Повреждения локтевого сустава, предплечья, кисти

№ 71. Растяжение связок левого лучезапястного сустава.

Для исключения перелома необходимо сде­лать рентгенографию левого лучезапястного су­става. На поврежденную конечность наложить гипсовую лонгету на 5-7 дней от пястно-фаланговых суставов до верхней трети предплечья. С 3-го дня на область сустава накладывать спиртово-масляные компрессы, парафин, проводить УВЧ-терапию.

 

№ 72. Перелом правой лучевой кости в типичном месте.

По рентгенограмме правого лучезапястно­го сустава определить характер перелома и сме­щение костных отломков. Необходимо сделать репозицию костных отломков, но перед этим сле­дует выполнить местную анестезию. Для этой цели область лучезапястного сустава обрабо­тать этиловым спиртом и настойкой йода или йодонатом. Затем ввести 10-15 мл 1 % раство­ра новокаина между костными отломками. По­сле анестезии произвести ручное вправление от­ломков. На предплечье и кисть наложить глубокую гипсовую лонгету с тыльной стороны от пястно-фаланговых сочленений до локтево­го сустава. Лонгету фиксировать мягким бин­том к руке. Срок иммобилизации — 4-6 недель.

 

№ 73. Перелом локтевой кости в средней трети лево­го предплечья со смещением.

Для уточнения характера перелома и сме­щения костных отломков необходимо сделать рентгенографию левого предплечья. После мест­ной анестезии раствором новокаина осуществить репозицию костных отломков. Затем наложить гипсовую лонгету по тыльной стороне от голо­вок пястных костей до верхней трети плеча. Предплечье установить в положении супинации. Иммобилизацию сохранять до полного сраще­ния костных отломков, а затем приступить к вос­становлению функций лучезапястного и локте­вого суставов.

 

№ 86. Перелом левого локтевого отростка со смеще­нием.

Для уточнения диагноза и характера сме­щения отломков необходимо сделать рент­генографию левого локтевого сустава. На рент­генограмме выявлен диастаз между костными отломками около 5 мм. Необходимо освободить полость сустава от излившейся крови, т. е. про­извести пункцию локтевого сустава. Затем на­ложить гипсовую лонгету по задней поверхно­сти руки от головок пястных костей до верхней трети плеча. Предплечье должно находиться в среднем положении между супинацией и прона­цией. Локоть согнуть под углом 100-110°. Им­мобилизацию осуществлять в течение 3-4 не­дель. После консолидации костных отломков назначить лечебную физкультуру, массаж, пара­фин, УВЧ-терапию.

 

№ 87. Перелом венечного отростка правой локтевой кости.

Для уточнения диагноза и характера сме­щения отломков необходимо сделать рентгено­графию правого локтевого сустава. Лечение консервативное. Руку согнуть в локтевом су­ставе под углом 70-80° и зафиксировать гип­совой лонгетой по задней поверхности от го­ловок пястных костей до верхней трети плеча на 3-4 недели. Предплечье при этом должно находиться в среднем положении между про­нацией и супинацией. После срастания кост­ных отломков приступить к восстановлению движений в суставе.

№ 88. Перелом верхней трети локтевой кости с выви­хом головки лучевой кости левого предплечья (перелом Монтеджи).

Сделать рентгенографию левого локтевого сустава. Вправить вывихнутую головку луче­вой кости и сопоставить отломки локтевой. Предварительно осуществить местную ане­стезию 2 % раствором новокаина. Анестетик ввести в область перелома и вывиха. Затем про­извести репозицию ручным способом или с помощью аппарата. Руку пациента согнуть в локтевом суставе под прямым углом. Первый помощник осуществляет тягу за кисть, а вто­рой — противотягу за плечо. Предплечье нахо­дится в положении полной супинации. Снача­ла необходимо вправить вывих, а затем сопоставить костные отломки. После завершения репозиции наложить циркулярную гипсо­вую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча. Локтевой сустав находится под углом 60°. В таком положении руку удержива­ют 4-5 недель, а затем гипсовую повязку снять, конечность разогнуть до прямого угла, предпле­чью придать среднее положение между супи­нацией и пронацией и снова загипсовать на 4-5 недель. В случае неэффективности консерва­тивного метода вправления показано оператив­ное лечение.

 

№ 89. Перелом диафиза лучевой кости в нижней тре­ти левого предплечья.

Для подтверждения диагноза и выяснения характера смещения костных отломков необ­ходимо сделать рентгенографию левого пред­плечья. В место перелома ввести 2 % раствор новокаина. После того как мышцы расслабят­ся, произвести репозицию ручным способом с помощью двух помощников. Если костные от­ломки хорошо сопоставлены (о чем можно судить по контрольным рентгенограммам), сле­дует наложить циркулярную гипсовую повязку, от пястно-фаланговых суставов до верхней тре­ти плеча на 5-6 недель. Предплечью необхо­димо придать среднее положение между про­нацией и супинацией, а локтевой сустав согнуть под прямым углом. Если консервативным методом костные отломки сопоставить не уда­лось, следует прибегнуть к оперативному лече­нию.

 

№ 90. Перелом диафиза лучевой кости в нижней тре­ти и вывих головки локтевой кости правого пред­плечья (перелом Галеацци).

Сделать рентгенографию правого предпле­чья. Произвести местную анестезию 1 % раство­ром новокаина области перелома и вывиха. По­сле полного расслабления мышц предплечья, сопоставить костные отломки лучевой кости и вправить вывихнутую головку локтевой кости. Произвести рентгенологический контроль пра­вильности стояния костных фрагментов. Нало­жить циркулярную гипсовую повязку от пяст­но-фаланговых сочленений до средней трети плеча на 8-10 недель. Предплечье согнуть в локтевом суставе под прямым углом и устано­вить в среднем положении между супинацией и пронацией. Если консервативный метод ока­жется безрезультатным, необходимо оператив­ное лечение.

 

№ 91. Перелом головки и шейки лучевой кости лево­го предплечья без смещения.

Сделать рентгенографию левого локтевого сустава. Пунктировать полость сустава и уда­лить излившуюся кровь. В области головки лу­чевой кости в сустав ввести 10 мл 1 % раствора новокаина. Наложить гипсовую лонгету по задней поверхности руки от головок пяст­ных костей до верхней трети плеча. Локтевой сустав согнуть под прямым углом. Предплечье установить в среднем положении между супи­нацией и пронацией. Срок иммобилизации — 2—3 недели. После снятия лонгеты больному на­значить функциональное и физиотерапевтиче­ское лечение, рекомендовать дозированное сги­бание, разгибание и ротацию предплечья.

№ 92. Диафизарный перелом лучевой кости в сред­ней трети и локтевой кости в нижней трети ле­вого предплечья.

Сделать рентгенографию костей левого предплечья. В область каждого перелома ввес­ти по 10 мл 2 % раствор новокаина. Руку со­гнуть в локтевом суставе под прямым углом. Предплечье установить в среднем положении между супинацией и пронацией, (I палец на­правлен вверх). Кисть установить в положе­ние тыльного сгибания. В таком положении осторожно, чтобы не произошло смещение отломков, наложить циркулярную гипсовую повязку от основания пальцев до средней тре­ти плеча. После наложения гипсовой повязки необходимо сделать контрольную рентгеногра­фию (убедиться, что костные отломки не смес­тились). Срок иммобилизации —8-10 недель. После снятия гипсовой повязки назначить физиотерапевтические процедуры и дозированные движения в локтевом суставе.

 

№ 93. Задний вывих костей левого предплечья.

Для подтверждения диагноза необходимо сделать рентгенографию левого локтевого сус­тава. Больного уложить на стол в гипсовальном кабинете. Локтевой сустав дважды смазать раствором йодоната. У верхушки локтевого от­ростка сделать «лимонную корочку», а затем иглу ввести в полость сустава под локтевой от­росток до появления в шприце крови. В по­лость сустава ввести 30 мл 1 % раствора ново­каина. После наступления анестезии произвести вправление. Руку пострадавшего кладут на приставной столик, немного согнув в локтевом суставе. Травматолог охватывает кистями обе­их рук нижнюю треть плеча пострадавшего, а большими пальцами упирается в локтевой от­росток. Помощник осуществляет тягу предпле­чья за кисть больного. Постепенно тягу усили­вают, а хирург усиливает давление на локтевой отросток большими пальцами, он как бы сдви­гает предплечье вперед, а плечевую кость на­зад. По мере продвижения локтевого отростка руку медленно сгибают в локтевом суставе. В какой-то момент слышится легкий щелчок — произошло вправление. Движения в суставе ста­новятся свободными. После вправления сле­дует наложить гипсовую лонгету по задней поверхности руки от лучезапястного сустава до верхней трети плеча. Сделать контрольную рентгенографию. Срок иммобилизации — 2-3 недели. После снятия гипсовой повязки при­ступить к восстановлению движений в суставе.

№ 41. Ушиб тыльной поверхности правой кисти.

Для исключения перелома необходимо сде­лать рентгенографию правой кисти. После со­ответствующей обработки кожи тыльной поверх­ности кисти антисептиком флюктуирующую гематому пропунктировать стерильной толстой иглой и удалить кровь. После пункции нало­жить давящую асептическую повязку. В даль­нейшем на тыльную поверхность кисти накла­дывать полуспиртовые компрессы и повязки с мазью Вишневского. Назначить УВЧ-терапию, лечебную физкультуру.

 

№ 42. Ушиб ладонной поверхности левой кисти.

Для исключения перелома сделать рент­генографию кисти. Пострадавшему в течение первых суток следует постоянно приклады­вать холод (пузырь со льдом). Кисть иммоби­лизовать тыльной гипсовой лонгетой от кончи­ков пальцев до середины предплечья. Пальцам придать полусогнутое положение. Кисть под­весить на косынке. Руку согнуть в локтевом суставе под прямым углом. Назначить обезбо­ливающие средства (анальгин, баралгин). Со 2-х суток назначить тепловые процедуры (теп­лую ванночку, грелку, электрогрелку) и спирто-масляные компрессы на ладонь. В дальней­шем проводить пассивную и активную гимнас­тику для пальцев, УВЧ-терапию.

 

№ 43. Сдавление кольцом IV пальца левой кисти.

Толстую шелковую нить (№6 или № 8) длиной около 1,5 м провести с помощью тол­стой изогнутой иглы и иглодержателя под коль­цо со стороны ногтевой фаланги. Конец шелка, длиной 20-25 см, выведенный из-под кольца, удержать зажимом. Палец пациентки ниже кольца смазать вазелином. Длинный конец шел­ковой нити плотно намотать на палец спираль­ными турами, тесно прилегающими виток к вит­ку. Витки должны идти от кольца к ногтевой фаланге, где шелк следует завязать. Короткий конец нити, удерживаемый зажимом, перегнуть через кольцо, натянуть. Раскручиваемая нить давит на кольцо и постепенно смещает его к ногтевой фаланге, где оно свободно снимется с пальца.

 

№ 44. Подногтевая гематома II пальца левой кисти.

С целью исключения перелома необходимо сделать рентгенограмму II пальца левой кисти. Гематому удалить оперативным методом. Предварительно обработать ногтевую пластину ан­тисептиком. Затем следует накалить на спир­товке прямую иглу, зажатую в иглодержателе. Прикасаются раскаленной иглой к ногтю и про­жигают его. Из образовавшегося отверстия вы­текает скопившаяся кровь. После этого у паци­ента уменьшается чувство распирания и быстро наступает облегчение. На палец наложить асеп­тическую повязку. Назначить УВЧ-терапию.

 

№ 45. Ушиб средней фаланги III пальца правой кисти.

С целью исключения перелома сделать рентгенографию III пальца правой кисти. Для обеспечения покоя наложить на палец гипсо­вую лонгету. Палец при этом немного согнуть. 1-е сутки после травмы к пальцу приклады­вать холод, а со 2-х - тепло (ванночки, пара­фин). Рекомендовать УВЧ-терапию, лечебную физкультуру.

 

№ 51. Вывих I пальца левой кисти в пястно-фаланговом суставе.

Чтобы исключить перелом, необходимо сде­лать рентгенографию I пальца левой кисти, мест­ную анестезию пястно-фалангового сустава 0,5 % раствором новокаина. Для предупрежде­ния ущемления сесамовидных костей I палец переразгибают, доведя тыльное смещение до ос­трого угла между пальцем и пястной костью. Затем переразогнутый палец проталкивают на­ружу по пястной кости, осуществляя одновре­менно встречное давление внутрь на головку пястной кости. Как только основание фаланги встанет на суставную поверхность головки пя­стной кости, вывихнутый палец сгибают и раз­гибают ногтевую фалангу. В таком положении следует наложить гипсовую лонгету на 2-3 не­дели.

52. Вывих ногтевой фаланги III пальца правой кисти.

Для исключения перелома сделать рентге­нографию III пальца правой кисти. Прежде чем вправлять вывих, необходимо выполнить мест­ную анестезию 1 % раствором новокаина. Инъ­екцию произвести по боковой поверхности пальца. Затем осуществить тракцию ногтевой фаланги по длине и надавить на основание сме­щенной фаланги пальца. После вправления движения в ногтевой фаланге восстанавлива­ются. На палец наложить тыльную гипсовую лонгету.

 

№ 54. Разрыв сухожилия разгибателя III пальца ле­вой кисти.

Для исключения перелома необходимо сде­лать рентгенографию III пальца левой кисти. На место повреждения с ладонной поверх­ности наложить гипсовую лонгету. Ногтевая фа­ланга должна находиться в положении пере­разгибания. Иммобилизацию выдержать 4 не­дели. После снятия гипсовой лонгеты разработку дистального межфалангового сустава следует проводить осторожно.

№ 58. Рвано-ушибленная рана и мелкооскольчатый перелом ногтевой фаланги IV пальца правой кисти.

IV палец тщательно промыть антисептиком. Осуществить анестезию пальца 1 % раствором новокаина по Лукашевичу. Произвести эконом­ную ампутацию ногтевой фаланги. Сформиро­вать культю пальца. Наложить асептическую повязку с хлоргексидином, фурацилином или риванолом. Ввести противостолбнячную сы­воротку и столбнячный анатоксин.

 

№ 60. Закрытый перелом III пястной кости правой кисти без смещения.

После уточнения характера перелома на рен­тгенограмме кисть необходимо зафиксировать в среднем физиологическом положении гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до кончи­ков пальцев на 3-4 недели.

 

 

№ 61. Закрытый внесуставной перелом I пястной ко­сти левой кисти со смещением.

Для уточнения характера перелома и сме­щения костных отломков необходимо сделать рентгенографию пястных костей. Затем следу­ет произвести репозицию I пястной кости. Пе­ред этим необходимо провести местную анесте­зию 1 % раствором новокаина. После этого выполнить тракцию по длине I пальца с мак­симальным отведением его в сторону. В таком положении на кисть наложить гипсовую лонгетно-циркулярную повязку на 4-5 недель. Гипсовая повязка должна захватывать I па­лец и заканчиваться на верхней трети пред­плечья.

 

№ 62. Закрытый перелом V пястной кости левой ки­сти со смещением.

Для уточнения характера перелома и сме­щения костных отломков необходимо сделать рентгенографию левой кисти. Затем осуществить местную анестезию 1 % раствором новокаина. Лекарство ввести в место перелома тонкой иг­лой. После этого произвести репозицию кост­ных отломков путем давления на вершину угла, образованного смещенными отломками, с одновременным давлением на головку пястной кости в противоположном направлении. После репо­зиции наложить гипсовую лонгету от средней фаланги до средней трети предплечья сроком на 3-4 недели.

 

№ 63. Закрытый перелом средней фаланги III паль­ца левой кисти без смещения.

Для уточнения диагноза необходимо сделать рентгенографию III пальца левой кисти. Повреж­денный палец иммобилизовать гипсовой лонге­той на 2~3 недели. Лонгету наложить от кончи­ка пальца до верхней трети предплечья. Палец при этом умеренно согнут в межфаланговых и пястно-фаланговом суставах.

№ 64. Закрытый перелом концевой фаланги и подногтевая гематома 1 пальца левой кисти.

Произвести рентгенографию 1 пальца ле­вой кисти. Пунктировать подногтевую гемато­му. Осуществить иммобилизацию поврежден­ного пальца в полусогнутом положении на 2-3 недели. Для фиксации применить проволочную шину, которую моделировать по пальцу.

№ 65. Закрытый перелом основной фаланги II паль­ца правой кисти со смещением.

Для уточнения диагноза необходимо сде­лать рентгенографию II пальца правой кисти. Произвести местное обезболивание 1 % раство­ром новокаина. Затем осуществить репозицию смещенных отломков. Пальцу придать функционально выгодное (полусогнутое) положе­ние. Для иммобилизации применяют проволоч­ную шину, которую моделируют по больному пальцу и укладывают на ладонной поверхно­сти. Шину фиксируют циркулярной гипсовой повязкой. Иммобилизацию поврежденного пальца осуществляют 2-3 недели.

№ 66. Закрытый перелом ладьевидной кости ле­вой кисти.

Для уточнения диагноза необходимо сде­лать рентгенографию костей запястья левой кисти. Наложить циркулярную гипсовую по­вязку от головок 2-5 пястных костей и от кон­цевой фаланги I пальца до локтевого сустава. I палец фиксировать на одной линии с пред­плечьем в положении отведения. Кисти при­дать легкое лучевое отведение и небольшую тыльную флексию. Иммобилизацию осуществ­лять 2-3 месяца. После снятия гипсовой повяз­ки назначить физиотерапевтические лечебные мероприятия, направленные на восстановле­ние функции кисти (ЛФК, массаж, парафин, УВЧ).

№ 69. Компрессионный перелом полулунной кости левой кисти.

Для уточнения диагноза необходимо сде­лать рентгенографию левой кисти. Наложить циркулярную гипсовую повязку в среднефизиологическом положении кисти от пястно-фаланговых суставов до верхней трети предплечья. Срок иммобилизации — 6 недель. После сращения костных отломков и снятия гипсовой повязки осуществлять восстановление двигательной фун­кции лучезапястного сустава.

Литература.

 

Основная.

16. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов вузов / ред. Г. М. Кавалерский. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ACADEMA, 2008. - 623 с.

17. Котельников, Геннадий Петрович. Травматология и ортопедия : учеб. с компакт-диском / Г. П. Котельников, С. П. Миронов, В. Ф. Мирошниченко ; УМО по мед. и фармац. образованию вузов России. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 397 с

18. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов мед. вузов / ред. Н. В. Корнилов. - Изд. 2-е. - СПб. : Гиппократ, 2008. - 537 с.

19. Клинические методы обследования в травматологии и ортопедии / Носков В.К., Резник Л.Б. Ерофеев С.А. и др. //Учебное пособие для последипломного образования (УМО от 01.09.2010), Омск, 2011. С. 218

20. Избранные лекции по травматологии и ортопедии. Часть 1. / Резник Л.Б.Ерофеев С.А.Рождественский А.С. // Учебно-методическое пособие для студентов. - Изд-во ОмГМА – 2010 С. 150

 

Дополнительная.

28. Апонимы и термины в травматологии и ортопедии : учеб. пособие для студентов мед. вузов / В. К. Носков [и др.] ; УМО по мед. и фармац. образованию вузов России, Омская гос. мед. акад. - Омск : Изд-во ОмГМА, 2007. - 250 с.

29. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов мед. вузов / ред. Н. В. Корнилов. - Изд. 2-е. - СПб. : Гиппократ, 2008. - 537 с.

30. А.В.Каплан. Закрытые повреждения костей и суставов. М.: «Медицина», 1967.

31. Оперативная ортопедия: руководство для врачей / И. А. Мовшович. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М. : Медицина, 1994. - 446 с.

32. Травматология и ортопедия. Руководство (под ред. Ю.Г.Шапошникова) – М.: «Медицина», 1997 т.

33. М.В.Волков, В.Д.Дедова Детская ортопедия. М., Медицина, 1972.

34. Блокады в травматологии и ортопедии : монография / С. Н. Куценко [и др.]. - М.: Книга плюс, 2006. - 111 с.

35. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника: практ. рук. / А. В. Басков, И. А. Борщенко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 131 с.

36. Кашигина, Е. А. Учебно-методическое пособие по травматологии и ортопедии: метод. рекомендации для преподавателей мед. вузов / Е. А. Кашигина, В. М. Панфилов, Е. А. Никифорова ; ред. А. В. Скороглядов. - М. : ВУНМЦ, 2002. - 561 с.