Для изучения хирургической анатомии раздела «Грудь» необходимо применять базисные знания по нормальной анатомии и начать с разбора костного скелета: грудной отдел позвоночника, ребра, грудина. Разобрать мышцы, фасций грудной клетки, кровоснабжение и иннервацию. Эти знания помогут студентам в формировании представления о послойном строении грудной стенки.
Для практического врача – хирурга важное значение имеют знания топографии большой и малой грудной мышц, передние и задние зубчатые мышцы, межреберные (наружные и внутренние) мышцы, ибо во время оперативных вмешательств нередко приходится рассекать и нарушать целостность, затем восстанавливать их. Например, при операциях на органах грудной полости (легкие, сердце и т.д.) производят торакотомию (боковую, переднебоковую, заднебоковую и т.д.), хирург вынужден разрезать межреберные мышцы, а иногда и зубчатые мышцы, широчайшую мышцу спины. При операции радикальной мастэктомии (удаление молочной железы по поводу злокачественной опухоли) хирург удаляет всю большую и всю малую грудную мышцы вместе с молочной железой.
Важное значение имеет кровоснабжение органов грудной стенки: ветви подмышечной (a. thoracica lateralis), подключичной артерии (a. thoracica interna), ветви грудного отдела аорты (a. intercostalis) и соответствующие вены. Необходимо помнить, что в области грудного отдела позвоночника спинномозговые нервы не образуют сплетений, подобных шейному плечевому, поясничному и крестцовому, а образуются межреберные нервы, которые идут на протяжении всего ребра. Знание их имеет немаловажное значение во время проведения торакотомий при оперативных вмешательствах, а также для выполнения межреберных новокаиновых блокад при переломах ребер, ушиваниях ран, пункциях и торакоцентезах.
Межреберные нервы, артерии и вены составляют сосудисто-нервный пучок и проходят вместе по нижнему краю соответствующих ребер. Снаружи сосудисто-нервные пучки покрыты наружными межреберными мышцами, а снутри – внутренними межреберными мышцами, внутригрудной фасцией и париетальной плеврой.