рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Ишемическая болезнь сердца. Лекция 1 Стабильная стенокардия напряжения

Ишемическая болезнь сердца. Лекция 1 Стабильная стенокардия напряжения - раздел Медицина, Ишемическая Болезнь Сердца. Лекци...

Ишемическая болезнь сердца. Лекция 1 Стабильная стенокардия напряжения

Классификация стабильной стенокардии напряжения в МКБ-X I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда

ОКС

 

Острые коронарные синдромы (ОКС):

 

клинические варианты обострения ИБС (нестабильная стенокардия, ОИМ) характеризующиеся внезапным развитием и высокой летальностью

Схожесть картины (в первые часы) инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, однотипность и неотложность экстренных мер привело к созданию понятия острого коронарного синдрома

Определение внезапной сердечной смерти

¨ Смерть, наступившая в присутствии свидетелей в пределах 1 ч после возникновения первых угрожающих симптомов

¨ Перед наступлением смерти состояние больных оценивалось ими и окружающими как стабильное и не вызывало реальных опасений для жизни.

¨ Смерть произошла при обстоятельствах, исключающих другие ее причины (насильственная смерть, травмы, другие смертельные заболевания).

 

Факторы, влияющие на развитие ОКС

¨ Дисфункция эндотелия

¨ Нестабильная бляшка с воспаленной тонкой покрышкой, склонная к разрыву и тромбообразованию

¨ Повышенная агрегационная активность тромбоцитов и высокий коагуляционный потенциал крови

 

Механизмы развития нестабильности атеросклеротической бляшки

 

Активация апоптоза

Повышение активности металлопротеиназ (продуцируются макрофагами)

↓ ↓

Деструкция коллагена

Снижение прочности поверхностного слоя бляшки

Разрыв (трещина) или изъязвление (эрозия) бляшки

 

ОКС без подъёма сегмента ST:

Неокклюзирующий

тромб

при формировании неокклюзирующего тромба в

магистральных артериях;

- при развитии дистальной эмболии мелких

сосудистых ветвей фрагментами поврежденной

бляшки, либо тромбоцитарными агрегатами

 

ИШЕМИЧЕСКИЙ КАСКАД

¯ Перфузия

Клеточная гипоксия

Анаэробный путь обмена

Внутриклеточный ацидоз

Активация Na+/H+ каналов

­ Внутриклеточный Na/отек

­ Внутриклеточная перегрузка Ca

Клеточный некроз

 

Клинические исходы ОКС

Ранние клинические исходы:

- летальный

- стабилизация состояния

Отсроченные клинические исходы

- ремоделирование миокарда

- рецидив острого коронарного синдрома

- формирование хронической ишемической болезни сердца (стабильной стенокардии

Формирование ХСН

Смерть

 

Корригируемые факторы риска ОКС

I. Образ жизни.

1. Высококалорийное питание с высоким уровнем насыщенного жира и холестерина.

2. Курение

3. Гиподинамия

4. Потребление алкоголя более 20 мл этанола в сутки

II. Биохимические и физиологические факторы.

1. Высокий уровень холестерина (более 5 ммоль/л)

2. Высокий уровень артериального давления (выше 140/90мм рт ст )

3. Низкий уровень ЛПВП (менее 39 ммоль/л)

4. Высокий уровень триглицеридов (выше 200 мг/дл или 2,3 ммоль/л)

5. Гипергликемия (выше 5,0 ммоль/л натощак)

6. ИМТ выше 27

 

Некорригируемые факторы риска ОКС

III. Личностные характеристики.

1. Возраст у мужчин - старше 45 лет, у женщин - 55 лет (либо ранняя менопауза без заместительной терапии).

2. Мужской пол.

3. Семейный анамнез (инфаркт миокарда, внезапная смерть у прямых родственников, мужчины до 55 лет, женщины - до 65 лет)

 

Маркеры высокого риска ОКС

Маркеры непосредственного риска развития тромбоза

- Повторные боли в грудной клетке

- Депрессия сегмента ST на ЭКГ

- Динамические изменения сегмента ST

- Повышение концентрации тропонинов

- Обнаружение тромба при ангиографии

Маркеры тяжести основного заболевания

- Возраст

- ОИМ в анамнезе

- Тяжелая стенокардия в анамнезе

- Сахарный диабет

- Повышенный уровень СРБ

- Дисфункция ЛЖ

- Степень выраженности коронарного атеросклероза по данным КАГ

 

Обследование пациента с ОКС

1. ЭКГ

2. Биохимические маркеры, общий анализ крови

3. ЭхоКГ (гипо- и акинезы стенок сердца, мониторинг ФВ)

4. Коронарография (+ возможность выполнить ангиопластику и стентирование)

5. Другие методы медицинской

визуализации

(мультиспиральная КТ,

сцинтиграфия миокарда и др.)

 

Алгоритм диагностики ОКС

Боль в грудной клетке, характерная для ишемии миокарда

Предварительный диагноз ОКС

(нестабильная стенокардия, ОИМ)

ЭКГ в 12 отведениях

Нет подъемов ST → Нестабильная стенокардия, возможен ОИМ без подъема ST

Есть подъемы ST → ОИМ с подъемом ST

 

Определение биохимический маркеров некроза миокарда, повторный контроль ЭКГ

· Нестабильная стенокардия

· ОИМ с зубцом Q

· ОИМ без зубца Q

 

Клинические проявления ОКС: нестабильная стенокардия

В основе болей лежит стенозирующий атеросклероз (окклюзия 50-70% просвета сосудов), приводящий к дисбалансу между кровоснабжением и потребностью миокарда в кислороде.

Патофизиологическая основа - «неокклюзирующий тромбоз» или развитые коллатерали.

Ведущий клинический синдром - учащение приступов загрудинных болей.

Прогноз - тяжелый.

Роль врача поликлиники - распознать и немедленно госпитализировать

 

Классификация нестабильной стенокардии (Braunwald, 1989).

1. По выраженности клинических проявлений

I класс

Больные с вновь возникшей (длительностью менее 2 месяцев) или прогрессирующей стенокардией

II класс

Больные со стенокардией покоя в течении 1 месяца, длительность приступов у которых не превышает 48 часов

III класс

Больные с острой стенокардией, то есть длительными некупирующимися приступами в течении последних 48 часов

2. По условиям возникновения стенокардии

Класс А

Вторичная нестабильная стенокардия (на фоне факторов, усугубляющих ишемию миокарда – лихорадка, анемия, тахиаритмия, эмоциональный стресс, ДН, гипотензия, гипертонический криз)

Класс В

Первичная нестабильная стенокардия (приступ ишемии, развившийся без экстракардиальных причин) Класс С

Постинфарктная нестабильная стенокардия, развившаяся в первые 2 недели после ОИМ

 

Классификация нестабильной стенокардии (Braunwald, 1989).

  Вторичная Первичная Постинфарктная
Стенокардия напряжения тяжёлая.ускоренно прогрессирует(<2мес) IA IB IC
Стенокар.покоя от 48ч до 1мес. IIA IIB IIC
Стенок.покоя до 48ч IIIA IIIB IIIC
             

 

Топическая ЭКГ диагностика ИМ

 

  Локализация ИМ   ЭКГ-отведения, где имеются признаки ИМ
Прямые Реципрокные
Переднеперегородочный V1-V3 III, aVF
Передневерхушечный V3-V4 III, aVF
Переднебоковой I, aVL, V3-V6 III, aVF
Переднераспространенный I, aVL, V1-V6 III, aVF
Боковой I, aVL, V5-V6 III, aVF
Нижний (задне-диафрагмальный) II, III, aVF I, aVL, V2-V5
Задне-базальный V7-V9 + (дополнительные отведения по Небу или Слапаку-Партилла) I, V1-V3, V3R
Правого желудочка V1, V3R-V4R V7-V9

 

Лабораторная диагностика ИМ

 

Гиперферментемия:

миоглобин (от 1,5 до 24 часов), максимум (5-10 норм) к 6-7 часу;

тропонины Т и I (от 2 часов до 2-х недель), максимум – 10-24 часа;

КФК , более кардиоспецифична МВ-фракция (от 3 часов до 3-х суток), максимум (6-12 норм) через 18-24 часа;

АСТ (8 часов - 4 суток),максимум (4-8 норм) - через18-36 часов;

ЛДГ (24 часа - 15 сутки), максимум (2-6 норм) на 3-6 сутки; при ИМ соотношение ЛДГ1/ЛДГ2 больше 1

 

Общий анализ крови:

лейкоцитоз, ускорение СОЭ (признаки

резорбционно-некротического синдрома)

 

Повышение уровня тропонина свидетельствует о высоком риске смерти у больного ОКС.

Диф.д-ка ОКС

Перикардит

¨ Данные анамнеза: ОРЗ, грипп, туберкулез, ОРЛ

¨ Особенности болей: усиливаются при движениях, поворотах туловища

¨ Особенности объективных данных: шум трения перикарда ( 2-5 суток, большая зона иррадиации)

¨ Данные дополнительных методов: лейкоцитоз и лихорадка до или одновременно с болями; ЭКГ- конкордантность изменений конечной части желудочкового комплекса; ЭхоКГ, Rg-признаки жидкости в перикарде.

 

Расслаив.аневризма аорты

¨ Данные анамнеза: тяжелая АГ, сифилис, с-м Марфана, выраженный атеросклероз аорты, травма

¨ Особенности болей: нестерпимые, не купируются наркотиками, широкая иррадиация(обе руки, спина, поясничная области, нижние конечности)

¨ Особенности объективных данных: признаки развивающейся гематомы(головокружение, снижение пульса на лучевых артериях, снижение температуры и бледно-цианотичный цвет кистей рук), расширение сосудистого пучка, систолический шум над аортой.

¨ Данные дополнительных исследований: лейкоцитоз+ быстро развивается анемия, ЭКГ не изменена,Rg: расширение аорты, ЭхоКГ: двойной контур аорты.

 

ТЭЛА

¨ Данные анамнеза: хронический тромбофлебит, послеоперационный период (гинекологические, урологические операции), тяжелые переломы, осложненные роды

¨ Особенности болей: чаще в аксиальной области или за грудиной, сопровождаются кашлем, кровохарканием, выраженная одышка в покое.

¨ Особенности объективных данных: тахикардия, явления шока, м.б. шум трения плевры

¨ Данные дополнительных исследований: увеличиваются D-димеры, ЛДГ3 (при ИМ- ЛДГ1), КФК нарастает незначительно; ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца (оклонением ЭОС вправо, признак SI-QIII-ТIII, P-pulmonale); Rg: треугольнаятень (при инфаркт пневмонии); ЭхоКГ: признаки ЛГ; сцинтиграфия легких: «немые» зоны; агиография - прямые признаки эмболии.

 

Забол.лёгких и плевры

¨ Данные анамнеза: может быть «легочной анамнез» (ХНЗЛ, туберкулез, ХОБЛ), переохлаждение, перенесенное ОРЗ, длительный анамнез «курильщика»

¨ Особенности болей: загрудинные жгучие и саднящие боли (трахеит) или другой локализации в грудной клетке, не имеют четкой иррадиации, обычно сочитаются с другими признаками поражения дыхательной системы (кашлем, отделением мокроты, кровохарканием, одышкой)

¨ Особенности объективных данных: лихорадка, признаки интоксикации, изменение перкуторно тона, хрипы в легких, шум трения плевры

¨ Данные дополнительных исследований: м.б. изменения в крови воспалительного характера, ЭКГ признаки отсутствуют; Rg: признаки инфильтратов в легких, округлой тени, жидкости в плевральной полости

 

Забол.ЖКТ

 

¨ Данные анамнеза: «язвенный» анамнез, ЖКБ, панкреатит и др.

¨ Особенности болей: возникают во время еды и при прохождении пищи по пищеводу, не связаны с физическими и психо-эмоциональными нагрузками, могут иррадиировать в прекордиальную область, шею, ухо, челюсть, эпигастральную область, сочетание болей с дисфагией, изжогой, облегчение после приема антацидов, антагонистов кальция.

¨ Особенности объективных данных: боль может быть «кинжальной» при перфорации язвы, купироваться нитратами (эзофагоспазм), провоцироваться физической нагрузкой (ЖКБ).

¨ Данные дополнительных исследований: ЭКГ – могут быть неспецифические изменения конечной части желулочково комплескат; Rg в вертикальном и горизонтальном положении (газ в брюшной полости и др.), ФГДС, УЗИ живота.

 

Алгоритм медикаментозного лечения ОКС

 

А) Первые 12 часов и элевация ST

1. Тромболизис показан

- Альтеплаза + НМГ

- Стрептокиназа

- Аспирин

- Гепарин

2. Тромболизис не показан

- аспирин 325 мг

- Клопидогрель 300мг

- бета-блокаторы

БАП

Б) Больше 12 часов или депрессия ST

- нитраты

- бета-блокаторы

- аспирин

- клопидогрель

- гепарин

В первые сутки начинается терапия аналгетиками (морфин) иАПФ, статины.

 

Острый инфаркт миокарда

Неотложное клиническое состояние, требующее немедленной госпитализации в отделение реанимации (БИТ).

Максимальная смертность

в первые 2 часа (примерно 20%)

В первые 48 часов - +12%,

в последующие 30 дней - +5%.

Патофизиология. нестабильная бляшка, атертромбоз, окклюзия коронарной артерии.

Различают: Q- инфаркт (коронарный тромбоз), не-Q-инфаркт (спонтанный лизис или развитый коллатеральный кровоток)

 

Обезболевание при остром ИМ

Внутривенное введение наркотических аналгетиков (препаратом первого выбора является морфин)

Нейролептаналгезия (фентанил с дроперидолом под контролем АД)

К мощному обезболивающему и седативному эффекту приводит внутривенное введение клофелина

Возможно использование средств для наркоза (закись азота, натрия оксибутират и др.)

Для купирования остаточных болей применяют ненаркотические аналгетики и седативные препараты

 

Тромболитич.терапия

Внутривенное введение стрептокиназы или (эффективнее) – тканевых активаторов плазминогена (альтеплаза, тенектеплаза и др.)

ТЛТ показана всем больным с подозрением на ОИМ при наличии следующих критериев:

1. Боль в грудной клетке ишемического генеза, не купирующаяся повторным приемом нитроглицерина в течение 30 минут

2. Подъем сегмента ST на 1 и более мм не менее, чем в 2-х грудных или «нижних» отведений от конечностей (II, III, aVF)

3. Появление «свежей» БНПГ или идиовентрикулярного ритма

4. Возможность начать ТЛТ не позднее 12 часов от начала ангинозного приступа

 

Опосности ТЛТ

¨ Может развиться кровотечение.

 

¨ Может быть анафилактическая

реакция.

 

¨ Может случиться нарушение ритма.

 

Абсолют.противопок. к ТЛТ

1. Ишемический инсульт в последние 6 месяцев

2. Геморрагические диатезы, недавние (до 1 месяца) кровотечения из ЖКТ или мочеполовых путей

3. ЧМТ или нейрохирургическое вмешательство на головном или спинном мозге в последние 3 недели

4. Подозрение на расслаивающую аневризму аорты

5. Злокачественные новообразования

6. Аллергические реакции на введение стрептокиназы в анамнезе

7. Геморрагический инсульт в анамнезе

 

Относит противопок.к ТЛТ

1. ТИА в последние 6 месяцев

2. АГ 180/110 мм рт ст и выше

3. Обострение дуоденальной или желудочной язвы

4. Хирургические вмешательства в последние 3 недели

5. Травматичные или длительные (более 10 минут) реанимационные мероприятия

6. Пункция непережимаемых сосудов

7. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

8. Острый перикардит

9. Инфекционный эндокардит

10. Тяжелые заболевания печени

11. Беременность

12. Прием непрямых антикоагулянтов

13. Стрептококковая инфекция в последние 3 месяцев

14. Лечение стрептокиназой давностью от 6 дней до 6 месяцев

 

Показ.к аорто- и маммарокоронарному шунтированию:

1. ИМ в первые 6 часов с нестабильной гемодинамикой и невозможностью проведения ТЛТ и ЧКВ

2. ИМ, осложненный кардиогенным шоком

3. ИМ с разрывом МЖП или выраженной митральной регургитацией (при дисфункции или разрыве папиллярных мышц)

4. Невозможность или высокий риск ЧКВ из-за анатомических особенностей коронарного русла (извитость и др.) и его поражения (множественность критического сужения, критический стеноз ЛКА)

5. Неудачное или осложненное ЧКВ при сохранении болевого синдрома и нестабильной гемодинамике

 

Кислотоассоциированные симптомы, синдромы и болезненные состояния, диспепсия, хронический гастрит, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь

n желудочная диспепсия (К30) n гастриты, дуодениты (К29) n желудочная (К25), дуоденальная (К26) и гастроеюнальная язвы (К27)

Кислотоассоциированные заболевания Лекция 2

· Закисление пищевода pH < 4.0 • pH в желудке <1.3 • Активностью пепсина в оптимуме рН 1.3–2.3

Функциональные кишечные расстройства Лекция 5

Классификация функциональных желудочно-кишечных расстройств по Римскому консенсусу III — А. Функциональные расстройства пищевода — В. Функциональные гастродуоденальные расстройства

Атеросклероз Лекция № 9

• Атеросклероз" (от греч. athere — кашица и sclerosis - уплотнение) является собирательным понятием, в основе которого лежит морфологический… • Атеросклероз представляет собой динамический процесс, который развивается и… • А.Галлер в 1755 году обнаружил "жировые отложения в стенке артерий"

– Конец работы –

Используемые теги: ишемическая, болезнь, сердца, Лекция, стабильная, стенокардия, напряжения0.097

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Ишемическая болезнь сердца. Лекция 1 Стабильная стенокардия напряжения

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Еще рефераты, курсовые, дипломные работы на эту тему:

Лекция первая. ИСТОРИЯ СОЦИОЛОГИИ КАК ОБЛАСТЬ ЗНАНИЯ Лекция вторая. ИЗ КАКИХ ИДЕЙ РОДИЛАСЬ СОЦИОЛОГИЯ: ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЕ ИСТОКИ НОВОЙ НАУКИ Лекция третья. СОЦИОЛОГИЯ ОГЮСТА КОНТА ЛЕКЦИИ
Оглавление... ОТ АВТОРА... Лекция первая ИСТОРИЯ СОЦИОЛОГИИ КАК ОБЛАСТЬ ЗНАНИЯ Лекция вторая ИЗ КАКИХ ИДЕЙ РОДИЛАСЬ СОЦИОЛОГИЯ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЕ ИСТОКИ НОВОЙ НАУКИ...

Лекции 1.ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И КАТЕГОРИЯ ИНФОРМАТИКИ. 2 ЛЕКЦИИ 2. МАТЕМАТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИНФОРМАТИКИ. СИСТЕМЫ СЧИСЛЕНИЯ. 12 ЛЕКЦИЯ 3. АППАРАТНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭВМ. 20 ЛЕКЦИЯ 4. ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОМПЬЮТЕРОВ.. 49 Широко распространён также англоязычный вар
gl ОГЛАВЛЕНИЕ... Лекции ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И КАТЕГОРИЯ ИНФОРМАТИКИ... ЛЕКЦИИ МАТЕМАТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИНФОРМАТИКИ СИСТЕМЫ СЧИСЛЕНИЯ...

Учебная программа курса. 4. Лекция 1. История психологии как наука. 5. Лекция 2. Античная философия и психология. 6. Лекция 3. Развитие психологии в Средневековый период. 19. Лекция 16. Тревога и защита
Введение... Учебная программа курса... Рабочая программа курса Лекция История психологии как наука...

ЛЕКЦИЯ № 1. Факторы выживания в природной среде ЛЕКЦИЯ № 2. Обеспечение водой ЛЕКЦИЯ № 3. Обеспечение питанием ЛЕКЦИИ по ОБЖ
КЛАСС Содержание Стр I четверть ЛЕКЦИЯ Факторы выживания в природной среде ЛЕКЦИЯ... ЛЕКЦИЯ Факторы выживания в природной... ЛЕКЦИЯ Обеспечение питанием...

ЛЕКЦИИ Лекция первая.ИСТОРИЯ СОЦИОЛОГИИ КАК ОБЛАСТЬ ЗНАНИЯ Лекция вторая. ИЗ КАКИХ ИДЕЙ РОДИЛАСЬ СОЦИОЛОГИЯ: ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЕ ИСТОКИ НОВОЙ НАУКИ Библиотека
Библиотека... Учебной и научной литературы...

Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца
Причина атеросклероза пока не установлена; скорее всего, ее вообще не существует. Болезнь развивается под влиянием комбинации разных факторов. В… Он поставил эксперимент на кроликах, которые атеросклерозом не болеют и чья… Исследования, проведенные среди десятков и сотен тысяч человек, показали, что повышенное содержание холестерина в…

Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца
Мужчины болеют чаще, чем женщины, причем у последних атеросклероз развивается в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин.Эти различия являются… Причины и механизмы развития атеросклероза пока не выяснены. Атеросклероз… В настоящее время основную роль в патогенезе атеросклероза отводят повреждению эластичных элементов интимы с…

Ишемическая болезнь сердца
Патологические состояния, обусловленные ишемией миокарда вследствие неатеросклеротического поражения венечных артерий (например, при ревматическом… Классификация. В СССР используется нижеприведенная классификация И. б. с. по клиническими формам, каждая из которых имеет…

Курс русской истории Лекции I—XXXII КУРС РУССКОЙ ИСТОРИИ Лекции I—XXXII ЛЕКЦИЯ I Научная задача изучения местной истории
Все книги автора... Эта же книга в других форматах... Приятного чтения...

Лекция №1.Теоретические и методологические основы финансового менеджмента. Лекция рассчитана на 4 часа. 1.Цели и задачи финансового менеджмента в деятельности хозяйствующих субъектов. Условия реализации финансового менеджмента
Лекция Теоретические и методологические основы финансового менеджмента Лекция рассчитана на часа... Цели и задачи финансового менеджмента в деятельности хозяйствующих субъектов Условия реализации финансового...

0.04
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • По категориям
  • По работам