Срок иммобилизации при переломах хирургической шейки плеча после ручной репозиции составляет 6-8 недель, из которых 5-6 недель гипсовая повязка должна быть постоянной и 1-2 недели - съемной. Трудоспособность восстанавливается через 7-10 недель.
Оперативное лечение переломов хирургической шейки плеча заключается в открытой репозиции и фиксации отломков одним из многочисленных способов. Сроки иммобилизации и восстановления трудоспособности такие же, как при переломах со смещением отломков. Металлические фиксаторы удаляют через 3-4 месяца после операции, предварительно убедившись, что наступило сращение отломков.
Изолированные переломы бугорков плечевой кости
В большинстве своем они возникают при непрямом механизме травмы, частой разновидностью которых служат отрывные переломы, последние - почти всегда бывают со смещением отломков.
Клиника и диагностика. Больные жалуются на боль в месте перелома и ограничение движений в плечевом суставе. Проксимальный отдел плеча отечен, иногда имеется кровоподтек и другие признаки насилия. При пальпации выявляется резкая болезненность в проекции бугорков. Активные движения в плечевом суставе ограниченные - затруднены ротация и отведение, пассивные движения возможны, но болезненны. Окончательный диагноз ставят после обязательной рентгенографии, так как переломы бугорков в некоторых случаях не диагностируют, относя их к ушибам плеча.
Лечение. При переломах без смещения, после новокаиновой блокады (1% раствор 10 мл) накладывают гипсовую повязку Дезо с клиновидной подушкой в подмышечной впадине, создающей отведение не менее 30° на 3 недели. После устранения иммобилизации назначают курс восстановительного лечения. Труд разрешают через 6-8 недель.
Студент должен знать, что отрыв большого бугорка со смещением его под акромион является показанием к оперативному лечению. Производят открытый остеосинтез металлическим шурупом, спицами Киршнера или трансоссальными швами хромированным кетгутом. После операции обязательна иммобилизация. Дальнейшая тактика и сроки такие же, как и при консервативном лечении.