Детской челюстно-лицевой хирургии и имплантологии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Харьковский национальный медицинский университет

Кафедра стоматологии детского возраста,

детской челюстно-лицевой хирургии и имплантологии

"Утверждаю "

Заведующая кафедрой СДВ, ДЧЛХ и имплантологии

д.мед.н., доцент

Р.С. Назарян _____________________________

"____"__________________2011 г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Для студентов IУ курса по детской челюстно-лицевой хирургии

Модуль 1

Тема 1: Обезболивание хирургических вмешательств в ЧЛО у детей в условиях амбулатории и стационара. Классификация местного и общего обезболивания. Особенности техники аппликационного, инфильтрационного и проводникового обезболивания у детей разного возраста. Общие и местные осложнения во время и после проведения обезболивания. Первая помощь при неотложных состояниях.

1. Конкретные цели:

- знать анатомо-физиологические особенности развития и строения тканей и органов ЧЛО у детей;

- знать анатомическое строение челюстей и ориентиры для определения целевых пунктов при проведении проводниковых анестезий у детей разного возраста;

- знать анестетики, которые наиболее часто применяются для местного обезболивания тканей ЧЛО у детей;

- знать и уметь провести пробы на переносимость к анестетикам;

- знать особенности детского организма, влияющие на течение неотложных состояний;

- знать возможные местные и общие осложнения при проведении местного обезболивания, уметь их диагностировать и лечить;

- знать виды общего обезболивания и медикаменты, которые применяют для его проведения;

- знать и уметь определить показания и противопоказания к общему обезболиванию в условиях поликлиники и стационара;

Содержание учебного материала

Большая часть стоматологических манипуляций связана с болевыми ощущениями и их последствиями. Если при этом учесть массовость стоматологической помощи, то стремление к адекватности обезболивания очевидно.

Особенно остро проблема обезболивания стоит в детской стоматологии. Ребенок — сложное биосоциальное существо, все органы и системы которого находятся в состоянии крайне неустойчивого равновесия. Поэтому чувство боли и страха оказывает на его организм выраженное воздействие.

У ребенка большая лабильность психических реакций, быстрая иррадиация возбуждения, непереносимость болевых ощущений. Поведением ребенка, особенно дошкольного возраста, руководят эмоции, отличающиеся живостью, гибкостью, разнообразием. Среди них эмоция страха занимает особое место, переходя в свое крайнее проявление — состояние аффекта. Отрицательные эмоции, связанные с возможной болью, незнакомой обстановкой и инструментами, могут вызывать у детей выраженные нарушения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта.

С трех лет у детей отмечается стойкая память на боль, что может формировать с этого возраста отрицательное отношение к стоматологическому кабинету, сохраняемое иногда на всю жизнь. Поэтому именно в детском возрасте проблеме обезболивания надо уделять особое внимание.

Анестезиологическое обеспечение детской стоматологической поликлиники и стационара существенно различаются. В стоматологической поликлинике получают помощь 98,5% детей, но она остается более слабым звеном, нуждающимся в совершенствовании и активным внедрением достижений обезболивания в практику.

ПУТИ, ПРОВОДЯЩИЕ БОЛЕВЫЕ ИМПУЛЬСЫ

Ноцицептивный (болевой) импульс, возникающий в рецепторах кожных зон проводится по аксонам первого нейрона (периферического), находящегося в клетках межпозвонковых узлов. Аксоны первого нейрона в области задних корешков попадают в спинной мозг и заканчиваются в клетках заднего рога.

Второй нейрон (центральный) находится в области заднего рога Его аксоны совершают перекрест в передней спайке и переходят на периферию бокового столба в составе спино-таламического столба, достигают зрительного бугра, где и заканчиваются.

Третий нейрон (центральный) начинается в таламусе и заканчивается в ядерной зоне коры больших полушарий головного мозга в области задней центральной и теменной извилин-

Часть клеток второго нейрона заканчивается в ретикулярной формации ствола мозга. Оттуда идут волокна третьего нейрона до зрительного бугра. Таким образом, передача афферентных импульсов в коре головного мозга происходит по двум проводящий системам:

1. Специфическая ( спино-таламический и таламокортикальный тракты) – проводящая импульсы в определенные корковые зоны.

2. Неспецифическая (ретикуло-кортикальный тракт) направляющаяся ко всем корковым полям (диффузная ретикулярная инпульсация в коре головного мозга).

С функуионнальной точки зрения, ретикулярная форманация является восходящей активирующей системой. Она "облегчает усвоение" периферического раздражителя, поступившего по специфическим путям, за счет создания подпорогового раздражения и облегчает организацию целостного ответа на раздражение. При раздражении специфической болевой системы возникает простое ощущение боли, а при раздражении неспецифической болевой системы возникает сложное ощущение - страдание, страх, боли. Это происходит потому, что на болевой импулъс мобилизируется таламус и гипоталамус, и возникают вегетативные реакции, характерные для боли за счет активации адрено-кортикальной системы.

Рис 1,2

Болевые рецепторы - это свободные нервные окончания, расположенные внутри кожи, суставов или (чаще всего) мышц, которые приводятся в действие при изменении температуры, физическом или химическом повреждении (Рис.1,2)

Данному моменту следует уделять особое внимание у детей. Лабильность нейроэндокринной системы предрасполагает к вегетативным реакциям на боль и страх ожидания боли. Поэтому, для защиты детского организма от операционного стресса, показания для проведения общего обезболивания у детей значительно шире в сравнении со взрослыми. Прервать болевое ощущение можно воздействуя на:

а) периферические рецепторы;

б) центральные анализирующие отделы болевой чувствительности, т.е. на кору и подкорку.

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ АФФЕРЕНТНЫХ ПРОВОДНИКОВ

Выделяют три основных типа по морфологическим и физиолотическим критериям:

1 тип – α - волокна - покрытые миелиновой оболочкой, имеют толщину диаметром d 10-20 мкн, скорость проведения импульсов около 100 м/с. Передают температурную и проприоцептивную чувствительность. Наиболее устойчивы к действию местных анестетиков. Поэтому при проведении местной анестезии сохраняется температурная и проприоцептивная чувствительность.

2 тип - β – покрытые миелиновой оболочкой, имеют в толщину d 3-7 мкм. Скорость проведения импульсов около 10 м/с. Передают температурнуюи локализованную болевую чувствительность.

3 тип - С- -волокна - тонкие безмиелиновые, имеют в толщину d 1-2мкн, скорость проведения импульсов 0,6-3 м/с. Передают ощущениенелокализованой боли В и С волокна высоко чувствителины к действию местных анестетиков. Таким образом, прерывать болевой импульс можно, воздейсвуя на периферические нервные окончания и периферические нервы с помощью местных анестетиков. Снизить активность ретикулярной формации с помощью нейролептиков. Уменьшить либо прекратить восприятие болевых ощущений в коре головного мозга с помощью анестетиков. Наркотические анальгетики прерывают проведение болевой импульсации в ядрах таламуса,сером веществе головного мозга.

Обезболивание принято разделять на местное и общее.

На сегодняшний день ведущим методом в амбулаторной стоматологии является местная анестезия. Ее применение с помощью веществ, вводимых в ткани, началось широко с появления в 1905 г. новокаина и в 1906 г. стеклянного шприца многоразового использования типа «Рекорд». С этого времени местная анестезия начала интенсивно проникать во все медицинские специальности. Существующие виды местного обезболивания можно объединить в несколько групп.

ГРУППИРОВКА ВИДОВ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

в) наркопсихологическая подготовка. Местная анестезия с поверхностным наркозом. Неинъекционная терминальная анестезия (аппликационная).В детском возрасте очень привлекательной является…

Преимущества и недостатки инфильтрационной анестезии

—быстрое наступление обезболивания; —возможность использовать малые концентрации анестезирующих веществ, что… —частичная потеря обезболивающего раствора при разрезе тканей, что уменьшает общее количество попавшего в организм…

ИНТРАЛИГАМЕНТАРНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Метод интралигаментарной анестезии позволяет обезболить зуб, подлежащий лечению, и использовать минимальное количество анестетика. Традиционные… Принцип анестезии заключается во введении анестезирующего раствора в периодонт… В медицинской практике применяют шприцы фирм «Citoject», «Sterinject», «Peri-Press» и отечественный инъектор,…

ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Успешное применение проводникового обезболивания именно в ЧЛО обусловлено тем, что на поверхности лица и в полости рта есть опознавательные пункты… На верхней челюсти наиболее широко применяемым методом проводниковой анестезии… На нижней челюсти, напротив, из-за ограниченности всасывания ведущим методом является проводниковая анестезия.

Особенности проведения мандибулярной анестезии

Объем крылочелюстного пространства в детском возрасте тоже меньший, чем у взрослых, в связи с чем нижнечелюстной, язычный и щечный нервы расположены… Поэтому при проведении мандибулярной анестезии вкол иглы производится тем… Таким образом, у детей 3.- 5 лет целевой пункт расположен на 1-2 мм ниже жевательной поверхности зубов нижней челюсти,…

Анафилактического шока. При этом возможность реакции не связана с дозой вводимого вещества. О лечении этого осложнения будет сказано ниже. В качестве профилактики надо считать обязательным тщательный сбор аллергологического анамнеза у каждого первичного больного, выявление в предыдущих записях в истории болезни данных о проводимых ранее методах обезболивания и реакций на него. В случае указания на непереносимость местных анестетиков, эта запись должна быть вынесена на титульный лист истории болезни и выделена.

Существует ряд проб для определения переносимости анестетиков:

- конъюнктивальная,

- сублингвальная пробы аллергологи относят к провокационным тестам и не рекомендуют проводить их у детей,

- кожные тесты - скарификационный, капельный, внутрикожный - являются вспомогательными.

- внутрикожная - на сгибательной поверхности предплечья вводят в/кожно 0,1 мл изотонического раствора. На расстоянии 10 см от этого места, в/кожно вводят 0,1 мл 0,1% раствора анестетика. Оценку реакции организма на анестетик проводят через 10-15 мин, сравнивая участки введения анестетика и изотонического раствора. Нередко внутрикожное введение изотонического раствора заканчивается образованием участка гиперемии, поэтому его используют для контроля. Если диаметр участка гиперемии кожи в месте введения анестетика, сравнительно с участком гиперемии от изотонического раствора, превышает диаметр 10 мм, проба считается положительной и вводить анестетик нельзя. Не следует его вводить и тогда, когда диаметр гиперемированного участка составляет 8-9 мм. В таком случае лучше заменить анестетик или временно отказаться от проведения планового оперативного вмешательства. Если же вмешательство проводится по жизненным показаниям, а другого анестетика нет и нет возможности обеспечить общее обезболивание, то анестезирующий раствор следует вводить в очень маленьких концентрациях с проведением биологической пробы под прикрытием антигистаминных средств, держа наготове набор вышеназванных препаратов скорой помощи. Это большой риск и идти на него можно лишь в безвыходной ситуации, тщательно взвесив все обстоятельства.

Для выявления медикаментозной аллергии современным, наиболее часто используемым, простым в выполнении и достаточно информативным является - prick-тест, рекомендованный Приказом министра здравоохранения и АМН Украины № 127/18 от 02.04.2002 г. Рrick-тест содержит стандартный набор, состоящий из 0,01 % раствора гистамина (положительный контроль), растворимой жидкости (отрицательный контроль) и одноразовых ланцетов. Растворимая жидкость — это 0,03 % альбумин в физиологическом растворе, содержащий 0,4 % фенола

Постановка и оценка prick-теста проводится так. На внутреннюю поверхность предплечья после обработки кожи 70 % раствором этилового спирта, отступив 10 см от локтевого сгиба, наносят с интервалом в 2 см капли 0,01 % раствора гистамина, растворимой жидкости и 0,1 % раствор анестетика. Сквозь капли делают укол одноразовым ланцетом (отдельным для каждого раствора) до упора ограничителя. Можно применять ротационный prick-тест: ланцетом делают укол в кожу, фиксируют копье в ней в течение 3 с, а потом осуществляют медленный поворот на 180" — в одну сторону и на 180" в другую. Такая модификация позволяет повысить информативность тестирования. Через 10 мин проводят оценку тестирования только при наличии положительной реакции на раствор гистамина (папула диаметром 3 мм и больше) и отрицательной — на растворимую жидкость. Положительной считается реакция кожи на анестетик в виде папулы размером 5 мм и больше.

Противопоказания к проведению prick-теста: перенесенный в прошлом анафилактический шок, наличие обострений аллергических и кожных заболеваний, возраст детей до 5 лет (хирургические вмешательства детям младшего возраста осуществляют в ЧЛО под общим обезболиванием); стадия декомпенсации хронических заболеваний сердца, почек, печени, тяжелая форма сахарного диабета.

Если ребенка лечат антигистаминными препаратами, тестирование запрещается на протяжении 5 сут после их отмены. Всем детям разрешается проводить тестирование не более чем двумя анестетиками одновременно. После проведения тестирования ребенок находится под наблюдением врача в течение 30 мин. При положительной реакции на имеющиеся анестетики и необходимости осуществления оперативного вмешательства последнее проводится в условиях ЧЛО.

Наиболее распространенные местные анестетики,

Применяемые в стоматологической практике

Для уменьшения болезненности, проведения анестезии в истинно стерильных… Металлический корпус шприца не бьется, не требует стерилизации для каждого больного. Он снабжается запаянными ампулами…

Приступ эпилепсии.

Причины нейрогенного обморока у детей: · разные эмоциональные состояния - возникновение боли при проведении инъекции… Причины соматогенного обморока:

Неотложная помощь

2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей: провести ревизию ротовой полости, снять стесняющую одежду. 3. При явлениях симпатотонического коллапса необходимо: а) снять спазм периферических сосудов в/м введением спазмолитиков:

Неотложная первая помощь при отеке Квинке

При асфиксии (отек слизистой оболочки дыхательных путей) инъекции адреналина; 2. Гормональная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон 60—90 мг в/м или в/в;… 3. Десенсибилизирующее лечение: антигистаминные средства (супрастин 2% — 2,0 в/м, Кларитин, Зиртек, Эриус,…

Искусственная вентиляция легких. Ее производят с целью периодического замещения воздуха в легких при отсутствии или недостаточности естественной вентиляции. Она показана не только при остановке самостоятельного дыхания, но и при грубых его нарушениях, особенно в предагональном и атональном состояниях при клинической смерти. В экстренных условиях чаще всего осуществляют искусственное дыхание способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Важнейшее условие:

· голова больного должна быть максимально запрокинута назад,

· корень языка и надгортанник смещаются кпереди и открывают воздуху свободный доступ в гортань.

· оказывающий помощь становится сбоку от больного, одной рукой сжимает крылья носа, другой слегка приоткрывает рот за подбородок.

· сделав глубокий вдох, реаниматор плотно прижимается своими губами ко рту больного и делает резкий энергичный выдох, после чего отводит голову в сторону.

· желательно изолировать свой рот марлевой салфеткой или куском бинта.

Искусственное дыхание значительно облегчается введением в полость рта S-образного воздуховода, которым оттесняют язык и надгортанник кпереди. При дыхании способом «изо рта в нос» вдувают воздух в носовые ходы больного, при этом его рот закрывают ладонью.

При одновременном проведении непрямого массажа сердца и искусственного дыхания вдувания делают с частотой 12 - 15 в 1 мин - одно энергичное вдувание на 4 - 5 надавливаний на грудину. В момент вдувания массаж приостанавливают, но не более чем на 2 3 с. Если сердечная деятельность сохранена, то частота искусственного дыхания должна быть большей (20 - 25 в 1 мин). Основным критерием эффективности ИВЛ является отчетливо видимая экскурсия грудной клетки.

Наиболее частыми ошибками, которые допускаются при проведении ИВЛ, являются:

· неразогнутое положение головы пострадавшего; при этом вдуваемый воздух поступает не в легкие, а в желудок;

· недостаточный объем вдувания,

· отсутствие герметичности между ртом реаниматора и дыхательными путями больного;

· несинхронность ритма дыхания и массажа сердца;

· преждевременное прекращение искусственного дыхания, так как появление самостоятельных вдохов еще не означает восстановления полноценной легочной вентиляции.

В некоторых случаях проведение массажа сердца и ИВЛ приводит к восстановлению самостоятельных сокращений сердца. Если этого не происходит, то переходят к следующему этапу реанимации, который начинают с уточнения механизма остановки сердца (на основании ЭКГ). После этого немедленно приступают к специфическому лечению. Различают две основные причины остановки кровообращения: асистолию и фибрилляцию желудочков. При фибрилляции желудочков является электрическая дефибрилляция. Если после проведенной дефибрилляции ритм сердца не восстанавливается, то внутрисердечно или в крупные сосуды (подключичную, яремную вены) вводят 1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы. Предполагается, что под действием этого препарата мелкие волны фибрилляции трансформируются в крупные, которые более легко купируются следующим разрядом дефибриллятора максимальной мощности. Если это не приведет к восстановлению сердечной деятельности, то перед очередной дефибрилляцией можно ввести внутрисердечно 100 мг лидокаина (5 мл 2% раствора) или 1 мл 10% раствора новокаинамида.

В связи с тем, что при остановке сердца и нарушении кровообращения очень быстро развивается метаболический ацидоз, следует немедленно начать внутривенную инфузию натрия гидрокарбоната. Первую дозу (1 мл/кг 7,5% раствора) можно вводить внутривенно струйно, дальнейшее введение осуществляется из расчета 0,5 мл/кг 7,5 % раствора натрия гидрокарбоната каждые 8-10 мин реанимации до восстановления сердечной деятельности.

При выявлении на ЭКГ асистолии внутрисердечно или в крупные сосуды вводят адреналина гидрохлорид (0,5-1 мл 0,1 % раствора). При необходимости инъекции повторяют через каждые 5 - 7 мин. Сразу же после его введения продолжают ИВЛ и массаж, а также ощелачивающую терапию. В данной ситуации более эффективна эндокардиальная кардиостимуляция. При проведении всех перечисленных мероприятий перерывы в ИВЛ должны быть как можно короче (не более 5 с).

Реанимационные мероприятия прекращают тогда, когда точно устанавливается факт развития необратимых изменений мозга. Однако это довольно сложная задача. Поэтому необходимо следить за эффективностью и продолжительностью реанимации. Если адекватно осуществляемые реанимационные мероприятия в течение 40 - 60 мин не приводят к восстановлению сердечной деятельности, то, как правило, они в дальнейшем будут безуспешны и их надо прекратить.

Наиболее четких действий от врача требуют остро и молниеносно развивающиеся у детей критические или терминальные состояния.

Чаще всего такие состояния у детей возникают при аспирации инородных тел. Например: Вы — врач и находитесь у друзей дома. Рядом играет 5-летний ребенок, который вдруг закашлялся, побледнел и.....перестал дышать. Диагноз в этой ситуации не вызывает сомнений — аспирация инородного тела, а вот поведение врачей при этом бывает самым разнообразным. Кто-то пытается вызвать «скорую» (почему- то большинство), кто-то начинает трясти ребенка, а некоторые просто сами падают в обморок. Случаи неоказания помощи детям в подобных ситуациях периодически наблюдаются и с подготовленными врачами, и в стационарных отделениях.

Прежде всего не надо теряться, необходимо твердо знать, что в эти минуты жизнь ребенка, его дальнейшее здоровье зависят только от Ваших действий.

Практически, в домашних условиях нельзя спасти только тех детей, которые аспирировали большое количество мелких предметов, а это бывает крайне редко.

1. Сразу переверните ребенка вниз головой и энергично похлопайте полусогнутой ладошкой по спине. В этот момент у постардавшего может быть рвота. Не переворачивая его, освободите ротовую полость от рвотных масс (салфеткой, платком — чем угодно). Если он откашляет инородное тело — уложите ребенка в постель. Дальнейшие Ваши действия будут определяться временем его пребывания в гипоксии (профилактика постгипоксического отека головного мозга).

2. Ребенок инордное тело не откашлял, дыхание не восстановилось, кожные покровы становятся землисто-серого цвета. Он «уходит» в гипоксическую кому. В этой ситуации следует помнить, что при погружении в гипоксическую кому больной «проходит» все стадии за кисного наркоза: стадию возбуждения и затем — наркотического сна.

При появлении стадии возбуждения ребенка надо оставитьребенка в покое.

Развивающийся при этом тризм жевательной мускулатуры не позволит Вам проводить какие-либо манипуляции. Вы только контролируете момент появления релаксации мышц н/ч и готовитесь к следующему этапу оказания помощи. При проявлении релаксации мышц н/ч (в среднем, через 30-50 секунд) Вы открываете рот больному и проверяете наличие рвотных масс. Только убедившись в проходимости ротовой полости или очистив ее салфеткой, делаете энергичный выдох в ребенка по типу «рот в рот» или «рот в нос». Здесь нужно помнить, что инородное тело, попавшее на голосовые связки (скорлупа куриного яйца, мясные косточки и т.д.) не дают апноэ. Апноэ развивается только в тех случаях, когда раздражается подсвязочное пространство, ведущее к бронхиолоспазму. Такая ситуация наблюдается примерно у 40-50% детей, аспирировавших инородное тело, у 11-15% пострадавших клиника острого периода аспирации может быть крайне скудной.

Энергичный выдох в ребенка сместит инородное тело из подсвя зочного пространства в любой главный бронх и позволит Вам вентилировать хотя бы одно легкое. Сердце в этот момент не останавливается, возможна брадиаритмия, которая исчезает при проведении искусственной вентиляции легких. Если же произошла остановка сердца, ИВЛ проводится с массажем сердца (4 толчка на грудину на 1 дыхание). Через несколько искусственных дыханий у ребенка появляется самостоятельная экскурсия грудной клетки.

При восстановлении самостоятельного дыхания ребенок транспортируется в ближайшее лечебное учреждение для начала терапии по профилактике постгипоксического отека головного мозга (кортикостеро иды, антигипоксанты и т.д.), после чего он переводится в стационар, где может быть выполнена диагностическая или лечебная бронхоскопия. При транспортировке, в случае баллотирования инородного тела, приступ апноэ может повториться. Тогда все начинается сначала.

После наступления клинической смерти при отсутствии каких-либо реанимационных мероприятий наступает смерть головного мозга, сопровождающаяся максимальным расширением зрачка, исчезновением всех его рефлексов. Такие больные реанимации не подлежат.

Особенности сердечно-легочной реанимации у детей разных возрастов, рекомендованные Европейским советом по реанимации, были опубликованы в ноябре 2005 года в трех зарубежных журналах: Resuscitation, Circulation и Pediatrics.

Если реанимация взрослых основана на факте первичности сердечной недостаточности, то у ребенка остановка сердца – это финал процесса постепенного угасания физиологических функций организма, инициированного, как правило, дыхательной недостаточностью. Первичная остановка сердца очень редка, желудочковая фибрилляция и тахикардия являются ее причинами менее чем в 15% случаев. Многие дети имеют относительно длинную фазу «предостановки», что и определяет необходимость ранней диагностики данной фазы.

Педиатрическая реанимация слагается из двух этапов, которые представлены в виде схем-алгоритмов (рис 1).

Восстановление проходимости дыхательных путей (ДП) у пациентов с потерей сознания направлено на уменьшение обструкции, частой причиной которой является западение языка. Если тонус мышц нижней челюсти достаточный, то запрокидывание головы вызовет движение нижней челюсти вперед и откроет дыхательные пути (рис. 3).

При отсутствии достаточного тонуса, запрокидывание головы нужно сочетать с выдвижением вперед нижней челюсти (рис. 4).

Однако у детей грудного возраста существуют особенности выполнения этих манипуляций:

– не следует чрезмерно запрокидывать голову ребенка;

Не следует сжимать мягкие ткани подбородка, так как это может вызвать обструкцию дыхательных путей.

Достаточный объем каждого вдоха – это объем, обеспечивающий адекватные движения грудной клетки. Убедиться в адекватности дыхания, наличии кашля, движений, пульса. Если… (рис.5)

IV- Наркотические анальгетики

Промедол реже вызывает рвоту, мягче действует на гемодинамику. Фентанил - обладает быстрым, сильным, но кратковременным эффектом анальгезии.… V• Нейролептикивызывают состояние психического безразличия к оперативному вмешательству, тормозят вегетативные…

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ И СТАЦИОНАРА

Сейчас ни один стоматологический стационар не мыслим без достаточно мощной анестезиолого-реанимационной службы. Тезис «хирургия может продвигаться… Наркоз (др.-греч. νάρκωσις — онемение,… Пороки развития и заболевания челюстно-лицевой области у детей создают предпосылки для нарушения и затруднения…

Стадии наркоза

Вводный наркоз является самым ответственным периодом общей анестезии. По аналогии с авиацией, где взлет и посадка самолета наиболее опасны, в… Наибольшее распространение в наши дни получил неингаляционный внутривенный… Большое распространение за последние годы получила методика нейролептанальгезии, при которой для введения больного в…

Готовим ребенка к наркозу

Организация посленаркозного наблюдения.После окончания наркоза и восстановления рефлексов и сознания ребенка переводят в преднаркозную комнату, где… После масочного наркоза смесью фторотана, закиси азота и кислорода… В клинической практике вопрос о возможности ухода ребенка из поликлиники чаще всего решают на основании его общего…

ПОДГОТОВКА РЕБЕНКА К ОПЕРАТИВНОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ

В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

До операции обязательны следующие исследования и осмотры специлистов• 1. Анестезиолог . 2. Педиатр – выписка из истории болезни о перенесенных заболеваниях и справка об эпидокружении.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

1. осложнения со стороны системы дыхания. 2. нарушения гемодинамики с преобладанием синдрома сосудистой недостаточности… 3. нарушения терморегуляции занимают третье место.

Тесты α=2

A. Седалищный нерв. Возвратный гортанный нерв. Корешки спинно-мозговых нервов. Запирательный нерв. Тройничный нерв. №2. Гассеров узел находится в:

Для какой анестезии используются высококонцентрированные растворы местных анестетиков?

A. Аппликационной.

Проводниковой.
Инфильтрационной.
Общей.
Спинальной.

Чем угрожает «полный желудок» во время наркоза?

A. Гипергликемией.

Гипогликемией.
Повышением АД.
Снижением АД.
Аспирацией рвотными массами.

Что такое интубация трахеи?

A. Катетеризация вены.

Введение интубационной трубки в трахею.
Введение воздуховода в глотку.
Введение ларингеальной маски в глотку.
Осмотр дыхательных путей.

Для чего нужна интубация трахеи во время наркоза?

A. Защиты дыхательных путей от аспирации и проведения ИВЛ.

Проведения масочной ИВЛ.
Ингаляции углекислого газа.
Поддержания гемодинамики.
Мониторинга.

Что называют «наркозной триадой»?

№23. Средства для наркоза вызывают: A. Перевозбуждение диафрагмального нерва. Паралич межреберных нервов. Увеличение дыхательного объема. …

Во время операции удаления ретенированной кисти нижней губы мальчик 14 -ти лет пожаловался на внезапную слабость, головокружение, дурноту. Объективно: кожа бледная, покрытая холодным потом. Дыхание частое, пульс слабый, артериальное давление снижено ( 90/60 мм рт.ст.), руки холодные. Определите возможный диагноз.

А. Обморок;

В. Токсичный шок.

С. Травматический шок;

Д. Анафілактичний шок ;

Е. Коллапс;

Во время выполнения мандибулярной анестезии 4% раствором Ultracain-forte девочка 13 - ти лет пожаловалась на внезапную слабость, страх, затрудненное дыхание, дурноту, страх. Объективно: кожа бледная, покрытая холодным потом, на коже лица и шеи выявляются пятна гиперемии. высыпания. Дыхание частое, пульс слабый, артериальное давление 60/40 мм рт.ст., руки холодные. Определите возможный диагноз.

А. *Анафілактичний шок ;

В. Токсичный шок.

С. Бессознательность;

Д. Травматический шок;

Е. Коллапс;

Родители ребенка К., 6 лет, обратились к врачу с жалобами на разрушенный зуб на н/ч слева. Во время проведения анестезии в больного появилась слабость, потемнение в глазах. Пульс частый и слабого наполнения. Укажите диагноз.

А.обморок.

В. Коллапс

С. Анафілактичний шок

Д. Эпилептический приступ

Е. Кома

Больной М., 13 –ти лет, для удаления 36 зуба проведенная мандибулярная анестезия. После проведения анестезии больная побледнела, появился холодный пот, похолодели конечности, пульс частый, нитевидный, слабого наполнения, АД-100/80, дыхание поверхностное. Сознание в состоянии ступора. Укажите диагноз.

А. *Коллапс

В. Анафілактичний шок

С. Бессознательность

Д. Сердечно-сосудистая недостаточность

Е. Аллергическая реакция на анестетик

Больной 5 лет планируется операция по поводу двустороннего костного анкилозаВНЧС. Какой вид ингаляционного наркоза показан при проведении операции?

А. * Через трахеостому

В. Масковий

С. Внутривенный

Д. Оротрахеальний

Е. Назотрахеальний

Ребенок 5 лет жалобы на припухлость н/ч справа, температура тела 37,5ºС. Объективно: регионарный лимфаденит, переходная складка гиперемирована отечна, пальпация ее болезненна, 84- разрушен на 1/3, перкуссия болезненна. После проведения анестезии у ребенка появился зуд кожи, резкая слабость, загрудинная боль, головная боль, бледность, холодный пот, в дальнейшем потеря сознания и падение артериального давления. Что послужило причиной такого состояния? Была ли ошибка в действиях врача?

А. *Анафилактический шок, не учтен аллергологический анамнез.

В. Обморок, страх перед вмешательством

С. Обморок, грубо проведенная анестезия

Д. Сывороточная болезнь, не учтен аллергологический анамнез

Е. Диабетическая кома, не учтен анамнез болезни

Какой препарат используют при астмаподобном варианте анафилактического шока?

А. *Еуфиллин 2,4%-10мл в/в

В. Амбен 1%-10мл в/м

С. Хлористый кальцій 10мл-10\% в/в

Д. Окситоцин 2%-5мл в/м

Е. Аналгин 0,2

Что такое обморок?

*Кратковременная потеря сознания.
Приступ клонических судорог.
Аллергическая реакция.
Потеря сосудистого тонуса.
Кровоизлияние в мозг.

Как проявляется обморок?

Сыпь,зуд, снижение АД.
*Головокружение, бледность, потеря сознания.
Судороги с пеной изо рта.
Тошнота, рвота,понос.
Атаксия, гемиплегия.

Какое положение нужно придать больному в обмороке?

Сидячее.
*Лежачее.
Стоячее.
Позу «лотоса».
Полулежачее.

№36. Средство первой помощи при обмороке:

Адреналин.
Строфантин.
Норадреналин.
*Нашатырный спирт.
Преднизолон.

У больной в обмороке пульс 46 в минуту, АД 80/40 мм рт ст, нашатырный спирт не помогает. Что нужно ввести?

Клофелин.
Адреналин.
Строфантин.
Мезатон.
*Кардиамин.

У больной в обмороке пульс 96 в минуту, АД 70/40 мм рт ст, нашатырный спирт не помогает. Что нужно ввести?

Клофелин.
8Адреналин.
Строфантин.
Мезатон.
Эфедрин.

Что такое «синдром Сикстинской капеллы»?

A. Обморок у верующих во время поста.

B. Судороги на фоне гипогликемии.

C. *Обморок при переразгибании шеи у больных с остеохондрозом.

D. Сотрясение головного мозга.

E. Умопомрачение.

Чем опасно переразгибание шеи у больных с остеохондрозом?

A. Сердечный приступ.

B. Субарахноидальное кровоизлияние.

C. 8Обморок вследствие сдавления позвоночных артерий.

D. Перелом шейного отдела позвоночника.

E. Гемиплегия.

Что такое коллапс?

A. Недостаточность мозгового кровообращения.

B. Приступ клонических судорог.

C. Кратковременная потеря зрения.

D.*Потеря сосудистого тонуса.

E. Кратковременная потеря сознания.

Как проявляется коллапс?

A. Судороги клонические и тонические.

B. Нарушения зрения и речи. Судороги клонические и тонические

C. Гемиплегия, атаксия. Нарушения зрения и речи

D. Удушье, цианоз, экспираторная одышка.

E. *Слабость, холодный пот, головокружение, землистый цвет кожи, сознание сохранено, сопор.

Что нужно ввести больному в коллапсе?

A. 8Адреналин.

B. Эфедрин или мезатон.

C. Преднизолон.

D. Папаверин.

E. Дибазол.

Что предрасполагает к коллапсу?

A. *Кровопотеря.

B. Гипергликемия.

C. Полный желудок.

D. Гипертония.

E. Синдром похмелья.

Что такое стенокардия?

A. Потеря сознания.

B. Недостаточность мозгового крообращения.

C. *Загрудинная боль вследствие гипоксии, ишемии миокарда.

D. Гипоксия мозга.

E. Сердечная недостаточность.

Средство первой помощи при стенокардии?

A. Адреналин.

B. Мезатон.

C. Строфантин.

D.*Нитроглицерин.

E. Кислород.

№47. К коллапсу предрасположены дети с:

A. Тромбоцитопенией.

B. Фенилкетонурией.

C. Бронхиальной астмой.

D. Эпилепсией.

E. *Врожденными пороками сердца.

Как проявляется гипертонический криз?

A. *Головная боль, тошнота, повышение АД, напряженный пульс.

B. Тошнота, рвота, снижение АД.

C. Головокружение, удушье, нитевидный пульс.

D. Слабый пульс, потеря сознания.

E. Судороги, снижение АД.

Что нужно ввести при гипертоническом кризе?

A. Строфантин, лазикс.

B. *Дибазол, папаверин.

C. Адреналин, лазикс.

D. Норадреналин.

E. Дексаметазон.

Как проявляется эпилептический припадок?

A. Гемиплегия, атаксия.

B. Потеря сознания, тошнота, рвота.

C. *Пена изо рта, судороги клонические и тонические.

D. Потеря сознания, повышение АД.

E. Сыпь,зуд, снижение АД.

Что нужно ввести больному в эпиприпадке?

A. Строфантин.

B. Пеногасители.

C. Адреналин.

D. *Диазепам.

E. Кетамин.

Какой уровень глюкозы в крови у диабетика позволяет проводить плановые стоматологические манипуляции?

B. 1,5 ммоль/л. C. *3,5 – 11 ммоль/л. D. Выше 15 ммоль/л.

Контрольные вопросы (α=2).

1. Преимущества и недостатки аппликационной анестезии.

2. Назовите цели, которые преследует премедикация?

3. Назовите медикаменты и их возрастные дозирования, применяемые для премедикации?

4. Назовите противопоказания к проведению местной анестезии в детском возрасте?

5. Перечислите методы местной анестезии?

6. Назовите местные анестетики и их возрастные дозировки, применяемые для проведения анестезии у детей?

7. Перечислите показания к проведению местной анестезии?

8. Преимущества и недостатки местной инфильтрационной анестезии.

9. Какие особенности проведения инфильтрационной анестезии на верхней челюсти у детей?

10. Какие особенности проведения местной анестезии на нижней челюсти у детей разного возраста?

11. Какие осложнения местной анестезии вы знаете? Методы лечения обморока, шока, коллапса.

12. Преимущества и недостатки проводниковой анестезии.

13. Преимущества и недостатки общей анестезии.

14. Механизм действия, побочные эффекты наркотических и ненаркотических анальгетиков.

15. Каковы показания к общему обезболиванию?

16. Назовите классификацию общего обезболивания.

17. Перечислите этапы наркоза.

18. Назовите возможные осложнения общего наркоза? Методы лечения.

1. Основные причины осложнений в практике стоматолога.

2. Клиническая картина и первая помощь при аллергических осложнениях.

3. Клиническая картина и первая помощь при обмороке.

4. Клиническая картина и первая помощь при коллапсе.

5. Клиническая картина и первая помощь при гипертонии, стенокардии.

6. Клиническая картина и первая помощь при бронхиальной астме.

7. Клиническая картина и первая помощь при эпилепсии и истерии.

8. Клиническая картина и первая помощь при сахарном диабете.

9. Первая помощь при кровотечениях.

10.Алгоритм оказания помощи больному в обмороке.

11. Каковы особенности сердечно – сосудистой системы у детей?

12.Каковы особенности строения детского организма ведут к невозможности дыхательной системы?

13.Назовите неотложные состояния, которые чаще всего встречаются при стоматологических вмешательствах?

14.Что такое обморок? Как предоставить первую помощь при обмороке?

15.Что такое коллапс? Как предоставить первую помощь при коллапсе?

16.Что такое анафилактический шок? Перечислите последовательность неотложных мер при оказании неотложной помощи при шоке.

17.Назовите признаки клинической смерти? Назовите этапы реанимации.

18.Назовите принципы и методику проведения закрытого массажа сердца и искусственного дыхания.

19.Как определить эффективность реанимации?