных ее волокон, однако остающаяся неповрежденной часть связки не допускает боковых качаний голени. Внутренняя связка интимно связана с мениском. Надрывы нередко происходят на месте прикрепления связки к мениску, что является одной из причин часто встречающегося так называемого хронического травматического менисцита. В таких случаях накладывают на 8—10 дней гипсовую лонгету.
РАЗРЫВ ВНУТРЕННЕЙ БОКОВОЙ СВЯЗКИ
Полный разрыв внутренней боковой связки возникает в момент подвывиха, когда при согнутом колене и фиксированной стопе или голени происходит резкая абдукция голени, а бедро ротируется внутрь. Тяжесть повреждения зависит от вызвавшей его силы. При меньшей силе возникает только растяжение или неполный разрыв внутренней связки. Большая сила может одновременно вызвать разрыв передней крестообразной связки и отрыв внутреннего мениска. Студенту следует знать, что чаще при разрывах внутренней боковой связки одновременно происходит отрыв или разрыв внутреннего мениска.
Разрывы внутренней боковой связки возможны на различных уровнях, В связи со сложностью строения этой связки наблюдаются также разрывы только поверхностных пучков либо разрывы поверхностных и глубоких образований связки как на одном уровне, так и на разных. Кроме того, разрывы внутренней связки могут быть также на местах прикрепления ее к внутреннему надмыщелку бедра или мыщелку голени. Иногда связка отрывается вместе с участком надкостницы или костной пластинкой.
Симптомы и распознавание. Локальная боль, припухлость. и нередко гематома соответствуют области повреждения. Вскоре после травмы в суставе накапливается кровь, смешанная с реактивным выпотом, объем сустава увеличивается. Чем больше растянута суставная сумка, тем сильнее боли в суставе. Определяется симптом зыбления и. баллотирования надколенника. Студент должен знать, что для разрыва боковой связки характерен симптом бокового качания голени.
Разрыв внутренней связки определяется следующим образом. Одной: рукой производят давление на наружную поверхность колена, а другой одновременно отводят голень. Под влиянием этого расходятся суставные поверхности внутренних мыщелков бедра и голени и заметно усиливается вальгусное положение колена. Как только прекращается искусственное отведение голени, она вследствие отрицательного давления внутри сустава и сокращения мышц приводится в нормальное положение; при этом иногда слышен характерный щелкающий звук.
Студенту следует знать, что клинический симптом разрыва боковой связки может подтвердить, рентгенограмма. Для исследования внутренней связки оба бедра выше колена связывают и сгибают под углом 15—20°. Между внутренними поверхностями голеностопного сустава и нижней частью голени закладывают мешки с песком в виде распорки. Для того чтобы не причинить, боли, можно в область поврежденной связки ввести 15—20 мл 1% раствора новокаина. Следует учесть, что широкое расхождение суставной щели косвенно указывает на возможность повреждения передней крестообразной связки. Внутренний мениск в таких случаях также оторван. На рентгенограмме отмечается одностороннее расширение щели при; отведении голени.
ЛЕЧЕНИЕ. Неполные разрывы лечат гипсовой повязкой, фиксирующей голеностопный и коленный суставы. Повязку накладывают с некоторым приведением голени. Повязка должна быть хорошо отмоделирована в области коленного сустава. При гемартрозе и травматическом синовите жидкость из коленного сустава отсасывают; сустав промывают 0,5—0,25% раствором новокаина и, после того как жидкость становится светлой, вводят в сустав 20 мл 2% раствора новокаина.
Новокаин, введенный в сустав, действует на интерорецепторный аппарат, уменьшая его перераздражение, что предотвращает осложнения, связанные с травмой: травматический синовит, рефлекторную атрофию мышц конечности (в частности, разгибателей бедра), контрактуры. Больной должен производить в гипсовой повязке ритмичные сокращения мышц бедра и движения надколенником. Гипсовую повязку снимают через 5—8 нед.
В дальнейшем назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию (парафиновые аппликации, озокерит, торфо- и грязелечение). Трудоспособность восстанавливается через 2—3 мес после травмы.
В тех случаях, когда имеется значительное повреждение (полный ;разрыв) боковых связок, позволяющее легко и значительно отклонить голень в сторону, показано оперативное вмешательство в ближайшие .дни после травмы, так как лечение гипсовой повязкой в этих случаях безуспешно.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Показано в первые 2—7 дней после травмы. Обезболивание общее. Делают S-образный разрез на передневнутренней поверхности коленного сустава, начинающийся на 2 см выше внутреннего надмыщелка бедра и продолжающийся вниз по внутреннему мыщелку большеберцовой кости, на 6 см ниже суставной щели. По этой же линии рассекают фасцию. Края фасции растягивают и отводят голень кнаружи. Это дает возможность легко обнаружить концы разорванной боковой связки. Обычно здесь бывает гематома. Необходимо обследовать сустав. Если мениск оторван и подвижен, его удаляют. В тех случаях, когда разорвана передняя крестообразная связка, что легко обнаружить при этом разрезе, ее восстанавливают .
Если разрыв произошел на протяжении связки, накладывают матрацные швы, обязательно захватив глубокий и поверхностный слои связки. Рану зашивают. Накладывают гипсовый тутор на бедро и голень, колено фиксируют в положении разгибания. Со 2-го дня начинают упражнения для мышц бедра Гипсовую повязку снимают через 6 нед. В течение этого периода больной может ходить с помощью костылей, без нагрузки на конечность После снятия гипсовой повязки назначают движения в коленном суставе, лечебную гимнастику, массаж и физиотерапевтическое лечение. После 3—4 нед мышцы обычно хорошо укрепляются и больной оставляет костыли.
В застарелых случаях для создания внутренней боковой связки производится операция Кемпбелла. Для этой же цели при разрыве внутренней связки можно использовать сухожилие полусухожильной мышцы. Сухожилие ее смещают кпереди и фиксируют шелковым швом в костном ложе, сделанном в мыщелке бедра. Внутренняя связка: может быть восстановлена при помощи полосы широкой фасции или: лавсановой ленты.