РУКОВОДСТВО ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ В СТАЦИОНАРЕ
Содержание
О книге
Введение
|
О книге
Авторы
Бруно Барсич BRUNO BARŠIC, MD Department of Infectious Diseases University Hospital Zagreb, Republic of Croatia Вернер Е. Бишофф WERNER E.BISCHOFF, MD Division of Quality health Care Department of Internal Medicine Medical College of Vurginia Hospitals Virginia Commonwealth University Richmond, Virginia, USA Тимоти Ф. Бревер TIMOTHY F. BREWER, MD, MPH Brigham & Women's Hospital Boston, Massachusetts, USA Жан-Поль Бутцлер JEAN-PAUL BUTZLER, MD, PhD Infectious Disease Unit Free Unversity Brussels Brussels, Belgium Анне Дедист ANNE DEDISTE, MD University Hospital St Pierre Brussels, Belgium Жан-Мари Девастер JEANNE-MARIE DEVASTER, MD J. Destréestreet, 19 Braine L'Alleud Belgium Брадли Н. Дуббелинг BRADLEY N. DOEBBELING, MD, MS Unversity of Iowa, Department of Internal Medicine Iowa City, Iowa, USA Гербер Л. Дюпон HERBERT L. DUPONT, MD University of Texas Health Sciences Center St. Luke's Episcopal Hospital Houston, Texas, USA Адриано Дж. Дюзе ADRIANO G. DUSE, MT, MBBCh DTM&H, MMed (Microbiol) Division of Hospital Epidemiology and Infection Control South African Institute for Medical Research (SAIMR) National Health Laboratory Service (NHLS) School of Pathology of the Universtity of the Witwaterstrand Johannesburg, South Africa Майкл Б. Эдмонд MICHAEL B. EDMOND, MD, MPH Medical College of Virginia Hospitals Virginia Commonwealth University Richmond, Virginia, USA Герд Фаткенхайер GERD FÄTKENHEUER, MD Department of Internal Medicine University Hospital Cologne, Germany Дайэн Франчи DIANE FRANCHI, MD Department of Internal Medicine Medical College of Virginia Virginia Commonwealth University Richmond, Virginia, USA Хелен Джиамареллоу HELEN GIAMARELLOU, MD Laiko General Hospital 1st Department, Proped. Medicine Athens, Greece Стефан Харбарт STEPHAN HARBARTH, MD Infection Control Program University Hospitals Geneva, Switzerland Т. Д. Хилинг T. D. HEALING, MSc, PhD Merlin, London, UK П. Хоффман P. HOFFMAN, BSc Laboratory of Hospital Infection Central Public Health Laboratory London, UK Гюнтер Кампф GÜNTER KAMPF, MD Institute for Hygiene Free University Berlin, Germany Дж. А. Дж. В. Клютманс J. A. J. W. KLUYTMANS, MD, PhD Ignatius Hospital Breda Department of Clinical Microbiology Breda, The Netherlands Филипп Лепаж PHILIPPE LEPAGE, MD, PhD Department of Pediatrics Centre Hospitalier Universitaire LiÈge, Belgium Джек Леви JACK LEVY, MD, PhD Department of Pediatrics St. Pierre University Hospital Brussels, Belgium Шаин Метар SHAHEEN MEHTAR, MBBS, FRCP Public Health Department South Cape/Karoo, Western Cape Republic of South Africa Зиад А. Мемиш ZIAD A. MEMISH, MD, CIC, FRCPC, FACP, FIDSA Chief Infectious Diseases Department of Infection Control King Fahad National Guard Hospital Riyadh, Saudi Arabia Мери Д. Неттельман MARY D. NETTLEMAN, MD, MS Department of Internal Medicine Medical College Virginia Virginia Commonwealth University Richmond, Virginia, USA Йоханнес Остером JOHANNES OOSTEROM, DVM, PhD Department of Household and Consumer Studies Wageningen Agricultural University The Netherlands | Мина Х. Патель MEENA H. PATEL, MD Department of Internal Medicine Medical College of Virginia Virginia Commonwealth University Richmond, Virginia, USA Дидье Пите DIDIER PITTET, MD, MS Infection Control Program University Hospitals Geneva, Switzerland Самюэль Понсе Де Леон Р. SAMUEL PONCE DE LEÓN R., MD, MSc División de Epidemiología Hospitalaria y Control de Canidad de la Atención Médica Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán México D.F., México М. Зигфридо Рангел-Фраусто M. SIGFRIDO RANGEL-FRAUSTO, MD, MSc División de Epidemiología Hospitalaria y Control de Canidad de la Atención Médica Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán México D.F., México Мари-Клод Рой MARIE-CLAUDE ROY, MD, MSc Department of Microbiology Hospital de l'Enfant-Jesus Quebec City, Quebec, Canada Славко Шонвальд SLAVKO SCHÖNWALD, MD, PhD Department of Infectious Diseases University Hospital Zagreb, Republic of Croatia Харальд Сейферт HARALD SEIFERT, MD Institute of Medical Microbiology and Hygiene University of Cologne, Germany Атеф М. Шибл ATEF M. SHIBL, MRCPath, PhD Department of Microbiology King Saud University Hospital Brussels, Belgium Марк Дж. Струленс MARC J. STRUELENS, MD, PhD Department of Microbiology Erasme University Hospital Brussels, Belgium Маде Сутжита MADE SUTJITA, MD University of Texas Health Sciences Center St. Luke's Episcopal Hospital Houston, Texas, USA C. M. A. Сванинк C. M. A. SWANINK, MD, PhD Department of Medical Microbiology University Hospital St. Radbound Nijmegen, Netherlands Антони Трилла ANTONI TRILLA, MD, MSc Epidemiology and Health Services Research Unit Hospital Clinic, University of Barselona Barselona, Spain Шейх Джалал Уддин SHEIKH JALAL UDDIN, MSc, PhD Center for Vaccine Development Baltimore, Maryland, USA Оливье Ванденберг OLIVIER VANDENBER, MD University Hospital St Pierre Brussels, Belgium Филипп Ван де Перре PHILIPPE VAN DE PERRE, MD, PhD Service de Microbiologie Université de Montpellier, France Пол Е. Вервейж PAUL E. VERWEIJ, MD, PhD Department of Medical Microbiology University Hospital St. Radbound Nijmegen, Netherlands Маргарет С. Вос MARGREET C. VOS, MD, PhD Department of Microbiology and Infectious Diseases Erasmus University Medical Center Rotterdam, Netherlands Андреас Восс ANDREAS VOSS, MD, PhD Department of Medical Microbiology University Hospital St. Radbound Nijmegen, Netherlands Констанс Вендт CONSTANZE WENDT, MD, MS Institute of Hygiene, Free University Berlin Germany Ричард П. Венцел RICHARD P. WENZEL, MD, MSc Department of Internal Medicine Medical College of Virginia Virginia Commonwealth University Richmond, Virginia, USA Серджио Б. Вей SERGIO B. WEY, MD, PhD Infectious Diseases Division Sao Paolo Federal Medical School Sao Paolo, Brazil Андреас Ф. Видмер ANDREAS F. WIDMER, MD, MS Infection Control Division University Hospital Basel, Switzerland Элис Х. М. Вонг ALICE H. M. WONG, MD Department of Internal Medicine Medical College of Virginia Virginia Commonwealth University Richmond, Virginia, USA С. Е. Дж. Янг S. E. J. YOUNG, FRCP Private Practice London, UK |
Введение
В развитых странах нозокомиальные инфекции развиваются у 5-10% госпитализированных пациентов. В развивающихся странах этот показатель может превышать 25%. Внутрибольничные или нозокомиальные инфекции сопровождаются ростом заболеваемости и смертности, а также требуют дополнительных затрат на лечение.
За последние 30 лет в связи с увеличением заболеваемости, смертности и расходов на лечение, связанных с нозокомиальными инфекциями, значение инфекционного контроля в стационарах значительно возросло. Доля нозокомиальных инфекций, развитие которых можно предотвратить путем проведения мероприятий инфекционного контроля в развитых странах составляет 20%, а в развивающихся странах может превышать 40%.
В развитых странах от 5 до 10% случаев нозокомиальных инфекций носят характер эпидемий или вспышек. В развивающихся странах этот показатель значительно выше. Основной момент заключается в том, что все вспышки и эпидемии можно предотвратить, при этом разработаны эффективные мероприятия, которые позволяют снизить частоту развития нозокомиальных инфекций. Для этого всего лишь требуется соблюдение основных принципов инфекционного контроля.
В настоящем руководстве представлены основные принципы, разработанные для снижения частоты нозокомиальных инфекций. Они также имеют целью улучшение качества оказания медицинской помощи, снижение риска развития осложнений, спасение жизни пациентов и уменьшение экономических затрат на лечение.
Редакционная коллегия планирует переиздавать руководство каждые два года. Присланные замечания и предложения будут учитываться при подготовке следующего издания.
Ваши замечания и предложения направляйте по адресу:
Dr. Timothy Brewer
International Society for Infectious Diseases
181 Longwood Avenue
Boston, MA 02115 USA
Fax: 617-731-1541
E-mail: info@isid.org
Мы выражаем благодарность всем коллегам и друзьям за помощь в подготовке настоящей книги.
R. Wenzel, S. Ponce de Leon
Со-председатели Рабочей группы по инфекционному контролю Международного общества по инфекционным болезням (ISID)
Глава 1
Значение инфекционного контроля
Применение результатов надзора
Для разработки простых и эффективных мероприятий ИК крайне важно иметь информацию о возможных источниках инфекций и путях их распространения. Только после этого можно разработать стартегию, направленную на предотвращение распространения инфекций в стационаре.
Качественный ИК как правило позволяет предотвратить развитие большинства инфекций путем выполнения простых мероприятий. Последнее особенно важно для развивающихся стран, в которых дорогостоящие мероприятия ИК в большинстве случаев не могут быть проведены.
Программы ИК эффективно работают только в случае понимания их значения персоналом, непосредственно занимающимся ее проведением. Качественная программа ИК существует благодаря работе отдельной команды обученных и преданных делу врачей и медицинских сестер, ориентирующихся на нужды медицинского персонала и пациентов, готовых учиться, учить и признавать достижения программы.
Литература
Wenzel R.P., Edmond M.B. The Impact of Hospital-acquired Bloodstream Infections. Emerg Infect Dis 2001; 7:174-7.
Глава 2
Мытье рук
Richard P. Wenzel
Ключевое положение: Мытье рук медицинским персоналом или обработка их с помощью средств на основе спирта ("безводных" антисептиков) являются наиболее важными мероприятиями ИК, которые позволяют существенно снизить распространение инфекций в стационаре.
Известные факты
Спорные вопросы
Литература
Doebbeling B.N., Stanley G.L., Sheetz C.T., Pfaller M.A., Houston A.K., Annis L., Wenzel R.P. Comparative efficacy of alternative handwashing agents in reducing nosocomial infections in intensive care units. N Engl J Med 1992; 327:88-93.
Bishoff W.E., Reynolds T.M., Sessler C.N., Edmond M.R., Wenzel R.P. Handwashing Compliance by Health Care Workers: The Impact of Introducing an Accessible, Alcohol-Based HanГЛАВА 3
Изоляция при инфекционных заболеваниях
Литература
Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for preventing transmission of tuberculosis in health-care facilities. Morb Mortal Wkly Rep 1993; 143:1-32.
Doebbeling B.N., Wenzel R.P. The direct costs of universal precautions in a teaching hospital. JAMA 1990; 264:2083-7.
Edmond M.B., Wenzel R.P., Pasculle A.W. Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus: perspectives on measures needed for control. Ann Intern Med 1996; 124:329-34.
Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Recommendations for preventing the spread of vancomycin resistance. Infect Control Hosp Epidemiol 1995; 16:105-13.
Edmond M.B., Wenzel R.P. Isolation. In: Mandell G., editor. Principles and Practices of Infectious Diseases. New York: Churchill Livingston; 2000. p. 2991-5.
d Disinfectant. Arch Intern Med 2000; 160:1017-21.
Глава 4
Стерилизация и использование стерильных предметов
Gunter Kampf, Constanze Wendt
Ключевое положение. "Критические" медицинские инструменты необходимо подвергать стерилизации и предохранять от контаминации микроорганизмами для предупреждения инфицирования пациентов.
Известные факты
Спорные вопросы
Литература
Cardo D.M., Drake A. Central sterile supply. In: Mayhall C.G., editor. Hospital epidemiology and infection control. Baltimore (MD): Williams and Wilkins; 1996. p. 799-805.
Garner J.S., Favero M.S. CDC guideline for handwashing and hospital environmental control, 1985; Supercedes guideline for hospital environmental control published in 1981. Infect Control 1986; 4:231-43.
Zaidi M., Wenzel R.P. Disinfection, Sterilization, and Control of Hospital Waste. In: Mandell G., editor. Principles and Practices of Infectious Diseases. New York: Churchill Livingston; 2000. p. 2995Глава 5
Дезинфекция предметов медицинского назначения
Constanze Wendt
Ключевое положение: Часто инфекции возникают в результате неадекватной деконтаминации медицинского оборудования, однако их развитие можно предотвратить.
Известные факты
Спорные вопросы
Глава 6
Медицинский персонал в качестве источника инфекции?
Margreet C. Vos
Ключевое положение: В стационаре персонал часто подвергается риску инфицирования различными патогенными микроорганизмами. В больнице может возникнуть любое инфекционное заболевание, которое может поражать также медицинский персонал. Медицинские работники не только подвержены риску инфицирования, но и сами могут являться источником инфекции для пациентов. Таким образом, для защиты от инфицирования и передачи НИ окружающим как пациенты, так и персонал должны выполнять рекомендуемые мероприятия ИК.
СПИД
ВИЧ-инфицированный медицинский персонал может иметь другие ВИЧ-ассоциированные инфекции. В свою очередь возубдители этих инфекций могут передаваться пациентам в стационаре. Примерами ВИЧ-ассоциированных инфекций, передающихся аэрогенно, являются M. tuberculosis, вирус varicella-zoster, вирус кори; фекально-оральным путем - Salmonella spp., Cryptosporidium spp. и другие энетропатогенные микроорганизмы. Мероприятия по предотвращению распространения этих инфекций рассмотрены в соответствующих главах.
Литература
AIDS/TB committee of the Society for Healthcare Epidemiology of America. Management of health care worker infected with hepatitis B virus, hepatitis C virus, human immunodeficiency virus or other bloodborne pathogens. Infect Control Hosp Epidemiol 1997; 18:347-63.
Bell D., Shapiro C.N., Chamberland M.E., Ciesielski C.A. Preventing bloodborne pathogen transmission from health care workers to patients: the CDC perspective. Surg Clin North Am 1995; 75:1189-203.
Centers for Disease Control and Prevention. Update: universal precautions for prevention of transmission of human immunodeficiency virus, hepatitis B virus, and other bloodborne pathogens in health care settings. Morb Mortal Wkly Rep 1988; 37:377-82, 387-8.
Eltringham I. Mupirocin resistance and methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). J Hosp Infect 1997; 35:1-8.7.
Garcia R., Raad I., Abi-Said D., Bodey G., Champlin R., Tarrand J., et al. Nosocomial respiratory syncytial virus infections: prevention and control in bone marrow transplant patients. Infect Control Hosp Epidemiol 1997; 18:412-6.
Garner J., The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for isolation precaution in hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17:53-80.
Nettleman M.D., Schmid M. Controlling varicella in the health care setting: the cost-effectiveness of using varicella vaccine in health care workers. Infect Control Hosp Epidemiol 1997; 18:504-8.
Reagan D.R., Bradley N., Doebbeling N., Pfaller M.A., Sheetz C.T., Houston A.K., et al. Elimination of coincident Staphylococcus aureus nasal and hand carriage with intranasal application of mupirocin calcium ointment. Ann Intern Med 1991; 114:101-6.
Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infections. 3rd ed. Baltimore (MD): Williams and Wilkins; 1997.
Wenzel R.P., Nettleman M.D., Jones R.N., Pfaller M.A. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus: implications for the 1990s and effective measures. Am J Med 1991; 91:221s-7s.
Williams W., Hospital Infections Program, National Centers for Infectious Diseases, Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for infection control in hospital personnel. Atlanta: 1983.
Глава 7
Проблема антибиотикорезистентности
Richard P. Wenzel
Ключевое положение: Начавшейся в 40-х гг. XX века "эре антибиотиков" исполнилось всего 60 лет, однако уже сейчас во всем мире широко стоит проблема резистентности к ним у микроорганизмов.
Спорные вопросы
Практические рекомендации: Для решения проблемы резистентности рассматриваются три основных направления:
Литература
Edmond M.B., Wenzel R.P., Pasculle A.W. Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus: perspectives on measures needed for control. Ann Intern Med 1996; 124:329-34.
Wenzel R.P. Preoperative antibiotic prophylaxis. N Engl J Med 1992; 236:337-9.
Wenzel R.P., Edmond M.B. Managing Antibiotic Resistance. N Engl J Med 2000; 343:1961-3.
Глава 8
Пути решения проблемы антибиотикорезистентности в стационаре
Atef M. Shibl, Ziad A. Memish
Ключевое положение: Решение проблемы антибиотикорезистентности в стационаре требует разработки стратегии по ее предотвращению и сдерживанию, которая бы включала несколько направлений. Ключевыми из них являются: мероприятия, направленные на ограничение использования антибиотиков, проведение целенаправленного эпидемиологического надзора, соблюдение принципов изоляции при инфекциях, образование медицинского персонала и реализация программ административного контроля.
Спорные вопросы
Литература
Shlaes D.M., Gerding D.N., John J.F., et al. Society for Healthcare Epidemiology of America and Infectious Diseases Society of American joint committee on the prevention of antimicrobial resistance in hospitals. Clin Infect Dis 1997; 25:584-99.
Wenzel R.R., Edmond M.B. Managing antibiotic resistance. New Engl J Med 2000; 343:1961-3.
Глава 9
Организация инфекционного контроля и проблемы регистрации данных, включая эпидемии
R. Samuel Ponce de Leon
Ключевое положение: Основой организации и поддержки программ ИК является эпидемиологический надзор.
Спорные вопросы
Резюме: Первым этапом реализации программы ИК должно быть проведение эпидемиологического надзора в стационаре в целом. Это необходимо для выявления зон наиболее высокого риска развития НИ. Существует тенденция к тому, чтобы при проведении надзора концентрировать внимание на зонах наиболее высокого риска, например ОРИТ. Эффективность этой стратегии с точки зрения выявления наиболее тяжелых НИ и наиболее частых вспышек значительно выше по сравнению с проведением надзора в стационаре в целом. Тем не менее, для стационаров, которые только начинают внедрять в практику систему надзора, его лучше проводить на уровне всего учреждения в целом, для того, чтобы выявить особенности собственной клинической пратики. Это позволит также получить данные о распространенности инфекций в каждом отделении и выявить эндемичные зоны. По мере совершенствования системы проведение надзора можно ограничить зонами наиболее высокого риска.
Для эффективного контроля эпидемий в стационаре требуется усиление стандартных мероприятий ИК. Члены группы ИК должны проводить беседы с персоналом отделений, делая акцент на обязательном мытье рук, проведении изоляционных мероприятий, а также строжайшем соблюдении принципов ИК при выполнении процедур. В зависимости от особенностей вспышки должны быть разработаны специфические рекомендации для конкретного случая. Однако во многих случаях на практике при возникновении вспышки инфекции в стационаре вместо выполнения рекомендаций по ИК закрывают отделение и проводят его масштабную дезинфекцию. Однако такой подход не является эффективным и требует значительных материальных затрат.
Общие рекомендации по проведению эпидемиологического надзора:
Общие рекомендации при возникновении эпидемии:
Реализация программы ИК стационаре с ограниченными ресурсами требует решимости и тесного сотрудничества с медицинским персоналом. Так как основной целью любого стационара является сокращение расходов, то разъяснение экономических преимуществ орагнизации ИК поможет обеспечить поддержку программы. Для этого целесообразно разработать проект локальной программы, рассчитать предполагаемую экономическую выгоду, а также представить очевидные преимущества с точки зрения качества оказания медицинской помощи.
Необходимо поддерживать тесное сотрудничество и взаимодействие с медицинским персоналом. Администрация стационара должна чувствовать и понимать, что программа ИК решает проблемы, а не создает их. Существующие предрассудки, касающиеся НИ, должны быть преодолены. Отношение самих членов группы ИК должно быть творческим и оптимистичным; всегда есть возможность для совершенствования, даже если достигнутый уровень несколько ниже, чем у других.
Литература
Macias-Hernandez A., Hernandez-Ramos I., Mufioz-Barret J., Vargas Salado E., Guerrero Martinez F., Medina-Valdovinos H., et al. Pediatric primary gram-negative bacteremia: a possible relationship with infusate contamination. Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17:276-80.
Ponce de Leon R.S. Nosocomial infections in Latin America: we have to start now. Infect Control 1984; 5:511-2.
Ponce de Leon S., Rangel-Frausto S. Organizing for infection control with limited resources. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infections. 3rd ed. Baltimore: William and Wilkins; 1997. p. 85-93.
Wenzel R.P. Management principles and the infection control committee. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infections. 2nd ed. Baltimore (MD): Williams and Wilkins; 1993. p. 207-13.
Wenzel R.P., Thompson R.L., Landry S.M., Rusell B.S., Miller P.J., Ponce de Leon R.S. Hospital-acquired infections in intensive care patients: an overview with emphasis on epidemics. Infect Control 1983; 4:371-5.
Zaidi M., Sifuentes J., Bobadilla M., Moncada D., Ponce de Leon R.S. Epidemic of Serratia marcescens bacteremia and meningitis in a neonatal unit in Mexico City. Infect Control Hosp Epidemiol 1989; 10:14-20.
Ostrosky-Zeichner L., Baez-Martinez R., Rangel-Frausto M.S., Ponce de Leon S. Epidemiology of Nosocomial Outbreaks: 14 year Experience at a tertiary care center. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21:527-9.
Глава 10
Сохранение безопасности окружающей среды стационара в условиях ограниченных ресурсов
Adriano G. Duse
Спорные вопросы
Литература
Department of Health, United Kingdom. Standard Principles for preventing hospital-acquired infections. Journal of Hospital Infection 2001; 47(Suppl):S21-S37.
Rutala W.A., Weber D.J. Surface disinfection: should we do it? Journal of Hospital Infection 2001; 48(Suppl A):S64-S68.
Global Consensus Conference on Infection Control Issues Related to Antimicrobial Resistance. Global Consensus Conference: Final Recommendations. American Journal of Infection Control 1999; 27: 503-13.
Dharan S., Mouroga P., Copin P., Bessmer G., Tschanz B., Pittet D. Routine disinfection of patient's environmental surfaces. Myth or reality? Journal of Hospital Infection 1999; 42:113-7.
Babb J. Decontamination of the Environment, Equipment and the Skin. In: Ayliffe G.A.J., Fraise A.P., Geddes A.M., Mitchell K., editors. Control of Hospital Infection. 4th ed. London: Arnold; 2000. p. 92-129.
Vesley D., Streifel A.J. Environmental Services. In: Mayhall C.G., editor. Hospital Epidemiology and Infection Control. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 1999. p. 1047-53.
Lederer W. Infection control in a small rural hospital in Uganda. Journal of Hospital Infection 1997; 35:91-5.
Weber D.J., Rutala W.A. Environmental Issues and Nosocomial Infections. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and Control of Nosocomial Infection. 2nd ed. Baltimore (MD): Williams and Wilkins; 1993 p. 420-49.
Phillips G. Microbiological aspects of clinical waste. Journal of Hospital Infection 1999; 41:1-6.
Lynch P., Jackson M., Preston G.A., Soule B.M. Infection Prevention with Limited Resources. Chicago, Illinois: Etna Communications; 1997. p. 71-4.
Murtough S.M., Hiom S.J., Palmer M., Russell A.D. Biocide rotation in the healthcare setting: is there a case for policy implementation? Journal of Hospital Infection 2001; 48:1-6.
Talon D. The role of the hospital environment in the epidemiology of multi-resistant bacteria. Journal of Hospital Infection 1999; 43;13-7.
Dancer S.J. Mopping up hospital infection. Journal of Hospital Infection 1999; 43:85-100.
Daschner F. The Hospital and Pollution: Role of the Hospital Epidemiologist in Protecting the Environment. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and Control of Nosocomial Infection 2nd ed. Baltimore (MD): Williams and Wilkins; 1993. p. 993-1000.
Rhame F.S. The Inanimate Environment. In: Bennett J.V., Brachman P.S., editors. Hospital Infections. 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1998. p. 299-324.
Глава 11
Окружающая среда пациента
Constanze Wendt
Ключевое положение: Многие факторы оружающей среды, в которой находится госпитализированный пациент, являются потенциальными резервуарами патогенных микроорганизмов.
Известные факты: Для предотвращения развития осложнений и скорейшего выздоровления пациента необходимо поддерживать чистоту окружающей среды.
Спорные вопросы
Туалетные комнаты
Результаты исследований, в которых проводился посев материала, взятого из туалетных комнат стационара, свидетельствуют о низкой частоте и уровне их контаминации, а также о том, что как правило, туалетные комнаты не являются источником НИ. Тем не менее, в психиатрических клиниках, отделениях детей раннего возраста и неврологических отделениях часто наблюдается массивная контаминация фекалиями, которая в свою очередь может приводить к перекрестному инфицированию пациентов.
Поверхности в туалетных комнатах должны обрабатываться дезинфицирующими растворами. Для обработки унитазов достаточно использования чистящего порошка и щетки; при этом не следует заливать в них дезинфицирующее средство.
Цветы и комнатные растения
Вода, в которой находятся срезанные садовые цветы, может содержать большое количество микроорганизмов, таких как Acinetobacter spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Pseudomonas spp, Serratia marcescens и Flavobacterium spp. Несмотря на то, что не доказана связь между развитием НИ и бактериями, контаминирующими срезанные садовые цветы или комнатные растения, однако не рекомендуется размещать их в палатах, где находятся иммунокомпрометированные пациенты, а также в палатах ОРИТ. В других отделениях за цветами должны ухаживать не пациенты, а вспомогательный персонал, использующий при этом перчатки. В воду для срезанных цветов можно добавлять средства с антимикробной активностью, например 0,01-0,02% раствор хлоргексидина или 10 мл 1% раствор гипохлорита натрия.
Постельное белье
Каждый пациент должен быть обеспечен чистым, свежевыстиранным постельным бельем. В связи с тем, что при использовании грязного постельного белья повышается концентрация микроорганизмов, передающихся аэрогенно, предлагается проводить дезинфекцию шерстяных одеял. Однако в настоящее время отсутствуют данные, подтверждающие экономическую целесообразность данной процедуры.
Смену грязного постельного белья следует проводить осторожно, не встряхивая его. Нельзя хранить или замачивать грязное белье непосредственно в палате. Белье, загрязненное кровью или другими биологическими жидкостями пациентов, должно храниться и подвергаться транспортировке в герметичных пакетах.
Ремонтные работы
В исследованиях продемонстрировано, что проведение ремонтных работ в стационаре часто сопровождается развитием у пациентов грибковых инфекций, особенно аспергиллеза. В связи с этим для предотвращения развития этих инфекций во время ремонтных работ в стационаре необходимо проводить мероприятия ИК.
К этим мероприятиям относятся: огораживание зоны проведения работ и временное отключение вентиляционных систем. По возможности, для защиты некоторых, наиболее чувствительных к содержанию микроорганизмов, помещений следует изменить направление потока воздуха в вентиляционной системе. Потоки воздуха в зоне ремонтных работ должны быть отделены от потоков воздуха в зонах пациентов и медицинского персонала.
Инфицированные твердые отходы
Источником инфицированных твердых отходов в стационаре могут быть пациенты, находящиеся в изоляторе, лаборатории и патологоанатомические отделения. Острые инструменты, кровь и ее препараты также должны считаться потенциально опасными (инфицированными).
В настоящее время отсутствуют доказательства того, что инфицированные отходы, образующиеся в стационаре, являются источником НИ. Несмотря на это персонал, занимающийся утилизацией инфицированных отходов, должен быть информирован о потенциальном риске для их здоровья. В случае необходимости отходы должны транспортироваться в герметичных нерпоницаемых контейнерах и храниться в помещениях, доступ в которые имеет только персонал, занимающийся их утилизацией.
Литература
Maki D.G., Alvarado C.J., Hassemer C.A., Zilz M.A. Relation of the inanimate hospital environment to endemic nosocomial infection. N Engl J Med 1982; 307:1562-6.
Weber D.J., Rutala W.A. Environmental issues and nosocomial infections. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infection. 3rd ed. Baltimore (MD): Williams and Wilkins; 1997. p. 491-514.
Глава 12
Пищевые продукты
Johannes Oosteram
Ключевое положение: Все работники, связанные с обеспечением питания больных в стационаре, должны иметь представление об источниках и путях передачи патогенных микроорганизмов, вызывающих пищевые токсикоинфекции, а также знать гигиенические требования, предъявляемые ко всем этапам процесса приготовления пищи, начиная от хранения продовольственного сырья и пищевых продуктов и заканчивая окончательной сервировкой блюд.
Литература
Abdussalam M., Kaferstein F.K. Food safety and primary health care. World Health Forum 1994; 15:393-9.
Bryan F.L. Risks of practices, procedures and processes that lead to outbreaks of foodborne diseases. J Food Protect 1988; 51:663-73.
Oosterom J. Epidemiological studies and proposed preventive measures in the fight against human salmonellosis. Int J Food Microbiol 1991; 12:41-52.
Doebbeling B.N., Li N., Wenzel R.P. An outbreak of hepatitis among health care workers: risk factors for transmission. Am J Pub Hlth 1993; 83:1679-84.
Глава 13
Вода
М. Sigfrido Rangel-Frausto
Ключевое положение: Так как вода в стационаре не является стерильной, то она может быть источником НИ.
Известные факты
ТАБЛИЦА 13.1 Внутрибольничные вспышки инфекций, передающихся водным путем
Возбудитель | Резервуар | Вид инфекции |
P.paucimobilis | Бутылки с водой, используемые для стимуляции отделения мокроты | Пневмония |
S.marcescens | Вода для увлажнителей | Пневмония |
M.xenopi | Краны горячей воды | Пневмония |
M.chelonei | Контаминированное оборудование | Отит |
M.chelonei | Контаминированные цистерны для воды | Целлюлит носовой перегородки |
L.pneumophilia | Питьевая вода, системы увлажнения и кондиционирования воздуха | Пневмония |
Acinetobacter spp. | Водяная баня, используемая для размораживания свежезамороженной плазмы | Бактериемия |
P.aeruginosa | Водяная баня, используемая для размораживания криопреципитата | Бактериемия |
P.aeruginosa | Контаминированная вода ванн | Фолликулит, инфекции кожи |
C.difficile | Ванны | Диарея |
Литература
Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for handwashing and hospital environmental control. Morb Mortal Wkly Rep 1985; 37.
Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for prevention of nosocomial pneumonia: Part 1. Issues on prevention of nosocomial pneumonia. Respir Care 1994; 139:1191-236.
Weber D.J., Rutala W.A. Environmental issues and nosocomial infections. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infections. 3rd ed. Baltimore (MD): Williams and Wilkins; 1997. p. 491-514.
Akbas E., Yu V.L. Legionnaires' Disease and Pneumonia. Beware the temptation to underestimate this "exotic" cause of infection. Postgrad Med J 2001; 109:135-8, 141-2, 147.
Глава 14
Лаборатория
Известные факты
Механизмы развития лабораторных инфекций
Ингаляция
Проглатывание
Инокуляция
Контаминация кожи и слизистых оболочек
Биологическая безопасность и инфекционный контроль в микробиологической лаборатории
Предотвращение распространения опасных биологических агентов возможно при строгом соблюдении стандартных правил работы в лаборатории и техники манипуляций в сочетании с использованием первичных (безопасное оборудование) и вторичных барьеров (специальный дизайн оснащения лаборатории). Персонал лабораторий должен знать о потенциальной опасности инфекционных агентов/материалов. В соответствующих руководствах по лабораторной практике должны описываться мероприятия и процедуры, направленные на предотвращение риска развития у персонала лабораторных инфекций.
Боксы биологической безопасности (БББ) и другие первичные барьеры
Практические рекомендации по биологической безопасности
Деконтаминация и удаление отходов
Литература
Grist N.R., Emslie J.A.N. Infections in British clinical laboratories. J Clin Pathol 1991; 44:667-9.
Harding L., Lieberman D.F., Fleming D.O., Richardson J.H., Tulis J.J., Vesley D., editors. Laboratory safety: principles and practices. 2nd ed. Washington (DC): American Society for Microbiology; 1995. p. 7-15.
Jacobson J.T., Orlob R.B., Clayton J.L. Infections acquired in clinical laboratories in Utah. J Clin Microbiol 1985; 21:486-9.
Pike R.M. Laboratory-associated infections: incidence, fatalities, causes and prevention. Ann Rev Microbiol 1979; 33:41-66.
Sepkowitz K.A. Occupational acquired infections in health care workers. Part I. Ann Intern Med 1996; 125:826-34.
Sepkowitz K.A. Occupational acquired infections in health care workers. Part II. Ann Intern Med 1996; 125:917-28.
Sewell D.L. Laboratory-acquired infections and biosafety. Clin Microbiol Rev 1995; 8:389-405.
Sulkin S.E., Pike R.M. Laboratory-acquired infections. JAMA 1951; 147:1740-5.
Глава 15
Аптека
Mary D. Nettleman, Meena H. Patel
Ключевое положение: Лекарственные средства (ЛС) не должны контаминироваться патогенными микроорганимзами в процессе приготовления и хранения.
Известные факты: Неправильное хранение ЛС для парентерального применения, обращение с ними или значительное превышение срока годности приводит к развитию инфекций при их использовании.
Спорные вопросы
Литература
American Society of Health-System Pharmacists. ASHP statement on the pharmacist's role in infection control. Am J Hosp Pharm 1986; 43:2006-8.
American Society of Hospital Pharmacists. ASHP technical assistance bulletin on quality assurance for pharmacy-prepared sterile products. Am J Hosp Pharm 1993; 50:2386-98.
Santell J.P., Kamalich R.F. National survey of quality assurance activities for pharmacy-prepared sterile products in hospitals and home infusion facilities, 1995. Am J Health Syst Pharm 1996; 53:2591-605.
Grohskopf L.A., Roth V.R., Feikin D.R., et al. Serratia liquefaciens Bloodstream infections from contamination of epoetin alfa at a hemodialysis. N Eng J Med 2001; 344:1491-7.
Weistle Wendt C., Petersen L.R., Versmold A., Ruden H. An outbreak of pyodermas among neowater caused by ultrasound gel contaminated with methicillin-susceptible Staphylococcus aureus. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21:761-4.
Глава 16
Операционная
Marie-Claude Ray
Ключевое положение: Целью проведения мероприятий ИК в операционной является уменьшение частоты послеоперационных раневых инфекций, которые составляют значительную долю всех НИ и сопровождаются высокой заболеваемостью и увеличением экономических затрат на лечение. Контроль и изменение факторов окружающей среды, с которыми связанно развитие послеоперационных раневых инфекций, является важным направлением ИК.
Практические рекомендации.
Спорные вопросы
Перечисленные ниже мероприятия не снижают частоту развития послеоперационных раневых инфекций, в связи с чем не должны проводиться на практике:
Литература
Gamer J.S. CDC Guidelines for the prevention and control of nosocomial infections. Guideline for prevention of surgical wound infections, 1985. Am J Infect Control 1986; 14:71-82.
Roy M.C. The operating theater: a special environmental area. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infections. 3rd ed. Baltimore: Williams and Wilkins; 1997. p. 515-38.
Глава 17
Отделения неотложной помощи и приемные отделения
Richard P. Wenzel
Ключевое положение: Медицинский персонал отделений неотложной помощи и приемных отделений должен предпринимать меры для собственной защиты от инфекций, передающихся через кровь, а также выявлять и быстро проводить изоляцию всех пациентов с инфекциями, которые представляют угрозу для находящегося рядом персонала, пациентов и посетителей.
Известные факты: В связи с тем, что при поступлении практически невозможно выявить пациентов, инфицированных вирусами гепатита В или С, вирусом иммунодефицита человека или другими возбудителями инфекций, передающихся через кровь, предложены универсальные меры предосторожности. Вся кровь должна рассматриваться как потенциально контаминированная, поэтому необходимо стараться избегать прямых контактов с необследованными пациентами и их слизистыми оболочками, а также случайных повреждений кожи острыми предметами.
Спорные вопросы
Литература
Garner J.S., Hierholzer W.J. Controversies in isolation policies and practices. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infections. 2nd ed. Baltimore: Williams and Wilkins; 1993. p. 70-81.
Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for preventing the transmission of tuberculosis in health care facilities. Morb Mortal Wkly Rep 1994; 43(RR-130):1-132.
Kato-Maeda M., Ponce de Leon S., Sifuentes-Osornio J. et al. Bloodborne viral infections in patients attending an emergency room in Mexico City: Estimate of Serocconversion probability in health care workers after an occupational exposure. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21:600-2.
Reagan F.A., Hewitt P., Barbara J.A., Costereras M. Prevalence of undiagnosed hepatitis B and C, HIV, and HTLV infections in hospital inpatients. J Infect 1999; 39:165-7.
Глава 18
ВИЧ-инфекция и СПИД
Philippe Van de Perre, Philippe Lepage, Jack Levy
Ключевое положение: Менее чем через 15 лет после сообщения о первом случае, зарегистрированном в Африке, ВИЧ-инфекция стала ведущей причиной смертности взрослых в развивающихся странах. Значительно увеличилась и детская смертность от этой инфекции. В развивающихся странах, несмотря на огромные усилия, предпринимаемые с целью установления контроля над эпидемией, ВИЧ-инфекция продолжает стремительно распространяться. Из 30 млн. ВИЧ-инфицированных во всем мире, 70% взрослых и 90% детей проживают в развивающихся странах.
Спорные вопросы
Литература
Connor E.D., Sperling R.S., Gelber R., et al. Reduction of maternal-infant transmission of human immunodeficiency virus type 1 with ZDV treatment. N Engl J Med 1994; 331:1173-80.
Grosskurth H., Mosha F., Todd J, et al. Impact of improved treatment of sexually transmitted diseases on HIV infection in rural Tanzania: randomised control trial. Lancet 1995; 346:530-6.
Lucas S.B., Hounnou A., Peacok C., et al. The mortality and pathology of HIV infection in a West African city. AIDS 1993; 7:569-79.
Глава 19
Туберкулёз
Gerd Fatkenheuer
Ключевое положение: Во всем мире туберкулёз является ведущей причиной смертности, связанной с инфекционными заболеваниями. Одной из основных задач системы здравоохранения, особенно в развивающихся странах, является контроль заболеваемости туберкулёзом.
Литература
De Cock K.M., Wilkinson D. Tuberculosis control in resource-poor countries: alternative approaches in the era of HIV [comments]. Lancet 1995; 346:675-7.
Porter J.D. Mycobacteriosis and HIV infection: the new public health challenge. J Antimicrob Chemother 1996; 37:113-20.
Raviglione M.C., Snider D.E. Jr, Kochi A. Global epidemiology of tuberculosis. Morbidity and mortality of a worldwide epidemic. JAMA 1995; 273:220-6.
Whalen C.C., Johnson J.L., Okwera A., et al. A trial of three regimens to prevent tuberculosis in Ugandan adults infected with the human immunodeficiency virus. Uganda-Case Western Reserve University Research Collaboration. N Engl J Med 1997; 337:801-8.
Wilkinson D., Davies G.R., Connolly C. Directly observed therapy for tuberculosis in rural South Africa, 1991 through 1994 [comments]. Am J Public Health 1996; 86:1094-7.
Davies P.D. Comparison of international guidelines on the control and Prevention of tuberculosis. Mondaldi Arch Chest Dis. 2001; 56:74-8.
Harries A.D., et al. Deaths from Tuberculosis in Saharan countries with a high prevalence of HIV-1. Lancet 2001; 357:1519-23.
Глава 20
Диарея
Made Sutjita, Herbert L. DuPont
Ключевое положение: При возникновении в стационаре вспышки острого диарейного заболевания существует опасность инфицирования пациентов, медицинского персонала и посетителей. Выявление факторов риска развития диареи, проведение эпидемиологического надзора и немедленное начало выполнения мероприятий ИК позволяет снизить заболеваемость и летальность от инфекционных диарей.
Спорные вопросы
Литература
Cookson S.T., Hughes J.M., Jarvis W.R. Nosocomial gastrointestinal infections. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infections. 3rd ed. Baltimore: Williams and Wilkins; 1997. p. 925-75.
DuPont H.L., Ribner B.S. Infectious gastroenteritis. In: Bennett J.V., Brachman P.S., editors. Hospital infections. 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1998. p. 537-50.
Slutsker L., Villarino M.E., Jarvis W.R., Goulding J. In: Bennett J.V., Brachman P.S., editors. Hospital infections. 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1998. p. 333-41.
Weinstein J.W., Hierholzer W. Jr, Garner J.S. Isolation precautions in hospitals. In: Bennett J.V., Brachman P.S., editors. Hospital infections. 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1998. p. 189-98.
Weber D.J., Rutala W.A. The Emerging Nosocomial Pathogens: Cryptosporidum, Escherichia coli 0157:H7, Helicobacter pylori and hepatitis C: Epidemiology, Environmental survival, efficacy of disinfection and control measures. Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22:306-15.
Глава 21
Инфекции кожи и мягких тканей
Литература
Trilla A., Miro J.M. Identifying high-risk patients for Staphylococcus aureus infections: skin and soft tissue infections. J Chemother 1995; 7:27-33.
Johnston C. Diabetic skin and soft tissue infections. Curr Opin Infect Dis 1994; 7:214-8.
Bryan C.S., Dew C.E., Reynolds K.L. Bacteremia associated with decubitus ulcers. Arch Intern Med 1983; 143:2093-5.
Vaque J., Rossell U.J., Trilla A., et al. Nosocomial infections in Spain: results of five serial prevalence surveys. Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17:293-7.
Глава 22
Инфекции кровотока
Литература
Maki D.G., Mermel L.A. Infections due to infusion therapy. In: Bennett J., Brachman P., editors. Nosocomial infections. 4th ed. 1998. p. 689-739.
Pearson M.L., and the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for prevention of intravascular device-related infections. Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17:438-73.
Pittet D. Nosocomial bloodstream infections. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infections. 3rd ed. Baltimore: Williams and Wilkins; 1997. p. 712-69.
Wenzel R.P., Edmond M.B., The Evolving technology of Venous Access. N Engl J. Med. 1999; 340:48-9.
Pittet D., Hugonnet S., Harbarth S., et al. Effectiveness of a Hospital Wide Program to Improve Compliance With Hand Hygiene. Infection Control Programme. Lancet 2000; 356:1307-12.
Глава 23
Ведение пациентов с сосудистыми катетерами
Andreas F. Widmer
Ключевые положения
Практические рекомендации
Антисептика, повязки и инфузионные системы
Периферические катетеры
Катетеры для длительного применения
Артериальные катетеры
Спорные вопросы
Резюме: Существует 2 основных механизма развития КАИК. Во-первых, бактерии могут колонизировать наружную поверхность катетера и затем мигрировать по ней из пространства между катетером и кожей к внутреннему (внутрисосудистому) концу катетера. Во-вторых, бактерии могут колонизировать коннектор - место соединения катетера и трубки инфузионной системы, с последующей миграцией по внутренней поверхности катетера. При этом место введения катетера часто даже в случаях подтвержденной инфекции может оставаться неизмененным. Установление диагноза КАИК в значительной степени зависит от результатов микробиологического исследования. Использование методов, которые позволяют только обнаружить микроорганизмы на наружной поверхности катетера, таких как, например, полуколичественный метод исследования, может приводить к недооценке истиной распространенности КАИК при применении долговременных катетеров. В связи с этим более адекватным может быть количественное бактериологическое исследование. Однако любой из используемых методов лабораторной диагностики обладает ограниченной чувствительностью и специфичностью. В связи с этим публикуемые рекомендации должны быть адаптированы для каждого ЛПУ в зависимости от характера пациентов, используемых методов микробиологической диагностики и подготовленности персонала, проводящего катетеризацию. Соответствующая подготовка, постоянное повышение квалификации и надзор за КАИК позволяют снизить частоту их развития до очень низкого уровня. Катетеры с антимикробным покрытием должны использоваться только у пациентов из группы высокого риска, а также при неэффективности всех других подходов.
Литература
Widmer A.F., et al. Intravenous-related infections. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infections. Baltimore: Williams and Wilkins; 1997. p. 771-806.
O'Grady, Naomi P., et al. Draft guideline for the prevention of intravascular catheter-related infections. CDC division of health care promotion. Available from: http://www.cdc.gov/ncidod/hip/IV/ivfedreg.htm
Mermel L.A. Prevention of intravascular catheter-related infections. Ann Intern Med 2000; 132:391-402.
Глава 24
Нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей
Slavko Schonwald, Bruno Barsic
Ключевое положение: Нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей (НИМП) являются самыми распространенными НИ. На их долю приходится около 40% всех НИ. Приблизительно 80% всех НИМП связано с использованием мочевых катетеров и инструментальными вмешательствами на мочеполовых путях. Соблюдение профилактических рекомендаций позволяет значительного снизить частоту НИМП.
Литература
Kunin C.M., McCormack R.C. Prevention of catheter-induced urinary tract infections by sterile closed drainage. N Engl J Med 1966; 274:1155-61.
Wong E.S. Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections. Am J Med 1983; 11:28-36.
Waren J.W. Urinary tract infections. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infections. 3rd ed. Baltimore: Williams and Wilkins; 1997. p. 821-40.
Wagenletner F.M., Naber K.G. Hospital-Acquired Urinary Tract Infections. J Hosp Infect 2000; 46:171-81.
Глава 25
Пневмония
Harald Seifert
Ключевое положение: Нозокомиальная пневмония (НП) является одной из наиболее распространенных НИ как в индустриально развитых, так и в развивающихся странах. Развитие НП сопровождается увеличением длительности пребывания в стационаре и значительным ростом показателей заболеваемости и летальности. Отсутствие точных данных по распространенности НП объясняется отсутствием "золотого стандарта" диагностики этой инфекции. Интубация и искусственная вентиляция легких существенно увеличивают риск развития НП. Выполнение простых мероприятий ИК и соблюдение правил дезинфекции дыхательной аппаратуры у пациентов, нуждающихся в искусственной вентиляции легких, позволяет предотвратить значительное число случаев этой инфекции.
Спорные вопросы
Литература
Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for prevention of nosocomial pneumonia. Infect Control Hosp Epidemiol 1994; 15:587-627.
Craven D.E., Steger K.A., Duncan R.A. Prevention and control of nosocomial pneumonia. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infections. 3rd ed. Baltimore: Williams and Wilkins; 1997.
The American Thoracic Society. Hospital-acquired pneumonia in adults: diagnosis, assessment of severity, initial antimicrobial therapy, and preventive strategies. Am J Respir Crit Care Med 1995; 153:1711-25.
Глава 26
Дифтерия, столбняк, коклюш
Richard P. Wenzel
Ключевое положение: Дифтерия, столбняк и коклюш могут протекать в тяжелой форме, однако в целом они являются управляемыми инфекциями, развитие которых можно предотвратить проведением соответствующей вакцинации.
Литература
Fedson D. Immunization for healthcare workers and patients in hospitals. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infections. Baltimore: Williams and Wilkins; 1993. p. 214-94.
Gustafsson L., et al. A controlled trial of an acellular, a five-component acellular, and a whole-cell pertussus vaccine. N Engl J Med. 1996; 334:349-56.
Глава 27
Корь
Спорные вопросы
Литература
Aaby P., Samb B., Andersen M., Simondon F. No long-term excess mortality after measles infection: a community study from Senegal. Am J Epidemiol 1996; 143:1035-41.
CDC/MMWR; Recommendations and Reports. Measles eradication: Recommendations from a meeting cosponsored by the WHO, the PAHO, and CDC. 1997; 46:RR-11.
Krause P.J., Gross P.A., Barrett T.L., Dellinger E.P., Martone W.J., McGowan J.E., et al. Quality standard for assurance of measles immunity among health care workers. Infect Control Hosp Epidemiol 1994; 15:193-9.
Williams W.W., Atkinson W.A., Holmes S.J., Orenstein W.A. Nosocomial measles, mumps, rubella and other viral infections. In: Mayhall C.G., editor. Hospital Epidemiology and Infection Control. Baltimore: William and Wilkins; 1996. p. 523-35.
World Health Organization. Expanded programme on immunization-accelerated measles strategies. Wkly Epidemiol Rec 1994; 69:229-34.
Mendelson G.M., Roth C.E., Wreghitt T.G., et al. Nosocomial transmission of measles to health care workers. Time for a national screening and immunization policy for NAS staff? J Hosp Infect 2000; 44:154-5.
deSwart R.L., et al. Measles in a Dutch hospital introduced by an immunocomprised infant from Indonesia infected with a new virus genotype. Lancet 2000; 355;201-2.
Глава 28
Переливание крови и растворов для внутривенного введения
Timothy F. Brewer
Ключевое положение: В определенных ситуациях переливание крови и внутривенные инфузии растворов являются спасающими жизнь процедурами. Однако многие развивающиеся страны не имеют ресурсов для того, чтобы обследовать кровь на наличие возбудителей инфекционных заболеваний, проводить определение групп крови доноров и реципиентов, а также заготавливать и хранить кровь и ее компоненты для дальнейшего использования. В таких странах, как правило, существует недостаток стерильных игл, инфузионных систем и другого оборудования, необходимого для безопасного переливания крови и инфузионных растворов. В таких условиях переливание крови, и в значительно меньшей степени растворов для внутривенного введения, может быть важным фактором передачи инфекций госпитализированным пациентам.
Спорные вопросы
Практические рекомендации
Литература
Gibbs W.N., Corcoran P. Blood safety in developing countries. Vox Sang 1994; 67:377-81.
Prince A.M. Control of hepatitis B virus infection in third-world countries. Transfus Med Rev 1990; 4:187-90.
Schleupner C.S. Protecting recipients of blood and blood products. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infections. 3rd ed. Baltimore:Williams and Wilkins; 1997. p. 1187-214
Глава 29
Искусственная вентиляция легких
Stephan Habarth, Didier Pittet
Ключевое положение: У тяжелых пациентов искусственная вентиляция легких (ИВЛ) является основным фактором риска развития нозокомиальной пневмонии.
Известные факты: Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) является самой распространенной НИ в ОРИТ, на ее долю приходится от 30 до 50% всех НИ, развивающихся у пациентов в ОРИТ. ВАП сопровождается высокой частотой летальных исходов; у тяжелых пациентов с ВАП показатель атрибутивной летальности составляет около 10%. У выживших пациентов ВАП определяет высокий показатель заболеваемости, способствует увеличению длительности пребывания в стационаре и таким образом значительно повышает экономические затраты на лечение.
Спорные вопросы
Литература
Guidelines for Prevention of Nosocomial Pneumonia. CDC/MMWR recommendations and reports. 1997; 46:RR-1.
Hospital-acquired pneumonia in adults: diagnosis, assessment of severity, initial antimicrobial therapy, and preventive strategies. A consensus statement by the American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med 1995; 153:1711-25.
Pittet D., Harbarth S. The intensive care unit. In: Bennett J., Brachman P., editors. Nosocomial Infections. 4th ed. 1998. p. 381-402.
Глава 30
Подготовка пациента к операции
Литература
Antimicrobial prophylaxis in surgery. Med Lett Drugs Ther 1993; 35:91-4.
Classen D.C., Evans R.S., Restomik S.L., et al. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical wound infection. N Engl J Med 1992; 326:281-6.
Malangoni M.A., editor. Critical issues in operating room management. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997.
Глава 31
Инфекционный контроль в акушерстве
J.A.J.W. Kluytmans
Ключевое положение: Выполнение простых мероприятий ИК позволяет в большинстве случаев предотвратить развитие сепсиса новорожденных и послеродового эндометрита. Тем не менее в развивающихся странах эти инфекции до сих пор остаются одними из основных причин заболеваемости и летальности. В большинстве случаев возбудителями инфекций являются микроорганизмы, колонизирующие нижние половые пути у матери.
Спорные вопросы
Литература
Mead P.B., Hess S.M., Page S.D. Prevention and control of nosocomial infections in obstetrics and gynecology. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infections. 3rd ed. Philadelphia: Williams and Wilkins; 1997. p. 995-1016.
Taha T.E., Biggar R.J., Broadhead R.L., et al. Effect of cleansing the birth canal with antiseptic solution on maternal and newborn morbidity and mortality in Malawi: clinical trial. Br Med J 1997; 315:216-20.
Chaim W., Bashiri A., Bar-David J. et al. Prevalence and Clinical Significance of Postpartum Endometritis and Wound Infection. Infect Dis Obstet Gynecol 2000; 8:77-82.
Глава 32
Streptococcus pyogenes
Alice H.M. Wong, Michael T. Wong
Ключевое положение: Мытье рук является одним из наиболее важных мероприятий ИК, позволяющих предотвратить распространение инфекций, вызванных S.pyogenes.
Спорные вопросы
Литература
Streptococcal diseases caused by group A (beta hemolytic) streptococci. In: Benenson A.S., editor. Control of communicable disease manual. 16th ed. Baltimore: United Book Press; 1995. p. 438-45.
Bisno A.L., Stevens D.L. Streptococcal infections of skin and soft tissues. N Engl J Med 1996; 334:240-5.
Crossley K. Streptococci. In: Mayhall C.G., editor. Hospital epidemiology and infection control. Baltimore: Williams and Wilkins; 1996. p. 326-34.
Глава 33
Staphylococcus aureus
Werner E. Bischoff, Michael B. Edmond
Ключевое положение: S.aureus является одним из наиболее распространенных возбудителей нозокомиальных и внебольничных инфекций у человека, обладающих высокой вирулентностью. В последнее время наблюдается рост его резистентности к антибактериальным препаратам.
Спорные вопросы
Практические рекомендации
MSSA
MRSA
Резюме: Во внебольничных условиях S.aureus является наиболее распространенным возбудителем фурункулеза и инфекций кожи и мягких тканей. В качестве нозокомиального патогена S.aureus может вызывать развитие таких жизнеугрожающих инфекций, как пневмония и инфекции хирургических ран. Появление в Европе метициллинорезистентных штаммов золотистого стафилококка с их последующим распространением по всему миру привело к тому, что S.aureus в настоящее время является одним из наиболее значимых возбудителей НИ.
Метициллиночувствительные и метициллинорезистентные штаммы S.aureus обладают равными возможностями для колонизации и инфицирования людей. Вероятность инфицирования S.aureus зависит от возраста пациента и числа сопутствующих заболеваний, увеличиваясь при наличии таких экзогенных факторов риска, как длительная госпитализация или контакты с другими колонизированными или инфицированными этим микроорганизмом людьми. Основным резервуаром S.aureus в организме человека является слизистая преддверия носа, однако этот возбудитель может также колонизировать волосистые участки тела, подмышечную и перианальную области. Частота колонизации увеличивается при различных повреждениях кожи, ранах и ожогах. Для эрадикации интраназального носительства метициллинорезистентных штаммов S.aureus можно использовать мупироцин в виде назальной мази. Однако для предотвращения развития резистентности к этому антибиотику такая терапия должна проводиться только у пациентов с рецидивирующими инфекциями, вызванными MRSA, и у носителей среди медицинского персонала.
В большинстве случаев инфицирование S.aureus происходит при прямом контакте с колонизированными участками тела. Воздушно-капельный путь передачи инфекции встречается редко, главным образом у пациентов с пневмонией, вызванной S.aureus, или обширными ожогами. В последних исследованиях показано, что колонизированные лица с острыми респираторными вирусными инфекциями могут выделять S.aureus в окружающую среду. Передача возбудителя непрямым контактным путем через медицинские инструменты встречается редко, однако в стационарах S.aureus может высеваться с различных окружающих предметов, включая стетоскопы.
Характер мероприятий, направленных на предотвращение распространения S.aureus, особенно при наличии пациентов, колонизированных или инфицированных MRSA, зависит от механизмов передачи возбудителя. Вспышки инфекций можно эффективно контролировать при немедленном начале соответствующих мероприятий ИК. Прервать пути передачи инфекции и взять под контроль вспышку можно при соблюдении таких мер, как изоляция пациентов, обработка рук антисептиком или спиртом и использование перчаток. В стационарах, где систематически регистрировались случаи инфекций, вызванных MRSA, добиться его полной эрадикации практически невозможно.
Для лечения системных инфекций, вызванных MRSA, используются антибиотики из группы гликопептидов, такие как ванкомицин и тейкопланин. Учитывая доказанную возможность передачи in vitro генов резистентности к ванкомицину от энтерококков к S.aureus, распространение ванкомицинорезистентных S.aureus (VRSA) является одним из самых страшных сценариев для современной системы ИК. Перспектива его реализации стала более отчетливой, когда весной 1997 г. в Японии был впервые выделен штамм S.aureus c промежуточной резистентностью к ванкомицину (прим. ред. - в 2002 г. в США выделено 2 штамма S.aureus, резистентных к ванкомицину с МПК=128 мг/л). Строгое соблюдение принципов изоляции пациентов является единственным способом, позволяющим предотвратить распространение этих полирезистентных штаммов.
Литература
Boyce J.M., Jackson M.M., Pugliese G., et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA): a briefing for acute care hospitals and nursing facilities. Infect Control Hosp Epidemiol 1994; 15:105-15.
Doebbeling B.N., Breneman D.L., Neu H.C., et al. Elimination of Staphylococcus aureus nasal carriage in health care workers: analysis of six clinical trials with calcium mupirocin ointment. Clin Infect Dis 1993; 17:466-74.
Edmond M.B., Wallace S.E., McClish D.K., Pfaller M.A., Jones R.A., Wenzel R.P. Nosocomial Bloodstream Infections in United States hospitals: A Three-Year Analysis. Clin Infect Dis 1999; 29:239-44.
Глава 34
Энтерококки
Michael B. Edmond
Ключевое положение: Энтерококки являются важными нозокомиальными патогенами, что можно объяснить несколькими причинами:
Спорные вопросы
Практические рекомендации: Касаются пациентов, колонизированных или инфицированных VRE:
Резюме: Энтерококки - повсеместно распространенные грам(+) кокки, являющиеся частью нормальной микрофлоры человека и животных. Энтерококки являются возбудителями инфекций мочевыводящих путей, интраабдоминальных инфекций, инфекций органов малого таза, раневых инфекций (особенно у пациентов с пролежнями и пациентов с синдромом диабетической стопы), эндокардита.
За последние три десятилетия, энтерококки приобрели резистентность практически ко всем известным классам антимикробных препаратов. Первые сообщения о появлении VRE были сделаны в конце 80-х гг. XX века. В целом, более серьезную проблему представляла резистентность к антимикробным препаратам у штаммов E.faecium, чем у штаммов E.faecalis.
В США VRE выделяются главным образом от госпитализированных пациентов. В странах Европы во многих случаях инфицирование VRE происходит во внебольничных условиях. Считается, что это связано с использованием в качестве пищевой добавки у животных гликопептидного антибиотика авопарцина. В то же время в США этот препарат не применяется.
Распространение резистентности к ванкомицину среди энтерококков происходит достаточно быстро. Так, в 1989 г. всего 0,5% штаммов энтерококков, выделенных от пациентов в ОРИТ и других отделениях, были резистентны к ванкомицину. В 1994 г. частота резистентности к ванкомицину среди энтерококков, выделенных из различных отделений, составила уже 9% и около 14% среди штаммов, выделенных от пациентов в ОРИТ.
В многочисленных контролируемых клинических исследованиях изучались факторы риска колонизации или развития инфекции, вызванной VRE.Наиболее достоверным фактором риска оказалась предшествующая терапия ванкомицином. По крайней мере в одном исследовании было установлено, что терапия другими антимикробными препаратами, включая цефтазидим, аминогликозиды, ципрофлоксацин, азтреонам и антианаэробные препараты, также является фактором риска колонизации/инфекции, вызванной VRE.К другим факторам риска относятся: тяжелое течение заболевания, длительное пребывание в стационаре, злокачественные заболевания крови или трансплантация костного мозга, наличие мукозитов. Показано, что колонизация ЖКТ является фактором риска развития бактериемии, вызванной VRE. В нескольких исследованиях было подтверждено, что контаминация окружающих объектов VRE - распространенное явление в стационаре, особенно при наличии у пациента диареи.
Для того, чтобы контролировать распространение VRE в стационаре рекомендуется изолировать колонизированных/инфицированных пациентов в отдельной палате. При входе в такую палату следует надевать перчатки. Также необходимо строго соблюдать правила обработки рук, используя для этого хлоргексидин. "Некритические" предметы (например, манжеты сфигмоманометра, стетоскопы и др.) должны быть отдельными для каждого пациента и оставляться в палате. В помещении, где находится пациент, инфицированный VRE, все горизонтальные поверхности ежедневно должны тщательно протираться.
В дополнение к мероприятиям ИК, для предотвращения распространения VRE требуется разумное использование антибиотиков, особенно ванкомицина. Этот препарат не должен применяться рутинно для проведения антибиотикопрофилактики в хирургии, эмпирической терапии нейтропенической лихорадки, при однократном выделении гемокультуры коагулазонегативного стафилококка у пациентов с высокой вероятностью контаминации, а также в качестве стартовой терапии антибиотикоассоциированного колита (предпочтение в этом случае отдается метронидазолу). Не следует продолжать эмпирическую терапию ванкомицином в случае, если при культуральном исследовании не выделены грам(+) микроорганизмы, резистентные к β-лактамным антибиотикам. Ванкомцин не должен использоваться для проведения селективной деконтаминации кишечника, а также для рутинной антибиотикопрофилактики сепсиса у новорожденных с низкой массой тела, пациентов, находящихся на длительном перитонеальном диализе и пациентов с сосудистыми катетерами.
Литература
Edmond M.B. Multidrug-resistant enterococci and the threat of vancomycin-resistant Staphylococcus aureus. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and Control of Nosocomial infections. 3rd ed. Baltimore: Williams and Wilkins; 1997. p. 339-55.
Murray B.E.Vancomycin-resistant enterococci. Am J Med 1997; 101:284-93.
Bishoff W.E., Reynolds T.M., Hall G.O., Wenzel R.P., Edmond M.B. Molecular Epidemiology of Vancomycin-Resistant Enterococcus faecium (VREF) in a large urban hospital over a five-year period. J Clin Microbiol 1999; 37:3912-6.
Глава 35
Пневмококки
Marc J. Struelens
Ключевое положение: Для пациентов с инфекциями дыхательных путей, а также пациентов с иммунодефицитными состояниями или хроническими заболеваниями, предрасполагающими к развитию инвазивных пневмококковых инфекций, в стационаре должны быть предусмотрены отдельные приемные кабинеты, палаты или отделения.
Литература
Friedland I.R., Klugman K.P. Antibiotic-resistant pneumococcal disease in South-African children. Am J Dis Child 1992; 146:920-3.
Millar M.R., Brown N.M., Tobin G.W., Murphy P.J., Windsor A.C.M., Speller D.C.E. Outbreak of infection with penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae in a hospital for the elderly. J Hosp Infect 1992; 27:99-104.
Wenzel R.P., Edmond M.B. Penicillin-Resistant PneumococcuS.MD Vista Journal of Medicine 2000.
Whitney C.G., et al. Increasing Prevalence of Multidrug-Resistant Streptococcus pneumoniae in the United StateS.N Engl J Med 2000; 343:1917-24.
Глава 36
Энтеропатогенные бактерии: Salmonella spp., Shigella spp., Escherichia coli и другие
Sheikh Jalal Uddin, Olivier Vandenberg, Jean-Paul Butzler
Ключевое положение: Salmonella spp., Shigella spp., E.coli, C.difficile, Campylobacter spp., Yersinia enterocolitica, V. cholerae и Vibrio parahaemolyticus являются возбудителями острых кишечных инфекций у пациентов и медицинского персонала.
Спорные положения
Литература
DeMaio J.D., Bishai W.R. Food poisoning. In: Thomas Lamont, editor. Gastrointestinal infections: diagnosis and management. New York: Marcel Dekker Publisher; 1997. p. 87-123.
DuPont H.L., Ribner B.S. Infectious gastroenteritis. In: Bennett J.B., Brachman P.S., editors. Hospital infections. 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers; 1998. p. 537-50.
Nichols G.L. Foodborne protozoa. In: Thurnam D.I., Toberts T.A., editors. Health and the Foodchain. British Medical Bulletin. 2000. p. 209-35.
Глава 37
Другие энтеробактерии
Diane Franchi, Michael T. Wong
Ключевое положение: Энтеробактерии (не относящиеся к энтеропатогенным Salmonella spp., Shigella spp., E.coli) играют важную роль в качестве возбудителей различных НИ, особенно инфекций мочевыводящих путей, послеоперационных раневых инфекций и пневмонии.
Известные факты
Спорные вопросы
Практические рекомендации
Мероприятия по предотвращению передачи инфекции
А. Чувствительные штаммы
В. Полирезистентные штаммы
Литература
Doebbeling B.N., Stanley G.L., Sheetz C.T., et al. Comparative efficacy of alternative handwashing agents in reducing nosocomial infection in intensive care units. N Engl J Med 1992; 327:88-93.
Hariharan R., Weinstein R.A. Enterobacteriaceae. In: Mayhall C.G., editor. Hospital epidemiology and infection control. Baltimore: Williams and Wilkins Publishers; 1996. p. 345-66.
Soulier A., Barbut F., Ollivier J.C., et al. Decreased transmission of Enterobacteriaceae with extended-spectrum β-lactamases in an intensive care unit by nursing reorganization. J Hosp Infect 1995; 31:89-97.
Глава 38
Pseudomonas aeruginosa
Литература
Morris A.J., Wenzel R.P. Epidemiology of infection due to Pseudomonas aeruginosa. Rev Infect Dis 1984; 6:S627-42.
Widmer A.F., Wenzel R.P., Trilla A., et al. Outbreak of Pseudomonas aeruginosa infections in a surgical intensive care unit: probable transmission via hands of a health care worker. Clin Infect Dis 1993; 16:372-6.
Fiorillo L., et al. The Pseudomonas Hot-foot Syndrome. N Engl J Med 2001; 345:335-8.
Foca M., et al. Endemic Pseudomonas aeruginosa infection in a Neonatal Intensive Care Unit. N Engl J Med 2000; 343:695-700.
Глава 39
Helicobacter pylori
Jeanne-Marie Devaster, Anne Dediste
Ключевое положение: Инфекция, вызванная H.pylori, является самой распространенной хронической бактериальной инфекцией человека. Этим микроорганизмом инфицировано около 60% всего населения земного шара.
Спорные вопросы
Литература
Dunn B.E., Cohen H., Blaser M.J. Helicobacter pylori. Clin Microbiol Rev 1997; 10:720-41.
Martin M.A., Reichelderfer M. APIC guideline for infection prevention and control in flexible endoscopy. Am J Infect Control 1994; 22:19-38.
Глава 40
Грибы
Sergio B. Wey
Ключевое положение: В последние годы увеличилась частота развития нозокомиальных грибковых инфекций.
Спорные вопросы
Литература
Wey S.B., Mori M., Pfaller M.A., Woolson R.F., Wenzel R.P. Hospital Acquired candidemia: The attributable mortality and excess length of stay. Arch Intern Med 1988; 148:2642-7.
Beck-Sague C.M., Jarvis R., and the National Nosocomial Infections Surveillance System. Secular trends in the epidemiology of nosocomial fungal infections in the United States, 1980-1990. J Infect Dis 1993; 167:1247-51.
Rangel-Frausto S., et al. National Epidemiology of Mycoses Survey (NEMIS). Variation of rates of Candida Bloodstream Infection in Seven surgical ICUs and six Neonatal ICUS. Clin Infect Dis 1999; 29:253-8.
Глава 41
Вирусы
C.M.A. Swanik, Andreas Voss
Ключевое положение: Вирусные инфекции являются широко распространенными в общей популяции заболеваниями и характеризуются широким спектром клинических проявлений.
ТАБЛИЦА 41.1 Мероприятия инфекционного контроля при различных вирусных инфекциях
Вирус/инфекция | Инфицированный материал | Изоляция/Меры предосторожности | Халат | Перчатки | Маска | Отдель- ная палата | Предупреждение/ Профилактика после контакта |
Аденовирус | Секрет дых. путей, испражнения | Контактная | (+) | + | (+) | - | |
СПИД/ВИЧ | Кровь, биологические жидкости организма | Универсальные | - | + | - | - | (+) защита глаз, + комбинированная (трехкомпонентная) антиретровирусная терапия |
Астровирус | Испражнения | Как при кишечных инфекциях | (+) | + | - | - | |
Калицивирус | Испражнения | Как при кишечных инфекциях | (+) | + | - | - | |
Коронавирус | Секрет дых. путей, испражнения | Контактная | (+) | + | (+) | - | |
Вирус Коксаки А, (герпетическая ангина) | Секрет дых. путей, испражнения, элементы кожной сыпи и их содержимое | Контактная | (+) | + | (+) | - | |
Цитомегаловирус | Секрет дых. путей, моча, грудное молоко | Предотвращение контакта с биологическими жидкостями организма | - | + | (-) | - | + избегать контактов во время беременности (+) ганцикловир (анти-ЦМВ иммуноглобулин) |
Вирус лихорадки Денге | Кровь | Универсальные | - | + | - | - | + избегать укуса комаров, использовать репелленты |
Энтеровирусы | Секрет дых. путей, испражнения | Контактная | (+) | + | (-) | - | |
Хантавирусы (например, Пуумала) | Выделения грызунов | Не требуются | - | - | - | - | |
Геморрагические лихорадки (Эбола, Марбург, Ласса) | Кровь, биологические жидкости организма | Строгая | + | + | + | + | (+) защита глаз, + при лихорадке Ласса можно эффективно использовать рибаварин |
Вирусы гепатита А и Е | Испражнения | Как при кишечных инфекциях | (+) | + | - | - | + вакцинация и иммуноглобулин при ВГА |
Вирусы гепатита В и D | Кровь, биологические жидкости организма | Универсальные | - | + | - | - | (+) защита глаз, + вакцинация и иммуноглобулин против гепатита В |
Вирусы гепатита С, F, G | Кровь, биологические жидкости организма (?) | Универсальные | - | + | - | - | (+) защита глаз, (-) интерферон |
ВПГ (локализо- ванная инфекция) | Элементы сыпи и их содержимое | Предотвращение контакта с элементами сыпи и их содержимым | - | + | - | - | (+) ацикловир |
ВПГ (диссеминиро- ванная инфекция) | Элементы сыпи и их содержимое, секрет дых. путей | Контактная | + | + | (-) | + | (+) ацикловир |
Вирус опоясывающего герпеса (локализованная инфекция) | Элементы сыпи и их содержимое | Предотвращение контакта с элементами сыпи и их содержимым | - | + | - | (-) | (+) иммуноглобулин против вируса varicella-zoster |
Вирус опоясывающего герпеса (диссеминированная инфекция, ветряная оспа) | Элементы сыпи и их содержимое, секрет дых. путей | Строгая | + | + | + | + | (+) вакцинация, иммуноглобулин против вируса varicella-zoster |
ВИЧ/HTLV | Кровь, биологические жидкости организма | Универсальные | - | + | - | - | (+) защита глаз, + комбинированная (трехкомпонентная) антиретровирусная терапия |
Вирус гриппа | Секрет дых. путей | Как при воздушно-капельных инфекциях | - | (+) | (+) | + | (+) вакцинация, амантадин |
Корь | Секрет дых. путей | Как при воздушно-капельных инфекциях | - | (-) | (+) | (-) | + вакцинация |
Паротит | Секрет дых. путей | Как при воздушно-капельных инфекциях | - | (-) | (+) | (-) | + вакцинация |
Вирус парагриппа | Секрет дых. путей | Контактная | - | (+) | (+) | - | |
Парвовирус В19 | Секрет дых. путей, кровь | Предотвращение контакта с кровью | - | + | (+) | - | + избегать контакта с возбудителем во время беременности |
Полиовирус | Секрет дых. путей, испражнения | Как при кишечных инфекциях | (+) | + | (-) | - | + вакцинация |
Вирус бешенства | Секрет дых. путей | Как при воздушно-капельных инфекциях | (+) | + | (+) | - | + человеческий антирабический иммуноглобулин в место укуса/ослюнения, вакцинация |
РС-инфекция | Секрет дых. путей | Контактная | + | + | (-) | + | + отдельная палата только для детей> |
Ротавирусный гастроэнтерит | Испражнения, секрет дых. путей | Контактная | + | + | (+) | - | + гигиеническая дезинфекция рук (!) |
Вирус краснухи | Секрет дых. путей | Контактная | + | + | + | + | + избегать контакта во время беременности, вакцинация |
Мелкие округлые безоболочечные и оболочечные вирусы (SRV, SRSV) | Испражнения | Контактная | (+) | + | - | - | |
Ветряная оспа | Секрет дых. путей, элементы кожной сыпи | Строгая | + | + | + | + | (+) вакцинация, иммуноглобулин против вируса varicella-zoster |
Жёлтая лихорадка | Кровь | - | - | + | - | - | + избегать укуса комаров, вакцинация |
+ - рекомендуется; (+) - рекомендуется только при проведении процедур, сопряженных с высоким риском инфицирования (санация трахеобронхиального дерева, видимая контаминация), у пациентов из групп высокого риска или при тесном контакте с пациентом; (-) - необходимость использования точно не определена/нет необходимости; - нет необходимости
Литература
Benenson A.S., editor. Control of communicable diseases manual. 5th ed. Washington: American Public Health Association; 1995.
Fields D.N., Knipe D.M., Howley P.M., editors. Fields virology. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers; 1995.
Hu D.J., Kane M.A., Heymann D.L. Transmission of HIV, hepatitis B virus, and other bloodborne pathogens in health care settings: a review of risk factors and guidelines for prevention. World Health Organization. Bull World Health Organ 1991; 69:623-30.
Weber D.J., Rutala W.A., Hamilton H. Prevention and control of varicella zoster infections in health care facilities. Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17:694-705.
Глава 42
Инфекционная опасность трупного материала
T.D. Healing, P. Hoffman, S.E. J. Young
Ключевое положение: Трупный материал может представлять опасность для работающего с ним персонала. Ни один из микроорганизмов, являвшихся причиной массовой гибели людей в прошлом (возбудители чумы, холеры, брюшного тифа, туберкулёза, сибирской язвы, натуральной оспы), не может длительно выживать в захороненных трупах. Трупы недавно умерших людей могут оказаться инфицированы различными, в том числе представляющими серьезную опасность для окружающих, возбудителями, к которым относятся микобактерии, стрептококки, энтеропатогены, микроорганизмы, вызывающие трансмиссивные спонгиоформные энцефалопатии (например, болезнь Крейтцфельдта-Якоба), вирусы гепатита В и С, ВИЧ, вирусы геморрагических лихорадок и, возможно, возбудители менингита и сепсиса (особенно менингококковой этиологии).
Известные факты
Спорные вопросы
Практические рекомендации: При работе со старыми трупами и трупами недавно умерших людей, независимо от вида теоретически присутствующего возбудителя, риск инфицирования можно значительно уменьшить путем выполнения следующих рекомендаций:
Резюме: Большинство людей редко сталкивается с телами умерших, однако в некоторых жизненных ситуациях, в частности во время похоронных ритуалов, приходится иметь дело с трупами родственников или друзей. Другим людям по долгу работы приходится постоянно контактировать с трупами, подвергаясь риску инфицирования. К ним относятся врачи (особенно патологоанатомы), медицинские сестры, работники похоронных бюро, судебно-медицинские эксперты, лица, занимающиеся бальзамированием трупов, руководители похоронных мероприятий, священники, персонал служб неотложной и скорой медицинской помощи, а также другие лица, постоянно занимающиеся подготовкой тел к захоронению и проведением похоронных мероприятий.
ТАБЛИЦА 42.1 Защитная одежда
|
В большинстве случаев больные пациенты представляют намного более серьезную опасность, чем трупы, в том числе и людей, умерших от инфекционных заболеваний. В живом организме возбудитель может размножаться и легко передаваться от человека к человеку. В связи с этим пациент может длительно выступать в качестве источника инфекции. После смерти организма-хозяина большинство возбудителей прекращают размножение и быстро погибают.
Трупы недавно умерших людей. Спектр заболеваний и микроорганизмов, которые могут представлять опасность для человека, различается в разных частях мира, и включает туберкулёз, стрептококковые инфекции, инфекции ЖКТ, болезнь Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ), вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию, различные вирусные инфекции (особенно вирусные геморрагические лихорадки, такие как лихорадка Ласса и Эбола) и, возможно, менингит и сепсис (особенно менингококковой этиологии) (таблица 42.2). Недавно появилось сообщение о двух случаях инфицирования туберкулёзом при проведении бальзамирования трупов. В целом также, как и при работе со старыми трупами, использование соответствующей защитной одежды позволяет значительно снизить риск инфицирования, однако для некоторых инфекций рекомендуется соблюдение дополнительных мер предосторожности.
ТАБЛИЦА 42.2 Инфекции, при которых упаковка трупа является обязательной, а осмотр, бальзамирование и гигиеническую подготовку* тела проводить не следует
* упаковка - помещение трупа в пластиковый пакет; |
Туберкулёз. Аутопсия трупов пациентов, инфицированных туберкулёзом, является опасной процедурой, в связи с чем среди персонала патологоанатомических отделений, патологоанатомов, работников моргов, а также студентов-медиков выявляется высокая частота положительной реакции на туберкулин. Этим лицам рекомендуется проведение вакцинации БЦЖ-вакциной.
Мероприятия по снижению риска инфицирования
Персонал службы неотложной помощи.
Литература
Ball J., Desselberger U., Whitwell H. Long-lasting viability of HIV after patient's death. Lancet 1991; 338:63.
Gable M.R. Hazard: formaldehyde and hypochlorites. Lab Anim 1977; 11:61.
Hawkey P.M., Pedler S.J., Southall P.J. Streptococcus pyogenes: a forgotten occupational hazard in the mortuary. BMJ 1980; 281:1058.
Morris S.I. Tuberculosis as an occupational hazard during medical training. Am Rev Tuberculosis 1946; 54:140-58.
Newsom S.W.B., Rowlands C., Mathews J., Elliott C.J. Aerosols in the mortuary. J Clin Pathol 1938; 36:137-42.
Sterling T.R., et al. Transmission of Mycobacterium Tuberculosis from a cadaver to an embalmer. N Engl J Med 2000; 342:246-8.
West D.J. The risk of hepatitis B infection among health professionals in the United States: a review. Am J Med Sci 1984; 287:26-33.
Wolff H.L., Croon J.A.B. The survival of smallpox virus (variola minor) in natural circumstances. Bull World Health Organ 1968; 38:492-3.