Общие правила
- По крайней мере в ОРИТ проводить мониторинг инфекций кровотока, связанных с использованием центральных венозных катетеров, используя при этом более узкое определение КАИК. Согласно этому определению, КАИК считается инфекция кровотока, развившаяся не ранее, чем через 48 ч после установки центрального катетера, при отсутствии других очевидных источников инфекции (относится к первичной бактериемии). Использование этого определения приведет к переоценке истиной распространенности КАИК, однако позволит уменьшить объем работы по надзору за ними.
- Для диагностики КАИК использовать только стандартные методы микробиологического исследования. Выбор типа катетера должен проводиться на основании предполагаемой длительности катетеризации, характера переливаемого раствора (например, противоопухолевые химиотерапевтические препараты) и уровня подготовки медицинского персонала.
Правило для выбора типа катетера в зависимости от предполагаемой длительности катетеризации: - менее 5 дней: периферический катетер.
- 5-10 дней: центральный венозный катетер - яремная вена - более высокая частота развития инфекции по сравнению с катетеризацией подключичной вены, но меньший риск развития неинфекционных осложнений (кровотечение, пневмоторакс).
- 5-28 дней: центральный венозный катетер - подключичная вена.
- Альтернативный вариант: центральный венозный катетер, установленный в периферическую вену, с подкожной туннелизацией.
- 28 дней: туннелированный катетер (например, типа Hickmann) или полностью имплантированный катетер (например, port-a-cath).
- При установке сосудистого катетера использовать только стерильные перчатки
- Проводить замену катетеров, установленных в неотложной ситуации при отсутствии асептических условий, сразу после стабилизации гемодинамики пациента, но не позднее чем через 48 ч.
- Удалять неиспользуемые катетеры
- Не проводить рутинно культуральное исследование сосудистых катетеров