3.2.1. Хирургическая анатомия органов грудной полости.
Плевра – это прозрачная серозная оболочка. Различают париетальную (пристеночную) и висцеральную плевру. Париетальная плевра выстилает грудную стенку с внутренней поверхности, переходя на диафрагму. В области средостения она переходит на корни легких и покрывает всю поверхность легких, плотно срастаясь с ними.
Плевральная полость – это щелевидное пространство между висцеральной и париетальной плеврой, т.е. между грудной стенкой, покрытой плеврой, и поверхностями легких. В норме она содержит около 3-5 мл прозрачной серозной жидкости. При воспалительных процессах самой плевры (плеврит) или легких (абсцессах, гангрены) в полостях происходит скопление патологической жидкости: экссудат, гной, фибрин (пиоторакс) и т.д. При травматических повреждениях грудной стенки и легких в плевральных полостях возможно скопление крови (гемоторакс) и воздуха (пневмоторакс). Эти тяжелые осложнения требуют экстренной хирургической помощи.
Плевральная полость имеет углубления (синусы), которые образуются при переходе париетальной плевры с грудной стенки на поверхность диафрагмы и средостения. Различают реберно-диафрагмальный, реберно-медиастинальный, диафрагмально-медиастинальный синусы. В этих синусах скапливается патологическая жидкость (экссудат, гной, кровь и т.д.).
Трахеобронхиальная система, расположена на границе переднего и заднего средостения.
Трахея является продолжением гортани, она подвешена связками к перстневидному хрящу гортани. Трахея состоит из 15-20 хрящевых полуколец, соединенных между собой гладкой мускулатурой, кзади полукольца соединены соединительно-тканной перепонкой, где располагается передняя стенка пищевода. Между трахеей и пищеводом образуется желоб, Длина трахеи от 8 до 15 см. Слизистая оболочка трахеи покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием, имеет множество слизистых желез. Трахея на уровне IV-VI грудных позвонков делиться на два главных бронха. Правый бронх отклоняется от средней линии меньше, чем левый. Инородные тела при аспирации обычно попадают в правый бронх. Правый главный бронх значительно шире (2 см), чем левый (1,2) см, он является как бы продолжением трахеи, делится на 3 долевых бронха, соответственно 3 долям легкого: верхний, средний и нижний. Левый бронх отходит под острым углом, делится на 2 долевых бронха: верхний и нижний. Долевые бронхи в дальнейшем делятся на сегментарные бронхи и т.д.