Вывих акромиального конца ключицы.
С наружной стороны ключицу удерживает акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки.
Студент должен знать, что при разрыве одной акромиально-ключичной связки вывих считают неполными при разрыве обеих - полным.
Клиника и диагностика. Механизм травмы прямой и непрямой. Жалобы на боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие движения в плечевом суставе. В месте повреждения отмечаются ее деформация. При полных вывихах акромиальный конец выстоит значительно, наружная его поверхность прощупывается под кожей, а при движении лопаткой - ключица остается неподвижной, при неполных вывихах ключица сохраняет связь с лопаткой через клювовидно-ключичную связку и движется вместе с лопаткой, наружный конец ключицы прощупать не удается. Пальпация во всех случаях болезненна. Студент должен знать, что при надавливании на ключицу вывих довольно легко устраняется, но стоит прекратить давление - возникает вновь. Это так называемый «симптом клавиши», который служит достоверным признаком разрыва акромиально-ключичного сочленения. При чтении рентгенограмм следует обращать внимание не столько на ширину суставной щели, сколько па положение нижнего края ключицы и акромиального отростка. Если они стоят на одном уровне, значит связочный аппарат цел и вывиха нет, а если ключица сместилась кверху, то границы уровней изменяются, а это свидетельствует о полном повреждении обеих связок.
Лечение. Консервативное лечение. Для фиксации используют разнообразные повязки, шины и аппараты, дополненные пелотом, давящим на акромиальное сочленение. Например: повязка Волковича и методика ее осуществления. После анестезии места повреждения 20-30 мл 1% раствора новокаина производят вправление ключицы. На область акромиально-ключичного сочленения накладывают ватно-марлевый пелот, который фиксируют полоской липкого пластыря и акромиального отростка через надплечье кзади и книзу, затем по задней поверхности плеча, вокруг локтевого сустава и возвращаются по передней поверхности плеча к исходной точке. Повязку накладывают при отведенном кнаружи и кзади на плече. В подмышечную область вкладывают небольшой валик, руку опускают, фиксируют косынкой.
Другим способом фиксации пелота служит наложение пластырной повязки при отведенном плече от надплечья до нижней трети плеча по наружной поверхности. Подкрепляют второй полоской, идущей перпендикулярно первой (крестообразно). Руку опускают, что усиливает натяжение пластыря и удержание ключицы. И ту и другую пластырные повязки целесообразно подкрепить наложением повязки Дезо. Гипсовая повязка - служит наиболее частым способом фиксации, меняют различные модификации торакобрахиальных повязок (Смирнова-Вайнштнейна), гипсовую повязку Дезо и другие, но с обязательным использованием пелотов. Также применяются шины Кузьминского. Последующее реабилитационное лечение позволяет восстановить дееспособность через 6-8 недель.
Оперативное лечение. Восстановление акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок из аутотканей, аллотканей или синтетических материалов (шелк, капрон, лавсан). Наиболее часто применяют операции по способу Бома, Беннеля, Уоткинса-Каплана. После хирургического вмешательства накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку сроком на 6 недель. Трудоспособность восстанавливается через 7-8 недель.
Вывих грудинного конца ключицы. Вывих грудинного конца ключицы возникает в результате непрямого механизма травмы: избыточное отклонение плеча и надплечья кзади или кпереди. В зависимости от смещения внутреннего конца ключицы различают предгрудинный, надгрудинный и. загрудинный вывихи. Клиника и диагностика. Беспокоят боли в области грудинно-ключичного сочленения. В верхней части грудины определяется выпячивание, которое смещается при сведении и разведении надплечий и глубоком дыхании. Ткани отечные, болезненные при пальпации. Надплечье на стороне травмы укорочено. Обязательна рентгенография обеих грудинно-ключичных сочленений в строго симметричной укладке. При вывихе грудинный конец ключицы смещается вверх и к средней линии тела. На снимке его тень перекрывает тень позвонков и проецируется выше по сравнению со здоровой стороной. Лечение. Наилучшие анатомические и функциональные результаты достигаются при хирургическом лечении этого повреждения. Наиболее часто выполняют операцию по способу Марксера: фиксируют ключицу к грудине П-образнъм трансоссальным швом. Накладывают отводящую шину или торакобрахиальную гипсовую повязку на 3-4 недели. Трудоспособность восстанавливается через 6 недель.