рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Кислотоассоциированные симптомы, синдромы и болезненные состояния, диспепсия, хронический гастрит, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь

Кислотоассоциированные симптомы, синдромы и болезненные состояния, диспепсия, хронический гастрит, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь - раздел Медицина, Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия напряжения N Гастроэзофагеальная Рефлюксная Болезнь (К21) N Желудочная Диспепси...

n гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (К21)

n желудочная диспепсия (К30)

n гастриты, дуодениты (К29)

n желудочная (К25), дуоденальная (К26) и гастроеюнальная язвы (К27)

n симптоматическая патологическая гиперсекреция (например, при синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреозе и других эндокринных заболеваниях)

n ряд обозначенных в МКБ 10-го пересмотра синдромов и болезненных состояний (таких как изжога, абдоминальная боль и др.) Класс VIII (R00-99)

 

Кислотоассоциированные симптомы, синдромы и болезненные состояния

Степень выраженности

симптома (синдрома):

10-8 - тяжелая

7-5 - средней тяжести

4-2 - легкая

 

Объем обследования при наличии кислотоассоциированных симптомов, синдромов и болезненных состояний

На уровне первичной медицинской помощи:

- Оценка гемодинамики: пульс, АД (профиль)

- Балльная оценка симптомов

- ЭКГ

- Общий анализ крови (развернутый)

- Флюорография грудной клетки

На уровне квалифицированной медицинской помощи:

- ЭКГ с нагрузкой (больным старше 40 лет)

- ФЭГДС

- УЗИ

- Рентгенография (томография) средостения и легких, рентгенография ЖКТ с бариевой взвесью

На уровне специализированной медицинской помощи:

- КТ

- рН-метрия, сфинктероманометрия

 

Лечение кислотоассоциированных симптомов, синдромов и болезненных состояний

Антациды, алгинаты, блокаторы секреции HCl, прокинетики, антиэметики, регидратация (при при необходимости), нитроглицерин, холинолитики при дисфагии, спазмах.

Оценка эффективности: снижение выраженности симптомов через 2-4 недели амбулаторного лечения.

При отсутствии эффекта – госпитализация!

 

NB! ИПП могут уменьшать боль при злокачественных новообразованиях желудка!

При наличии инфицирования пациента Helicobacter pylori возможно развитие «феномена транслокации»!

 

Мототерапия блокаторами секреции HCl приводит к транслокации
Helicobacter pylori в тело желудка

Язвенный фенотип

↓ Омепразол

40mg - 7 дней

Раковый фенотип

 

«Феномен транслокации»

Дизайн исследования:

n 9 добровольцев с инфекцией Нelicobacter pylori

n 7 дней терапии омепразолом 40 мг/сут

n Оценка биоптатов тела и антрального отдела

n Исследование интерлейкина 8 и 1β

Результат исследования «феномена транслокации»

n Уменьшение обсемененности Нelicobacter pylori в антральном отделе

n Уменьшение воспаления в антральном отделе

n Появление или усиление воспаления в теле желудка с вовлечением глубоких отделов и повышением тканевых уровней интерлейкина 8 и интерлейкина 1β)

Заключение
по «феномену транслокации»

«Учитывая полученные данные эрадикация Helicobacter рylori должна рассматриваться во всех случаях длительной антисекреторной терапии».

 

Диспепсия

n Одним из основных синдромальных проявлений патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта является ДИСПЕПСИЯ (DYSPEPSIA)

 

n Термин «диспепсия» имеет греческие корни:

pepsis – переваривание

dys – расстройство

dyspepsis - нарушения пищеварения

Эволюция вариантности диспепсии:

n Рефлюксная*, язвеноподобная, дисмоторная (неопределенная или смешанная) Римские критерии I

n Язвеноподобная, дисмоторная (неопределенная или смешанная) Римские критерии II (1999)

n Согласно Римских критериев III (2006) сейчас выделяют два основных варианта диспепсии:

- постпрандиальный дистресс-синдром (В1а),

- эпигастральный болевой синдром (В1в)

 

*этот вариант выделен в отдельную нозологическую форму – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь!

 

Римские критерии III диагноза «диспепсия»

n Один или более признаков из:

- беспокоящее (неприятное) чувство после еды

- быстрое насыщение

- эпигастральная боль

- эпигастральное жжение

и

отсутствие данных об органической патологии (включая ФГДС), которая могла бы объяснить возникновение симптомов

 

n Соответствие критериям должно соблюдаться не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой.

 

Диагностические критерии постпрандиальных диспепсических синдромов

Один или оба из нижеперечисленных критериев:

n чувство полноты, возникающее после приема обычного объема пищи по крайней мере несколько раз в неделю;

n быстрая насыщаемость, в связи с чем невозможно съесть обычную пищу до конца по крайней мере несколько раз в неделю.

Подтверждающие критерии:

n могут быть вздутие в верхней части живота или тошнота, или чрезмерная отрыжка;

n эпигастральный болевой синдром, как правило, отсутствует

Диагностические критерии синдрома эпигастральной боли

Должны включать все из нижне перечисленного:

n Боль или жжение, локализованное в эпигастрии как минимум умеренно интенсивности с частотой не менее 1 раза в неделю

n Боль периодическая

n Нет генерализованной боли или локализующейся в других отделах живота или грудной клетки

n Нет улучшения после дефекации или отхождения газов

n Нет соответствия критериям расстройств желчного пузыря или сфинктера Одди

Подтверждающие критерии

n Боль может быть жгучей, но без ретростернального компонента;

n Боль обычно появляется или наоборот уменьшается после приема пищи, но может возникать и натощак;

n Постпрадиальный дистресс-синдром, как правило, отсутствует

 

Симптомы «тревоги»

n Необъяснимая потеря веса

n Повторяющаяся рвота

n Дисфагия * (R-скопия с барием - предшествующее исследование )

n Одинофагия

n Признаки анемии

n Признаки гастродуоденального кровотечения

n Лимфаденопатия

n Пальпируемое образование в эпигастрии

n Наличие в анамнезе язвы желудка

n Пациенты старше 45 лет* с недавно появившимися симптомами диспепсии

n Ранняя эндоскопическая стратегия у лиц старше 40 лет в странах Европы и в Америке увеличила частоту выявления раннего рака среди всех выявленных раков с 1% до 26%

Hallissey MT et al, BMJ 1990, 301:513-515

 

*в РБ - старше 35 лет! (Ю.Х.Мараховский)

 

 

Лечение диспепсии

n "Базисными" препаратами при всех вариантах диспепсии являются ИПП.

n При эпигастральном болевом синдроме возможно начинать лечение с невсасывающихся антацидов коротким курсом, при их неэффективности - использовать блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов в стандартных дозировках. В случае Hp–ассоциированной диспепсии возможно назначение эрадикационных схем, согласно международным рекомендацияим.

n При постпрандиальном дистресс-синдроме добавляют прокинетики в стандартных дозировках в течение 2-4 недель или другие препараты, влияющие на симптомы болезни (например, невсасывающиеся антациды).

n Отсутствие эффекта от проводимого лечения должно насторожить врача в плане наличия у больного органического заболевания и необходимости проведения дополнительных диагностических мероприятий (особенно при наличии симптомов "тревоги".

n Опасность – при наличии инфицирования пациента Helicobacter pylori возможно развитие «феномена транслокации»!

n ИПП могут уменьшать боль при злокачественных новообразованиях желудка!

 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ – это состояние, при котором рефлюкс желудочного содержимого обуславливает причиняющие беспокойство симптомы и/или осложнения.

Причиняющие беспокойство симптомы:

• при проведении популяционных исследований – легкие симптомы с частотой 2 и более дней в неделю или умеренные/тяжелые симптомы с частотой более 1 дня в неделю

• в клинической практике – причиняют ли симптомы беспокойство, должен определить сам пациент

 

Эндоскопическая градация

степени эзофагита по Савари-Миллеру

0 ст. - Нормальная слизистая

 

1ст. - Единичные эрозии – красные пятна и полосы вокруг Z-линии; эритема или участки со сниженной васкуляризацией

 

2ст. - Протяженные нециркулярные эрозии с геморрагической тенденцией

2а ст. + контактная кровоточивость

2в ст. + спонтанная кровоточивость

 

3 ст. Тенденция к циркулярному распространению эрозий, отсутствие стриктур

 

4а ст. - Изъязвления или эрозии

со стриктурами

4в ст. - Стриктуры без эрозий или язв

 

5 ст. – Метаплазия (пищевод Барретта)

 

Лос-Анжелесская классификация

рефлюкс-эзофагита

А-Единичные эрозии <5 мм на верхушках складок

В-Единичные эрозии >=5 мм на верхушках складок

С-Сливные эрозии <=75% окружности

Д-Сливные эрозии >75% окружности

 

MUSE-классификация рефлюкс-эзофагита

 

Сте- пень Метаплазия M Язвы U Стриктуры S Эрозии E
M0 – нет U0 - нет S0 - нет Е0 - нет
М1 – один очаг U1 -одна S1 - <9 мм Е1 - одна
М2 – очаги циркулярно U2 – >=2 S2 - >=9 мм Е2 -циркулярно

 

Лечение ГЭРБ

n Антациды, алгинаты

n Прокинетики (меньше побочных эффектов у домперидона)

n Н2–блокаторы рецепторов гистамина

n ИПП (превосходят прокинетики и блокаторы H2– гистаминовых рецепторов в купировании симптоматики и в лечении любой формы ГЭРБ у пожилых больных)

n Возможна комбинация блокаторов кислотопродукции с прокинетиками, антацидами и альгинатами

n При эзофагите IV, V степени тяжести (по классификации Савари-Миллера) необходима консультация больного хирургом и онкологом в связи с возможностью развития метаплазии (пищевод Баррета), дисплазии

n При неэффективности консервативной терапии в течение 3-х месяцев или развитии осложнений (включая тяжелую дисплазию, подозрение на малигнизацию) рекомендуется хирургическое лечение. ИПП могут уменьшать боль при злокачественных новообразованиях ЖКТ!

Правило Белла:

«Заживление эрозий в пищеводе происходит в 80-90% случаев, если удается поддерживать показатель рН>4 в течение суток не менее 16-22 часов»

Неэрозивная:

ИПП в стандартной (1 раз/сут утром) или двойной дозе

4-8 недель

Эрозивная:

ИПП в стандартной дозе 8 нед (степ. А,В);

ИПП в двойной дозе 8-12 нед (степ. C,D)

Внепищеводные проявления:

ИПП в двойной дозе 8-16 нед

 

Поддерживающая терапия ГЭРБ

Варианты:

Непрерывная поддерживающая терапия – ежедневный прием (стандартная или половинная доза 1 раз/сут)

Альтернирующая терапия – постоянный прием через день, по выходным…

Интермиттирующая терапия – прием коротким курсом (1-2 недели) при возобновлении симптомов (пациент определяет, когда начать прием, но врач определяет продолжительность приема)

Терапия «по требованию» – прием в те дни, когда есть симптомы (управляется самим пациентом). При редкой изжоге – антациды, при частой – дополнительно прокинетики и/или ИПП

 

Хронический гастрит

Хронический гастрит - это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка. Предполагается обязательная морфологическая верификация диагноза при гистологическом исследовании гастробиоптатов в соответствии с критериями визуально-аналоговой шкалы Сиднейско-Хьюстонской классификации хронического гастрита (активность, степень атрофии, кишечной метаплазии и обсемененности Helicobacter pylori), а также эндоскопической (топической) оценкой распространенности (антральный, фундальный, пангастрит).

Новое – OLGA –морфологическая система с определением степени и стадии хронического гастрита

Сиднейско-Хьюстонская классификация хронического гастрита (1994 г.)

n По виду гастрита: острые гастриты и хронические гастриты, к которым относят неатрофические, атрофические (аутоиммунный фундальный и мультифокальный) и «особые формы», которые, в свою очередь, делят на «морфологические»(лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный) и «этиологические» (химический, радиационный, инфекционный)

n Топографическая: антральный, фундальный, пангастрит.

n Активность и выраженность гастрита: лейкоцитарная и нейтрофильная инфильтрация отсутствует (норма), слабая (1+), средняя (2+), сильная (3+)

n Степень атрофии антрального и фундального отделов, кишечной метаплазии, обсеменность НР оценивается аналогичными градациями: отсутствует (норма), слабая (1+), средняя (2+), сильная (3+)

 

 

АТРОФИЯ, МЕТАПЛАЗИЯ, ДИСПЛАЗИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И ПЕРСПЕКТИВА мАЛИГНИЗАЦИИ

n Atrophy Club (Rugge M., Correa P., Dixon M.F. et al., 2002) определяет атрофию не только как уменьшение количества желез, а как уменьшение желез, свойственных данной области слизистой оболочки желудка. Введено понятие «неопредленная атрофия» (восстановление количества желез после лечения)

n Кишечная метаплазия впервые была обнаружена Купфером более 100 лет назад. Последнее уточнение предложено R.Odze в 2006г. с выделением следующих вариантов: полная (цилиндрические клетки не содержат муцинов, выявляется щеточная каемка, иногда – клетки Панета), неполная (цилиндрические клетки содержат кислые сиаломуцины или нейтральные муцины) и неполная толстокишечная метаплазия (цилиндрические клетки содержат сульфомуцины). При этом зафиксировано, что переход одного вида метаплазии в другой происходит в среднем через пять-шесть лет

n В связи с тем, что рак возникает не в метаплазированном эпителии, а на участках с дисплазией, которая часто обнаруживается в слизистой оболочке с толстокишечной метаплазией, D.Y.Graham считает, что метаплазия не приводит к раку, но является легко определяемым маркером атрофии!

 

n Дисплазия (от греч. dys — нарушение и plaseo — образую) — общее название последствий неправильного формирования в процессе эмбриогенеза и постнатальном периоде отдельных частей, органов или тканей организма; изменения размера, формы и строения клеток, тканей или целых органов

 

n Предраковые изменения желудочного эпителия по рекомендации ВОЗ в 1978 году были обозначены термином «дисплазия», включающим в себя клеточную атипию, нарушение дифференцировки и структуры слизистой оболочки

n В связи с тем, что слабая и умеренная дисплазия в большинстве случаев подвергаются обратному развитию, Международное агенство по изучению рака желудка (IARC) рекомендовало изменения, характерные для слабой дисплазии, относить к гиперплазиям

n Так как дисплазия высокой степени уже через 3 месяца может трансформироваться в ранний рак, ее следует расматривать как carcinoma in situ (Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А., 1998)

n ВОЗ (2000г.) рекомендует использовать термин «интраэпителиальная неоплазия высокой степени» вместо «тяжелая дисплазия» или «carcinoma in situ» (когда имеют место изменения в слизистой оболочке с выраженными цитологическими и гистологическими критериями новообразования без инвазии в строму

 

 

Изучение связи Helicobacter pylori
с онкопатологией желудка

В настоящее время установлено, что бактерия Нр является причиной развития хеликобактерного хронического гастрита, важнейшим фактором патогенеза гастродуоденальных язв, лимфомы желудка низкой степени злокачественности (MALT лимфомы, от MALT – mucosal-associated lymphoid tissue), а также рака желудка.

В 1994 г. эксперты Международного Агенства по исследованию рака при ВОЗ (International Agency for Research on Cancer - IARC) причислили Нр к канцерогенам 1 класса, что означает безусловную связь Нр-инфекции с возникновением рака желудка. По данным IARC Нр причастен к развитию почти половины случаев рака желудка (55 % в развивающихся странах и 42 % в целом).

 

Лечение хронического гастрита

n Лечение хронического гастрита предусматривает устранение этиологического фактора (например - эрадикация Helicobacter pylori при геликобактер-ассоциированном гастрите, устранение билиарного рефлюкса и др.), купирование клинической симптоматики (см. лечение диспепсии) и сопутствующих проявлений (например, назначение витамина В12 при мегалобластной анемии). "Базисными" препаратами при всех вариантах диспепсии являются ИПП

n При прогрессировании атрофии и метаплазии, появлении дисплазии, кратность эндоскопических исследований с биопсией увеличивается до 4 раз в год, а при тяжелой степени дисплазии обязательна консультация больного онкологом

 

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия напряжения

Острые коронарные синдромы ОКС.. клинические варианты обострения ИБС нестабильная стенокардия ОИМ характеризующиеся внезапным развитием и высокой летальностью..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Кислотоассоциированные симптомы, синдромы и болезненные состояния, диспепсия, хронический гастрит, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Ишемическая болезнь сердца. Лекция 1 Стабильная стенокардия напряжения
  Классификация стабильной стенокардии напряжения в МКБ-X I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда I25.8 Другие формы

Кислотоассоциированные заболевания Лекция 2
Повреждение слизистой вызывается · Закисление пищевода pH < 4.0 • pH в желудке <1.3 • Активностью пепсина в оптимуме рН 1.3–2.3 • pH в 12-перстной кишке &l

Функциональные кишечные расстройства Лекция 5
  Классификация функциональных желудочно-кишечных расстройств по Римскому консенсусу III — А. Функциональные расстройства пищевода — В. Функциональные гаст

Атеросклероз Лекция № 9
  • Атеросклероз" (от греч. athere — кашица и sclerosis - уплотнение) является собирательным понятием, в основе которого лежит морфологический субстрат болезни, а суть его опреде

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги