Контрацепцией называют метод контроля над беременностью и рождаемостью. Различают несколько методов контрацепции:
| Метод контрацепции | Индекс Перля |
| Биологический Механический Химический Гормональный Метод постановки внутриматочной спирали Хирургическая стерилизация | »20 »12 »18 0,01-0,6 0,3-1,5 0,01-0,03 |
С позиций фармакологии методами контрацепции, связанными с использованием лекарственных веществ являются химическая и гормональная контрацепция. Эффективность контрацепции принято оценивать показателем индекса Перля, который определяют как число нежданных беременностей на 100 женщин, применяющих данный метод контрацепции в течение 12 месяцев. В настоящее время для использования в практике здравоохранения рекомендуются только те средства контрацепции у которых индекс Перля менее 1.
Гормональная контрацепция.
Стероидные контрацептивы появились в 60-е гг XX века и в настоящее время ими пользуется более 100 млн. женщин во всем мире.
Классификация гормональных контрацептивных средств:
I. Контрацептивные средства для планового применения:
1. Чистые прогестины:
A Мини-пили;
B Депо-препараты.
2. Комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы (КОК):
II. Средства посткоитальной контрацепции:
1. Чистые эстрогены;
2. Комбинированные оральные контрацептивы;
3. Чистые прогестины;
4. Антагонисты прогестиновых рецепторов.
Мини-пили. Содержат минимальные концентрации чистых прогестинов в 1 таблетке. Механизм контрацепции связан со способностью прогестинов оказывать следующее действие:
· В минимальных дозах прогестины активируют гестагеновые рецепторы гипофиза и гипоталамуса и по принципу обратной связи тормозят синтез и секрецию гонадолиберина и гонадотропинов (ФСГ, ЛГ). В отсутствие этих гормонов не происходит овуляции яйцеклетки. По современным данным мини-пили блокируют до 60-80% овуляторных циклов.
· Прогестины повышают вязкость шеечной слизи и затрудняют поступление сперматозоидов в матку к яйцеклетке, поэтому оплодотворения не происходит.
· Прогестины, вводимые извне, тормозят яичниками циклическую продукцию собственного прогестерона, блокируют действие эстрогенов на эндометрий. Поэтому при их применении происходит инволюция (обратное развитие) эндометрия и имплантация в такой эндометрий оплодотворенной яйцеклетки невозможна.
Основным правилом приема низкодозированных мини-пили является жесткое соблюдение режима приема таблеток: в одно и то же время, каждый день без перерыва (лучше в вечерние часы) даже при появлении менструальноподобных выделений. Как правило, прием начинают с 1-го дня очередного менструального цикла. Следует помнить, что максимальный эффект наблюдается через 3-4 часа после приема, длится 16-19 часов и почти исчезает через 24 часа. Если прием таблетки задержать всего на 3 часа – контрацептивный эффект не гарантирован.
Показания для применения мини-пили:
· Женщины, которым противопоказаны КОК;
· Женщины старше 40 лет (или 35 лет, если они выкуривают более 10 сигарет в день);
· Женщины с диабетом или ожирением;
· Женщины с гипертонической болезнью или мигренью;
· Лактирующие женщины, которые ведут активную половую жизнь (обычно прием начинают с 12 недели после родов, т.к. с этого срока ребенок способен метаболизировать гестагены, которые могут попасть в молоко матери).
НЭ: Мини-пили могут вызвать развитие непредсказуемых, нерегулярных обильных маточных кровотечений (т.н. «кровотечения прорыва»), возможно необратимое нарушение цикла, вплоть до развития полной аменореи после прекращения применения прогестинов.
Мини-пили с гестагенами, оказывающими андрогенный эффект могут вызвать появление acne, себореи.
Прием мини-пили увеличивает риск образования функциональных кист яичника, внематочной беременности.
| Препарат | Гестаген | Доза |
| Континуин (Continuine) Норгестон Микролют (Microlut) Экслютон (Exluton) | Этинодиона ацетат Левоноргестрел Линэстренол | 500 мкг 30 мкг 500 мкг |
Депо-препараты. В качестве депо-препаратов используют инъекционные прогестагены длительного действия, например, медроксипрогестерона ацетат. После его внутримышечной инъекции в дозе 150 мг контрацептивный эффект сохраняется до 3 месяцев.
Выпускают медроксипрогестерон под названием Depo-provera в виде суспензии во флаконах по 150, 500 и 1000 мг, а также шприцов по 150 мг.
Мирена (Mirena). Содержит специальный контейнер с 52 мг левоноргестрела, который вводят в виде внутриматочной спирали в полость матки. Контейнер покрыт полупроницаемой мембраной, через которую выделяется в сутки 20 мкг левоноргестрела. В этом случае левоноргестрел оказывает только локальное действие (изменяет вязкость шеечной слизи и вызывает инволюцию эндомерия) и практически не влияет на овуляцию. Эффект после введения сохраняется в течение 5 лет.
Норплант (Norplant) – капсулы, содержащие по 36 мг левоноргестрела. Для обеспечения контрацептивного эффекта 6 капсул имплантируют под кожу плеча (во внутреннюю область), после чего капсулы подвергаются постепенной деградации и выделяют лекарственное вещество с постоянной скоростью в организм в течение 5 лет.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
КОК содержат комбинацию эстрогенов и проегстинов. В качестве эстрогенного компонента используют синтетические эстрогены – этинилэстрадиол и местранол. В зависимости от количества эстрогенов в таблетках контрацептива их можно разделить на 3 группы:
1. Низкодозированные оральные контрацептивы – содержат не более 30 мкг эстрогенов;
2. Стандартнодозированные оральные контрацептивы – содержат 35-50 мкг эстрогенов;
3. Высокодозированные оральные контрацептивы – содержат 50 и более мкг эстрогенов.
В зависимости от вида прогестинов, которые содержатся в КОК их можно разделить на три поколения:
· I поколение: в качестве прогестинов использованы прегнаны норэтинодрел, этинодиола ацетат (прогестины с дополнительным андрогенным компонентом);
· II поколение: в качестве прогестинов использованы эстраны и гонаны норэтистерон, левоноргестрел (прогестины с андрогенно-эстрогенным компонентом);
· III поколение: в качестве прогестинов использованы производные гонана дезогестрел, гестоден, норгестимат (прогестины без андрогенного компонента).
В таблице 4 показано распределение КОК по группам в соответствии с этой классификацией.