Обморок— кратковременное нарушение сознания, в связи с гипоксией головного мозга или с острыми нарушениями притока крови к сердцу. Различают нейрогенные и соматогенные обмороки.
Причины нейрогенного обморока у детей:
· разные эмоциональные состояния - возникновение боли при проведении инъекции или хирургического вмешательства, - боязнь врачей, - вид инструментов.
Причины соматогенного обморока:
· снижение тонуса периферических вен и артерий при инфекциях, интоксикациях, аллергических реакциях, перегреваниях (солнечном ударе) и т.п.
Жалобы. Ребенок или его родители чаще не успевают предупредить врача об ухудшении общего состояния. Иногда врачу удается установить, что у ребенка возникли тошнота, боль в животе, шум в ушах, мелькание «мушек» в глазах.
Клиника складывается из трех стадий:
· стадии предвестников,
· собственно синкопы
· стадии восстановления.
Стадия предвестников начинается с развития слабости, тошноты, неприятных ощущений в животе, сердце. Появляются шум в ушах, подергивания губ, век, рук и ног. В дальнейшем эти явления нарастают. Возникают резкая бледность, снижение мышечного тонуса и, как следствие, ребенок падает или "оседает", если он стоит, теряет сознание.
Стадия собственно синкопы. При потере сознания ребенок лежит неподвижно, глаза открыты, зрачки (чаще) расширены, роговичные рефлексы сохранены, дыхание поверхностное, пульс слабый. Бессознательное состояние длится от нескольких секунд до 1-1,5 мин. После возвращения сознания ребенок ориентируется, где находится, и даже помнит, что обусловило это состояние (страх и т.п.).
В стадии восстановления наблюдаются слабость, вялость, головная боль, но ребенок в полном сознании, вступает в контакт с врачом, родителями. Могут быть бледные кожные покровы и видимые слизистые оболочки, неуверенность в движениях.
Лечение обычно сводится к таким действиям:
—придание ребенку горизонтального положения, лучше, если ноги будут подняты выше головы, (поза Трендэленбурга) что способствует усилению притока крови к ней;
—обеспечение доступа свежего воздуха ребенку;
—дать ребенку вдохнуть пары нашатырного спирта и растереть ему виски,
—побить пощекам,
—побрызгать холодной водой на лицо и грудь,
—надавливать на биоактивные точки.
—При неэффективности мтих мероприятий – п/к введение дыхательного аналептика кордиамина ребенку до 10 лет – 0,5 мл, взрослому -1,0 мл. п/к
Проведение этих мероприятий достаточно для вывода ребенка из обморока.
После восстановления сознания ребенку необходимо полежать 1-2 ч. На протяжении этого времени нужно наблюдать за ним, мерять артериальное давление и подсчитывать частоту пульса. При значительных нарушениях дыхания и ССС, при длительной потере сознания показана госпитализация.
Коллапс— угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК), признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.
Наиболее частые причины коллапса у детей
1. Тяжелое течение острой инфекционной патологии (кишечная инфекция, грипп, ОРВИ, пневмония, пиелонефрит, ангина и др.).
2. Острая надпочечниковая недостаточность.
3. Передозировка гипотензивных средств, анестетиков или др. препаратов.
4. Острая кровопотеря.
5. Тяжелая травма.
Клиническая диагностика
Клиника коллапса развивается в период разгара основного заболевания и характеризуется прогрессивным ухудшением общего состояния больного. В зависимости от клинических проявлений условно выделяют три фазы (варианта) коллапса:
· симпатотонический,
· ваготонический.
· паралитический.
Симпатотонический коллапс обусловлен нарушением периферического кровообращения вследствие спазма артериол и централизации кровообращения, компенсаторного выброса катехоламинов.
Характерны:
· возбуждение ребенка,
· повышенный мышечный тонус,
· бледность и мраморность кожных покровов,
· похолодание кистей и стоп,
· тахикардия,
· АД нормальное или повышенное.
Однако эти симптомы кратковременны, и коллапс чаще диагностируется в следующих фазах.
При ваготоническом коллапсе отмечается:
· значительное расширение артериол и артерио-венозных анастомозов,
· это сопровождается депонированием крови в капиллярном русле.
· заторможенность, состояние сопора (Сопор - глубокое угнетение сознания, которое проявляется сонливостью с сохранением координированных защитных реакций на боль, открыванием глаз на резкий звук или боль, сохранностью жизненных функций или умеренным их изменением по одному из параметров)
· адинамия и снижение мышечного тонуса,
· выраженная бледность кожи с мраморностью, серо-цианотичным колоритом,
· выраженный акроцианоз,
· резкое падение АД, пульс слабого наполнения, нередко брадикардия,
· шумное и учащенное дыхание типа Куссмауля,
· олигурия.
Паралитический коллапс обусловлен пассивным расширением капилляров вследствие истощения механизмов регуляции кровообращения. характерны:
· отсутствие сознания с угнетением кожных и бульбарных рефлексов,
· появление на коже туловища и конечностей сине-багровых пятен,
· брадикардия, брадипное с переходом в периодическое дыхание Чейн-Стокса, АД падает до критических цифр, пульс нитевидный,
· анурия. При отсутствии неотложной помощи наступает летальный исход.
Лечебные мероприятия должны быть начаты незамедлительно!