рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Особенности проведения мандибулярной анестезии

Особенности проведения мандибулярной анестезии - раздел Медицина, Детской челюстно-лицевой хирургии и имплантологии Если У Взрослых Расположение Нижнечелюстного Отверстия По Отношению К Граница...

Если у взрослых расположение нижнечелюстного отверстия по отношению к границам ветвей нижней челюсти и альвеолярного отростка более постоянно, то у детей оно разное и зависит от возраста. В возрасте от 9 мес до 1,5 года нижнечелюстное отверстие расположено на 5 мм ниже уровня альвеолярного гребня, от 3,5 года до 4 лет — на 1 мм ниже жевательной поверхности моляров, в 6 лет — на уровне жевательной поверхности временного моляра, в 9 лет - на 5 мм выше жевательной поверхности моляров. До 12 лет в связи с увеличением размеров альвеолярного отростка и ростом ветви челюсти нижнечелюстное отверстие как бы опускается и располагается приблизительно на 8 мм выше жевательной поверхности нижних моляров.

Объем крылочелюстного пространства в детском возрасте тоже меньший, чем у взрослых, в связи с чем нижнечелюстной, язычный и щечный нервы расположены ближе друг к другу. Угол н/ч у грудного ребенка равен140º- 145º, в связи с чем само нижнечелюстное отверстие расположено ниже, находясь в одной плоскости с жевательной поверхностью нижних моляров.

Поэтому при проведении мандибулярной анестезии вкол иглы производится тем ниже, чем младше ребенок и ближе к уровню жевательной поверхности нижних моляров. Можно использовать более короткие иглы. В дошкольном возрасте часто удается выключить чувствительность всех трех нервов, что позволяет реже пользоваться дополнительным обезболиванием щечного нерва.

Таким образом, у детей 3.- 5 лет целевой пункт расположен на 1-2 мм ниже жевательной поверхности зубов нижней челюсти, а у детей старше 6-8 лет — на уровне жевательной поверхности этих зубов, у детей 9-11 лет - на 3-5 мм выше уровня жевательной поверхности этих зубов, 12 лет и старше – как увзрослых – на 1 см. выше уровня жевательной поверхности этих зубов.

Целевой пункт. Поскольку нерв возле входа в мандибулярное отверстие прикрыт костным "козырьком", то место, где он доступен для омывания обезболивающим раствором, расположено выше, в так называемой бороздке нижнечелюстного нерва, в крылонижнечелюстном пространстве, заполненном рыхлой клетчаткой. В силу тяжести раствор всегда будет опускаться книзу, поэтому целевой пункт определяется с учетом этого. Ориентир по ширине челюсти с возрастом практически не изменяется. Внешними параметрами расположения целевого пункта у детей являются расстояния от заднего края ветви нижней челюсти — 10 мм, а от нижнего края — 22-25 мм.

Чтобы определить целевой пункт, рекомендуется прощупать передний и задний края ветви нижней челюсти. Учитывая анатомическую особенность расположения целевого пункта, лучше подвести иглу дальше и немного выше foramen mandibulare

 

Противопоказания для проведения проводникового обезболивания

1. Эмоциональность больного.

2. Инфицированность тканей в месте предполагаемой блокады.

3. Септикопиемия.

4. Поражение нервной системы-

5. Геморрагический синдром.

6. Повышенная чувствительность к данному местному анестетику.

7. Отсутствие должного контакта с больньм.

 

Общие особенности при использовании местных анестетиков

1 Применение вазоконстрикторов уменьшает токсичность местных анестетиков и увеличивает продолжительность их действия.

Расчитано, что на 100 мл 0,5% расствора новокаина необходимо добавить

0,4 мл 0,1% раствора адреналина при проведении местной анестезии методом тугого ползучего ифильтрата по Вишневскому.

N.B.У детей раннего возраста (до 6 лет), людей с гипертонической болезнью и беременных вазопресссоры не применяются ввиду возможного развития токсических эффектов.

2. Токсичность любого местного анестетика увеличивается с увеличением его концентрации в геометрической прогрессии.

З. Все местные анестетики повышают судорожную готовность головного мозга, следовательно при их передозировке могут быть значительные судороги.

4. Для местных анестетиков существует понятие одномоментной, а не суточной токсичности -

5.В кислой среде активность местных анестеткков снижается, поэтому при проведении местной анестезии при вскрытии гнойных очагов, она оказывается не эффективной.

 

Условия, при которых снижается эффективность проведения м/анестезии

1. Гипокальциемия.

2. Старые (просроченные) растворы местных анестетиков.

3. Грубые нарушения водно-электролитного обмена.

4. Гнойно-воспалительные изменения тканей.

 

П препарат V. ра % раствора Допудопустимая разовая доза сухого в-ва Спос способ введен.
Ново новокаин Акти активность 1 токсичность 1 0,25%-0,5%. 5%-10% 2 20 мг/кг Инф инфильтрационная Конт контактная Анес анестезия
Ли д лидокаин Акти активность 1 Токс токсичность 1,4 0-25-1 – 3% 0,25% -. 0 ,5% , 1-3%, 0,25 – 0,5% 1 15 мг/кг Инфнльтрационная, проводниковая перидуральная, контактная
Трит тримекаин активность - 2-3 токсичность 1,4 1 1 – 3%. 1 15 мг/кг проводниковая перидуральнаг
Дика дикаин Акти активность 12-15 токсичность 10 0-5-1 0,5 – 1% 1 г 1 год - 1 мг /кг -2 - . 2-6 лет -2-5 мг/кг 6-12 л--3-6 мг/кг Конт контактная

 

Осложнения при проведении местной и проводниковой анестезии делят на местные и общие.

Общие:

· обморок,

· шок,

· коллапс,

· крапивница,

· отек Квинке,

· повышенная чувствительность к местным анестетикам (непереносимость или идеосинкразия).

Местные:

1. Ошибочное внутрисосудистое введение анестеткков (проводить аспирационную пробу).

2. Механические осложнения (повреждение нервной ткани или сосудов иглой)

3. Инфекционные осложнения

4. Проколы полостей или органов

5. Поломка иглы (у детей встречается чаще, чем у взрослых, так как неожиданное беспокойство у ребенка - явление обычное, с чем стоматолог-педиатр не может не считаться).

6. Травматическая язва - отмечается часто после проведения мандибулярной анестезии из-за прикусывания нечувствительной н/губы или щеки. О том, что нельзя покусывать анестезированные участки надо предупреждать старших детей и взрослых, сопровождающих малышей.

7. Передозировка местных анестетиков

 

Непереносимость анестетиков.

Местные анестетики — препараты с достаточно выраженным аллергическим действием. Реакция на раствор анестетика может быть связана с тремя причинами:

· непереносимостью препарата как такового,

· его передозировкой

· сосудосуживающим эффектом адреналина.

Клиника состояний, обусловленных этими осложнениями, различна.

Реакция на адреналин проявляется в основном у детей с сопутствующими сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями.

1. беспокойством,

2. чувством страха,

3. дрожью,

4. головокружением,

5. сердцебиением,

6. артериальное давление повышается,

7. пульс частит.

Однако здоровые дети переносят адреналин хорошо и это осложнение встречается очень редко. Относительным противопоказанием введения анестетика с адреналином надо считать возраст ребенка до 6 лет. Это обусловлено еще не завершившейся дифференцировкой и стабилизацией вегетативной нервной системы, не полностью включившейся центральной регуляцией ее деятельности, а также реактивностью кожных кровеносных сосудов к адреналину, которая повышается до 6 лет.

Передозировка анестетика характеризуется

1. побледнением,

2. холодным потом,

3. тошнотой или рвотой,

4. мидриазом,

5. понижением артериального давления,

6. судорогами,

7. потерей сознания.

В качестве максимальной дозы новокаина Я. Коминек с соавт. (1968) приводят 6—8 мл. Исходя из этого, у детей нельзя в одно посещение проводить анестезию концентрированным раствором анестетика более двух раз, даже если достаточный обезболивающий эффект не получен. Видимо, имели место погрешности техники анестезии или ребенок мало контактен и местная анестезия в чистом виде для него не является оптимальным методом.

Истинная непереносимость препарата проявляется аллергическими реакциями

1. немедленного типа от относительно легких проявлений в виде местной гиперемии, местного ангионевротического отека типа Квинке до

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Детской челюстно-лицевой хирургии и имплантологии

Харьковский национальный медицинский университет.. Кафедра стоматологии детского возраста.. детской челюстно лицевой хирургии и имплантологии..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Особенности проведения мандибулярной анестезии

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

ГРУППИРОВКА ВИДОВ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ
Местная анестезия с седа- а) психологическая подготовка; тивной подготовкой б)

Преимущества и недостатки инфильтрационной анестезии
Преимущества инфильтрационной анестезии сравнительно с проводниковой: —быстрое наступление обезболивания; —возможность использовать малые концентрации анестез

ИНТРАЛИГАМЕНТАРНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
  Метод интралигаментарной анестезии позволяет обезболить зуб, подлежащий лечению, и использовать минимальное количество анестетика. Традиционные методы анестезии — проводниковая и ин

ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
Одним из наиболее современных методов местной инъекционной анестезии в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии является проводниковое обезболивание. Суть его состоит в том, что раств

Применяемые в стоматологической практике
  Препарат Фирма Анестетик Вазоконстриктор Marcain ESPE 0,5 % бупива

Приступ эпилепсии.
Обморок— кратковременное нарушение сознания, в связи с гипоксией головного мозга или с острыми нарушениями притока крови к сердцу. Различают нейрогенные и соматогенные обмороки.

Неотложная помощь
1. Уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, обложить теплыми грелками и обеспечить приток свежего воздуха. 2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхате

Неотложная первая помощь при отеке Квинке
1. При снижении АД — подкожно вводят 0,1–0,5 мл 0,1% раствора адреналина; При асфиксии (отек слизистой оболочки дыхательных путей) инъекции адреналина; 2. Гормональная терапия: гл

Не следует сжимать мягкие ткани подбородка, так как это может вызвать обструкцию дыхательных путей.
После освобождения дыхательных путей необходимо проверить, насколько эффективно дышит пациент: нужно присматриваться, прислушиваться, наблюдать за движениями его грудной клетки и живота. Часто восс

IV- Наркотические анальгетики
Морфина гидрохлорид - обладает выраженным обезболиваюшим и успокаивающим действием. Вызывает сонливость, эйфорию, угнетает дыхание, урежает пульс возбуждает рвотный центр, повышает тонус гла

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ И СТАЦИОНАРА
С 60-х гг. минувшего века диапазон оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области значительно расширился. Инфильтрационное и проводниковое обезболивание у детей оказалось недостаточным даже пр

Стадии наркоза
Каждая стадия имеет свои особенности и обусловлена вовлечением в торможение определенных структур головного и спинного мозга. Вводный наркоз является самым ответственным периодом о

Готовим ребенка к наркозу
Самое важное - эмоциональная сфера. Не всегда нужно говорить ребенку о предстоящей операции. Исключение составляют случаи, когда болезнь мешает ребенку и он сознательно хочет от нее избавиться. Сам

В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
Лечащий врач обязан наладить доверительный психологический контакт с ребенком и его родителями в период подготовки к операции. Родителям следует кратко изложить основные этапы операции, объяснитъ к

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
У детей младшего возраста из осложнений на первом месте стоят: 1. осложнения со стороны системы дыхания. 2. нарушения гемодинамики с преобладанием синдрома сосудистой недостаточно

Тесты α=2
№1.Боль из полости рта проводится в основном через: A. Седалищный нерв. Возвратный гортанный нерв. Корешки спинно-мозговых нервов.

Что называют «наркозной триадой»?
A. Сон, вентиляция, премедикация. Сон, анальгезия, миорелаксация. Премедикация, интубация, экстубация. Нейролептоаналгезия, атаралгезия, премедикация. Атар

Какой уровень глюкозы в крови у диабетика позволяет проводить плановые стоматологические манипуляции?
A. 18 ммоль/л. B. 1,5 ммоль/л. C. *3,5 – 11 ммоль/л. D. Выше 15 ммоль/л. E. Ниже 3 ммоль/л.   53. Девочке 5 лет показано удаление

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги