Ситуационные задачи

Задача №1.Врач-стоматолог повредил больному язык при обработке коренного зуба нижней челюсти. Возникло сильное кровотечение, С целью гемостаза была произведена перевязка правой общей сонной артерии. Через десять минут больной потерял сознание и на вторые сутки скончался.

1. Укажите, какие сосуды можно перевязывать при повреждении языка, если легирование сосудов в ране не представляется возможным.

2. В чем причина летального исхода при перевязке общей сонной артерии?

Ответ: Артериальный круг на основании головного мозга почти в 50% случаев является функционально недостаточным, особенно у лиц пожилого возраста. Перевязка общей сонной артерии приводит к нарушению кровотока в русле внутренней сонной артерии, что выражается в развитии инфаркта мозга. В зависимости от обширности инфаркта это выражается центральным параличом на противоположной стороне (гемиплегией) либо инфарктом всего полушария, что приводит к летальному исходу.

Задача №2. В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной подчелюстного треугольника, распространившейся на все дно полости рта (ангина Людовика).

1. Какие возможны осложнения?

2. Дайте анатомическое обоснование оперативной технике.

3. Каким должен быть разрез и чего необходимо опасаться при рассечении мягких тканей?

Ответ: При флегмоне производится разрез кожи до 6 см параллельно нижнему краю нижней челюсти, отступя на 2 см, в связи с опасностью повреждения ramus marginalis лицевого нерва. Существует опасность распространения гноя в рядом расположенные клетчаточные пространства.

Задача №3. Группа студентов решила «отметить» успешную сдачу зачета. В компании оказался один, который еще раньше «отпраздновал» это событие. Речь его уже была неразборчивой, ел он быстро, не пережевывая.

Внезапно на его лице появилось выражение испуга, и он упал на пол. Присутствующие вначале посчитали его очень пьяным. Однако вскоре его лицо стало синюшным и окружающим стало ясно: это – асфиксия.

Когда открыли рот пострадавшего, то увидели в глотке застрявший кусок непережеванного мяса. Попытка извлечь инородное тело оказалась безуспешной.

1. Объяснить причины так называемой «ресторанной смерти».

2. Какими приемами можно попытаться восстановить проходимость дыхательных путей?

3. Какие экстренные оперативные вмешательства возможны в этом случае?

Ответ: Наиболее частая причина нарушения проходимости дыхательных путей у детей, у лиц, страдающих алкоголизмом и неврологическими нарушениями, – обструкция пищевым комком. Иногда бывает от инфаркта миокарда.

Необходимо выполнить прием Хаймлиха – поддиафрагмально - абдоминальный толчок для восстановления проходимости дыхательных путей. Рукой, сжатой в кулак, сделать 4 толчкообразных движения в эпигастральной области в поддиафрагмальном направлении. Место приложения силы - середина расстояния между пупком и мечевидным отростком. При неэффективности выполняется крико-коникотомия в условиях стационара - трахеотомия.