Повреждения ключицы - раздел Медицина, ВРОЖДЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Вывих Акромиального Конца Ключицы.
С Наружной С...
Вывих акромиального конца ключицы.
С наружной стороны ключицу удерживает акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки.
Студент должен знать, что при разрыве одной акромиально-ключичной связки вывих считают неполными при разрыве обеих - полным.
Клиника и диагностика. Механизм травмы прямой и непрямой. Жалобы на боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие движения в плечевом суставе. В месте повреждения отмечаются ее деформация. При полных вывихах акромиальный конец выстоит значительно, наружная его поверхность прощупывается под кожей, а при движении лопаткой - ключица остается неподвижной, при неполных вывихах ключица сохраняет связь с лопаткой через клювовидно-ключичную связку и движется вместе с лопаткой, наружный конец ключицы прощупать не удается. Пальпация во всех случаях болезненна. Студент должен знать, что при надавливании на ключицу вывих довольно легко устраняется, но стоит прекратить давление - возникает вновь. Это так называемый «симптом клавиши», который служит достоверным признаком разрыва акромиально-ключичного сочленения. При чтении рентгенограмм следует обращать внимание не столько на ширину суставной щели, сколько па положение нижнего края ключицы и акромиального отростка. Если они стоят на одном уровне, значит связочный аппарат цел и вывиха нет, а если ключица сместилась кверху, то границы уровней изменяются, а это свидетельствует о полном повреждении обеих связок.
Лечение. Консервативное лечение. Для фиксации используют разнообразные повязки, шины и аппараты, дополненные пелотом, давящим на акромиальное сочленение. Например: повязка Волковича и методика ее осуществления. После анестезии места повреждения 20-30 мл 1% раствора новокаина производят вправление ключицы. На область акромиально-ключичного сочленения накладывают ватно-марлевый пелот, который фиксируют полоской липкого пластыря и акромиального отростка через надплечье кзади и книзу, затем по задней поверхности плеча, вокруг локтевого сустава и возвращаются по передней поверхности плеча к исходной точке. Повязку накладывают при отведенном кнаружи и кзади на плече. В подмышечную область вкладывают небольшой валик, руку опускают, фиксируют косынкой.
Другим способом фиксации пелота служит наложение пластырной повязки при отведенном плече от надплечья до нижней трети плеча по наружной поверхности. Подкрепляют второй полоской, идущей перпендикулярно первой (крестообразно). Руку опускают, что усиливает натяжение пластыря и удержание ключицы. И ту и другую пластырные повязки целесообразно подкрепить наложением повязки Дезо. Гипсовая повязка - служит наиболее частым способом фиксации, меняют различные модификации торакобрахиальных повязок (Смирнова-Вайнштнейна), гипсовую повязку Дезо и другие, но с обязательным использованием пелотов. Также применяются шины Кузьминского. Последующее реабилитационное лечение позволяет восстановить дееспособность через 6-8 недель.
Оперативное лечение. Восстановление акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок из аутотканей, аллотканей или синтетических материалов (шелк, капрон, лавсан). Наиболее часто применяют операции по способу Бома, Беннеля, Уоткинса-Каплана. После хирургического вмешательства накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку сроком на 6 недель. Трудоспособность восстанавливается через 7-8 недель.
Вывих грудинного конца ключицы. Вывих грудинного конца ключицы возникает в результате непрямого механизма травмы: избыточное отклонение плеча и надплечья кзади или кпереди. В зависимости от смещения внутреннего конца ключицы различают предгрудинный, надгрудинный и. загрудинный вывихи. Клиника и диагностика. Беспокоят боли в области грудинно-ключичного сочленения. В верхней части грудины определяется выпячивание, которое смещается при сведении и разведении надплечий и глубоком дыхании. Ткани отечные, болезненные при пальпации. Надплечье на стороне травмы укорочено. Обязательна рентгенография обеих грудинно-ключичных сочленений в строго симметричной укладке. При вывихе грудинный конец ключицы смещается вверх и к средней линии тела. На снимке его тень перекрывает тень позвонков и проецируется выше по сравнению со здоровой стороной. Лечение. Наилучшие анатомические и функциональные результаты достигаются при хирургическом лечении этого повреждения. Наиболее часто выполняют операцию по способу Марксера: фиксируют ключицу к грудине П-образнъм трансоссальным швом. Накладывают отводящую шину или торакобрахиальную гипсовую повязку на 3-4 недели. Трудоспособность восстанавливается через 6 недель.
Все темы данного раздела:
ОМСК - 2013
Форма организации: Практическое занятие.
Учебная цель: Получить знания о врожденном вывихе бедра, врожденной косолапости и врожденной мышечной кривошее, н
Врожденный вывих бедра
Врожденный вывих бедра - одно из наиболее тяжелых ортопедических заболеваний у детей. Несмотря на то, что изучению этой проблемы посвящено много исследований, она остается актуальной для всех возра
Методика деторсионной остеотомии.
Из бокового доступа рассекают фасцию бедра, обнажают большой вертел затем поднадкостнично выделяют бедренную кость ниже малого вертела и производят поперечную остеотомию бедренной кости. Костные фр
ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ
Кривошея — деформация шеи врожденного или приобретенного происхождения, характеризующаяся неправильным положением головы — наклоном вбок и поворотом ее. Возникает она чаще всего вследствие патологи
ВРОЖДЕННАЯ КОСОЛАПОСТЬ
Косолапость – pes eqvinovarus congenitalis - деформация при которой стопа находится в положении подошвенной флексии, аддукции и супинации, причем конец стопы опущен и более или менее значительно по
Остеохондроз позвоночника.
Остеохондроз- это дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике, начинающийся в межпозвоночном диске, затем переходящий на тела позвонков, в межпозвоночные суставы и весь связочный апп
Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Удерживание головы в нужном положении связано с постоянной динамической и статической работой мышц шеи и задней поверхности шеи и спины. Большой диапазон движений головы обусловлен тем, что в шейно
Остеохондроз грудного отдела позвоночника
По данным Ф. Гейста , в грудном отделе позвоночника 20% его высоты приходится на долю хрящевых образований межпозвоночных сочленений. Это связано с достаточной ограниченностью движений в данном отд
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
В поясничном отделе позвоночника доля хрящевых межпозвоночных сочленений составляет около 33% от высоты всего этого отдела, что свидетельствует о достаточной подвижности и значительных функциональн
Неоперативное лечение остеохондроза.
Давно отмечено, что тепловые процедуры (водная тепловая процедура, парафин, озокерит, различные грелки, грязи) благотворно влияют на лечение почти всех заболеваний опорно-двигательного аппарата. Те
Хирургическое лечение остеохондроза.
Анализ неврологических проявлений и изучение динамики заболевания позволяют отказаться от термина «радикулит» или «дискогенный радикулит», так как у подавляющего большинства больных не выявляется н
Профилактика
Первую заботу о своих детях должны проявлять родители и следить, чтобы дети не горбились, правильно сидели, были приучены к кошению ранца, имели хорошую выправку. Преподаватели гимнастики и других
Спондилолистез.
Спондилолистез — весьма угрожающее заболевание позвоночника, в основе которого лежит смешение (соскальзывание), чаще вперед, всего V поясничного позвонка по отношению к 1 крестцовому. Наиболее част
Этиология
Сколиоз причисляется к деформациям периода роста. Он начинается и ухудшается (прогрессирует) в юности, во время усиленного роста тела, к примеру, в пубертатные скачки роста. Примерно в 80 % всех сл
Консервативная терапия
Бескровное (консервативное) эффективное лечение сколиозов в европейской практике в настоящее время представляет собой специализированную антисколиозную гимнастику по Шрот и корсетотерапию по принци
Хирургическое лечение
Исходные (начальные) показания к операции меняются в зависимости от возраста и психологических проблем пациента, локализации и вида его искривления, школы и опыта конкретного хирурга, а также резул
Ситуационные задачи
Задача 1. Больной 31 года поступил в клинику с выраженной болью в правой ноге. Из анамнеза известно, что боль появилась остро после подъема тяжести. При осмотре сколиотическая деформация поясничног
ОМСК - 2010
ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ:практическое занятие.
Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при повреждении таза и внутритазовых орган
Механизмы переломов таза.
Переломы таза происходят главным образом при сильном сдавлении в сагиттальном или фронтальном направлении. Такие условия создаются при сдавлении таза между буферами вагонов, между стеной и движущим
Клиника и диагностика переломов таза.
Большое значение имеет расспрос, направленный на выяснение механизма травмы. Бессознательное состояние затрудняет диагностику. В ряде случаев трудность связана с тем, что не все части таза доступны
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ТАЗА.
Шок и кровопотеря при переломах таза. Раздражение нервныхсплетений, узлов и нервных окончаний столь богатой этими образованиями области таза и боль при этом являются основны
Оперативное лечение.
Применяется при свежих и застарелых расхождениях симфиза. Для соединения симфиза применяются, проволока, костные трансплантаты и специальные пластинки. В Московском городском Научно-исследовательск
Повреждения тазовых органов при переломах костей таза.
Переломы костей таза со значительным смещением отломков иногда осложняются повреждением органов таза. Студент должен знать, что чаще других органов, расположенных в тазе, травмируются мочевой пу
Клиническая картина.
Студент должен знать, что при внебрюшинном разрыве мочевого пузыря возникают ложные позывы на мочеиспускание, в некоторых случаях выделяется небольшое количество кровянистой мочи. Затем появляет
Лечение.
Выбор метода лечения повреждений мочевого пузыря обусловлен характером его повреждения.
При непроникающих повреждениях мочевого пузыря проводят неоперативное лечение. В случаях заде
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: Повреждения таза и внутритазовых органов.
Ситуационная задача №1.
Больной К., 35 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение ГКБ №4 через 40 минут после получения травмы во время бега. При поступлении бо
ОМСК - 2013
ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ: практическое занятие.
Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при повреждении коленного сустава (перело
Переломы мыщелков бедра и голени.
Переломы мыщелков бедра относятся к внутрисуставным, так как плоскость перелома проникает в коленный сустав.
Классификация
Различают перелом одного (внутреннего или наружно
БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Изолированный перелом внутреннего или наружного мыщелка
Обоих мыщелков T- и V- образные
Со смещением и без смещения
По характеру разрушения
Переломы надколенника
Надколенник- крупная сесамовидная кость, вплетённая в толщу сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Задняя поверхность покрыта хрящом и участвует в образовании бедренно-надколенникового сустава.
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ
Студент должен знать, что мениском называется хрящ полулунной формы, расположенный в боковой части внутри коленного сустава. Большая часть мениска не содержит кровеносных сосудов. По этой пр
ПРОСТОЕ РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК
Простое растяжение относится к более легким формам повреждения коленного сустава. Чаще всего повреждается внутренняя боковая связка; при этом происходят небольшие разрывы отдельных ее волокон, одна
РАЗРЫВ НАРУЖНОЙ БОКОВОЙ СВЯЗКИ
Разрывы наружной боковой связки наблюдаются реже, чем внутренней. Механизм повреждения является обратным таковому при разрыве внутренней боковой связки и связан с аддукцией бедра. Иногда, это повре
Повреждения крестообразных связок коленного сустава.
Передняя крестообразная связка- анатомически сформирована из 2 пучков: переднемедиального( напряжение в момент сгибания) и заднелатерального( напряжение в момент разгибания). Крепится на переднемед
Оперативные методы лечения посттравматической нестабильности коленного сустава
Студент должен знать, что для восстановления передней крестообразной связки используют:
ТРАНСПЛАНТАТЫ
Ауто-, алло- и синтетические
Наиболее часто используют аутотр
ОМСК - 2010
ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ: практическое занятие.
Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при травме головы. Научиться проводить ре
Сотрясение головного мозга
Изменения негрубые, микроскопические, на КТ, МРТ видимых глазом повреждений нет.
Клинически сотрясение мозга характеризуется кратковременной утратой сознания (обычно не бо
Ушиб головного мозга
имеются очаги некроза вещества мозга, кровоизлияния в месте повреждения и по эффекту противоудара.
а) Ушиб головного мозга легкой степени: точечные кровоизлияния в коре и
Внутричерепные гематомы.
Классическая клиническая картина внутричерепных гематом (встречается лишь в 15 – 20% случаев) характеризуется такими симптомами, как:
Светлый промежуток – время ясного сознания от момента
Сдавление головы
Сдавление головы возникает в результате последовательного воздействия динамической (кратковременной) и статической (длительной) механической нагрузки. Динамический компонент формирует черепно-мозго
Ситуационные задачи
№ 1 Беспокоит боль в области травмы. Объективно: на лбу умеренно кровоточащая рана длиной около 3 см, края неровные. Вокруг раны зона некроза. Лобная кость на ощупь цела. Общее состояние больного
ОМСК - 2009
ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ: практическое занятие, 4 часа.
Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при повреждении локтевого су
Переломы дистального конца плечевой кости
К этой группе относятся переломы, располагающиеся по надмыщелковой линии плечевой кости, т. е. в области нижнего ее треугольного расширения.
Классификация
Перелом
Вывихи предплечья
Вывихи предплечья по частоте занимают второе место среди всех вывихов (18—27%).
Классификация
1) обеих костей предплечья — кзади, кнутри, кнаружи, кпереди, расходящийся выв
Переломы локтевого отростка
Механизм травмы - переломы локтевого отростка возникают при непосредственном ударе о твердый предмет. Значительно реже наблюдается отрыв верхушки отростка вследствие сильного сокращения трехглавой
Переломы костей предплечья
Переломы костей предплечья делятся на три группы:
I. Внутрисуставные переломы в локтевом суставе без смещения и со смещением отломков:
1) переломы локтевого отростка;
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ КИСТИ
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ
Достигают 1% среди переломов остальных костей скелета. Наиболее часто повреждается ладьевидная кость, затем полулунная и значительна реже все остальные кост
Повреждения локтевого сустава, предплечья, кисти
№ 71. Растяжение связок левого лучезапястного сустава.
Для исключения перелома необходимо сделать рентгенографию левого лучезапястного сустава. На поврежденную конечность наложить гипсов
ОМСК - 2009
ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ: практическое занятие.
Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при повреждении надплечья и плеча, а такж
ВЫВИХИ ПЛЕЧА
Студент должен знать, что вывихом плеча называют стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки в результате физического насилия или патологичес
ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ
Переломы ключицы составляют от 3 до 16% нарушений целостности всех костей скелета. Чаще встречаются у лиц молодого возраста. Механизм травмы преимущественно непрямой: падение на отведенную руку, на
ПЕРЕЛОМЫ ЛОПАТКИ
Переломы лопатки составляют 0,3-1,5% всех повреждений костей скелета. Линия излома может проходить через различные анатомические образования лопатки. В связи с этим выделяют переломы тела, ости и е
ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧА
Переломы проксимального конца плечевой кости. Согласно классификации встречаются следующие виды переломов проксимального конца плечевой кости:
надбугорковые или внутрисуст
Подбугорковые переломы.
Переломы хирургической шейки. Встречаются очень часто, особенно у лиц пожилого возраста и составляют половину всех переломов плечевой кости. Возникают преимущественно от непрямого насилия, н
Репозицию производят обратно механизму травмы и смещению отломков.
Срок иммобилизации при переломах хирургической шейки плеча после ручной репозиции составляет 6-8 недель, из которых 5-6 недель гипсовая повязка должна быть постоянной и 1-2 недели - съемной. Трудос
Переломы тела плечевой кости
Переломы диафиза плеча встречаются от 2,2 до 2,9% от всех переломов костей скелета. Механизм травмы может быть прямым и косвенным. Б первом случае - удар по плечу или плечом о твердый предмет, во в
ОМСК - 2009
ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ: практическое занятие.
Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при повреждениях позвоночника. Научи
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Изучая переломы и вывихи позвоночника, студент должен знать основные классификации этих повреждений:
- неосложненные повреждения и осложненные с повреждением
ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО
Обследование больного проводится в положении лежа на жесткой плоскости.
• Боль - наиболее частая жалоба всех больных в ранние сроки после травмы, локализуется в повреж
Переломы и вывихи шейного отдела позвоночника
При переломах и вывихах шейных позвонков сохраняют свое значе¬ние все четыре метода лечения, но они имеют свои особенности.
• Функциональный метод лечения показан при неосложненных компрес
Повреждения позвоночника
№ 1. Неосложненный компрессионный перелом тела V шейного позвонка.
Для уточнения диагноза необходимо сделать рентгенологическое исследование и магнито-резонансную томографию шейного отде
Структура травмпукта
Студент должен знать, в амбулаторно-поликлинических учреждениях, имеющих в своем составе травматолого-ортопедические отделения (травмпункты), создаются условия для ежедневного специализирова
Определение качества гипса
Студент должен знать как определяется качество гипса:
Гипс относится к минералам, состоит из сульфата кальция и воды (СаSО4*2Н2О). В природе он представляет собой камень белого или
Техника наложения гипсовых повязок
Студент должен знать технику наложения гипсовыхповязок:
Гипсовые повязки накладывают в специальном помещении — гипсовальной, где имеются шкаф для хранения гипса и гипсованных бинтов
Виды гипсовых повязок
Студент должен знать, основные виды гипсовых повязок для верхней и нижней конечностей.
Для иммобилизации применяют разные типы гипсовых повязок — циркулярные, окончатые, мостовидные
Новости и инфо для студентов