Практические рекомендации

• Проводить обучение персонала правильной технике установки мочевых катетеров и ухода за ними.
• Проводить катетеризацию мочевого пузыря только по необходимости.
• Уделять особое внимание мытью рук.
• При установке катетера соблюдать правила асептики и использовать только стерильные инструменты
• Надежно фиксировать катетер.
• Постоянно поддерживать систему закрытого стерильного дренажа.
• Взятие образцов мочи для культурального исследования проводить в асептических условиях.
• Обеспечивать свободный ток мочи.
• Избегать промываний мочевого пузыря, за исключением случаев необходимости предотвращения или устранения обструкции.

Резюме: Катетеризация мочевого пузыря в большинстве случаев является предрасполагающим фактором развития НИМП. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей обычно протекают в легкой форме, и в некоторых случаях все симптомы инфекции исчезают после удаления катетера. Однако в некоторых случаях НИМП приводят к развитию бактериемии. Установлено, что от 18 до 25% нозокомиальных бактериемий связано с НИМП. НИМП встречаются не только в виде спорадических случаев, но и могут носить эпидемический характер. В последнем случае они как правило вызваны полирезистентными штаммами патогенных микроорганизмов.

Постоянно закрытая дренажная система является краеугольным камнем ИК. При наличии открытой дренажной системой инфекция мочевыводящих путей развивается уже через 3-4 дня. Ошибки ухода за стерильной закрытой дренажной системой являются фактором, предрасполагающим к развитию инфекции мочевыводящих путей. При использовании закрытых дренажных систем правильная установка катетера и сокращение числа необоснованных манипуляций с ним после его установки позволяют снизить риск развития инфекции. Основным механизмом развития инфекции является адгезия бактерий к эпителию уретры и пролиферация их в области наружного отверстия мочеиспускательного канала с последующим ретроградным поступлением в мочевой пузырь. Для предотвращения колонизации и ее последствий очень важно поддерживать чистоту в области наружного отверстия уретры. Другие мероприятия по предотвращению проникновения возбудителей в пространство между наружной поверхностью катетера и стенкой уретры являются неэффективными. Самым лучшим способом профилактики НИМП является по возможности ограничение использования постоянных мочевых катетеров (таблица 24.1).

 

ТАБЛИЦА 24.1 Мероприятия, позволяющие избежать использования постоянных катетеров Категория пациентов Мероприятия Оперированные пациенты Избегать гипергидратации Не назначать антихолинергические препараты Устанавливать прикроватные мочеприемники Обеспечить свободный режим мочеиспускания Обеспечить тепло на надлобковую область Назначить препараты, стимулирующие сокращение мочевого пузыря и расслабляющие его наружный сфинктер Провести однократную катетеризацию в случае отсутствия мочеиспускания в течение 4-6 ч Пациенты ОРИТ Удалять постоянный катетер по мере стабилизации состояния пациента При необходимости проводить периодическую катетеризацию У мужчин использовать катетеры по типу кондома Пациенты с олигурией Не использовать мочевые катетеры; рассмотреть вопрос о проведении УЗИ для выяснения причин олигурии Пожилые пациенты, страдающие недержанием мочи Режим принудительного мочеиспускания Использовать абсорбирующие прокладки При необходимости, использовать катетеры по типу кондома у пациентов с протезом полового члена Пациенты с нейрогенным мочевым пузырем Проводить периодическую катетеризацию При необходимости провести сфинктеротомию и использовать катетеры по типу кондома Проводить надлобковую катетеризацию мочевого пузыря чтобы избежать развития эпидидимита

 

При необходимости катетеризации мочевого пузыря, продолжительность использования катетера должна быть минимальной. Любые манипуляции с катетером должны проводиться только медицинским персоналом, членами семьи или самими пациентами, то есть теми лицами, которые владеют правильной техникой установки катетера в асептических условиях и знают правила ухода за ним.

Дополнительными мероприятиями, позволяющими уменьшить частоту развития НИМП, являются: периодическое обучение персонала, осуществляющего уход за катетерами, и использование катетеров минимально допустимых размеров. Также не следует ежедневно обрабатывать наружное отверстие уретры повидон-йодом или водой с мылом, поскольку снижение частоты развития НИМП при использовании этого подхода не доказано в клинических исследованиях. При отсутствии признаков инфекции не рекомендуется проводить рутинную замену мочевых катетеров. Целесообразными могут оказаться такие подходы, как замена системы сбора мочи в случае нарушения стерильности закрытого дренажа и изоляция друг от друга инфицированных и неинфицированных пациентов с постоянными катетерами, однако их эффективность не доказана в контролируемых клинических исследованиях.

Не рекомендуется проводить промывание мочевого пузыря раствором антибиотика или растворами, содержащими 0,25% уксусную кислоту, так как оно не имеет преимуществ перед использованием закрытой дренажной системы. Необходимо подчеркнуть, что профилактическое назначение антибиотиков рано или поздно приводит к появлению резистентных штаммов бактерий, поэтому не должно использоваться на практике.