Известные факты
- Изучение медицинских записей, опрос медицинских сестер и врачей, а также анализ отчетов микробиологических лабораторий позволяет группе ИК получить точную информацию о типах и частоте развития НИ. В то же время такая деятельность предоставляет группе ИК или медицинской сестре наглядный профиль работы всех служб и медицинского персонала стационара, что позволяет вносить изменения в существующую клиническую практику.
- Регулярное посещение отделений стационара позволяет своевременно выявить вспышки инфекций (не существует другого способа установить возникновение вспышки на самой ранней стадии), а также получить информацию, необходимую для эффективной работы программы ИК в целом.
- Результаты текущего эпидемиологического надзора позволяют проводить постоянную оценку мероприятий, начатых комитетом по ИК. На основании этих результатов определяется необходимость изменения положений и стратегии ИК. Эпидемиологический надзор является наиболее эффективным способом постоянного совершенствования системы.
- Составление отчетов по результатам надзора является важнейшим элементом, необходимым для эффективной работы программы ИК. Для содействия проведению изменений в существующей практике клиническим службам систематически и регулярно должны предоставляться результаты надзора в форме рекомендаций. Для успешной реализации мероприятий ИК его программа должна предусматривать наличие персонала, занимающегося исключительно проведением эпидемиологического надзора.
- Частота эпидемий НИ в развивающихся странах выше, чем в США. В ОРИТ новорожденных проблема НИ выражена наиболее остро в силу следующих обстоятельств:
- В ОРИТ проводится большое количество инвазивных вмешательств при несоблюдении правил и мероприятий, направленных на предупреждение развития инфекционных осложнений;
- Многократное использование без соответствующей стерилизации одноразовых катетеров, фильтров для проведения гемодиализа и игл в результате недостатка материальных средств.
- Организация системы ИК в стационаре должна начинаться с создания системы эпидемиологического надзора. Надзор является центральным видом деятельности, результаты которой являются основой для создания и функционирования других элементов системы ИК. Надзор должен быть активным и проводиться постоянно, в некоторых случаях концентрируя особое внимание на зонах наиболее высокого риска развития инфекций. Масштабы деятельности по осуществлению надзора определяются потребностями стационара и величиной его ресурсов.
- Пассивный надзор не является эффективным методом ИК.
- Результаты надзора позволяют получиь данные о виде возбудителя, частоте НИ, их локализации, а также проследить во времени имеющиеся тенденции. Периодические отчеты по результатам надзора должны быть краткими и понятными. По возможности отчеты по надзору должны ежемесячно обсуждаться на заседаниях комитета по ИК. Результаты могут предоставляться в виде различных соотношений или показателя частоты НИ, определяемого как количество новых случаев на 100 пациентов из группы риска за 1 мес (или показателя распространенности - число случаев на 1000 койко-дней). Результаты также могут быть выражены показателем частоты инфекций определенной локализации по отношению к общему количеству пациентов, госпитализированных в течение определенного периода времени (например, месяца), или показателями распространенности НИ по каждому отделению (ОРИТ, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, акушерское и т.д.).
- Проведение надзора за вспышками инфекций заключается в ежедневных посещениях клинических отделений, изучении отчетов клинической микробиологической лаборатории, а также регистрации сообщений из отдельных палат стационара. В идеале группа ИК должна выявлять два или три взаимосвязанных случая одной инфекции сразу после их возникновения, а не после появления большого числа случаев или сообщений о летальных исходах.
- Наиболее часто эпидемии регистрируются в ОРИТ. В развивающихся странах самая высокая частота развития НИ и связанных с ними летальных исходов наблюдается в ОРИТ новорожденных. В большинстве случаев эпидемии связаны с катетер-ассоциированными инфекциями кровотока. К другим факторам, предрасполагающим к развитию инфекций, относятся: неправильное использование и хранение флаконов с лекарственными средствами, расчитанными на несколько доз, переливание растворов глюкозы, несоблюдение медицинским персоналом правил обработки рук, переполненность отделения, а также отсутствие необходимого оснащения.