Врожденные диафрагмальные грыжи:
а) истинные грыжи – при недоразвитии мышечной части купола диафрагмы и сухожильного центра, чаще левого купола. Вместо купола диафрагмы образуется тонкая соединительно-тканная пленка, покрытая со стороны брюшной полости париетальной брюшиной, а со стороны грудной полости – париетальной плеврой. Органы брюшной полости (желудок, селезенка, хвост поджелудочной железы, петли тонкого и толстого кишок) находятся в этом мешке, сдавливая левое легкое и сердце, перемещая органы средостения вправо, вызывая дыхательную недостаточность.
Техника операции:
Верхнесрединная лапаротомия. Ревизия органов, находящихся в грыжевом мешке.
Из недоразвитого купола диафрагмы создается двойная дубликатура, производится ушивание шелком (капрон, лавсан и т.п.), нередко применяют специальную капроновую сетку;
б) «ложные» диафрагмальные грыжи: передняя (Ларрея), задняя (Богдалека).
Ложными эти грыжи называют из-за отсутствия грыжевого мешка. Грыжевыми воротами являются щели между грудной и реберной частями (Ларрея) и между реберной и поясничный частями (Богдалека) диафрагмы. Через указанные щели органы брюшной полости проникают в плевральную полость, сдавливая легкие и органы средостения. Тяжелым осложнением «ложных» грыж является ущемление проникающих органов в этих щелях «синдром асфиктического ущемления» по Долецкому.
Техника операции:
Верхнесрединная лапаротомия, ревизия органов, рассечение ущемляющего кольца и вправление органов из грудной полости в брюшную. Осмотр и определение ущемленных органов на их жизнеспособность. При наличии признаков некроза тканей проводится резекция кишки, спленэктомия. Ушивание грыжевых ворот шелковыми (лавсан, капрон и т.п.) швами, иногда пришиванием диафрагмы к 11 ребру.
4. Задания для самоконтроля: