Переломы лопатки составляют 0,3-1,5% всех повреждений костей скелета. Линия излома может проходить через различные анатомические образования лопатки. В связи с этим выделяют переломы тела, ости и ее углов. Возникают они в большинстве случаев при прямом механизме травм: удар в область лопатки или падение на нее. При непрямом механизме (падение на кисть или локтевой сустав отведенной руки) чаще всего возникает другая группа повреждений: переломы суставной впадины, шейки лопатки, акромиона и клювовидного отростка.
Клиника и диагностика. Характер клинических проявлений зависит от локализации повреждения лопатки. Так, переломы тела, ости и ее углов сопровождаются болью, припухлость за счет кровоизлияния - симптом «треугольной подушки», пальпаторно иногда удается выявить деформацию, патологическую подвижность, крепитацию. Функция конечности страдает умеренно. Перелом суставной впадины проявляется болью, гемартрозом, резким нарушением функции плечевого сустава.
При переломе шейки лопатки со смещением отломков плечевой сустав как бы сползает кпереди и книзу. Контуры его изменяются. Акромион излишне выстоит под кожей, а клювовидный отросток как бы уходит кзади. Под акромионом образуется некоторое западение. Движения в плечевом суставе возможны, но резко ограничены из-за боли. При пальпации выявляется болезненность, иногда крепитация в зоне шейки лопатки, особенно если одновременно производится попытка пассивных движений. Место повреждения доступно исследованию с передней и задней поверхностей подмышечной впадины.
Переломы акромиона и клювовидного отростка характеризуют припухлость в месте травмы, наличие кровоподтека (лучше виден на 2-3 день), локальная болезненность, костный хруст, которые выявляются при пальпации отростков. Движения в плечевом суставе ограниченные, поскольку попытка их вьшолнения вызывает боль в местах переломов.
Студент должен знать, что лопатка покрыта мышцами, а ее наружный угол - тканями плечевого сустава и расположен в глубине их. Выраженная припухлость тканей за счет отека и кровоизлияния, повторяющая форму лопатки (симптом «треугольной подушки»). В некоторых случаях это затрудняет исследование и постановку диагноза. Во избежание возможных ошибок при малейшем подозрении на перелом лопатки необходимо произвести рентгенографию в двух проекциях: прямой и боковой.
Лечение. Переломы лопатки лечат преимущественно консервативно. При всех видах переломов обезболивание осуществляется введением 1% раствора новокаина от 10 до 40 мл в место повреждения. Отломки тела, ости и углов лопатки смещаются незначительно и в репозиции не нуждаются. Накладывают повязку Дезо с валиком в подмышечной впадине сроком на 3-4 недели. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель.
При переломах шейки лопатки без смещения, переломе акромиона и клювовидного отростка со смещением конечность фиксируют отводящей шиной или гипсовой торакобрахиальной повязкой. Плечо отводят на 80-90° и отклоняют кзади от оси надплечья на 10-15°. Срок иммобилизации 4-6 недель, трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.
При переломе шейки лопатки со смещением репозицию осуществляют с помощью скелетного вытяжения на отводящей шине. Спицу проводят через локтевой отросток. Положение конечности то же, что и при переломах без смещения. Вытяжение длится 3-4 недели, затем его заменяют на гипсовую торакобрахиальную повязку еще на 3 недели. Стояние отломков в процессе вытяжения контролируют клиническими и рентгенологическими методами. В период иммобилизации проводят функциональное и терапевтическое лечение, по ее окончании назначают курс восстановительной терапии. Трудоспособность при переломах шейки лопатки со смещением восстанавливается через 8-10 недель.
К оперативному лечению переломов шейки лопатки прибегают крайне редко. Показанием к открытой репозиции служат переломы с неустранен-ным значительным смещением отломков, особенно угловым, когда прогнозируется грубое нарушение функции плечевого сустава.