Тема: Грибковые заболевания кожи.

Грибковые заболевания кожи – это группа инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются грибки. Синоним – микозы (от греч myces - гриб).

Грибки – это низшие растения. Они не синтезируют хлорофилл и не усваивают СО₂. Они состоят из септированного мицелия и размножаются путем спорообразования. Их называют несовершенными грибами. Микозы - обширная группа заболеваний, вызываемых микроскопическими грибами. Известно около 300 тысяч видов грибов. Из них около 500 видов могут вызывать заболевания у человека. Ежегодно во всем мире различными микозами заболевают около 2 миллионов человек. Из них около 2 тысяч больных заражаются глубокими микозами и погибают. По особенностям питания и местам обитания выделяют несколько групп грибов.

Группы грибов:

Ø антропофильные – патогенные для человека;

Ø зоофильные – патогенные как для животных, так и для человека;

Ø геофильные – обитающие в почве, патогенные как для животных, так и для человека;

Ø фитопатогенные – паразитируют на растениях;

Ø энтемофильные – поражают насекомых.

В целом все грибки делятся на:

Ø Сапрофиты (сим.: условно-патогенные) – обитают вне человеческого организма и лишь отдельные из них могут прижиться у человека, но до определенного времени не вызывают патогенного воздействия. Под влиянием ряда факторов могут вызывать заболевания (нерациональное применение антибиотиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов, цитостатиков). Например, грибки рода Candida (дрожжеподобные), плесени.

Ø Паразиты.

Эпидемиология.

Заражение происходит различными путями. Чаще прямым путем, при котором заражение происходит от животных и человека. Реже непрямым путем – при нем заражение происходит при инфицировании через предметы, бывшие у больного в употреблении или при контакте с предметами для ухода за животными.

Патогенетические факторы:

1. возраст;
2. пол;
3. состояние эпидермиса;
4. состояние вводно-липидной мантии;
5. изменение химизма пота;
6. изменение секрета сальных желез;
7. эндокринопатии;
8. обменные нарушения;
9. иммунодефициты («в слабости иммунитета сила грибков»).

Рабочая классификация дерматомикозов Шеклокова (1976)– 4 группы.

Кератомикозы (поражается только роговой слой эпидермиса и пушковые волосы). Присуща молниеносная контагиозность и острые воспалительные явления:

1. отрубевидный (разноцветный) лишай – наиболее распространен.

Ø Pityrosporum orbiculare.

1. узловатая трихоспория (пьедра) – встречается реже.

Дерматомикозы (поражение эпидермиса и дермы):

I. Микозы преимущественно волосистой части головы:

1. поверхностная (антропонозная) трихофития.

Ø Trichophyton violaceum.

Ø Trichophyton tonsurans. Вариант – хроническая трихофития (возбудитель тот же).

1. инфильтративно-нагноительная (зоонозная) трихофития.

Ø Trichophyton verrucosum (бородавчатый) – заражение происходит от крупного рогатого скота, реже от лошадей, овец.

Ø Trichophyton gypseum (гипсовидный) – заражение происходит от грызунов (крысы, мыши, морские свинки, хомяки).

1. зоонозная микроспория.

Ø Microsporum canis (собачий).

Ø Microsporum lanosum (пушистый или кошачий).

1. антропонозная микроспория.

Ø Microsporum ferrugineum (ржавый).

1. фавус (парша).

Ø Trichophyton schonleini.

II. Микозы с преимущественным поражением стоп:

1. эпидермофития паховая.

Ø Epidermophyton floccosum (inguinale).

1. микоз, обусловленный интердигитальным трихофитином (эпидермофития стоп).

Ø Trichophyton interdigitale (mentagraphytes). In vitro поражает волосы.

1. руброфития.

Ø Trichophyton rubrum.

Кандидоз – при которых условно-патогенные грибы рода Candida поражают слизистые оболочки кожи, ногти и внутренние органы:

1. Candida albicans.
2. Candida tropicales.
3. Candida krusei.
4. Candida parapsilosis.

Глубокие микозы:

1. кокцидодикоз.
2. гистоплазмоз.
3. хромомикоз.
4. споротрихоз.

Пути передачи инфекции:

1. Прямой – от больного животного или человека.
2. Непрямой – через предметы бывшие в контакте с больным человеком (одежда, обувь, перчатки, носки, постельное белье, сено, солома).

ОТРУБЕВИДНЫЙ ЛИШАЙ.

На коже верхней части груди, спины, плеч появляются единичные или множественные, иногда сливные очаги, которые в разные времена года имеют различный цвет. Летом, когда кожа подвергается загару, очаги не загорают (УФ лучи преломляются при прохождении через чешуйки + снижение выработки меланина). Когда загар сходит, пятна становятся цвета «кофе с молоком». В весеннее время пятна приобретают разово-красную окраску, вследствие активации воспалительного процесса. При поскабливании пятен появляется скрытое отрубевидное шелушение – проба Бенье на скрытое шелушение. При обработке настойкой йода пятна становятся выраженными, особенно на границе со здоровой кожей – проба Бальцера.

МИКОЗЫ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ (трихомикозы).

МИКРОСПОРИЯ - высококантогиозное заболевание, при котором поражается кожа, волосы, ногтевые пластинки не поражаются. У взрослых поражается только кожа. Это связано с увеличением фунгидного действия свободных жирных кислот в кожном сале и качественным изменением кератина волос.

Этиология.

Microsporum – зоофиты, антропофилы. Основные возбудители: Microsporum canis (собачий), Microsporum lanosum (пушистый или кошачий), Microsporum ferrugineum (ржавый) – от человека к человеку - самый контагиозный из всех патогенных грибов, Microsporum gypseum (почвенный, сапрофит) – из почвенных резервуаров этим грибом можно заразиться животным (собаки, лошади) и человеку.

Эпидемиология.

Основные распространители зоонозных микроспорий у 70-80% больных – кошки, реже – собаки, кролики, лисицы. Характерна сезонность: увеличение заболеваемости – в июне, достигает максимума в октябре. Этому способствует поведение животных. Источник инфицирования антропонозных микроспорий – больной человек. Инкубационный период: зоонозов – 5-7 дней, антропонозов – 4-6 недель.

Клиническая картина.

Волосистая часть головы.

Крупные, «штамповидные» очаги с четкими границами; покраснение и шелушение в очаге; волосы обламываются на высоте 6-8 мм сплошь в очаге («стригущий лишай»); у корня волоса муфта, состоящая из спор гриба и чешуек – «чехлик Адамсона».

Гладкая кожа.

Появляются красные пятна округлой или овальной формы в диаметре до 3 см, в периферической зоне пятен имеются пузырьки, быстро подсыхающие в корочки. Центральная часть пятен покрыта чешуйками. Благодаря центробежному росту (от центра к периферии) эритематозно-сквамозных очагов отдельные элементы приобретают кольцевидную форму. Могут быть ирис-очаги (кольцо в центре) – только при грибковых инфекциях.

Противоэпидемические мероприятия:

1. Борьба с бродячими кошками и собаками.
2. Ветеринарный надзор за домашними животными.

ТРИХОФИТИЯ – заболевание человека и животных, при котором поражается кожа и ее придатки. По частоте – II место после микроспорий. Возбудители трихофитии по отношению к волосу делятся на 2 группы:

Эндόтрикс (поражение волоса изнутри): Trichophyton violaceum, Trichophyton tonsurans.

Эктόтрикс (поражение волоса снаружи, и он не обламывается, воспаление в волосяном фолликуле): Trichophyton verrucosum, Trichophyton gypseum. Зоофильные грибы, паразитирующие преимущественно на животных, но способные также поражать человека. Дают бурную воспалительную реакцию на коже человека.

Инкубационный период – 7-12 дней.

Клинические формы трихофитий:

Ø Поверхностная (антропонозная) - у взрослых не наблюдается.

Ø Хроническая (антропонозная) – вызывается антропофильными грибами, наблюдается преимущественно у детей, т.к. они имеют другой состав кератина.

Ø Инфильтративно-нагноительная (зоонозная).

Возможно самоизлечение.

В ее патогенезе существенную роль играет расстройство вегетативной нервной системы и эндокринопатии. Поражается и волосистая часть головы и гладкая кожа, и ногти. Данное заболевание длиться годами или десятками лет, имеет стертый характер проявления, не беспокоящий самих больных.

ПОВЕРХНОСТНАЯ ТРИХОФИТИЯ.

На волосистой части головы появляются эритематозно-сквамозные очаги с относительно четкими границами. В очаге отмечается шелушение, покраснение. Волосы в очаге обламываются на высоте 1-2 мм, или на уровне с кожей. Обломанные волосы имеют вид соответственно запятых или точек (жировиков). Волосы поражаются не все, а только отдельные. Может быть незначительный зуд.

На гладкой коже появляются очаги практически такие же, как при микроспории.

Заболевание в основном встречается у детей до периода полового созревания. Во время пубертатного периода заболевание самопроизвольно регрессирует под воздействием гормонов. У мальчиков это происходит всегда, а у девочек при эндокринных нарушениях заболевание переходит в хроническую форму. Такие женщины становятся источником заражения детей.

ХРОНИЧЕСКАЯ ТРИХОФИТИЯ.

Волосистая часть головы: единичные, обломанные у самой поверхности кожи волосы в виде точек («черно-точечная» трихофития), чаще в затылочной области; мелкие атрофические плешинки на месте бывших волосяных фолликулов; мелкопластинчатое шелушение.

Гладкая кожа: очаги поражения в местах, подвергающихся трению и давлению (разгибательная поверхность локтевых и коленных суставов, ягодицы, голени); отграничение, как бы «размытые» эритематозно-сквамозные пятна. Субъективные ощущения отсутствуют.

Ногтевые пластинки: тусклые, бугристые, грязно-серого цвета; поражение локализуется преимущественно на кистях.

ИНФИЛЬТРАТИВНО-НАГНОИТЕЛЬНАЯ ТРИХОФИТИЯ.

В России в Омском регионе чаще всего инфильтративно-нагноительная трихофития вызывается Trichophyton verrucosum (бородавчатый) – у 88% больных, Trichophyton gypseum (гипсовидный) – у 9% больных. Носители бородавчатого трихофитона – коровы, лошади, овцы. Гипсовидного трихофитона – мыши, крысы, кролики, морские свинки. Возникает в основном у людей ухаживающих за скотом – животноводов – профессиональный дерматоз.

Волосистая часть головы: плотные, возвышающиеся над уровнем кожи крупные очаги, могут быть болезненными; при надавливании из каждого пораженного волосяного фолликула выделяется гной – фолликулярный абсцесс («медовые соты», «керион Цельзия»); саморазрешение через 2-3 месяца с образованием рубцов на месте волосяных фолликулов; общее недомогание; повышение температуры тела; болезненный регионарный лимфаденит.

Борода и усы: паразитарный сикоз (требует дифференциальной диагностики с вульгарным сикозом).

Гладкая кожа: гиперемированные бляшки с четкими границами округлых очертаний, на поверхности – отрубевидные чешуйки, фолликулярные пустулы, гнойные корочки; после выздоровления на месте очаги пигментации, точечные рубцы;

Зоофильные трихофитоны вызывают развитие стойкого напряженного иммунитета. Без лечения заболевание разрешается через 2-3 месяца, оставляя после себя мощный рубец или мощную рубцовую атрофию.

ФАВУС – хронически протекающее заболевание, при котором поражаются волосистая часть головы, гладкая кожа, ногти и редко внутренние органы. Заболевание впервые описано Шонлейном в 1839 году. Старое название заболевания – парша. В Омской области в течение многих лет фавус не регистрируется.

Возбудитель Trichophyton schonleini (впервые описал Schonlein в 1839 году) – антропофильный грибок.

Заболевание встречается очень редко. Заражение происходит в детском возрасте. Источник заражения – больной человек или зараженный им предмет (одежда, белье, игрушки). Заболевание малоконтагиозно. Для заражения необходим длительный контакт, например в условиях семьи.

Инкубационный период от нескольких дней до 1 года (в среднем 14 дней). Течение болезни хроническое, самоизлечение не свойственно.

Клинические формы:

1. фавус волосистой части головы;
2. фавус ногтей;
3. фавус гладкой кожи;
4. фавус внутренних органов.

Структурная (типичная) форма:

Красное пятно вокруг волоса, сопровождающееся зудом. В дальнейшем формируется скутула (щитков), представляющая собой круглое сухое образование ярко-желтого цвета с вдавлением в центре. По форме напоминает блюдце или шляпку груздя. Скутула состоит из чистой культуры гриба вперемешку с клетками эпидермиса. Величина: от булавочной головки до 3 см. Наличие скутулы основной клинический признак фавуса.

Изменение волос: волосы теряют блеск, тусклые, пепельно-серые (мышиный цвет). Легко выдергиваются, но не обламываются. В результате рубцевания волосы перекручиваются (напоминают паклю) и выпадают отдельными клочками «мех изъеденный молью».

Рубцовая атрофия кожи. Специфический «амбарный», «мышиный» запах.

Атипичные формы.

Импетигиозная – аналогичная клиника + гнойные корочки.

Питириоидная (лишайная) – много асбестовидных чешуек, нет воспалительных явлений.

Методы диагностики трихомикозов.

Характерная клиническая картина.

Люминесцентный метод (осмотр очага под лампой Вуда). Исследование проводится в темной комнате. Используют увеоливое стекло, насыщенное солями никеля. Для отрубевидного лишая характерно – кораллово-красное свечение; для микроспории и фавуса – зеленое свечение.

Микроскопический метод (нити мицелия и споры грибов). Соскоб для исследования забирается на периферии очага или пораженного волоса. Материал кладется на предметное стекло + 20% NaOH или КОН и покрывается сверху предметным стеклом. Подогревают над пламенем спиртовки, микроскопируют.

Культуральный метод позволяет отдифференцировать разновидность грибка. Для культивирования используется среда Сабуро с добавлением антибиотиков, подавляющих рост бактериальной флоры.

Принципы лечения трихомикозов.

Местное:

1. фунгицидные средства (2-3% настойка йода, мази);
2. механическая подчистка в очагах;
3. бритье волос через 7-10 дней (антимикотик проникает в волос на 1 мм).

Общее (системное):

1. этиотропное: гризеофульвин (под контролем показателей крови, т.к. вызывает лейкопению, после еды, запивать ложкой растительного масла), Низорал, Орунган. Накапливаются в кератине и препятствуют дальнейшему размножению грибов.
2. патогенетическое: поливитамины, ферменты, ангиопротекторы.

Профилактика трихомикозов.

1. Активное выявление больных путем специальных медосмотров, проводимых в коллективах.
2. Выявление источника заражения.
3. Изоляция больных и их госпитализация.
4. Дезинфекция вещей, бывших в употреблении у больного.
5. Диспансерное наблюдение за больным.
6. Вакцинация телят для профилактики зоонозной трихофитии.
7. Контроль за состоянием бань, прачечных, парикмахерских, бассейнов, саун и т.д.
8. Ветеринарный надзор за животными.
9. Профилактические осмотры детей, поступающих в детские учреждения и возвращающихся с каникул.
10. Санитарно-просветительская работа.