Рассмотрим процесс мочеобразования подробнее. Структурной единицей почки является нефрон. Нефрон состоит из клубочка (капсула Шумлянского-Боумена и артериальные сосуды входящие в ее полость) и канальцев нефрона, которые открываются в собирательные трубочки. В области клубочка протекает процесс фильтрации мочи. Далее моча поступает в канальцы нефрона, которые условно можно разделить на 4 сегмента (см. схему 1):
1. Проксимальный извитой каналец нефрона. На этом участке происходит реабсорбция практически всех питательных веществ (углеводы, аминокислоты), 85% бикарбонатов и 60-70% хлорида натрия.
2. Нисходящая часть петли Генле. Этот участок практически непроницаем для солей и поэтому здесь осуществляется пассивная реабсорбция воды за счет повышения осмотического давления окружающих каналец тканей.
3. Восходящая широкая часть петли Генле. В данном отделе происходит активная реабсорбция 20-30% профильтровавшегося хлорида натрия, в то же время этот участок практически непроницаем для воды, поэтому по мере продвижения по колену моча теряет соли и становится гипотоничной, т.е. это разводящий сегмент канальца. Кроме того, здесь происходит пассивная реабсорбция ионов кальция и магния.
4. Дистальный извитой каналец. В этом отделе, также относительно непроницаемом для воды, происходит реабсорбция 8-9% всего профильтровавшегося хлорида натрия, а также активная реабсорбция кальция под влиянием паратгормона.
5. Собирательные трубочки. Обеспечивают конечные этапы реабсорбции ионов натрия (» 1-2%) и секреции ионов калия, которые находятся под контролем альдостерона, а также активную реабсорбцию воды, которая контролируется антидиуретическим гормоном.
Схема 1. Строение нефрона почки и процессы реабсорбции в его канальцах. 1 – проксимальный извитой каналец, осуществляет пассивную реабсорбцию бикарбоната и абсорбцию путем активного транспорта ионов натрия, калия, хлора; абсорбция натрия сопряжена с секрецией слабых оснований и протонов, абсорбция хлора – с секрецией слабых кислот. 2 – нисходящее колено петли Генле, осуществляет абсорбцию воды по осмотическому градиенту. 3 – восходящее колено петли Генле (толстая часть), обеспечивает активную реабсорбцию ионов натрия, калия и хлора, абсорбцию магния и кальция по электрохимическому градиенту. 4 – дистальный извитой каналец, обеспечивает процесс абсорбции ионов натрия и хлора, контролируемую паратгормоном абсорбцию кальция. 5 – собирательная трубочка, обеспечивает процесс секреции ионов калия и протонов, абсорбцию натрия и воды; процессы переноса солей и воды контролируются альдостероном и вазопрессином.
Классификация мочегонных средств
До настоящего времени, в силу исторически сложившихся традиций, классификация мочегонных средств носит мозаичный характер и учитывает как анатомическую локализацию, механизм действия, так и химическое строение мочегонных средств. Различают следующие группы мочегонных средств:
I. Средства, действующие в области проксимальных извитых канальцев:
· ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид, дорзоламид
II. Средства, действующие в области восходящей части петли Генле (петлевые диуретики):
· ингибиторы Na+,K+,2Cl--котранспортера: фуросемид, торасемид, кислота этакриновая
III. Средства, действующие в области дистальных извитых канальцев:
· ингибиторы Na+,Cl--котранспортера (тиазиды и тиазидоподобные диуретики): гидрохлоротиазид, циклопентиазид, хлорталидон, индапамид
IV. Средства, действующие в области собирательных трубочек:
· К+-сберегающие диуретики:
a. антагонисты альдостерона: спиронолактон;
b. ингибиторы Na+-каналов: триамтерен
· антагонисты АДГ: лития карбонат, демеклоциклин;
V. Средства, действующие на всем протяжении нефрона:
· осмотические диуретики: маннитол
Иногда диуретики по первичному механизму действия разделяют на 2 большие группы:
· Аквауретики – диуретики, которые увеличивают объем отделяемой мочи, за счет воздействия на транспорт воды и лишь вторично нарушая абсорбцию солей. В данную группу относят осмотические диуретики и антагонисты АДГ.
· Салуретики – диуретики, которые первично нарушают реабсорбцию солей, а изменение реабсорбции воды происходит как следствие этого процесса (вторично). В данную группу относят все остальные группы диуретических средств.