Оперативная хирургия плевральной полости легких и бронхов.
Пункция плевральной полости проводится с диагностической целью для эвакуации экссудата, гноя, крови из плевральной полости в экстренном порядке (иногда и с лечебной целью). Проводится в перевязочной или операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики.
Техника.
Положение больного (пострадавшего) горизонтальное или «верхом» на стуле. После обработки операционного поля раствором йода (или спирта) производится новокаиновая блокада соответствующего межреберного нерва. Для пункции плевральной полости пользуются специальным приспособлением: толстая игла, соединенная резиновой (силиконовой) трубочкой, на другом конце которой одета канюля от толстой иглы (или толстая игла подобная первой). Резиновый переходник от одной иглы до второй необходим для зажатия сосудистым зажимом Кохера или Бильрота с целью герметизации системы при выполнении пункции.
В систему специальным шприцом вводится раствор новокаина, зажим замыкает резиновую трубку, и хирург толстой иглой прокалывает кожу, подкожную клетчатку, наружную и внутреннюю межреберные мышцы и входит в плевральную полость. Классическим местом прокола принято считать точку в VI-VII межреберье по средней или заднеподмышечной линии. После ощущения провала иглы в плевральную полость хирург снимает зажим с резинового переходника и по шприцу вводит в плевральную полость около 3-5 мл раствора новокаина, а затем осторожно шприцом начинает отсасывать содержимое из плевральной полости. После прекращения отхождения экссудата (гноя, крови и т.д.) игла извлекается из плевральной полости, рана обрабатывается раствором йода или спирта). При не эффективности плевральной пункции приступают к проведению торакоцентеза и дренированию плевральной полости.
При проведении плевральной пункции возможны осложнения - нарушения техники, которые могут привести к повреждению ткани легкого, печени и др. (рис.7).
Рис.7.Возможные ошибки при плевральной пункции:
а - игла находится в плевральной полости над уровнем жидкости; б - игла располагается в спайке между листками плевры рёберно-диафрагмального синуса; в - игла введена в паренхиму лёгкого над уровнем жидкости; г - игла введена в брюшную полость через нижний отдел рёберно-диафрагмального синуса.
Торакоцентез и дренирование плевральной полости выполняются по показаниям при травмах грудной стенки, органов грудной стенки и грудной полости, которые сопровождаются переломом ребер, разрывом легкого, кровотечением и пневмотораксом, а так же при эмпиемах плевры, пиопневмотораксах. Нередко, тарокоцентез и дренирование плевральной полости выполняются после плановых операций на органах грудной полости (лобэктомия, пульмонэктомия), производятся в операционной (или перевязочной).
Техника:
После обработки операционного поля проводится новокаиновая блокада межреберных нервов в области VI-VII межреберья по средней или задней подмышечной линии.
Делается разрез кожи и подкожной клетчатки параллельно (или перпендикулярно) межреберью длиной 1,0-1,5 см., дальше толстым троакаром проводится прокол межреберного промежутка, париетальной плевры. После извлечения стержня по оставшейся гильзе в плевральную полость вводится резиновая (силиконовая) трубочка, в направлении к верхушке легкого гильза удаляется. Затем рана на грудной стенке ушивается шелком до дренажной трубки. Устанавливается резиновая «муфта» на дренажной трубке и шелковыми швами фиксируется за «муфту». Вокруг трубки создается герметичность раны полосками лейкопластыря. При отсутствии соответствующего троакара прокол межреберья производится сосудистым зажимом Бильрота, и между раскрытыми брашнами его вводится дренажная трубка (рис.8).
