ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ И СТАЦИОНАРА

С 60-х гг. минувшего века диапазон оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области значительно расширился. Инфильтрационное и проводниковое обезболивание у детей оказалось недостаточным даже при умелом его применении. Внутривенный наркоз (без интубации) не исключает угрозы обтурации трахеи слюной, кровью, заметно тормозит активность дыхательного центра, повышает гемодинамику. Поэтому при продолжительных травматических операциях со значительной потерей крови возникает необходимость выбора и применения надежного для больного и хирурга, легко управляемого вида наркоза. Таким является эндотрахеальный наркоз. Это не означает, что в стационаре не применяются другие виды общего обезболивания, наоборот, именно в стационаре есть все возможности для выбора наиболее оптимального вида наркоза для конкретного ребенка.

Сейчас ни один стоматологический стационар не мыслим без достаточно мощной анестезиолого-реанимационной службы. Тезис «хирургия может продвигаться вперед настолько быстро, насколько ей позволяют это сделать анестезиологи» ярко проявился в большом скачке развития, характеризующим хирургическую стоматологию последних десятилетий.

Наркоз (др.-греч. νάρκωσις — онемение, оцепенение; синонимы: общее обезболивание, общая анестезия) — искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает потеря сознания, сон, амнезия, обезболивание, расслабление скелетных мышц и потеря контроля над некоторыми рефлексами В детском стационаре абсолютное большинство операций уже проводится под наркозом. В практической хирургической стоматологии с успехом применяется большинство известных методов ингаляционного, неингаляционного, комбинированного обезболивания, разработанных и изученных педиатрической анестезиологией.

Пороки развития и заболевания челюстно-лицевой области у детей создают предпосылки для нарушения и затруднения внешнего дыхания, ограничения движения нижней челюсти, ее дистального смещения и асимметрии. Можно встретиться с ограничением или невозможностью открывания рта, механической обструкцией полости рта, носа, зева. К тому же поле деятельности хирурга и анестезиолога в значительной мере совмещены, что создает определенные взаимные неудобства. Для хирурга важнейшим является метод общею обезболивания, поскольку от него во многом зависит возможность проведения адекватного вмешательства в.

Поэтому в стоматологии чаще, чем в других специальностях используется интубационный, а не масочный наркоз. Важным моментом является надежная тампонада глотки, препятствующая затеканию содержимого полости рта в дыхательные пути. Надо обращать внимание на хорошую фиксацию адаптера и интубационной трубки на голове с учетом возможного изменения поло­жения головы во время операции.

При ингаляционном наркозе вводят общие анестетики в виде пара или газа в дыхательные пути с последующей диффузией их из альвеол в кровь. Развитие наркотического эффекта и выход из наркоза зависят от концентрации анестетиков во вдыхаемой смеси, их растворимости в крови и тканях, состояния дыхания и кровообращения. Ингаляционный наркоз более управляемый, чем неингаляционный. К ингаляционным анестетикам относятся диэтиловий эфир, фторотан, этран, наркотан, закись азота, трихлорэтилен. Чаще всего используется закись азота (в смеси с кислородом в соотношении 2:1 или 3:1) в комбинации с другими анестетиками.

Для неингаляционного наркоза широко применяются барбитураты — гексенал и тиопентал натрия, виадрил, альгезин, стероидные наркотики, а также кетамин, кеталар, кетанест. Последние чаше используются у детей в качестве вводного, базисного и мононаркоза. Препараты кетаминового ряда имеют сильный анальгетический эффект, но они являются галлюциногенами. Сознание полностью восстанавливается через 30-40 мин после введения разовой наркотической дозы. Введение дроперидола и седуксена предотвращает побочные явления и потенцирует анестезию. В последнее время широко применяют препараты ультракороткого действия (мидазолам, пропафол), "выключающие" сознание. Эти лечебные средства имеют преимущества перед другими при использовании их в условиях амбулатории, в особенности в комбинации с местной анестезией.

Современная комбинированная общая анестезия предусматривает три обязательных компонента действия на организм: аналгезию, выключение сознания и релаксацию. При комбинации нескольких средств, предопределяющих общую анестезию, снижается токсичность каждого вещества и происходит не суммация, а потенцирование. Типичным примером для достижения аналгезии и сна может быть комбинированная анестезия наркотаиом и закисью азота с добавлением в ходе операции промедола или фентанила. Третий компонент анестезии - релаксация — достигается путем применения мышечных релаксантов.