ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА»

 

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ И ШЕИ

Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся по специальности 060101 – ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО  

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение……………………………………………………………………………..4

1. Актуальность темы………………………………………………………………5

2. Учебные цели……………………………………………………………………..6

3. Материалы для самоподготовки

3.1.Лицевой отдел головы……………………………………………………….8

3.1.1. Хирургическая анатомия лицевого отдела головы……………………8

Мышцы лица………………………………………………………………….9

Передняя область лица……………………………………………………..10

Глазница…………………………………………………………………..10

Область носа……………………………………………………………...12

Область рта……………………………………………………………….13

Боковая область лица……………………………………………………….14

Поверхностная область………………………………………………….14

Область уха…………………………………………………………..14

Околоушно-жевательная область………………………………….22

Щечная область……………………………………………………..22

Глубокая область лица………………………………………………….24

3.1.2.Оперативная хирургия лицевого отдела головы……………………...28

3.2. Шея………………………………………………………………………….34

3.2.1.Хирургическая анатомия шеи………………………………………….34

Фасции шеи………………………………………………………………….35

Сосуды и нервы области шеи……………………………………………...37

Клетчаточные пространства шеи………………………………………….40

Органы шеи…………………………………………………………………43

3.2.2.Оперативная хирургия области шеи…………………………………...50

4. Задания для самоконтроля

4.1. Лицевой отдел головы……………………………………………………..57

4.2.Шея…………………………………………………………………………..66

5. Список литературы………………………………………………………………73

ВВЕДЕНИЕ

 

Учебно-методическое пособие «Хирургическая анатомия и оперативная хирургия лицевого отдела головы и шеи» предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы студентов лечебного факультета по дисциплине хирургическая анатомия и оперативная хирургия.

Предлагаемое учебно-методическое пособие состоит из краткого изложения хирургической анатомии лицевого отдела головы и шеи, топографии органов и сосудисто-нервных образований, а также описания наиболее часто используемых оперативных вмешательств в данных областях.

Изложенный материал обосновывает локализации, особенности течения гнойно-воспалительных процессов, пороков развития и принципы оперативного лечения с учетом топографии данных областей.

Для самоконтроля исходного уровня знаний и усвоения материала представлены соответствующие тестовые вопросы для контроля исходных знаний и итогового контроля, наборы задач с вопросами к ним и эталонами ответов.

Предлагаемая литература позволит студентам лечебного факультета освоить тему «Хирургическая анатомия и оперативная хирургия лицевого отдела головы и шеи», а врачам–интернам, клиническим ординаторам и курсантам ИПО восстановить в памяти необходимые знания.

Список предлагаемой литературы в конце пособия позволит более углубленно изучить данную тему.

 

 

1. Тема и ее актуальность:

Область лица и шеи представляет интерес для специалистов разного профиля: общих хирургов, травматологов, нейрохирургов, оториноларингологов, стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, косметологов, офтальмологов и др.

Область лица и шеи имеет ряд анатомических и физиологических особенностей, которые необходимо учитывать при выполнении оперативных вмешательств. К ним относятся поверхностное и глубокое расположение многочисленных крупных сосудов и нервов, сложный рельеф костей лицевого скелета, наличие клетчаточных пространств, близость инфицированных полостей – ротовой и носовой с придаточными воздухоносными пазухами, глотки, пищевода.

Знание топографической анатомии данных областей имеет большое значение в практической медицине в связи с неуклонным ростом онкопатологии (опухоли гортани, щитовидной железы, пищевода), большим количеством гнойно-воспалительных заболеваний и травм. Большинство операций области лица и шеи относятся к категории экстренных и выполняются по жизненным показаниям врачом любой специальности. Знание хирургической анатомии и оперативной хирургии органов шеи и лица, фасций, клетчаточных пространств и сосудисто-нервных образований позволит избежать трудностей при постановке диагноза и выполнении хирургических манипуляций.

Немаловажное значение имеет выбор направления разрезов в области лица и шеи. Знание хирургической анатомии и соблюдение косметических требований обеспечивают заживление раны первичным натяжением и образованием идеальных рубцов, тем самым не причиняя с эстетической точки зрения вреда здоровью пациента.

 

2. Учебные цели:

Для усвоения темы необходимо знать базисные знания:

1. Особенности строения шейных позвонков, треугольники шеи, фасции шеи по Шевкуненко.

2. Анатомию общей сонной артерии и ее ветвей, наружной и внутренней яремных вен, блуждающего и диафрагмального нервов, шейного сплетения, лимфатических сосудов и узлов шеи.

3. Анатомию мышц шеи.

4. Анатомию органов шеи: гортань, трахея, глотка, пищевод, щитовидная железа, паращитовидные и подчелюстные слюнные железы.

5. Строение костной основы лицевого отдела головы.

6. Анатомию черепно-мозговых нервов.

7. Анатомию мышц лица.

 

Для формирования умений студент должен знать:

1. Границы шеи.

2. Топографию органов шеи (гортань, трахея, глотка, пищевод, щитовидная железа, паращитовидные железы).

3. Топографию сосудисто-нервных пучков шеи.

4. Топографию фасций, фасциальных узлов и характеристику клетчаточных пространств шеи и пути сообщения.

5. Особенности кровоснабжения и лимфооттока органов шеи.

6. Доступы к органам и клетчаточным пространствам шеи.

7. Фасции и клетчаточные слои лица.

8. Границы, слои, фасции, клетчаточные пространства и сосудисто-нервные образования в околоушно-жевательной области.

9. Позадичелюстную ямку, ее границы, содержимое, анатомические связи и пути распространения гнойных процессов.

10. Околоушную железу, особенности ее капсулы, отношение к переднему отделу окологлоточного пространства, наружному слуховому проходу и пути распространения гноя при паротитах.

11. Анастомозы лицевой артерии как пути распространения гнойных процессов.

12. Топографию глубоких клетчаточных пространств лица. Сосудисто-нервные образования клетчаточных пространств. Анастомозы венозного крыловидного сплетения с синусами твердой мозговой оболочки. Практическое значение.

13. Сообщения клетчаточных пространств лица по ходу ветвей верхнечелюстной артерии, тройничного нерва и вен.

14. Методы вскрытия флегмон клетчаточных пространств лица.

15. Придаточные пазухи носа, их сообщение с носовыми ходами, отношение их к полости глазницы и черепа.

 

В результате разбора материала студент должен:

1. На фиксированном трупе показать проекционные линии сосудисто-нервных пучков области шеи с учетом топографии.

2. Показать клетчаточные пространства, возможные пути распространения гнойно-воспалительных процессов в прилежащие области и методы вскрытия гнойников шеи.

3. Произвести трахеотомию, коникотомию, крикоконикотомию.

4. Произвести вагосимпатическую блокаду по Вишневскому и блокаду по Х.С. Бикмухаметовой.

5. Показать технику операции по Николаеву на щитовидной железе.

6. Произвести доступ и перевязку наружной сонной артерии и внутренней яремной вены.

7. Ориентироваться в слоях мягких тканей при проведении хирургического разреза.

8. Проводить хирургическую обработку ран лица.

9. Вскрыть глубокую и поверхностную флегмоны лица и околоушной слюнной железы.

10. Обнажить выводной проток околоушной слюнной железы, ветви лицевого нерва.

11. Обнажить занижнечелюстную вену, наружную сонную артерию в занижнечелюстной ямке.

12. Распознать критическую зону «треугольник смерти».

13. Применять при работе в этих областях хирургический инструментарий общего и специального назначения.

Материалы для самоподготовки к освоению данной темы

Лицевой отдел головы

Хирургическая анатомия лицевого отдела головы.

А Б Рис. 1. Лицевой отдел черепа: А — вид спереди; Б — вид сбоку:

Рис. 6. Выход на кожу лица ветвей

Тройничного нерва.

(foramen supraorbitale); 2 - проекция на кожу n. infraorbitalis (foramen infraorbitale);

Рис. 8. Окологлоточное клетчаточное пространство и клетчаточные

щели лица (схема):

1 - жевательно-челюстное клетчаточное пространство; 2 - mandibula; 3 - m. masseter; 4 - n. facialis; 5 - glandula parotidea; 6 - a. carotis externa; 7 - m. sternocleidomastoideus; 8 - m. digastricus; 9 - задний отдел окологлоточного пространства; 10 - v. jugularis interna; 11 - n. vagus, n. accessorius, gangl. cervicale superius truncus sympathicus; 12 - заглоточное пространство; 13 - a. carotis interna, n. hypoglossus; 14 - aponeurosis pharyngoprevertebralis; 15 - aponeurosis stylopharyngea; 16 - processus styloideus с начинающимися от него мышцами; 17 - глоточный отросток околоушной железы; 18 - передний отдел окологлоточного пространства; 19 - m. pterygoideus medialis

 

Различают два отдела окологлоточного пространства — передний и задний, границу между которыми образует шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами и фасциальный листок, натянутый между шиловидным отростком и глоткой, так называемая шилодиафрагма (aponeurosis stylopharyngea).

В заднем отделе окологлоточного пространства проходят сосуды и нервы: снаружи лежит внутренняя яремная вена (v. jugularis interna), кнутри от нее — внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) и 4 черепных нерва — языкоглоточный, блуждающий, добавочный и подъязычный, а также верхний шейный узел симпатического ствола. Вдоль внутренней яремной вены располагается самая верхняя группа глубоких шейных лимфатических узлов. По сосудистому влагалищу воспалительный процесс может распространяться из заднего окологлоточного пространства на шею и далее в средостение.

В переднем отделе окологлоточного пространства располагаются ветви восходящей небной артерии из а. facialis и одноименные вены, играющие роль в распространении воспалительного процесса из небных миндалин.

Заглоточное пространство (spatium retropharyngeum), расположенное между глоткой с ее фасцией и предпозвоночной фасцией, отделено от окологлоточного пространства перегородкой, которую образует фасциальный листок (отрог Шарпи), натянутый между предпозвоночной фасцией и фасцией глотки, — глоточно-позвоночный апоневроз (aponeurosis pharyngoprevertebrale).

Вверх пространство распространяется до основания черепа, а вниз — до уровня VI—VII шейных позвонков, где оно переходит в позадивисцеральное клетчаточное пространство шеи. Заглоточное пространство срединной перегородкой, идущей от шва глотки к предпозвоночной фасции, делится на два отдела — правый и левый, поэтому заглоточные абсцессы, как правило, бывают односторонними.

Основные оперативные вмешательства на лицевом отделе головы

Для вскрытия флегмоны глубокой области лица и окологлоточного пространства применяют доступ Войно-Ясенецкого (рис. 9). Дугообразный разрез… Флегмону крыловидно-челюстного пространства можно также вскрыть разрезом в… При доступах к окологлоточному гнойнику необходимо рассечь заднюю стенку капсулы подчелюстной железы. Позади…

Первичная хирургическая обработка ран лица.

1. Обезображивание лица. 2. Нарушение функции речи, приема пищи. 3. Не всегда вид пострадавшего соответствует тяжести повреждения.

Анатомические ориентиры кровеносных сосудов и нервов

Пути распространения гнойных затеков на лице

Шея

Хирургическая анатомия шеи

Основу костного остова шеи представляет шейный отдел позвоночника, где имеются свои особенности и отличительные признаки. Шейный отдел позвоночного столба состоит из семи шейных позвонков (С1—С4).… Позвоночный канал. Шейный отдел позвоночного канала на поперечном разрезе имеет форму треугольника.

Рис. 13. Хрящи, связки и суставы гортани.

А – вид справа: 1 - большой рог подъязычной кости; 2 - надгортанник (надгортанный хрящ); 3 - малый рог подъязычной кости; 4 - тело подъязычной кости; 5 - подъязычно-надгортанная связка; 6 - срединная щитоподъязычная связка; 7 - щитовидный хрящ (правая пластинка); 8 - выступ гортани; 9 - перстнещитовидная связка; 10 - перстневидный хрящ (дуга); 11 - перстнетрахеальная связка; 12 - кольцевые связки (трахеальные); 13 - хрящи трахеи; 14 - нижний рог щитовидного хряща; 15 - нижний щитовидный бугорок; 16 - косая линия; 17 - верхний щитовидный бугорок; 18 - верхний рог щитовидного хряща; 19 - латеральная щитоподъязычная связка; 20 - зерновидный хрящ.

В – вид сзади: 1 - надгортанник (надгортанный хрящ); 2 - большой рог подъязычной кости; 3 - зерновидный хрящ; 4 - верхний рог щитовидного хряща; 5 - щитовидный хрящ (правая пластинка); 6 - черпаловидный хрящ; 7 - задняя перстнечерпаловидная связка; 8 - рожковоперстневидная связка; 9 - хрящи трахеи; 10 - перепончатая стенка трахеи; 11 - перстневидный хрящ (пластинка); 12 - перстнещитовидный сустав; 13 - нижний рог щитовидного хряща; 14 - перстнечерпаловидный сустав (вскрыт); 15 - мышечный отросток; 16 - голосовой отросток; 17 - щитонадгортанная связка; 18 - рожковидный хрящ; 19 - латеральная щитоподъязычная связка; 20 - щитоподъязычная мембрана.

 

 

В полости гортани выделяют 3 отдела:

- верхний – преддверие гортани (от надгортанника до складок преддверия);

- средний – межсвязочный, или желудочек гортани, соответствует положению голосовых связок и связок преддверия;

- нижний – подсвязочный, или подголосовая полость (Рис. 14).

Рис. 14. Гортань, правая сторона, вид изнутри
(сагиттально-срединный разрез).

1 - надгортанник (надгортанный хрящ); 2 - щитоподъязычная мембрана; 3 - малый рог подъязычной кости; 4 - зерновидный хрящ; 5 - латеральная щитоподъязычная связка; 6 - верхний рог щитовидного хряща; 7 - щитовидный хрящ; 8 - рожковидный хрящ; 9 - черпаловидный хрящ; 10 - голосовой отросток; 11 - задняя перстнечерпаловидная связка; 12 - перстневидный хрящ; 13 - трахеальные железы; 14 - хрящи трахеи; 15 - срединная перстнещитовидная связка; 16 - перстнещитовидная мышца; 17 - щиточерпаловидная мышца; 18 - голосовая связка; 19 - связка преддверия; 20 - щитонадгортанная связка; 21 - срединная щитоподъязычная связка; 22 - подъязычно-надгортанная связка; 23 - подъязычная кость (тело); 24 - малый рог подъязычной кости.

 

По бокам преддверия гортани располагаются симметрично два углубления – грушевидные карманы. Они имеют важное практическое значение, так как в них попадают и задерживаются инородные тела.

Кровоснабжается гортань ветвями верхних и нижних щитовидных артерий. Иннервация осуществляется ветвями симпатического и блуждающего нервов. Ветвями блуждающего нерва являются верхний и нижний гортанные нервы.

Трахеяначинается от VII шейного позвонка и тянется до II-III грудных позвонков. Спереди прилежит щитовидная железа. Висцеральный листок 4-й фасции переходит с щитовидной железы на трахею, фиксируя перешеек к кольцам трахеи и образуя связку. Эта связка имеет важное практическое значение, так как только после ее рассечения возможно сдвинуть перешеек вниз, чтобы обнажить кольца трахеи для верхней трахеотомии. Сзади вплотную прилежит пищевод, в результате по бокам образуются желобки - трахеопищеводная борозда. В этой борозде проходит левый возвратный гортанный нерв, прилегая к передней поверхности пищевода. Правый возвратный гортанный нерв проходит позади трахеи, по боковой поверхности пищевода.

Шейный отдел трахеи состоит из 6-8 хрящевых колец. Кровоснабжается шейный отдел трахеи ветвями нижних щитовидных артерий. Иннервируется возвратными нервами.

 

Глотка – различают три отдела на протяжении от основания черепа до VI шейного позвонка:

- верхний – носоглотка;

- средний – ротоглотка;

- нижний гортаноглотка.

В окружности первых двух отделов расположено окологлоточное клетчаточное пространство, позади глотки – заглоточное пространство. При воспалительных заболеваниях миндалин и среднего уха в клетчатке заглоточного пространства могут развиться гнойники.

Частью в стенках носоглотки и ротовой части глотки, частью в смежных органах заключены скопления лимфоидной ткани, совокупность которых составляет глоточное кольцо Вальдейра. В кольцо входят кроме многочисленных одиночных фолликулов небные, трубные, глоточная, язычная миндалины.

В гортанном отделе глотки на месте перехода передней стенки в боковую на слизистой имеется вертикальное углубление – грушевидный карман
(рис. 15).

Рис. 15. Глотка, вид сзади:

1 – скат; 2 - глоточная миндалина; 3 - сосцевидный отросток; 4 - шиловидный отросток; 5 - подъязычный нерв; 6 - двубрюшная мышца; 7 - шилоподъязычная мышца; 8 - трубный валик; 9 - перегородка носа; 10 - глоточное отверстие слуховой трубы; 11 - небная занавеска; 12 - глоточно-небная дуга; 13 - язычно-небная дуга; 14 - небная миндалина; 15 - корень языка; 16 - глоточно-надгортанная складка; 17 - черпалонадгортанная складка; 18 - складка гортанного нерва; 19 - межчерпаловидная вырезка; 20 – пищевод; 21 – трахея; 22 - задняя стенка пищевода; 23 - грушевидный карман; 24 - перстневидный хрящ; 25 - рожковидный хрящ; 26 - вход в гортань; 27 – надгортанник; 28 - полость рта; 29 – язычок; 30 - нижняя носовая раковина; 31 - средняя носовая раковина; 32 - полость носа; 33 - верхняя носовая раковина; 34 - затылочный мыщелок.

 

Гортань кровоснабжается aa. pharingea ascendens, palatina ascendens, palatina descendens, thyroidea superior et inferior. Иннервируется ветвями блуждающего, языкоглоточного и шейными симпатическими нервами, образующими глоточное сплетение. Глотка переходит в шейный отдел пищевода.

Пищевод начинается на уровне перстневидного хряща, что соответствует нижнему краю VI шейного позвонка. Переход шейного отдела в грудной происходит на уровне III грудного позвонка. Длина достигает до 5 см.

В начальном отделе пищевод располагается позади перстневидного хряща, а затем – трахеи. Ниже пищевод смещается влево, выходит из-под левого края трахеи и образует желоб, в котором находятся левый возвратный гортанный нерв и лимфатические узлы. Справа нерв лежит позади трахеи и боковой поверхности пищевода. Это обуславливает хирургический доступ к пищеводу на шее слева.

Сзади шейная часть пищевода прилегает к позвоночнику с расположенными на нем длинными мышцами головы и шеи. К начальному отделу пищевода с боков прилегают нижние полюсы боковых долей щитовидной железы. По сторонам прилежат общие сонные артерии. Кровоснабжается шейная часть пещевода ветвями нижних щитовидных артерий. Иннервация осуществляется ветвями обоих возвратных нервов.

Щитовидная железа состоит из двух боковых долей, перешейка и часто дополнительной пирамидальной дольки, отходящей кверху от перешейка или от доли железы.

Перешеек обычно лежит спереди от трахеи на уровне от первого до третьего или от второго до четвертого ее хрящей, но нередко покрывает и часть перстневидного хряща (рис. 16).

Задняя поверхность боковых долей железы прилегают к гортани (щитовидному хрящу), трахее, глотке и пищеводу, в связи с чем при увеличении боковых долей может происходить нарушение функции этих органов (дисфагия, асфиксия). Боковые доли железы частично прикрывают медиальную полуокружность общих сонных артерий (на протяжении их средней трети). Здесь же к задней поверхности железы ближе к срединной линии прилегает возвратный нерв, что может привести к дисфункции голосовых связок и нарушению речи (дисфонии, афонии) при сдавливании нерва железой или при переходе воспалительного процесса с железы на нерв. Спереди железу прикрывают мышцы грудино-подъязычные, грудино-щитовидные.

 

Рис. 16. Щитовидная железа:

1 - тело подъязычной кости; 2 - малый рог подъязычной кости; 3 - большой рог подъязычной кости; 4 - зерновидный хрящ; 5 - верхний рог щитовидного хряща; 6 - верхняя щитовидная вырезка; 7 - перстнещитовидная связка; 8 - перстнещитовидная мышца (прямая часть); 9 - перстнещитовидная мышца (косая часть); 10 - левая доля щитовидной железы; 11 - хрящи трахеи; 12 - перешеек щитовидной железы; 13 - дольки щитовидной железы; 14 – доля; 15 - пирамидальная доля; 16 - выступ гортани; 17 - щитоподъязычная мышца; 18 - срединная щитоподъязычная связка; 19 - латеральная щитоподъязычная связка.

 

Внутришейная фасция образует соединительно-тканную фасцию для железы. Внутренняя оболочка делит железу на дольки. Между двумя листками в клетчатке лежат артерии, вены, нервы, а также паращитовидные железы. Кровоснабжается железа двумя верхними щитовидными артериями (ветвями наружных сонных артерий) и двумя нижними щитовидными артериями (ветвями подключичной артерии). В 10% случаев в кровоснабжении щитовидной железы участвует низшая щитовидная артерия (a.thyroidea ima), отходящая от плечеголовного ствола или от дуги аорты. Артерия кровоснабжает перешеек щитовидной железы.

Иннервируется щитовидная железа ветвями симпатического ствола, верхнего и возвратного гортанных нервов и периартериальных нервных сплетений артерий щитовидной железы.

Лимфа от щитовидной железы оттекает в предтрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы, а затем в глубокие латеральные лимфатические узлы шеи.

Количество паращитовидных желез варьирует от 1 до 8, но чаще встречаются 4. Верхние лежат на уровне нижнего края перстневидного хряща, нижние – у нижних полюсов боковых долей. Для того, чтобы сохранить эти железы при удалении щитовидной железы, рекомендуют производить субкапсулярную резекцию, при которой паращитовидные железы остаются неповрежденными на поверхности капсулы вместе с частью паренхимы железы, сохраняющейся в желобке между трахеей и пищеводом.

При воспалительных процессах в железе и оперативных вмешательствах есть риск повреждения прилежащих органов. Наиболее часто повреждаются возвратные нервы, что ведет в дальнейшем к афонии.

 

Оперативные вмешательства области шеи

Оперативные вмешательства, производимые в области шеи, а именно, такие как коникотомия, крико-коникотомия, трахеотомия относятся к категории экстренных, которые выполняются врачом любой специальности и очень часто во внестационарных (бытовых) условиях. Показания, объем оперативных вмешательств и встречаемые интраоперационные, ранние и отдаленные послеоперационные осложнения представлены в таб.3.

Таблица 3

Операции на гортани и трахее

Операции	Крикотомия Коникотомия Крикоконикотомия	Трахеотомия: верхняя, средняя, нижняя
Показания	Необходимость экстренного вмешательства с целью обеспечения доступа воздуха в легкие. Невозможность выполнения трахеотомии.	Обеспечение доступа воздуха в легкие в плановом порядке
Объем вмешательства	Вскрытие гортани путем рассечения дуги перстневидного хряща и щитоперстневидной связки.	Рассечение 1-2 полуколец трахеи (продольным, поперечным или П – образным разрезом)
Осложнения	хондроперихондриты, стенозы гортани, травма голосового аппарата.	повреждения вен шеи, сонных артерий, развитие асфиксии при затекании крови в бронхи, ранение стенки пищевода, попадание канюли в подслизистый слой, что усиливает асфиксию

Техника верхней трахеотомии.

1. Проводят послойный разрез: кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции, белой линии шеи длиной 4—6 см от щитовидного хряща вниз (рис. 17а).

2. Обнажают грудино-ключично-сосцевидную, грудино-щитовидную мышцы правой и левой половин шеи (рис. 17б).

3. Раздвинув мышцы, находят перстневидный хрящ и лежащий под ним перешеек щитовидной железы (рис. 17в).

4. Рассекают листок внутришейной фасции в поперечном направлении.

5. Отделяют перешеек от трахеи, отодвигая его тупым путем книзу, обнажив таким образом верхние хрящи трахеи.

6. Фиксируют гортань однозубым остроконечным крючком, чтобы прекратить судорожные движения.

7. Взяв в руку остроконечный скальпель лезвием кверху, оперирующий кладет указательный палец сбоку лезвия и, не доходя до кончика 1 см (чтобы не повредить заднюю стенку дыхательного горла), вскрывает хрящи, направляя скальпель от перешейка к гортани. После поступления воздуха в трахею дыхание на некоторое время прекращается, наступает апноэ с последующим переходом в резкий кашель (рис. 17г).

8. В трахеотомическую рану вставляют расширитель. Раздвигая его, берут трахеостомическую канюлю и, поставив ее поперек трахеи так, чтобы щиток был в сагиттальной плоскости, проводят в просвет трахеи (рис. 17д).

9. Расширитель извлекают, канюлю поворачивают так, чтобы щиток располагался во фронтальной плоскости, с последующим продвижением канюли вниз (рис. 17е). Фиксация вокруг шеи.

10. Кожную рану ушивают до трахеостомической трубки.

11. Инструменты необходимые для проведения трахеостомии:

1) острый крючок,

2) расширитель трахеи,

3) трахеостомическая канюля,

4) внутренняя трубка канюли.

 

Рис. 17. Этапы трахеостомии.

Хирургический инструментарий для трахеостомии.

1. Флегмоны надгрудинного межапоневротического пространства (рис.18)…  

Субтотальная резекция щитовидной железы по способу Николаева.

2. Зондом Кохера отслаивают и пересекают грудино-подъязычные мышцы. Грудино-щитовидные мышцы не пересекают, а отодвигают в стороны и назад после… 3. Выделяют и вывихивают правую долю железы. 4. Пересекают перешеек щитовидной железы и, начиная со стороны трахеи, производят отсечение удаляемой ткани,…

Пороки развития шеи.

- срединные (срединные кисты располагаются по срединной линии шеи, чаще ниже подъязычной кости) - боковые (вблизи переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы) (рис.… На шее при наличии кист определяется припухлость сферической формы, тестоватой консистенции, смещаемая при пальпации,…

Врожденная кривошея.

Выделяют следующие формы: - мышечная (при миозитах грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Наиболее часто… - костная и яртрогенная (при повреждениях шейного отдела позвоночника);

Новокаиновая вагосимпатическая блокада по Вишневскому.

Выполняется при плевропульмональном шоке в результате травм груди, открытом пневмотораксе.

Раствор новокаина, введенный в виде ползучего инфильтрата, по предпозвоночной фасции вступает в контакт с эпиневрием блуждающего, симпатического и нередко и диафрагмального нервов.

- Положение больного на спине голову повернуть в противоположную сторону.

- На шее определить место перекреста заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной.

- Прощупать переднюю поверхность шейных позвонков и у верхушки указательного пальца сделать новокаиновый желвачок.

- Сделать вкол иглы и медленно продвигать ее по ходу пальца в направлении передней поверхности позвоночника, пока не упрется в кость, одновременно вводить 0,25%. раствор новокаина 40-50 мл.

 

Задания для самоконтроля

Лицевой отдел головы

Контроль исходного уровня знаний.

2. Кровоснабжение и иннервация кожи, мимических и жевательных мышц лица. 3. Стенки и содержимое глазницы. Мышцы глазного яблока и их иннервация. 4. Стенки и носовые ходы носовой полости. Кровоснабжение и иннервация носа и придаточных его полостей.

Итоговый контроль.

2. Как называются воспалительные процессы в верхнечелюстных: 1)..., лобных: 2)... придаточных пазухах носа, развившиеся как осложнение катара… 3. При ранении какого нерва будет нарушена чувствительность кожи лица? 4. При обследовании больного обнаружены нарушение функции круговой мышцы глаза, асимметрия лица и отвисание угла рта.…

Шея

Контроль исходного уровня знаний

а – верхнюю; б – нижнюю; в – боковые;

19 1 2

13 12 11 10

6. Подключичные артерия и вена в латеральном треугольнике шеи проецируются:

а – сразу над верхним краем середины ключицы;

в – на медиальную треть ключицы;

с – все верно.

 

7. Стволы плечевого сплетения располагаются по отношению к подключичным сосудам:

а – снаружи и сверху;

в – внутри и снизу;

с – все верно.

 

8. Общая и наружная сонные артерии проецируются в:

а – сонном треугольнике;

в – подчелюстном треугольнике;

с – обоих треугольниках.

 

9. В составе основного сосудисто-нервного пучка шеи блуждающий нерв располагается:

а – спереди и снаружи от общей сонной артерии;

в – кнаружи от внутренней яремной вены;

с – кзади и между внутренней яремной веной и общей сонной артерией.

 

10. Укажите анатомические образования, характерные для шейных позвонков:

а – отверстие в поперечных позвонках;

б – раздвоенный на конце остистый отросток;

в – передний и задний бугорки на поперечных отростках;

г – сосцевидный отросток.

 

11. Укажите функции гортани:

а – голосообразовательная;

б – дыхательная;

в – защитная;

г – секреторная.

 

12. Знаете ли вы наружные ориентиры шеи:

А – вид спереди В – вид сбоку

13. «Белая линия шеи» представляет собой сросшиеся по средней линии листки следующих фасций:

а – 1 и 2;

б – 2 и 3;

в - 3 и 4;

г – всех указанных фасций.

 

Ответы: 1- а.б; 2-а,в; 3-а,б,в; 4-г; 6-а; 7-а; 8-а; 9-а,в,с; 10-а,б,в; 11-а,б,в; 13-б

Итоговый контроль

2. Наружную сонную артерию можно распознать по следующим признакам: а – по отсутствию ветвей на шее;

Ситуационные задачи

1. Укажите, какие сосуды можно перевязывать при повреждении языка, если легирование сосудов в ране не представляется возможным. 2. В чем причина летального исхода при перевязке общей сонной артерии?  

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – Витебск, 1998.

2. Бурых М. П., Топоров Г.Н. Клиническая анатомия головы и шеи. - Харьков: «Фолио», 2001. – 240 с.: 93 ил.

3. Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. Клиническая анатомия. В 2 книгах. Кн. 1: Голова, шея, торс: Учебное пособие. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 340 с.: ил.

4. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / Под ред. Н.М. Александрова, Г.И. Прихватилова. – 2-е изд. – М.: Медицина, Ленинградское отд., 1985. – 448 с.

5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. В.В. Кованова. – 3-е изд., испр. – М.: Медицина, 1995. – 400 с.: ил.

6. И.Б. Гетьман. Оперативная хирургия. Конспект лекций /– М.: Эксмо, 2006. – 160 с

7. Стоматология детского возраста: учебник для стоматологических институтов / Под ред. Колесова А.А. – 2-е изд. – М.; 1978. – 504 с.

8. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: В 2 т. / Под ред. Ю.М. Лопухина. – 2-е изд., испр. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. – Т. 1. – 832 с.: ил.

9. Хирургическая анатомия головы и шеи / Под ред. А.А. Лойта, А.В. Каюкова. – М.: МЕДпресс – информ, 2006. – 128 с.: ил.

 

 

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ И ШЕИ

 

 

Учебно-методическое пособие для студентов,

обучающихся по специальности 060101 – Лечебное дело

 

 

Составители:

ГУМЕРОВА Гульнара Тагировна,

СУЛТАНОВА Гульназ Ришатовна

 

 

Подписано в печать 01.12.2008г.

Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе.

Формат 60х84 ¹/₁₆. Усл.-печ. л.4,6. Уч.-изд. л.4,9.

Тираж 337 экз. Заказ № 07.

 

450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3,

ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет РОСЗДРАВА»