Тема: Вирусные заболевания кожи.

Вирусные заболевания кожи – целый ряд дерматозов, обусловленных различными вирусами ДНК и РНК-содержащими.

ДНК-содержащие вирусы вызывают группу заболеваний, в которую входят:

1. Заболевания кожи, обусловленные вирусом группы герпеса.

ü Простой герпес.

ü Опоясывающий лишай.

ü Ветряная оспа.

1. Заболевания кожи, обусловленные Poks-вирусами.

ü Контагиозный моллюск.

ü Вакциния.

ü Узелки доильщиц.

1. Заболевания кожи, обусловленные вирусами семейства PaPoVa.

ü Бородавки.

ü Остроконечные кондиломы.

1. Заболевания кожи, обусловленные разными вирусами.

ü Многоформная экссудативная эритема.

1. Заболевания кожи еще окончательно не доказанной вирусной этиологии.

ü Различные лишаи.

ü Синдром Бехчета.

ПРОСТОЙ ГЕРПЕС.

Герпес – (от греческого «herpes» - лихорадка, огонь). Синоним: пузырьковый лишай.

Это самая распространенная вирусная инфекция человека, которая длительное время существует в организме преимущественно в латентной форме, т.е. персистирует. Считается, что более 95% взрослого населения Земного шара имеют антитела к вирусу простого герпеса (ВПГ).

Этиология.

Возбудитель: Herpesvirus hominis (Gruter, 1912 – он обнаружил зернистые включения в ядрах эпителиальных клеток).

type 1 (ВПГ-1) – экстрагенитальный – поражает кожные покровы лица, туловища, конечностей, слизистых оболочек полость рта;

type 2 (ВПГ-2) – генитальный – инфицирует половые органы.

Благодаря ПЦР доказано, что примерно в 30-40% случаев идет перекрестное инфицирование. Это связано, прежде всего, с оральным сексом и аутоинакуляцией.

Пути инфицирования.

1. воздушно-капельный.
2. контактный (прямо и опосредовано через инфицированные предметы).
3. трансплантационный (может вызывать внутриутробную гибель плода или тератогенное действие).
4. трансфузионный.

Вирус простого герпеса чаще попадает в организм через рот, носоглотку, глаза, гениталии, инфицируя кожу или слизистые оболочки. Первичное инфицирование происходит в раннем детском возрасте (1-5 лет). Чаще оно протекает мало- или бессимптомно. Может напоминать картину ОРЗ. После этого вирус остается в латентном состоянии в ганглиях задних рогов спинного мозга. Локализация первичных герпесных высыпаний зависит от места внедрения вируса. Высыпания могут возникать в любом участке кожно-слизистого покрова, но чаще на лице, бедрах, во рту и на половых органах.

Инкубационный период - 4 дня.

Клиника.

Выделяют типичные и атипичные формы поражения. Атипичная форма включает абортивную, зостериформную и отечную.

Типичная форма. На пораженном участке кожи возникает эритема, на фоне которой появляются мелкие сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым. Это сопровождается болезненностью или зудом. Содержимое пузырьков быстро мутнеет за счет присоединения лейкоцитов. Через 3-5 дней пузырьки вскрываются, и на их месте образуются полицикличные эрозии. Они покрываются корочками, после отторжения которых остается легкая гипер- или депигментация. В целом без лечения при нормальном иммунитете процесс разрешается за 10-14 дней бесследно.

Атипичные формы:

Абортивная (прерванная) – возникает покраснение, незначительный отек, но пузырьки не появляются, и процесс развивается в обратном направлении.

Отечная – характеризуется сильным отеком тканей далеко за пределы высыпаний.

Зостериформная (напоминающая H. zoster) – высыпания локализуются вдоль нервных стволов.

NB! Не путать эти 2 нозологические формы. H. zoster развивается у пожилых людей или на фоне иммуносупрессии (соматическая патология, ВИЧ-инфекция).

Выделяют первичную герпетическую инфекцию и рецидивирующую. Первичная встречается впервые в детском возрасте и протекает субклинически и даже бессимптомно. После выздоровления от первичной герпесной инфекции вирус пожизненно сохраняется в организме человека в латентном состоянии. При выздоровлении от первичной герпетической инфекции реактивация герпеса может быть вызвана различными экзо- и эндогенными факторами: простудные заболевания, травмы, соматические заболевания, стрессовые состояния. Рецидив отличается от первичной герпетической атаки тем, что, как правило, не реагируют лимфатические узлы, не бывает лихорадки. Воспаление протекает аналогично. Рецидивирующий характер герпетической инфекции наблюдается у каждого 3-го больного, причем у многих из них обострение наступает несколько раз в год (3-5 и более).

Генитальный герпес.

Генитальный герпес – высоко заразное заболевание, передающееся преимущественно половым путем. Генитальный герпес – инфекция передающаяся половым путем.

Этиология.

Herpesvirus hominis тип 2.

Эпидемиология.

Рост больных генитальным герпесом происходит во всех странах мира. В США насчитывается более 20 миллионов больных с различными формами герпеса. За последние 15 лет заболеваемость повысилась в 10-12 раз и составляет примерно 36 случаев на 100 тысяч жителей. В странах Европы среди инфекций передающихся половым путем генитальный герпес занимает второе место после трихомониаза.

Генитальный герпес – частая причина бесплодия, невынашивания беременности, преждевременных родов. Установлена связь между генитальным герпесом и раком шейки матки. Первичное инфицирование половых органов происходит в период активной половой жизни (18-50 лет), при контакте с партнером, страдающим герпесом или являющимся вирусоносителем. Генитальный герпес возникает после 7-10 дней инкубационного периода и отличается от эестрагенитального более частыми и тяжелыми рецидивами, а также продолжительным течением.

Клиника.

Характеризуется появлением пузырьков, затем эрозий, реже язв, которые возникают на красной отечной коже, либо слизистых оболочках половых органов и прилежащих участков тела. Проявление генитального герпеса у мужчин может быть в уретре, на крайней плоти, на головке полового члена. У женщин – на наружных половых органах, во влагалище, на шейке матки. Субъективно больного беспокоит зуд, жжение, болезненность в местах поражения. Отличительная особенностью генитального герпеса – частое рецидивирование.

Противогерпетические препараты.

Этиологического лечения, позволяющего санировать организм от вируса, НЕТ.

Ацикловир (Зовиракс, Виролекс) и его производные: Фамацикловир (Фамвир), Валацикловир (Валтрекс). Применяются во время обострения, т.к. механизм их действия заключается в торможении репликации вирусной частицы. Успех терапии заключается как можно в более раннем назначении препарата в таблетках в первые 24-28 часов.

Бонафтон.

Алкизарил.

Хелепин.

Метисазон.

Интерферон и др.

Панвир – современный препарат.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ.

Опоясывающий лишай (Herpesvirus zoster) – острое вирусное заболевание, поражающее нервную систему, кожу, слизистые оболочки, протекающее с выраженным болевым синдромом.

Этиология.

Возбудитель: Herpesvirus varicelle-zoster.

Может поражать кожу, слизистые оболочки и нервную систему. Может вызывать 2 разных клинических заболевания – ветряную оспу и опоясывающий лишай. В детском возрасте вызывает ветряную оспу. Затем, видимо, остается в организме в задних рогах спинного мозга и раективируется с развитием опоясывающего лишая. Инфекционная природа ветряной оспы установлена в 1875 году, а через 50 лет в 1925 году, было доказано, что этот же вирус виновен в развитии опоясывающего лишая.

Источником инфекции является больной человек.

Пути передачи:

1. воздушно-капельный.
2. контактный.

Инкубационный период неизвестен (примерно 7-14 дней).

Основными входящими воротами для вируса является кожа и слизистые оболочки дыхательных путей. Вирус распространяется лимфогенно и гематогенно с дальнейшей локализацией в нервной системе.

NB! Опоясывающий лишай оставляет стойкий иммунитет на всю жизнь. Повторные заболевания не встречаются.

Клинические разновидности.

Типичная форма.

Патологический процесс начинается остро с продромальных явлений. Появляется чувство покалывания, а потом постепенно – жгущие стреляющие боли. Через 2-5 дней на пока неповрежденном участке появляется разлитая эритема, инфильтрация кожи и множественные пузырьки. Их содержимое постепенно мутнеет. Затем процесс начинает регрессировать по следующей схеме: эрозии → корочки → участки пигментации или рубчики.

Высыпания вдоль нервных стволов. Процесс всегда ассиметричный. Поражаются швановские оболочки нервных окончаний (нерв как «оголенный провод»), что обуславливает выраженный болевой синдром.

Атипичные формы.

Абортивная.

Геморрагическая (сопровождается кровоизлияниями в пузырьки, содержимое которых становится геморрагическим).

Буллезная.

Гангренозная (сопровождается некрозом).

Генерализованная.

Характерным является то, что после выздоровления у 95% населения остается пожизненный иммунитет, но могут быть рецидивы при наличии неопластических процессов, ВИЧ-инфекции.

Принципы лечения.

Ацикловир или его производные в большой дозе (дозу увеличивают в 3 раза в день, примерно по 4 таблетки (800 мг) 5 раз в день). Анальгетики (новокаин, анальгин). УФО. Витаминотерапия. Местно дезинфицирующие мази.

КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК.

Poks-вирусы – косвенные вирусы.

Контагиозный моллюск – заболевание характеризуется появлением мелких плотных слегка блестящих узелков внизу живота, на половых органах, на лобке, на внутренней поверхности бедра.

Этиология.

Molluscovirus hominis – самый крупный вирус в природе.

Эпидемиология.

Пути передачи.

1. бытовой (прямой и опосредованный).
2. половой.

Клинические проявления.

Инкубационный период в среднем от 2 недель до 3,5 месяцев. На видимо неизмененной коже появляются единичные или множественные узелки (папулы) размером 2-5 мм, плотной консистенции, полушаровидной формы цвета нормальной кожи или бледно-розовые. Субъективные ощущения отсутствуют. В центре узелков вдавление в виде «кратера». При надавливании с краев из узелка выделяется кашицеобразная белесоватая творожистая масса, состоящая из разрушенных эпителиальных клеток, жира и моллюсковых телец (вируса). Заболевание протекает хронически в течение нескольких месяцев. В результате одни элементы исчезают, а в следствие аутоинакуляции появляются новые элементы.

Лечение.

При нормальном иммунном статусе – полное выздоровление, при иммунодефиците – могут быть рецидивы. Выскабливание острой ложечкой Фолькмана. Механическое удаление анатомическим пенцетом. Прижигание 5% раствором йода. Криодеструкция. Продукты интерфероногенеза (полиоксидоний, неовир, циклоферон, амиксин). Хирургическое иссечение при больших очагах. Комбинированные методы.

Профилактика.

Необходимо соблюдение правил личной гигиены: не пользоваться общим бельем, мочалкой. Избегать случайных половых контактов.

Вакцинация.

Наблюдается в основном у грудных детей при введении в организм оспенной вакцины.

УЗЕЛКИ ДОИЛЬЩИЦ.

Встречаются в основном у доярок, которые имеют контакт с больными коровами (коровья оспа). Множественные узелковые элементы локализуются чаще на тыльной поверхности пальцев.

Заболевания кожи, обусловленные вирусами семейства PaPoVa.

Семейство PaPoVa включает 3 рода вирусов:

Pa (папиллома) – Papilomavirus («papilla» - сосочек; «oma» - опухоль).

Po (полиома) – Poliomavirus («poli» - много; «oma» - опухоль).

Va – вакуолинизирующий вирус.

Эта группа включает: множественные, вульгарные, плоские, подошвенные бородавки, остроконечные кондиломы.

БОРОДАВКИ.

Возбудитель: Papilomavirus verrusae (ВПЧ – вирус папилломы человека).

ü Обычные (Papilomavirus verrusae vulgares).

ü Плоские юношеские (Papilomavirus verrusae juvenilis).

ü Подошвенные – шипицы (Papilomavirus verrusae plantares).

Заражение происходит контактным (прямым и опосредованным) путем. Предрасполагающие факторы: травма кожи и подошвенная влажность.

Инкубационный период от 7 недель до 5 месяцев.

Вульгарные бородавки. Заболевание локализуется преимущественно на тыле кистей, пальцах рук, реже на других участках кожного покрова. Высыпания представлены эпидермальными папулами невоспалительного характера плотной консистенции, цвета нормальной кожи или слегка буроватого оттенка. Величина 2-10 мм. Поверхность бородавок неровная, покрыта сосочками и гиперкератотическими разрастаниями. Нередко среди множества бородавок выделяется 1 крупная – материнская. Субъективно явления и воспаления отсутствуют.

Подошвенные бородавки. Отличаются тем, что имеют эндофитный рост – растут вглубь кожи. Это обуславливает болезненность при ходьбе. Обычно локализуются на опорной части стопы. Появляются очаги уплотнения рогового слоя. Очаги выступают незначительно над уровнем кожи.

Юношеские бородавки. Представляют собой множественные плоские папулы эпидермального характера округлых или полигональных очертаний. Цвет от телесного до светло-коричневого. Поверхность гладкая. Субъективных ощущений нет. Возникают преимущественно в детском и юношеском возрасте.

ОСТОРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ (Condyloma aacminatum).

Возбудитель: отдельные серотипы вируса папилломы человека – Papilomavirus condylomatis.

Заражение в основном половым путем – инфекция передающаяся половым путем.

Инкубационный период 1-9 месяцев.

Остроконечные кондиломы представляют собой новообразования, которые сидят на неизмененной коже и могут напоминать «цветную капусту» или «петушиный гребень». Могут быть одиночными или множественными. Иногда достигают размеров крупной опухоли. Цвет зависит от локализации процесса: от телесного до насыщенно-красного, а при мацерации приобретают белесоватый вид. Клиническая картина зависит от серотипа вируса. Выделяют неприятно пахнущую жидкость. У мужчин чаще располагаются на внутреннем и наружном листке крайней плоти, головке полового члена. Очень редко могут быть в уретре. У женщин могут располагаться в области наружных половых органов, реже на слизистой влагалища, в области шейки матки и редко в области уретры, ануса и промежности.

Отдельные серотипы ВПЧ относятся к группе онкогенных и могут вызвать рак шейки матки, поэтому остроконечные кондиломы шейки матки рассматриваются как предраковые состояния. Для лучшего контрастирования кондилом используют пробу с уксусной кислотой. Кондиломы обрабатывают слабым раствором уксусной кислоты, при этом они приобретают белесоватый вид.

Методы диагностики папиломовирусной инфекции.

1. осмотр невооруженным глазом.
2. кольпоскопия.
3. цервикография (при подозрении на локализацию образований в цервикальном канале).
4. световая микроскопия (видоизмененные клетки).
5. ПЦР (позволяет оттипировать вирус и точно поставить диагноз).

Методы лечения бородавок и остроконечных кондилом.

Деструктивные методы.

1. Физические: электрокоагуляция, криодеструкция, лазеродеструкция, радионож (аппарат «Сульгидрон»).
2. Химические: азотная концентрированная кислота, трихлоруксусная кислота (концентрированная), солкодерм, ферезол (тритеризол).

Цитотоксические препараты (повреждают клетки пораженные вирусом).

1. Подофиллотоксин (кондилин).

2. Подофиллин (препарат не применяется из-за канцерогенного эффекта).

3. 5-фторурацил (обкладывания очага).

Иммунологические препараты.

1. α, β, γ-интерфероны.
2. Ингдукторы интерферонов (неовир, поликсидоний, циклоферон, алмиксин).

Хирургическое лечение.

Витаминотерапия (витамины группы В, витамин С).

Неспецифическая иммунотерапия, как правило, при затяжных процессах.

Местное лечение: дезинфицирующие средства, противовирусные мази.

Комбинированные методы.

УФО на высыпания, если нет противопоказаний.

Заболевания, вызываемые РНК-вирусами.

Ящур, герпетическая ангина.

Заболевания, обусловленные различными вирусами.

Многоформная экссудативная эритема.

ü Самостоятельные инфекционные заболевания, вызываемые вирусами чаще - Herpesvirus hominis тип 1, реже коксаковирусы и эховирусы.

ü Как аллергический синдром после приема медикаментов.