рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Этика, медицинская этика, медицинская деонтология. Разделы медицинской деонтологии.

Этика, медицинская этика, медицинская деонтология. Разделы медицинской деонтологии. - раздел Медицина, Этика, Медицинская Этика, М...

Этика, медицинская этика, медицинская деонтология. Разделы медицинской деонтологии.

Деонтология (от греч. δέον — должное) — учение о проблемах морали и нравственности, раздел этики.[1][2] Термин введенБентамом в своей работе «Деонтология, или наука о морали» (англ. Deontology or The Science of Morality) для обозначения теории нравственности как науки о морали.[1][2][3]. Основы деонтологии в отечественной медицине заложил заслуженный советский онколог Н. Н. Петров[4].

Впоследствии наука сузилась до характеристики проблем человеческого долга, рассматривая долг как внутреннее переживание принуждения, задающегося этическими ценностями. В ещё более узком смысле деонтология была обозначена, как наука, изучающая конкретно медицинскую этику, правила и нормы взаимодействия врача с коллегами и пациентом[5][6].

Главные вопросы медицинской деонтологии — это эвтаназия, а также неизбежная смерть пациента.

Медицинская деонтология включает в себя:[5][6]

1. Вопросы соблюдения врачебной тайны

2. Меры ответственности за жизнь и здоровье больных

3. Проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе

4. Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками

5. Правила относительно интимных связей между врачом и пациентом, разработанные Комитетом по этическим и правовым вопросам при Американской медицинской ассоциации:

интимные контакты между врачом и пациентом, возникающие в период лечения, аморальны;

интимная связь с бывшим пациентом может в определенных ситуациях признаваться неэтичной;

вопрос об интимных отношениях между врачом и пациентом следует включить в программу обучения всех медицинских работников;

врачи должны непременно докладывать о нарушении врачебной этики своими коллегами.

Также существует юридическая деонтология, представляющая собой науку, изучающую вопросы морали и этики в области юриспруденции.

Требования к внешнему виду медицинского работника. Гигиена

Медработника.

Одежда не должна стеснять движений человека, а также должна соответствовать всем медицинским нормам. Она должна очень хорошо пропускать воздух, удерживать тепло, а также поглощать влагу. Основным требованием к особой одежде медицинских работников является не только красивый и элегантный внешний вид, но и высокое качество материалов. Такая униформа должна отвечать всем нормам и запросам, должна быть удобной и практичной, должна обеспечивать очень высокую степень свободы в движении. Также медицинская одежда должна быть многофункциональной. Одежда медицинского работника должна довольно просто отстирываться от всевозможных загрязнений, быть устойчивой к действию отбеливающих химических средств и хлорсодержащих ингредиентов, отлично пропускать воздух, впитывать влагу. Кроме того материал должен быть достаточно прочным для обеспечения уюта при любых температурах.

Определение понятия общего ухода за больными. Составные части общего

Ухода за больными. Ятрогенные заболевания.

Ухаживая за больным, нужно видеть перед собой больного человека, а не его болезнь. Необходимо помнить, что разграничивать понятия «лечение» и «уход»… Общий уход за больным осуществляется в основном медицинской сестрой, которая… Работа медицинской сестры очень ответственна, она должна иметь достаточный объем медицинских знаний.

Обязанности младшей медицинской сестры по уходу за больными. Обязанности средней медицинской сестры по уходу за больными.

см. вопрос № 3

 

Приемное отделение (покой) больницы. Виды приемных покоев. Функции приемного отделения.

Приёмный покой – важное лечебно-диагностическое отделение, предназначенное для регистрации, приёма, пер-вичного осмотра, антропометрии (греч. anthropos– человек, metreo– измерять), санитарно-гигиенической обработки поступивших больных и оказания квалифицированной (неотложной) медицинской помощи.

Основными функциями приёмного отделения выступают следующие.

• Приём и регистрация больных.

• Врачебный осмотр пациентов.

• Оказание экстренной медицинской помощи.

• Определение отделения стационара для госпитализации больных.

• Санитарно-гигиеническая обработка больных.

• Оформление соответствующей медицинской документации.

• Транспортировка больных.

 

6. Структурно-функциональные подразделения приемного отделения.

6.

 

Приемное отделение. Прием и регистрация больных. Виды госпитализаций.

7.

Осмотр больных в приемном покое больницы (отделения) дежурный врач производит непосредственно в приемно-смотровых боксах (при необходимости приглашаются консультанты), проводится термометрия, а по показаниям забор материала для бактериологического, бактерископического исследования, электрокардиография и другие. В смотровых боксах осуществляется оказание экстренной медицинской помощи. Больные, находящиеся в тяжелом состоянии, поступают в отделение реанимации или палаты интенсивной терапии, минуя приемный покой. Врач определяет лечебно-диагностическую тактику в отношении осмотренного больного и фиксирует все данные в истории болезни.

Вся сестринская медицинская документация оформляется медицинской сестрой приемного отделения в кабинете (или на посту) дежурной медицинской сестры после осмотра больного врачом и решения им вопроса о госпитализации больного в данное лечебное учреждение. Медицинская сестра измеряет температуру тела больного и выполняет другие назначенные врачом манипуляции. В журнал госпитализации медицинская сестра вносит фамилию, имя, отчество больного, год рождения, домашний адрес, откуда и кем доставлен больной, диагноз направившего учреждения (поликлиника, «скорая помощь»), диагноз приемного отделения, фиксирует время поступления больного и место госпитализации (в какое отделение).

Кроме того, медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни. На титульном листе записываются практически те же сведения о больном, что и в журнале госпитализации и указывается номер домашнего или служебного телефона, адрес близких родственников.

На основании поставленного диагноза и данных о контактах с инфекционными больными пациент направляется в соответствующее отделение.

При наличии диагностического отделения, отдельных больных в случае сомнительного диагноза задерживают в этом отделении до уточнения диагноза и перевода в соответствующие отделения. Больных дифтерией, корью и ветряной оспой или с подозрением на эти инфекции помещают преимущественно в боксы, снабженные автономной вентиляцией.

В больнице, где нет диагностического отделения, больного с неуточненным диагнозом помещают в отдельную палату или бокс.

В случае выяснения контакта больного с другой инфекцией его также помещают в однокоечную или боксированную палату.

Больных с кишечными инфекциями обеспечивают индивидуальными промаркированными горшками(или подкладными суднами).

Маркировка индивидуальных горшков для выделений должна соответствовать номеру кровати больного.

Больных в отделении распределяют таким образом, чтобы вновь поступающие не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями. По возможности проводят одномоментное заполнение палат и одновременную выписку.

Обязанности медсестры приемного отделения.

8.

9. Цели деятельности:

10. - соблюдение санитарно-противоэпидемиологического режима
для профилактики внутрибольничной инфекции,
- обеспечение режима работы отделения.
Медсестра должна знать:

11. 1. Правила соблюдения сан-эпид. режима п/о.
2. Структуру отделения и его организацию.
3. Документацию п/о, правила ее заполнения.
4. Правила доврачебного осмотра пациента (осмотр на наличие гнид, вшей, чесотки, наличие побоев и др. изменения на коже пациента, а также измерения АД, Т, подсчета PS, ЧДД, проведения антропологических измерений).
5. Правила выписывания и хранения лекарственных средств.
6. Номера телефонов:
- пожарной службы (01),
- милиции (02),
- скорой помощи (03),
- наркологической службы района или города,
- санитарно-эпидемиологической службы района или города
(СЭС).
7. Правила транспортировки биологических жидкостей, а также транспортировки пациентов с подозрением на наличие СПИДа.
8. Технику выполнения манипуляций:
- инъекций,

12. - промывания желудка пациенту в сознании,
- проводить различные виды клизм и т.д.
9. Правила регулирования приема врачом пациентов, в зависимости от их состояния.
10. Правила приготовления дезинфекционных растворов и признаки их непригодности.

13. Медицинская сестра п/о обязана уметь:
1. Принимать и сдавать:
- дежурство,
- пациентов, находящихся в п/о на диагностических койках,
- ключи от сейфа с лекарственными средствами и спиртом,
- ключи от шкафчиков с лекарственными средствами,
- медицинский инструментарий и медицинское оборудование,
- хозяйственный инвентарь и предметы ухода,
- САНИТАРНОЕ СОСТОЯНИЕ отделения.
2. Участвовать в приеме пациентов, регулируя очередность в зависимости от их состояния.
3. Вести необходимую документацию:
- журнал ЭКСТРЕННОЙ (срочной!) госпитализации,
- журнал ПЛАНОВОЙ госпитализации,
- журнал "ОТКАЗОВ",
- АЛФАВИТНУЮ книгу (для стола справок),
- МЕДИЦИНСКУЮ КАРТУ стационарного больного (историю болезни пациента - ТОЛЬКО титульный лист),
- СТАТИСТИЧЕСКУЮ карту (титульный лист),
- СОСТАВЛЯТЬ ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ в СЭС (при выявлении гнид, вшей, чесотки и др. инфекционных заболеваний),
- ОПИСЬ ВЕЩЕЙ и ЦЕННОСТЕЙ пациента,
- ТЕХНОЛОГИЧЕСКУЮ карту пациента,
- журнал УЧЕТА лекарственных средств списка "А" и "Б",
- журнал УЧЕТА СПИРТА и др.
4. Регистрировать в соответствующих журналах ПОСТУПАЮЩИХ, выписывающихся, "отказных", переведенных из других отделений и больниц, а также УМЕРШИХ пациентов.
5. Проводить доврачебный осмотр пациента:
- осмотр волосистых частей тела на педикулез,
- измерение АД, Т° тела пациента (ТЕРМОМЕТРИЯ),
- подсчет PS, ЧСС, ЧДД,
- антропометрические измерения.
Запомни!
При выявлении педикулеза и чесотки медсестра ОБЯЗАНА проводить САНИТАРНУЮ ОБРАБОТКУ пациента!
Результаты СВОЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ она обязана ФИКСИРОВАТЬ в истории болезни:
ПЕДИКУЛЕЗ (Р "-") или педикулез "НЕ выявлен" и подпись медсестры.
Остальные показатели осмотра - в листе наблюдения за пациентом.
6. Направлять пациентов на прием к врачу.
7. Оформлять титульный лист истории болезни пациента и другую, указанную выше, документацию.
8. Знакомить пациента с режимом работы стационара.
9. Контролировать САНИТАРНУЮ ОБРАБОТКУ пациентов и помещений.
10. Направлять на дезинфекцию вещи пациентов и обеспечивать доставку в дезинфекционную камеру матрацев, подушек и тапочек после каждого пациента, выписавшегося из диагностических палат п/о.
11. Контролировать выполнение лечебно-охранительного режима в отделении.
12. Выписывать и получать лекарственные средства из аптеки.
13. Вести учет использованных лекарственных средств.
14. Выписывать порционник для пациентов, находящихся на диагностических койках п/о.
15. Выполнять назначения врача:
- проводить гигиеническую ванну или душ, обтирания, обмывания и др.;
- проводить смену нательного и постельного белья;
- контролировать режим двигательной активности пациентов;
- контролировать режим питания пациентов;
- подавать судно и мочеприемник в постель (мужчине и женщине);
- проводить туалет мочеполовых органов;
- раздавать лекарственные средства;
- проводить инъекции;
- промывать желудок (пациент в сознании);
- очищать кишечник (клизмы, свечи);
- кормить пациента, используя различные способы;
- подавать кислород (ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ) - увлажненный и пеногаситель;
- ВЫЗЫВАТЬ ЛАБОРАНТА для забора биологических жидкостей на исследование (кровь из пальца).

14. 16. Обеспечивать доставку биологических жидкостей на исследование в лабораторию.
17. При необходимости:
- сопровождать тяжело больных пациентов в другие отделения или на назначенные врачом исследования,
- вызывать наркологическую службу больницы (для введения наркотических средств или консультаций),
- передавать телефонограммы в:
а) милицию,
б) СЭС,
в) другие отделения и больницы.
18. Готовить и контролировать пригодность дезинфицирующих растворов.

Медицинская документация медсестры приемного отделения

См. вопросы выше

 

Техника антропометрии больных в приемном отделении (термометрия,

Измерение роста, взвешивание, измерение окружности грудной клетки и живота).

Антропометрия (от греч. antropos — человек, metreo — измеряю) - измерение основных физический показателей человека (массы тела, роста, окружности грудной клетки, живота).
Массу тела и рост измеряют (если позволяет состояние пациента) при поступлении в лечебное учреждение, затем каждые 7 дней или чаще (по назначению врача). Данные записывают в температурный лист.

Взвешивание.
Массу тела надо знать для уточнения дозы лекарственного препарата (когда его принимают в зависимости от массы тела), подбора адекватной диеты, а в некоторых случаях и для оценки эффективности лечения. Для сравнения и изменения массы тела пациента, взвешивание следует проводить в одних и тех же условиях: утром, натощак, после освобождения кишечника и мочевого пузыря и в одном белье. Перед взвешиванием необходимо проверить, отрегулированы ли весы и правильно ли они установлены. Ослабленных больных для взвешивания можно сажать на предварительно взвешенный табурет.

Измерение роста человека производят при помощи ростомера. Пациент сняв обувь, становится на площадку спиной к планке, туловище и конечности выпрямлены, пятки соприкасаются, носки разведены. Пятки, ягодицы, межлопаточное пространство и затылок прикасаются к планке, голова в глазнично – ушной горизонтали (наружные слуховые проходы ушей и глаза на одном уровне). Опустив планшет на голову, смотрят на шкалу цифр у нижнего края планшета, которые будут соответствовать росту тела пациента.

Измерение окружности груднойклеткиосуществляют мягкой сантиметровой лентой. Её прикладывают к грудной клетке так, чтобы сзади она проходила под нижними углами лопаток, а спереди - на уровне IV ребра. Измерение производится в состоянии спокойного дыхания, на максимальном вдохе и выдохе.

Измерение окружности живота осуществляют мягкой сантиметровой лентой, утром, натощак, после освобождения кишечника и мочевого пузыря. Мягкую сантиметровую ленту прикладывают по окружности: спереди – на уровне пупка, сзади – на уровне III поясничного позвонка.

Спирометрия. Спирометр – это прибор для измерения жизненной ёмкости лёгких(ЖЕЛ) – максимального количества воздуха, выдыхаемого при усиленном выдохе, или выдыхаемого при усиленном вдохе.
Исследуемый отдыхает 5-10 минут, затем после глубокого, максимального вдоха с закрытым носом медленно выдыхает в трубку при этом отмечают , до какого деления шкалы произошел максимальный подъём. Исследование проводят трижды с небольшими промежутками и вычисляют среднюю ЖЕЛ.

 

 

Санобработка больного в приемном покое.

Платяные вши, вызывающие поражения кожных покровов туловища, обнаруживаются чаще всего в складках белья (вдоль внутренних швов). Лобковая вошь (площица) паразитирует на волосистых поверхностях лобковой… Распространение педикулеза наблюдается при неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях и свидетельствует в первую…

Обработка больного при обнаружении педикулеза.

См вопрос выше

Виды и техника транспортировки больных. Перекладывание больных

Транспортировка - перевозка и переноска больных к месту оказания медицинской помощи и лечения. Способ транспортировки больного из приёмного покоя в отделение определяет врач, прово­дящий осмотр (рис. 2-6). Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями и одея­лами. Последние необходимо менять после каждого употребления. Больные, которые передвигаются самостоятельно, из приёмного отделения поступают в палату в сопровождении младшего медицин­ского персонала (младшей медицинской сестры, санитарок или санитаров).

Больных, которые не могут передвигаться, транспортируют в отделение на носилках или в кресле-каталке.

 

 

 

Транспортировка больного на носилках вручную

Оснащение: носилки.

Нести больного на носилках следует без спешки и тряски, двигаясь не в ногу.

Вниз по лестнице больного следует нести ногами вперёд, причём ножной конец носи­лок нужно приподнять, а головной - несколько опустить (таким образом достигается горизон­тальное положение носилок; рис. 2-7,а). При этом идущий сзади держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий спереди - на плечах.

Вверх по лестнице больного следует нести головой вперёд также в горизонтальном по­ложении (рис. 2-7, б).При этом идущий впереди держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий сзади - на плечах.


Рис. 2-7. Транспортировка больного на носилках: а - вниз по лестнице; б-пверх по лестнице.

Перекладывание больного с носилок (каталки) накровать

Порядок перекладывания. 1. Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кро­вати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати.

2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верхнюю часть бёдер, третий - под середину бёдер и голени. Если транспорти­ровку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй - под поясницу и колени.

3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° (если носилки поставлены параллельно - на 180°) в сторону кровати и уложить на неё больно­го.

4. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживать носилки на уровне крова­ти, вдвоём (втроём) подтянуть больного краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить больного на кровать.

Перекладывание больного с кровати на носилки (каталку)

Порядок перекладывания.

1. Поставить носилки перпендикулярно кровати, чтобы их головной конец подходил к ножному концу кровати.

2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки боль­ного, второй - под таз и верхнюю часть бёдер, третий - под середину бёдер и голени. Если транс­портировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею лопатки больного, второй - под поясницу и колени.

3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повер­нуться на 90° в сторону носилок и уложить на них больного.

Усаживание больного в кресло-каталку

Порядок усаживания.

1. Наклонить кресло-каталку вперёд и наступить на подножку кресла.

2. Предложить пациенту встать на подножку и усадить его, поддерживая, в кресло. Про­следить, чтобы руки пациента занимали правильное положение - во избежание травмы они не должны выходить за подлокотники кресла-каталки.

3. Вернуть кресло-каталку в правильное положение.

4. Осуществить транспортировку.

Выборспособатранспортировки

Организация работы лечебного отделения терапевтического профиля.

Организация сестринского поста.

Рабочее место медицинской сестры отделения (т.е. палатной медицинской сестры) - сестринский пост - рассчитано на каждые 25- 30 коек; оно должно быть… • Стол, настольная лампа, телефон. • Средства, обеспечивающие связь с тяжелобольными (световое табло, звонок, местная телефонная связь, список служебных…

Виды режимов двигательной активности больных.

15.

• Строгий постельный режим - больному категорически запрещено активно двигаться в кровати и тем более вставать; уход за пациентом осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр.).

• Постельный режим - больному запрещено вставать с кровати, разрешено поворачиваться и сидеть в кровати. Уход за пациентом осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр.).

• Полупостельный режим - больному запрещено выходить из палаты, разрешено садиться в кровати и на стул для приё- ма пищи, утреннего туалета, пользоваться креслом-судном. Разрешается приём пищи в положении сидя.

• Палатный режим - больному разрешаются передвижение по палате и мероприятия личной гигиены в пределах палаты. Половину дневного времени пациент может проводить в положении сидя.

• Общий («свободный») режим - больному разрешено ходить по отделению и в пределах больницы (коридор, лестница, больничная территория).

Обязанности палатной медицинской сестры.

• Контроль за общим гигиеническим состоянием больного, в том числе осмотр на наличие педикулёза, наблюдение за личной гигиеной больного и чистотой в… • Организация (в том числе осуществление) ухода за больными, оказание при… • Ведение медицинской документации, направление пациентов на клинико-диагностические исследования по назначению…

Организация питания в лечебно-профилактическом учреждении. Участие младшего и среднего медицинского персонала в организации питания пациентов

Наука о питании включает в себя большое число важных теоретических и практических аспектов. Многие стороны этой проблемы изучают такие разделы медицины, как физиология и гигиена питания, диетология и др.

В плане общего ухода за больными целесообразным представляется освещение основных вопросов организации лечебного питания, изложение принципов искусственного питания.

Одним из основных принципов лечебного питания больных в стационаре является режим питания и сбалансированность пищевого рациона (количество пищевых продуктов, обеспечивающих суточную потребность человека в питательных веществах и энергии), т. е. соблюдение определенного соотношения белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и воды в нужных для организма человека пропорциях. Так, пищевой рацион здорового человека должен включать в себя 80–100 г белков, 80–100 г жиров, 400–500 г углеводов, 1700–2000 г воды (в т. ч. 800–1000 г в виде питьевой воды, содержащейся в чае, кофе и других напитках), определенный баланс витаминов, микроэлементов и т. д. При этом соотношение белков, жиров, углеводов и других ингредиентов в пищевом рационе больного может изменяться в зависимости от характера заболевания. При сахарном диабете уменьшают содержание углеводов в суточном рационе, при почечной недостаточности уменьшают потребление белков и соли с пищей. Наиболее оптимальным для здорового человека считают четырехразовое питание, при котором завтрак включает в себя 25 % всего пищевого рациона, второй завтрак – 15 %, обед – 35 %, ужин – 25 %. При некоторых заболеваниях режим питания изменяется. Например, больным язвенной болезнью рекомендуют более частый прием пищи небольшими порциями. Лечебное (диетическое) питание является составной частью, нередко одной из важнейших, всего процесса лечения. В настоящее время существует 15 основных диет, или столов лечебного питания. При назначении диеты учитывают характер заболевания, степень имеющихся нарушений в тех или иных органах, в связи с чем вносят соответствующие изменения в состав пищевых рационов, исключают определенные продукты, изменяют технологический режим приготовления пищи. Например, в диете № 1, назначаемой больным с язвенной болезнью и гастродуоденитом с повышенной секреторной функцией желудка, применяют механическое щажение, которое представляет собой устранение грубых, трудно перевариваемых и плохо усвояемых продуктов (жестких сырых овощей и фруктов, грубых сортов хлеба и т. д.), чего обычно достигают приготовлением пищи в измельченном или протертом виде. Некоторые диеты (№ 7, № 10), назначаемые больным с заболеваниями почек, гипертонической болезнью, предполагают ограничение поваренной соли в пищевом рационе с целью предупреждения задержки натрия в организме, повышения артериального давления и возникновения отеков. Диеты № 8 и № 9 ограничивают калорийность пищевого рациона за счет уменьшения содержания жиров и рафинированных углеводов; эти лечебные столы назначают больным с ожирением, сахарным диабетом.

Пищевой рацион во время таких диет включает в себя какой-либо один вид продуктов (фрукты, творог, молоко и т. д.) и характеризуется чаще всего снижением калорийности. Например, при гипертонической болезни, атеросклерозе, ожирении применяют творожные (400–600 г творога и 2 стакана молока или кефира в день) или яблочные (1–1,5 кг яблок в сутки) разгрузочные дни, причем весь объем пищи распределяется равномерными порциями на 5–6 приемов. Полное голодание является ответственной и далеко небезопасной мерой

Основные принципы питания здорового и больного человека.

Основные принципы лечебного питания

2. Обеспечение пищеварения при нарушении образования пищеварительных ферментов. Например, при дефиците в кишечнике фермента пептидазы, расщепляющей белок глютен пшеницы, ржи, ячменя, овса… 3. Учёт взаимодействия пищевых веществ в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и организме: необходимо обязательно…

Пассивное питание

Порядок выполнения процедуры (рис. 4-1). 1. Проветрить помещение. 2. Обработать больному руки (вымыть или протереть влажным тёплым полотенцем).

Противопоказания, алгоритм действия.

Основные показания. • Механическое препятствие для прохождения пищи в различных отделах ЖКТ:… • Предоперационная подготовка больных с обширными полостными операциями, истощённых пациентов.

Техника измерения артериального давления методом Короткова. Нормальные значения артериального давления.

Показатели артериального давления зависят от многих факторов: силы сокращения сердечной мышцы, притока артериальной крови, сопротивления… Систолическое давление (максимальное) — давление при наивысшем подъеме… Диастолическое давление отмечается при снижении пульсовой волны в период расслабления.

Пульс. Пальпация пульса. Характеристика пульса.

Определив пульсацию артерии, приступают к исследованию характеристики пульса: его частоты, ритма, наполнения и напряжения, которые зависят от работы… Частота пульса соответствует числу пульсовых волн, или числу сердечных… Выраженное учащение пульса происходит при физическом напряжении, психическом возбуждении. Редкий пульс - до 44-50…

Документация постовой медицинской сестры. Передача дежурства постовой

Медицинской сестры.

Пришедшая на смену медицинская сестра вместе с заведующим отделением и старшей медицинской сестрой выслушивает отчет предыдущей медицинской бригады… В течение дня дежурная постовая медицинская сестра, помимо своих медицинских… По «доске назначений», представляющей собой сетку, в которой соответственно фамилиям больных выписаны назначенные им…

Санитарно-гигиенический режим лечебного отделения. Внутрибольничная

Инфекция. Возбудители, пути передачи

Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия… Всего насчитывается более 200 агентов, которые могут быть причиной ВБИ. До… Так же установлено, что внутрибольничное инфицирование может быть связано с распространением ротавирусной,…

Дезинфекция. Виды дезинфекции. Методы дезинфекции.

Методы дезинфекции[править | править исходный текст] 1. Механический — предусматривает удаление заражённого слоя грунта или… 2. Физический — обработка лампами, излучающими ультрафиолет, или источниками гамма-излучения, кипячение белья,…

Понятие профессиональных заболеваний. Методы предупреждения профессиональных заболеваний при работе с кровью.

Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук цельной кровью, плазмой или сывороткой крови, следует проводить в резиновых перчатках.… Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, использованных… Для профилактики инфицирования вирусной и бактериальной инфекцией, передающейся через кровь или другие биологические…

Особенности ухода за кардиальным пациентом.

Это приводит к задержке жидкости в организме, а также к постепенному ухудшению работы всех органов: лёгких, печени, желудка, кишечника, почек,… Три степени тяжести заболевания: Первая (лёгкая) степень. Человек трудоспособен, при физической нагрузке появляется одышка и сердцебиение.

Экстренная помощь во время приступа.

Приступ сердечной астмы (удушья) чаще возникает ночью. Больной задыхается, пытается сесть, кожа покрывается холодным потом, лицо делается синюшным, пульс частый, но слабый, учащенное дыхание до 30-40 ударов в минуту, может появиться кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

1. Усадите больного удобно.

2. Дайте лекарства, назначенные врачом.

3. Обеспечьте приток свежего воздуха в помещение.

4. Дайте кислород.

5. Если приступ не проходит – вызывайте «скорую помощь».

Приступ аритмии (нарушение сердечного ритма: замедление, ускорение, неравномерность).

1. Дайте лекарства, назначенные врачом.

2. Усадите больного удобно.

3. Если приступ не проходит – вызывайте «скорую помощь».

Симптомы приступа стенокардии. Первая помощь.

Первая медицинская помощь:

1) прекратить физическую нагрузку;

2) посадить больного с опорой на спину и с опущенными ногами;

3) под язык дать ему таблетку нитроглицерина или валидола. Если боли в сердце не прекращаются, повторить прием нитроглицерина через каждые 5 мин (2–3 раза). Если улучшение не наступило, вызвать врача. До его прихода перейти к следующему этапу;

4) при отсутствии нитроглицерина можно дать под язык больному 1 таблетку нифедипина (10 мг) или молсидомина (2 мг);

5) дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг);

6) предложить больному пить маленькими глотками горячую воду или поставить на область сердца горчичник;

7) при отсутствии эффекта от терапии показана госпитализация больного

Обморок. Коллапс. Первая помощь.

Обморок

1. Кратковременная утрата сознания (на 10–30 с). 2. В анамнезе отсутствуют указания на заболевания сердечно-сосудистой,… Первая медицинская помощь:

Уход за больным с острым инфарктом миокарда.

Правила ухода за больным с инфарктом миокарда

Особенности ухода за тяжелобольными.

Уход за тяжелобольными

Особенностью ухода за тяжелобольными является постоянное наблюдение за всеми параметрами здоровья. Таких больных нельзя оставлять на длительное… Необходимо, во избежание осложнений регулярно изменять положение тела больного… Кормление должно быть более частым и небольшими порциями. Если больной находится в бессознательном состоянии…

Пролежни. Этиология, патогенез. Профилактика пролежней

Причины возникновения[править | править исходный текст] 1. Недостаточный уход за больным; 2. Слишком большой или слишком низкий вес пациента;

Особенности ухода за больными с патологией органов дыхания.

Например, учитывая то, что сухой кашель особенно мучителен и утомляющ, он требует применения отхаркивающих (препараты термопсиса, ипекакуаны) или… Нередко кашель сопровождается выделением мокроты. В этом случае необходимо,… Очень важно добиться свободного отхождения мокроты, т. к. ее задержка усиливает интоксикацию организма, например при…

Одышка, виды одышки. Приступ бронхиальной астмы. Первая помощь.

Первая медицинская помощь при приступе бронхиальной астмы: 1) посадить больного, помочь принять удобное положение, расстегнуть воротник,… 2) отвлекающая терапия в виде горячей ванны для ног (температура воды на уровне индивидуальной переносимости);

Оксигенотерапия. Виды, техника проведения оксигенотерапии из кислородной подушки.

Цель. Уменьшение гипоксии различного происхождения. Оснащение. Источник кислорода, аппарат Боброва, увлажнитель кислорода,… 1. Провести психологическую подготовку родственников ребенка, познакомить их с целью и ходом процедуры. 2. Вымыть и…

Правила и техника сбора мокроты на общий анализ

2. Лучшее время для забора биосреды на анализ – ранее утро. Так значительно больше вероятность получить при кашле именно скопившуюся за ночь… 3. Сбор мокроты проводится строго натощак 4. Непосредственно перед сбором мокроты больной должен тщательно почистить зубы, сплюнуть скопившуюся слюну и…

Компрессы, виды. Холодный компресс, показания и противопоказания, алгоритм действия.

Холодный компресс. Холодный компресс вызывает охлаждение кожи и сужение кровеносных сосудов.Холодный компресс применяют в первые часы после ушиба,… Для более длительного охлаждения используютпузырь со льдом, который…

Согревающий влажный компресс. Показания, противопоказания, алгоритма действия.

Водолечение. Основные факторы воздействия. Классификация водных процедур в зависимости от температуры воды, механизм действия.

Гидротерапия (от др.-греч. ὕδωρ – вода и θεραπεία – уход, лечение) –водолечение, – наружное применение пресной воды (водопроводной, речной, озерной, дождевой) в виде ванн, душей, обливаний, обтираний, укутываний. Является направлением натуропатии — одной из систем альтернативной медицины, однако водные процедуры входят и в состав физиотерапии, общепринятого направления медицины.

Как правило, они представлены душами (Шарко, шотландский, циркулярный, восходящий), ваннами (например, сероводородные ванны) или специальными процедурами: в ванне — подводный душ-массаж (подводный гидромассаж), вне ванны — обёртывание, аппликации.

Водолечение отличается от других видов лечений своей доступностью, простотой и безопасностью. В зависимости от температуры воды водолечебные процедуры делят на холодные (ниже 20 °С), прохладные (21—33 °С), индифферентной температуры (34—36 °С), тёплые (37—39 °С) и горячие (40 °С и выше).

Термальное водолечение — лечение подземными водами с температурой 37—42 °С.

Термальные водолечение полезны при различных видах заболеваний в частности они помогают при артрозах, гастроэнтерологических заболеваниях, при лечении последствий травм.

Горчичники. Показания, противопоказания, механизм действия, алгоритма действия

Механизм действия[править | править исходный текст] Механизм действия горчичников на организм заключается в следующем: при… Горчичник обладает местнораздражающим и отвлекающим действием, которое обусловлено рефлекторными реакциями, связанными…

Оксигенотерапия (ингаляционный метод). Алгоритм действия при подачи кислородно-воздушной смеси из кислородной подушки.

Ингаляционная кислородотерапия включает все способы введения кислорода в легкие через дыхательные пути. Наиболее распространенный метод оксигенотерапии – ингаляция кислорода и кислородных смесей. Ингаляция осуществляется с помощью различной кислородно-дыхательной аппаратуры через носовые и ротовые маски, носовые катетеры, интубационные и трахеотомические трубки. У детей и реже у взрослых используют кислородные тенты-палатки. В зависимости от характера заболевания, а также от условий проведения и длительности кислородной терапии для ингаляции используют либо чистый кислород, либо газовые смеси, содержащие 20-80 % кислорода. Наиболее безопасна и эффективна ингаляция смесей с концентрацией кислорода 40-60 %. Ингаляцию кислородных смесей проводят непрерывно или сеансами по 30-60 мин. Непрерывный режим кислородной терапии предпочтительнее при обязательном согревании и увлажнении вдыхаемой смеси и обеспечении достаточного объема вентиляции.

Пузырь со льдом. Показания, противопоказания, механизм действия.

Постановка пузыря со льдом

Показания: кровотечения, острые воспалительные процессы в брюшной полости, ушибы (первые сутки), высокая лихорадка, послеоперационный период. Подготовьте: пузырь для льда, предварительно проверенный на целостность,… Обязательное условие: организация постоянного контроля процедуры.

Симптомы заболеваний почек и мочевыводящих путей. Особенности ухода.

Виды расстройства мочеиспускания при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Помощь при острой задержки мочи.

Анурия (от др.-греч. ἀν- — отрицательная частица и οὖρον — моча) — отсутствие поступления мочи в мочевой… Анурия бывает при тяжёлых заболеваниях почек, при закупорке мочевых путей…

Лечение

Лечение направлено на устранение причины анурии.

Методика забора мочи для общего анализа, пробы Нечипоренко, пробы Зимницкого.

Перед сдачей мочи на анализ запрещается применение лекарственных препаратов, так как некоторые из них оказывают влияние на результаты биохимических… Анализ мочи по Нечипоренко впервые предложил советский врач и учёный А. З.… Цель анализа состоит в выявлении скрытого воспалительного процесса в мочевыделительной системе и определении…

Методика забора мочи для бактериологического исследования, проведение нагрузочных функциональных проб.

1. Перед сбором мочи подготовьте и разместите перед собой 6 – 10 чистых ватных шариков, сосуд с теплым мыльным раствором (пользуйтесь обычным… 2. Вымойте руки с мылом. 3. Удобно расположитесь на унитазе и разведите колени как можно шире.

Особенности ухода за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей (режим, питание).

См вопрос № 43

Термометрия. Правила измерения. Места измерения. Факторы, влияющие на температуру тела.

Шкала термометра рассчитана на определение температуры тела с точностью до 0,1оС - от 34 до 42оС. Измерение температуры тела проводится, как правило, дважды в день: утром в 7-8… В нашей стране чаще всего термометрию проводят в подмышечной впадине, реже в паховой складке (у детей). Для быстрого…

Стадии лихорадки. Уход за больным в первом периоде лихорадки.

В первой стадии нарастания температуры теплопродукция значительно преобладает над теплоотдачей. Эта стадия может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Объективно она проявляется головной болью, болью в мышцах, слабостью, жаждой, иногда отмечается побледнение конечностей. Быстрый подъем температуры обычно переносится больным плохо из-за сотрясающих тело ознобов. Больного следует прежде всего согреть: укрыть теплым одеялом, обложить теплыми грелками (во избежаниеожогов грелка не должна быть очень горячей и соприкасаться с телом, для этого ее лучше завернуть в полотенце), дать больному выпить горячий сладкий чай, отвар трав. В этой стадии нужно следить за состоянием больного, его органов и систем (измерять артериальное давление, пульс, следить за диурезом).

 

Стадии лихорадки. Уход за больным во втором периоде лихорадки.

Больные в этой стадии жалуются на головную боль, слабость, сухость во рту, чувство жара. Отмечаются учащенное сердцебиение (тахикардия), учащенное… В этой стадии происходит нарушения обмена веществ. В организме начинают…  

Стадии лихорадки. Уход за больным в третьем периоде лихорадки.

Критическое снижение температуры тяжело переносится больными в связи с тем, что возникают симптомы острой сердечной недостаточности. Выделяют три стадии лихорадочного процесса: • стадия нарастания температуры;

Клиническая гигиена окружающей среды хирургического отделения.

Выполнение режима обязательно как для больных, так и для персонала. Режим хирургического стационара складывается из следующих элементов:… Эпидемиологический режимнаправлен на профилактику гнойной (раневой) инфекции. Необходимо разделение общехирургического…

Требования к внутренней отделке

√ стены и полы отделаны кафелем; √ потолки покрашены масляной краской; √ радиаторы отопления встроены в стены.

Требования к вентиляции

√ естественная вентиляция (проветривание). В отделении имеется график проветривания помещений, что значительно (до 30%) снижает обсеменённость… √ искусственная вентиляция (принудительная) - использование… √ физическая (лучевая) дезинфекция воздуха бактерицидными лампами ультрафиолетового излучения. Их включают в…

Требования к уборке помещений

√ санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины, умывальники, писсуары, водопроводные и канализационные трубы, батареи) обрабатываются… √ этими же средствами обрабатывают кровати и прикроватные тумбочки после… √ во время уборки гнойных палат дезинфицирующие средства используют ежедневно.

ВИЧ-инфекция, общее понятие, механизм передачи. Профилактика профессиональных заболеваний при работе с кровью.

Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук цельной кровью, плазмой или сывороткой крови, следует проводить в резиновых перчатках.… Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, использованных… Для профилактики инфицирования вирусной и бактериальной инфекцией, передающейся через кровь или другие биологические…

Правила выписки, хранения и раздачи лекарственных средств. Пути введения лекарственных средств.

Правила выписки, хранения и раздачи лекарственных средств

Выписывание лекарств проводится ежедневно старшей медицинской сестрой после обхода врача. Все лекарственные препараты, дозы, метод введения и… Наркотики для всей больницы выписывает главная медсестра, получает их в… В шкафу лекарства располагают по группам (стерильные, внутренние, наружные) на отдельных полках. Сильнодействующие…

Методы введения лекарственных веществ

Можно применять лекарство наружно через кожные покровы и слизистые оболочки, путем ингаляций через дыхательные пути, внутрь через рот или прямую кишку и путем инъекций (парентерально) внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно и внутриартериально.

 

Наружное применение

Наружно применяют лекарственные вещества в виде мазей, растираний, действие которых рассчитано в основном на их местный эффект.

Мазь наносят всегда на чистую кожу чистыми руками. Для растирания кожи пользуются небольшим количеством теплого лекарственного вещества, которое наливают на ладонь и растирают на коже до тех пор, пока ладонь не станет сухой, а кожа не покраснеет.

 

Ингаляции

Ингаляция – метод введения лекарственных веществ через дыхательные пути посредством вдыхания. Вдыхать с лечебной целью можно кислород и мелкораспыленные различные лекарства (аэрозоли) по назначению врача.

Для их образования употребляют специальные аппараты – ингаляторы различных марок, в т. ч. ультразвуковые. Во время ингаляции больные должны дышать спокойно.

 

Внутреннее применение лекарственных веществ

Внутренний прием лекарственных веществ является самым распространенным и удобным способом введения. Через рот лекарства употребляют в виде порошков, таблеток, пилюль, капель и микстур, как правило, внутрь лекарства дают больному перед едой, за исключением раздражающих желудочно-кишечный тракт, которые дают после еды. Недостатком приема лекарств через рот и прямую кишку является медленное и неполное всасывание препарата в желудочно-кишечном тракте, в связи с чем нельзя точно установить дозировку. Свечи вводят в прямую кишку, для этого больной ложится на бок с притянутыми к животу ногами.

Перед введением свечи необходимо поставить очистительную клизму. Лекарственные вещества, находящиеся в свечах, действуют местно на слизистую оболочку или всасываются в кровь и оказывают общее действие на организм.

 

Введение лекарств путем инъекций

Парентеральное введение лекарств осуществляют посредством инъекций: внутривенно, подкожно, внутримышечно, внутриартериально, в брюшную или плевральную полость, сердце, в костный мозг грудины, в спинно-мозговой канал, в какой-либо болезненный очаг. Основным преимуществом этого способа является быстрота и точность дозировки (лекарство поступает в кровь в неизмененном виде). Этот метод требует соблюдения правил асептики и антисептики. Для инъекций пользуются шприцами и иглами. В последнее время чаще используют одноразовые шприцы.

Для различных инъекций существуют разные виды игл: для вливаний в вену пользуются иглами длиной 5–6 см с просветом от 0,9 до 0,5 мм; для подкожных инъекций – иглами длиной 3–4 см с просветом от 0,5 до 1 мм; для внутримышечных инъекций – иглами длиной 8–10 см с просветом от 0,8 до 1,5 мм. Шприцы и иглы требуют самого тщательного ухода и бережного отношения. Хранить их следует в сухом и разобранном виде в металлическом футляре (многоразовые шприцы).

Инъекции выполняют в процедурном кабинете. Тяжелым больным инъекции проводят в палате. Для этого используют стерильный лоток или крышку стерилизатора. На дно крышки помещают стерильную салфетку, на которую кладут шприц с лекарством, ватные шарики, смоченные в этиловом спирте, и накрывают все стерильной салфеткой.

Внутрикожное введение лекарственных веществ применяют с целью диагностики или при местном обезболивании. Для этого следует выбрать иглу длиной не более 2–3 см и малым просветом. При внутрикожном введении иглу вводят в толщу кожи на незначительную глубину, вливают 1–2 капли жидкости, вследствие чего на коже образуется беловатый бугорок в виде лимонной корочки.

Подкожнообычно вводят растворы лекарств, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного действия. Под кожу можно вводить от небольшого количества до 2 л жидкости. Лучше всего проводить подкожные инъекции на наружной поверхности плеча, подлопаточном пространстве, передненаружной поверхности бедра. На этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.

При выраженной интоксикации, обезвоживании больного, когда невозможно провести пункцию вены, применяют подкожное капельное введение лекарственных средств (изотонического раствора хлорида натрия, 5 %-ного раствора глюкозы и других стерильных растворов). Одномоментно можно ввести до 500 мл раствора, чтобы не вызвать повреждения подкожной клетчатки, а в течение суток – 1,5–2 л жидкости. Наиболее удобным местом для длительных подкожных вливаний является передненаружная поверхность бедра.

При проведении подкожных инъекций возможен ряд осложнений, связанных с неправильной техникой введения и несоблюдением правил асептики и антисептики, могут возникнуть инфекционные осложнения – абсцесс или флегмона, которые требуют хирургического вмешательства. При постоянном введении лекарств в одно и то же место может образоваться болезненный инфильтрат, особенно часто он возникает при введении холодных масляных растворов, например раствора камфоры. Поэтому лекарственные препараты на масляной основе перед введением необходимо подогреть.

Внутримышечныеинъекции проводят в мышцы ягодиц и бедер, т. к. здесь наличествует значительный слой мышечной ткани и близко не проходят крупные сосуды и нервные стволы.

Обычно инъекции проводят в верхненаружный квадрат ягодицы. Для внутримышечных инъекций пользуются иглами длиной 8–10 см, толщиной 0,8–1,5 мм. При употреблении нестерильных шприцев и игл, неточном выборе места инъекции, недостаточно глубоком введении иглы и попадании при введении в сосуды могут возникнуть различные осложнения: инфильтраты и абсцессы, повреждения нервов, медикаментозная эмболия, переломы иглы и т. д.

Внутривенноевведение лекарственных веществ отличается тем, что лекарственное вещество непосредственно поступает в кровь, оказывая немедленное действие. Можно пользоваться 2 методами непосредственного введения лекарства в кровь –венепункцией и венесекцией.

Венесекция применяется тогда, когда плохо выражены вены, недостаточно их наполнение. В этих случаях вену обнажают оперативным путем и вводят иглу под контролем зрения. Чаще используют шприц емкостью 10–20 мл с хорошо подобранной иглой, резиновый жгут, спирт и стерильный материал. При внутривенном введении особенно необходимо удалить все пузырьки воздуха из шприца, наполненного лекарством.

Внутривенное вливание производится в положении больного лежа или сидя, обычно в вены локтевого сгиба после обработки кожи спиртом. Выше локтевого сгиба на среднюю треть плеча накладывают жгут. Рука должна лежать на столе или на кровати в положении максимального разгибания в локтевом суставе, для этого под руку подкладывают плоскую подушку. Иглу устанавливают под углом 30–40° к поверхности кожи. После прокола вены жгут отпускают и вводят лекарство струйно или капельно. Медсестра должна тщательно следить за скоростью введения лекарственного препарата и реакцией больного. При необходимости скорость вливания регулируется.

Внутривенные капельные вливания проводят для введения инфузионных растворов, переливания крови и кровезаменителей.

В настоящее время для внутривенных капельных вливаний используют одноразовые стерильные системы, которые продаются в герметичных полиэтиленовых пакетах. Одноразовые системы вынимаются из упаковки, собираются и заполняются лекарственными препаратами непосредственно перед проведением внутривенного вливания.

Постинъекционные осложнения.

2) жировая эмболиялегочных сосудов возникает при ошибочном введении в вену препаратов, предназначенных для внутримышечного или подкожного введения,… 3) воздушная эмболиясосудов легких получается при попадании своевременно не… 4) головокружение, коллапс, нарушение ритма сердцамогут быть следствием слишком быстрого введения лекарственного…

Предоперационная подготовка пациента к плановой операции, экстренной операции.

Предоперационная подготовка больных заключается в комплексе мероприятий. В отдельных случаях они сводятся до минимума (при экстренных и неотложных операциях), а при плановых операциях должны быть проведены более тщательно.

При экстренных операциях по поводу острого аппендицита, ущемленной грыжи, непроникающих ранений мягких тканей достаточно инъекции раствора морфина или промедола, бритья операционного поля и освобождения желудка от содержимого. У больных с тяжелыми травмами необходимо сразу же начинать противошоковые мероприятия (обезболивание, блокады, переливание крови и противошоковых жидкостей). Перед операцией по поводу перитонита, кишечной непроходимости следует проводить экстренные меры по борьбе с обезвоживанием, дезинтоксикационную терапию, коррекцию солевого и электролитного баланса. Эти мероприятия должны начинаться с момента поступления больного и не быть причиной задержки операции.

При подготовке больного к плановой операции должен быть уточнен диагноз, выявлены сопутствующие заболевания, могущие осложнить, а иногда и сделать операцию невозможной. Необходимо установить очаги эндогенной инфекции и по возможности санировать их. В предоперационном периоде обследуют функцию легких и сердца, особенно у пожилых больных. Ослабленным больным необходимы предоперационное переливание белковых препаратов и крови, а также борьба с обезвоживанием. Большое внимание должно быть уделено подготовке нервной системы больного перед операцией.

Обязанности медсестры. Медикаментозную подготовку к хирургической операции непосредственно проводит медсестра по назначению врача. Медсестра осуществляет также физическую подготовку больного, направленную на предупреждение послеоперационных осложнений, готовит к операции кожные покровы, полость рта, желудочно‑кишечный тракт больного. Медработник хирургического отделения должен помнить, что недобросовестное выполнение даже самых малозначительных, на первый взгляд, мероприятий ухода за хирургическим больным, может привести к трагическим последствиям.

В ожидании операции человек, естественно, волнуется, его беспокойство оправдано. Ожидание боли, а в некоторых случаях предчувствие собственной беспомощности в послеоперационном периоде тревожат и угнетают больного. Медицинская сестра, общаясь с больным, ни в коем случае не должна подменять врача и пытаться объяснить ему сущность предстоящей операции. Но она должна поддержать в больном уверенность в том, что благодаря высокой квалификации хирургов и анестезиологов, при помощи лекарств и других специальных приемов операция и послеоперационный период будут безболезненными. Важно убедить больного в успехе лечения. Это трудная задача, требующая в каждом случае индивидуального подхода к больному человеку. Независимо от своего собственного настроения необходимо постоянно поддерживать бодрость духа у больного, которому предстоит операция.

Очень важно укрепить доверие больного к тем специалистам, кто руководит его лечением и непосредственно проводит его. Это касается и тех специалистов, которые будут лечить больного в первые дни после операции в палате интенсивной терапии.

Абсолютно недопустимо, чтобы медицинская сестра критически отзывалась в присутствии больных о работе кого‑либо из медицинского персонала, даже если для подобной критики есть основания.

Важным элементом деятельности медсестры является проведение дыхательной гимнастики, особенно при подготовке к операции больных пожилого возраста. Медицинская сестра должна не только напоминать о необходимости проведения дыхательной гимнастики в строгом соответствии с назначением врача, она обязана разъяснять больным, что послеоперационный период значительно легче протекает у тех, кто четко выполнял все назначения врача до операции. Правильное выполнение режима дыхания (откашливание и удаление отделяемого дыхательных путей) играет огромную роль в профилактике послеоперационных легочных осложнений.

Медицинская сестра должна контролировать курильщиков. Надо убедить их в необходимости бросить курить, так как курение нарушает кашлевой рефлекс и способствует задержке мокроты в легких, что после операции влечет за собой легочные осложнения.

В полости рта человека содержится множество микроорганизмов, среди которых есть и болезнетворные. Особенно много их при кариесе зубов, воспалениях десен и хроническом тонзиллите (воспалении миндалин). У здорового человека происходит естественная очистка рта. После операции положение иное. У больных снижается выделение слюны, им трудно, а часто и невозможно чистить зубы. Ограничение или прекращение питья и приема пищи через рот создают дополнительные условия для развития инфекции, которая всегда может резко активизироваться и вызвать как местное воспаление оболочки полости рта, зева, околоушной железы, так и общие опасные для жизни осложнения (сепсис).

У больных с заболеваниями зубов и десен в предоперационном периоде необходимо произвести санацию полости рта. При отсутствии явных поражений органов полости рта предоперационная подготовка сводится к соблюдению правил гигиены: чистке зубов щеткой 2 раза в сутки (утром и перед сном) и обязательному полосканию рта после каждого приема пищи.

Если больной продолжительное время не чистил зубы, не следует рекомендовать ему в предоперационном периоде начинать чистку зубов, так как это вызовет раздражение и воспаление десен, что заставит отложить операцию. Такой больной может протирать зубы и язык марлевой стерильной салфеткой, смоченной раствором питьевой соды (1/2‑1 чайная ложка на стакан теплой воды). После этого следует прополоскать рот теплой водой.

Подготовка желудочно‑кишечного тракта. Перед любой операцией у больного должен быть очищен желудочно‑кишечный тракт. Вздутие желудка и кишечника, заполненных газами и содержимым, после операции ухудшает кровоснабжение этих органов, что способствует развитию в кишечнике инфекции с проникновением ее за пределы кишечной стенки, а вследствие повышенного давления может нарушить швы на органах брюшной полости после операции. Кроме того, вздутие желудка и кишечника резко ухудшает функцию сердечно‑сосудистой и легочной систем, что в свою очередь ухудшает кровоснабжение органов брюшной полости. Содержимое полых органов живота при операциях на этих органах может попадать в свободную брюшную полость, вызывая воспаление брюшины (перитонит). Наличие содержимого в желудке, которое обязательно встречается при закупорке опухолью выходного отдела желудка или при язвенном сужении, опасно тем, что во время вводного наркоза оно может попасть в рот больного, а оттуда – в легкие и вызвать удушье.

У больных без нарушения эвакуации из желудка подготовка верхних отделов пищеварительного тракта к операции ограничивается полным голоданием в день операции. При нарушениях эвакуации из желудка перед операцией производится откачивание содержимого желудка. Для этого используют толстый желудочный зонд и шприц для промывания полостей.

При скоплении остатков пищи густой консистенции и слизи проводится промывание желудка, – вместо шприца на конец зонда надевают большую стеклянную воронку.

Большое количество желудочного содержимого накапливается у больных с кишечной непроходимостью.

Для очистки нижних отделов кишечника, как правило, применяется очистительная клизма. Однократная клизма или даже две клизмы (на ночь и утром) не могут эффективно очистить кишечник у больного с хронической задержкой стула, поэтому одна из главных задач предоперационного периода – добиться у больного ежедневного самостоятельного стула. Это особенно необходимо больным со склонностью к накоплению газов (метеоризму) и страдающим хроническими запорами. Нормализацию опорожнения кишечника может обеспечить правильная диета.

Подготовка кожных покровов. В порах и складках кожи скапливаются микроорганизмы, попадание которых в рану должно быть исключено. Это и составляет смысл подготовки к операции кожных покровов больного. Более того, загрязненная кожа после операции может стать местом развития гнойно‑воспалительных заболеваний, т. е. источником инфекции для всего организма.

Накануне операции больного моют и меняют белье. Особенно тщательно надо промывать места скопления пота и грязи (подмышечные впадины, промежность, шею, стопы, пупок и все кожные складки, очень глубокие у тучных больных).

Волосы на голове больного должны быть аккуратно подстрижены, у мужчин борода и усы – сбриты. Ногти на руках и ногах обязательно должны быть коротко острижены. Лак с ногтей надо обязательно смыть.

Более эффективной санитарной обработкой тела больного перед операцией, несомненно, является душ, который легче переносится многими больными.

Лежачих больных сначала обтирают в кровати теплой мыльной водой, после этого – спиртом, одеколоном и т. п. На кровати должна быть подложена клеенка. При обтирании водой пользуются губкой. Медицинская сестра обязана осмотреть все тело больного и при обнаружении гнойничковых или других воспалительных поражений кожи обязательно сообщить об этом врачу.

Подготовка операционного поля. Операционное поле – это площадь кожи, которая будет подвергаться хирургическому вмешательству (рассечению) во время операции. Правильная подготовка операционною поля значительно снижает количество микроорганизмов, попадающих в операционную рану.

Обязанности медицинской сестры в подготовке операционного поля сводятся к бритью волосяного покрова этого участка в день операции до приема больным лекарств и проведения инъекций. (Бритье волос операционного поля не производят накануне операции вечером, потому что возникшие при этом мелкиецарапины могут к утру воспалиться, что сделает невозможным проведение операции.)

Перед разрезом кожи в день операции на операционном столе операционное поле будет, по крайней мере, трижды обработано 5‑10 % спиртовой йодной настойкой, что значительно уменьшает вероятность развития инфекции не только после микротравм поверхностных слоев кожи бритвой, но и после ее рассечения на всю глубину.

Перед употреблением бритву нужно продезинфицировать в течение 5‑10 мин в 3 % растворе карболовой кислоты или 2 % растворе хлорамина.

Брить надо, слегка натягивая кожу в противоположном ходу бритвы направлении. Прямое перемещение режущего края бритвы строго под прямым углом к направлению бритья целесообразно проводить по отношению к волосам «против шерсти». Предпочтительно сухое бритье, однако, при густой растительности волосы намыливают. Выбритое операционное поле обмывают кипяченой водой и протирают спиртом. Границы бритья должны превышать область кожи, которая будет обнажена после обкладывания операционного поля стерильными простынями.

Перед большинством крупных операций готовится вся анатомическая область хирургического вмешательства: при операции на голове бреют всю голову, при операции на животе – весь живот, включая лобок и т. д. Надо знать, какие участки кожи бреют перед типичными операциями. В некоторых случаях следует узнать у хирурга ход предполагаемого разреза кожи, а иногда и расположение возможного дополнительного разреза, чтобы заранее подготовить оба операционных поля.

Транспортировка больного в операционную. Сутки перед операцией больной должен провести в обстановке полного психического и физического покоя. Утром больной может встать с постели, почистить зубы, вымыть лицо и руки, побриться и посетить туалет. Утром же время бреют волосы операционного поля. Возвратившись в палату больной должен лечь в постель и не проявлять активности ни в разговорах, ни в движениях. Позже, около 8 ч утра обычно проводят инъекции: больному вводят лекарства, готовящие его к проведению наркоза (успокаивающие, наркотики и т. д.). Эта подготовка называется премедикацией. После этого больной должен соблюдать абсолютный покой и постельный режим. В палате должно быть тихо. Если больной не спит, следует напомнить о необходимости хотя бы подремать с закрытыми глазами.

До транспортировки в операционный зал больной должен помочиться. При подготовке некоторых больных к операции полезно выработать у них навык мочиться лежа в постели, что потом облегчит вынужденную необходимость мочиться лежа после операции, а многих избавит от введения резиновой трубки в мочевой пузырь – мероприятия неприятного и серьезного в смысле возможных инфекционных поражений мочевыводящей системы. Научить больного мочиться лежа должна медицинская сестра. Иногда больной может помочиться сидя на постели, после этого он ложится на каталку.

До транспортировки больного медсестра должна убедиться в том, что он правильно одет. Если операция на груди, рубашки у него не должно быть. При операциях на животе на мужчинах не должно быть нижнего белья. Хотя нижнее белье можно снять и в предоперационной.

Длинные волосы у женщин должны быть заплетены, аккуратно уложены на голове и завязаны марлевой косынкой. Часы, кольца и другие украшения должны быть сняты. Съемные зубные протезы оставляют в палате.

Недопустимо перевозить больного без подушки, с головой на весу. Надо помнить, что перед операцией больной переживает сильное эмоциональное напряжение, поэтому он должен постоянно чувствовать заботу и предупредительность медицинского персонала. До транспортировки больного на операцию следует убедиться в готовности операционного и анестезиологического персонала принять его. Все инструменты на столах должны быть закрыты, следы предыдущих операций убраны, произведена влажная уборка операционной.

На операции больных доставляют на каталке в лежачем положении. Транспортировка больного лежа объясняется необходимостью уберечь его от опасных реакций органов кровообращения на изменение положения тела, которые возможны после премедикации. Перевозят больного плавно, с умеренной скоростью, без ударов каталкой о предметы в коридоре и двери.

Доставив больного к операционному столу, медсестра помогает ему перейти на него, и укладывает на столе в соответствии с указаниями анестезиолога или хирурга, накрывает больного стерильной простыней. Тяжелобольного переносит анестезиологическая бригада и операционная медицинская сестра.

Вместе с больным в операционный зал должны быть доставлены и переданы анестезиологу история болезни, пробирка с кровью или сывороткой (с фамилией и инициалами больного) для определения индивидуальной совместимости при переливании крови, а в некоторых случаях и необходимые больному во время операции лекарства, которыми он пользовался прежде.

Если больной с пониженным слухом, надо передать анестезиологической бригаде слуховой аппарат, так как он будет нужен для контакта с больным.

Подготовка к экстренной операции. При состояниях, угрожающих жизни больного (ранение, опасная для жизни потеря крови и т. п.), подготовку не проводят, больного экстренно доставляют в операционный зал, даже не снимая с него одежды. В таких случаях операция начинается одновременно с проведением наркоза и оживлением (реанимацией) без какой‑либо подготовки.

Перед другими экстренными операциями подготовка к ним все‑таки проводится, хотя и в значительно сокращенном объеме. После принятия решения о необходимости операции предоперационная подготовка осуществляется параллельно с продолжением обследования больного хирургом и анестезиологом. Так, подготовка полости рта ограничивается полосканием или протиранием. Подготовка желудочно‑кишечного тракта может включать откачивание желудочного содержимого и даже оставление желудочного носового зонда (например, при кишечной непроходимости) на время операции. Клизму ставят редко, разрешается только сифонная клизма при попытках консервативного лечения кишечной непроходимости. При всех других острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости клизма противопоказана.

Гигиеническая водная процедура проводится в сокращенном виде – душ или обмывание больного. Однако подготовка операционного поля осуществляется в полном объеме. Если приходится готовить пациентов, поступивших с производства или с улицы, у которых сильно загрязнены кожные покровы, подготовку кожи больного начинают с механической очистки операционного поля, которое в этих случаях должно быть минимум в 2 раза больше, чем предполагаемый разрез. Кожу очищают стерильным марлевым тампоном, смоченным одной из следующих жидкостей: этиловым эфиром, 0,5 % раствором нашатырного спирта, чистым этиловым спиртом. После очистки кожи бреют волосы и производят дальнейшую подготовку операционного поля.

Во всех случаях медицинская сестра должна получить четкие указания от врача о том, в каком объеме и к какому сроку она должна выполнить свои обязанности.

Операционный блок, структура, клиническая гигиена персонала. Особенности санитарно-эпидемиологического режима.

Оперативный блок располагается изолированно от других подразделений больницы, в то же время важно его соседство с приёмным отделением, отделением… Основным принципом работы операционного блока является строгое соблюдение… От других подразделений больницы операционный блок отделяется тамбуром. Тамбур должен быть достаточного размера, до…

Уход за стомой

После промывания кожу просушивают промокающими движениями мягким полотенцем или марлевой салфеткой. Если нет постоянного выделения кала, лучше дать… Если на коже живота вокруг стомы имеются волосы, их следует удалить, осторожно… Размер стомы можно определить с помощью специаль­ного трафарета (картонный лист, имеющий круглые выре­зы различных…

Оснащение палаты интенсивной терапии. Документация сестринского поста в отделении интенсивной терапии.

Оснащение отделения реанимации включает все необходимые технические приспособления, задействованные в проведении интенсивной терапии пациентов, находящихся в шоковом состоянии, с большими кровопотерями, тяжёлыми нарушениями сердечных, дыхательных, выделительных, пищеварительных функций.

Каждое отделение реанимации должно располагать аппаратурой и функциональной мебелью для постепенного восстановления нормальной жизнедеятельности, нивелирования последствий перенесенных травм, заболеваний и уменьшения риска осложнений.

Набор оборудования для реанимации обязательно включает современные устройства респираторной поддержки, позволяющие проводить искусственное вентилирование длительное время, не травмируя лёгочную ткань и полностью компенсируя функциональную недостаточность органов дыхания.

Анестезиологический модуль представлен наркозными аппаратами, дыхательными контурами, инструментальными наборами для эпидурального и спинального наркоза и другими приборами для дозированной пролонгированной инфузии обезболивающих препаратов с заданным интервалом.

Терапевтическая группа реанимационного оборудования нацелена на восстановление жизненных функций с помощью медикаментозной или физической стимуляции. К таким устройствам относятся капельные системы, дефибрилляторы, различные типы кардиостимуляторов.

Постоянное наблюдение за пациентами, проходящими интенсивную терапию, обеспечивают специальные устройства мониторинга, которые дают возможность в реальном времени отслеживать потенциал важнейших функций организма (параметров гемодинамики, уровня кислорода в крови, электрической активности миокарда).

Качество медицинской мебели в отделениях интенсивной терапии также играет не последнюю роль для быстрого выздоровления пациентов. Реанимационные кровати имеют многосекционное устройство, удобны для проведения длительной лекарственной терапии, оперативных вмешательств, рентгенографических, эндоскопических и ультразвуковых исследований.

Базовые условия для нормальной работы всего остального оборудования реализуются с помощью централизованной системы бесперебойной подачи закиси азота, электроэнергии, сжатого воздуха, кислорода.

Весь комплекс аппаратуры, мебели и медицинских инструментов, используемых в оснащении реанимаций — подтверждение того, что технологии продвигаются вперед, и сегодня шанс на выживание есть у большинства пациентов отделений интенсивной терапии.

Основные симптомы патологии ЖКТ. Рвота центрального и периферического генеза. Первая помощь при рвоте.

Рвота наблюдается при ряде инфекций (скарлатина, тиф и т. п.), отравлении (пищевые, медикаментозные, алкогольные, наркотические), накоплении в крови… Область медицины, изучающая тошноту и рвоту называется эметологией. Рвота при заболеваниях желудочно-кишечного тракта[править | править исходный текст]

Промывание желудка. Показания и противопоказания. Способы, техника

Промывание желудка

При введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок.

Цель: удалить из желудка его содержимое через пищевод.

Показания: отравление недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем.

Противопоказания: кровотечения из ЖКТ, воспалительные заболевания с изъязвлениями в полости рта и глотки.

 

Подготовьте:

  • лоток для отработанного материала,
  • стеклянную воронку емкостью 0,5—1 л,
  • два толстых желудочных зонда,
  • стеклянную трубку, соединяющая зонды,
  • воду комнатной температуры — 10 л,
  • ковш,
  • таз для промывных вод,
  • фартук клеенчатый — 2 шт,
  • лоток для оснащения,
  • марлевые салфетки,
  • ёмкость с дез.раствором,
  • сухую хлорную известь,
  • перчатки латексные.

1. Усадите пациента на стул, его голову немного наклоните вперед и приставьте таз к его ногам.

2. Наденьте фартук на больного и на себя.

3. Измерьте зондом расстояние до желудка (от мечевидного отростка до кончика носа и мочки уха).

4. Соедините зонды стеклянной трубкой (чтобы обеспечить достаточную длину зонда).

5. Возьмите зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, смочите слепой конец зонда водой и положите на корень языка.

6. Попросите больного делать глотательные движения, вводя зонд в желудок до метки.

7. Присоедините к зонду воронку,

8. Опустите воронку ниже уровня желудка (немного наклонив ее).

9. Налейте воду в воронку (примерно 1 л).

10. Медленно поднимайте воронку на 25-30 см выше рта пациента, одновременно проследите, чтобы в устье воронки осталась вода.

11. Быстро верните воронку ниже уровня колен пациента и слейте содержимое желудка в таз.

12. Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод.

 

 

Желудочное кровотечение, клинические признаки. Неотложная помощь при желудочном кровотечении.

Виды инструментальных методов исследования. Подготовка больного к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию желудка.

Подготовка больного к ЭГДС

1. Психологически подготовьте пациента. 2. Предупредите пациента, чтобы он накануне в 18 час легко поужинал, на… 3. В случае необходимости по назначению врача проведите пациенту премедикацию: подкожно ввести 0,5 мл 0,1% раствора…

Виды инструментальных методов исследования. Подготовка больного к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию толстого кишечника.

См вопрос выше

Желудочное зондирование, показания, противопоказания. Методика проведения.

Техника введения желудочного зонда.

Желудочное содержимое состоит из желудочного сока, смешанного с остатками пищи, а также некоторого количества слизи и содержимого двенадцатиперстной кишки. Желудочное содержимое извлекают для определения двигательной и секреторной функции желудка. Эту манипуляцию производят посредством мягкого резинового зонда. Употребляют два вида желудочного зонда; толстый и тонкий.

Толстый желудочный зонд

Толстый желудочный зонд представляет собой резиновую трубку диаметром 10—12 мм с просветом 0,8 мм, длиной 70—80 см. Один конец зонда, вводимый в желудок, закруглен, выше его имеются два овальные отверстия, через которые в зонд поступает желудочное содержимое. На расстоянии 40 — 45 см от слепого конца зонда имеется метка, соответствующая расстоянию от края зубов до входа в желудок.

Техника введения толстого зонда в желудок.

Больной садится на стул, на него надевают длинные клеенчатый фартук или просто закрывают его клеенкой, в ногах ставят таз. Голова больного должна… Зонд продвигают еще на 4 — 5 см и обычно через него с рвотными движениями… Можно вводить зонд, стоя прямо перед больным, а не сбоку. Введя зонд до корня языка, заставляют больного произвести 1…

Тонкий желудочный зонд

Тонкий зонд с оливой легко заглатывается больным. Он может долго оставаться в желудке, не вызывая неприятных ощущений. Это позволяет в течение… Техника введения тонкого зонда в желудок. Исследование производят натощак.… После этого в желудок вводят пробный завтрак в жидком виде

Дуоденальное зондирование, показания, противопоказания. Техника дуоденального зондирования.

Внутрь применяют такие раздражители как 30—50 мл тёплого 25 % раствора магния сульфата, 20 мл оливкового масла, 10 % раствор пептона, 10 % раствор… Зонд для дуоденального зондирования — резиновая трубка. Диаметр 3—5 мм, длина… Подготовка зонда к исследованию: кипячение и охлаждение в кипячёной воде.

Клизмы. Виды клизм. Очистительная клизма. Показания и противопоказания.

В зависимости от цели, преследуемой при их использовании, клизмы подразделяют на: · очистительные клизмы — с целью очищения и промывания толстой кишки,… · лечебные (лекарственные) клизмы — микроклизмы (10-100 мл.), используемые с целью введения в прямую и сигмовидную…

Основы деонтологии общего ухода за больными в хирургии. Влияние психологического компонента ухода на последствия лечения хирургического больного

Необходимо учитывать различия характеров больных и соответственно влиять на психическое состояние каждого пациента. Индивидуальным подходом к…

Понятие об асептике и антисептике, дезинфекции, их виды, особенности.

Она достигается уничтожением микробов и их спор путем дезинфекции и стерилизации с использованием физических факторов и химических веществ. Выделяют 2 вида хирургической инфекции: эндогенный и экзогенный. Эндогенный… Борьба с воздушной инфекцией - это прежде всего борьба с пылью. Основные мероприятия, направлены на уменьшение…

Указанные биотопы для перечисленных групп бактерий являются естественной средой обитания.

Механическое воздействие на роговой слой кожи, приводящее к нарушению стабильности популяции резидентной микрофлоры (использование жестких щеток,… Если транзиторные микроорганизмы могут быть механически удалены с кожи рук с… В связи с этим в западноевропейских странах радикально изменены и усовершенствованы травматичные, продолжительные по…

Терминальные состояния. Признаки клинической смерти. Признаки биологической смерти.

Во время терминальных состояний происходит распад функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, центральной нервной системы, почек, печени,… Наиболее существенным является угасание функций центральной нервной системы. … Нарастающая гипоксия и последующая аноксия в клетках головного мозга (прежде всего коры головного мозга) приводят к…

Выбор точки для компрессии грудной клетки

Давление на грудную клетку следует производить по средней линии в области нижней трети грудины. Обычно продвигая IV-й палец по средней линии живота вверх, реаниматор нащупывает мечевидный отросток грудины, прикладывает к IV-му пальцу еще II-й и III-й, находя таким образом точку компрессии.

Выбор точки компрессии и методика непрямого массажа

а — точка компрессии; б — положение рук; в — техника массажа

Прекардиальный удар

При внезапной остановке сердца эффективным методом может быть прекардиальный удар. Кулаком с высоты 20 см дважды производят удар по грудной клетке в точке компрессии. При отсутствии эффекта приступают к закрытому массажу сердца.

Техника закрытого массажа сердца

Положение реаниматора Реаниматор располагается сбоку (любого), кладет одну ладонь на другую и осуществляет надавливания на грудную клетку… Интенсивность и частота компрессий Под действием рук реаниматора грудина должна смещаться на 4-5 см, частота компрессий — 80-100 в 1 мин, длительность…

Сочетание ИВЛ и массажа сердца

а) Реаниматор один Реаниматор производит 2 вдоха, после чего — 15 компрессий грудной клетки. б) Реаниматоров двое Один реаниматор осуществляет ИВЛ, другой — массаж сердца.… ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Алгоритм базовой сердечно легочной реанимации (Ю. М. Михайлов, 1996 г.)

 

Первая медицинская помощь при механических травмах у больных. Принципы транспортной иммобилизации. Гипсовая повязка, возможные осложнения.

1. Повреждения костей и суставов 2. Обширные повреждения мягких тканей конечности 3. Повреждения крупных сосудов и нервов конечности

Основы десмургии. Классификация повязок и перевязочного материала. Возможные ошибки при наложении повязок.

Десмурги́я (от греч. δεσμός — «связь, повязка» и έργον — «дело») — раздел медицины, изучающий правила лечения ран,повязки и методы их наложения.

Принято различать определение «повязка» от «перевязки». Последняя накладывается обычно только на раны или язвы и состоит из отдельных тканей и веществ, приводимых в непосредственное соприкосновение с раной. Первая же имеет задачей удерживать перевязочные средства и вообще накладывается с различными целями: для удержания перевязочных средств; для давления на больную часть тела, когда само давление требуется как лечебный приём (давящая повязка); для придания неподвижности (иммобилизация) поражённой конечности (неподвижные повязки), и др. С этой целью пользуются бинтами (см.), косынками, платками и пращами.

Бинты бывают одноглавые, когда они скатаны валиком, имеющим один свободный конец, двуглавые, когда они скатаны в два валика и оба конца бинта закатаны внутрь их и свободна только середина, и многоглавые (или сложные), когда к одному бинту пришивается под прямым углом ещё один (Т-образный бинт), два (четырёхглавый, или двойной Т-образный, бинт) и более бинтов.

Бинты приготавливаются марлевые, холщовые, фланелевые, резиновые. Чаще всего употребляются первые, причём марля для бинтов употребляется аппретированная или крахмальная, в виде мягкой и в виде гигроскопической марли. Бинты из аппретированной марли при наложении смачиваются и, высыхая, образуют довольно плотную повязку. Бинтовые повязки, смотря по ходам бинта, бывают круговые, спиральные, змеевидные, восьмиобразные, колосовидные, черепашьи, возвратные и перекрещивающиеся. Кроме бинтов, для повязок употребляются ещё платки, которые, будучи сложены различным образом, позволяют чрезвычайно разнообразное применение их. Доктор Майор более 50 лет тому назад ввел их в хирургическую практику, почему и подобные повязки называются также майоровскими. Перегнутый по диагонали платок дает косынку; перекрученный платок — жгут, применяемый с целью сильного сдавливания каких-либо частей тела (например, при кровотечениях). Примеры разнообразного применения платков можно видеть на таблице.

В настоящее время приготавливаются большие платки с рисунками различных повязок, для которых подобные платки уместны. Пращи приготавливаются из длинного четырёхугольного куска холста, который складывается в поперечном направлении и прорезывается вдоль через оба слоя со стороны свободным концом не менее чем на две трети его длины в сложенном состоянии. Такой четырёхугольник, будучи развернут, имеет 4 свободных конца и цельную середину. Пращи бывают четырёхглавые, шестиглавые и др. Пращевидные повязки часто с большим успехом заменяют бинтовые.

С целью наложения давящей повязки всего чаще пользуются фланелевыми и особенно резиновыми бинтами. Обладая достаточной эластичностью, фланелевый бинт равномерно давит на бинтуемую часть тела, нигде не врезываясь в поверхность его и не образуя перетяжек на коже. Резиновые бинты бывают или из чистой резины, или из бумажной или шёлковой ткани, и оказывают равномерное давление, потому с большим успехом применяются при многих болезнях (отёках, хронических язвах нижних конечностей и др.). Резиновые бинты и резиновые жгуты нередко накладываются для остановки кровотечения, а иногда и при операциях с целью обескровливания оперируемых частей. Так наз. иммобилизация какой-либо поражённой конечности всего лучше достигается наложением неподвижных повязок. Самый простой способ состоит в пользовании шинами, лубками, накладываемыми на перевязываемую конечность, вокруг которых обводится бинт. Но такие повязки накладываются на короткое время и заменяются отвердевающими повязками, остающимися на весьма продолжительное время. Для отвердения повязки употребляются самые разнообразные вещества: яичный белок, клейстер, клей, жидкое стекло, творог с известью, гипс, шеллак, гуттаперча, войлок. Но всего целесообразнее гипс, а для более лёгких повязок — клейстер или хорошее жидкое стекло, особенно в соединении с шинами из папки или гуттаперчи. Для гипсовых повязок в бинт втирается самый мелкий и сухой порошок гипса; гипсовые бинты опускаются в глубокую миску с холодной водой, и когда они достаточно пропитаются водой, их накладывают на приготовленную соответственным образом бинтуемую конечность. Сверх бинта намазывается ещё гипсовая кашица. По высыхании бинта и кашицы получается твёрдая повязка, совершенно устраняющая способность движения перевязанной конечности. Для клейстерной повязки пользуются бумажными или полотняными бинтами, которые в несвёрнутом виде протягиваются через клейстер. Подобные повязки сохнут очень медленно, а потому для большей прочности пользуются ещё картонными или гуттаперчевыми шинами. Повязки из жидкого стекла получаются смазыванием полотняных или бумажных бинтов при помощи большой малярной кисти раствором кремнево-кислого кали в воде. Такие повязки очень легки, но мало способны противодействовать смещению костей.

Искусство наложения повязок, особенно бинтовых, должно быть изучаемо практически и требует большой сноровки и умения, так как при неумелом наложении не только не достигается предположенная цель, но можно причинить больному большой вред. Так, например, неправильно наложенная давящая повязка может вызвать отек и даже омертвение нижележащей части.

Первая медицинская помощь при термических травмах у больных

Виды ожогов.

Ожоги кожи. Площадь кожного покрова составляет у человека около 2 м2 (при росте 1 м 70 см… Структура кожи.

Таблица 14. Алгоритм первой помощи при ожоговой травме

 

Задача Действие
Прекратить действие высокой температуры и препятствовать доступу воздуха Сбить пламя, накрыть одеялом облить водой, засыпать песком если загорелась одежда
Остановить нарастание гипертермии обожженного места Охлаждать холодной водой 15-20 мин
Предупредить сдавление тканей Снять часы, кольца и т.д.
Предупредить инфекцию Наложить сухую асептическую повязку
Предупредить шок и обезвоживание Обильное питье теплой воды с солью и содой (по 1 ст.л. на 1 л)
Обезболить Дать обезболивающее средство из аптечки – 2 таб. анальгина, аспирин, димедрол, корвалол, валидол
Покой, согреть, быстро доставить в ожоговый центр Уложить, накрыть одеялом

 

Ожоговая поверхность представляет собой «ворота» для инфекции, в связи с чем следует закрыть поверхность асептической сухой повязкой. При слишком большой площади ожога пострадавшего укладывают на простынь и по возможности до прибытия медиков охлаждают обмахиванием (не водой). Существуют для оказания первой помощи обожженным специальные «противоожоговые» комплекты, представляющие собой набор стерильных салфеток разного размера, пропитанных специальным гелем. Такими наборами фирмы Candal (Германия) оснащены пожарные команды Европы и США. Существуют и отечественные аналоги такого вида помощи. Ими накрывают ожоговую поверхность, такая салфетка полифункциональна, она одновременно охлаждает, защищает от инфекции, снимает боль, предупреждает обезвоживание, то есть сохраняет влагу в организме и предупреждает таким образом развитие тяжелых осложнений.

При оказании первой помощи при ожоге НЕЛЬЗЯ смазывать поверхность ожога маслом, жиром, одеколоном, спиртом или другими средствами. НЕЛЬЗЯ прокалывать пузыри, это ведет к инфицированию.

Ожоговый шок является тяжелым осложнением, угрожающим жизни состоянием. Снятие боли охлаждением, прием обезболивающих средств из аптечки, теплое подсоленное питье помогают предупредить его развитие.Очень опасны ожоги верхних дыхательных путей. Причины такого поражения - пламя, раскаленный воздух, токсичные продукты горения (в 95% случаев), реже – перегретый пар. Повышенная влажность способствует утяжелению ожога, поскольку влажный воздух обладает относительно большей теплопроводностью. Вдыхание дыма также отягощает патологический процесс. Признаками ожога верхних дыхательных путей являются боль в горле, сиплый голос, афония (отсутствие голоса), одышка. В 1-е часы картина может быть стертой. Но если пострадавший получил ожог в закрытом помещении и при этом пострадало лицо и шея, а при осмотре в полости рта есть белесоватые пятна и обгорели волоски в носу, можно со стопроцентной уверенностью говорить об ожоге верхних дыхательных путей.

В том случае, если на пожаре нашли пострадавшего с ожогами и без сознания, вероятнее всего у него отравление угарным газом, потеря сознания и вторичные ожоги. Такого пострадавшего следует выносить на свежий воздух и в первую очередь принимать меры против отравления СО. При пожаре в закрытом помещении существует высокий риск получить ожог верхних дыхательных путей.

Первая помощь при таком ожоге – освободить при необходимости полость рта и носа от сажи и пепла пальцами, обернутыми мокрой материей, и не допустить западения языка, что может стать причиной удушья и смерти.

 

Химические ожоги

 

Химические ожоги происходят в результате воздействие кислоты или щелочи. Первая помощь заключается в срочном обильном промывании проточной водой пораженного участка в течение длительного времени, наложении асептической повязки и быстрой госпитализации. При попадании химического вещества в глаз, его следует промывать проточной водой (например, из чайника) в течение 15-20 минут. После этого наложить сухую асептическую повязку и транспортировать в медицинское учреждение соответствующего профиля.

 

Электрические ожоги

Электрический ожог – своеобразное местное повреждение, которое происходит при поражении электрическим током или атмосферным электричеством…  

Первая медицинская помощь при отморожении и переохлаждении.

Переохлаждение (гипотермия)

Предельно низкая температура тела, при которой возможно восстановление функций организма и спасение жизни называется «биологическим нулем». В норме… При переохлаждении в результате длительного действия низкой температуры может…  

Отморожение

Отморожение является результатом падения тканевой температуры и расстройства тканевой жизнедеятельности под действием низкой температуры. Массовые… Отличительной особенностью отморожений по сравнению с другими травмами… При слабом отморожении 1-й степени картина напоминает хронический дерматоз, появляется зуд, покалывание, потеря…

Наложение давящей повязки.

Непосредственно на кровоточащую рану накладывают стерильный бинт, марлю или чистую ткань. Если используют нестерильный перевязочный материал, на ткань рекомендуется накапать немного настойки иода, чтобы получилось пятно размером больше раны. Поверх ткани накладывают плотный валик из бинта, ваты или чистого носового платка. Валик туго прибинтовывают и при необходимости продолжают надавливать на него рукой. Если это возможно, кровоточащую конечность следует поднять выше тела. При правильном положении давящей повязки кровотечение прекращается и повязка не промокает.

Остановка кровотечения из конечности сгибанием в суставах.

Для остановки кровотечения необходимо до предела согнуть конечность в суставе, расположенном выше раны.

Наложение жгута или закрутки.

Если жгут не может быть наложен немедленно, с целью временной остановки кровотечения необходимо надавить пальцами на сосуд выше раны (рис. 1). Кровотечения останавливают: из нижней части лица - прижатием челюстной… Если под рукой нет специального резинового жгута, наиболее подходящим материалом для его изготовления служит мягкий…

Первая доврачебная помощь при кровотечениях. Способы временной остановки кровотечения. Правила наложения кровоостанавливающего жгута, возможные ошибки при наложении жгута.

См вопрос выше

Первая доврачебная помощь при кровотечениях. Способы временной остановки кровотечения. Пальцевое прижатие артерии к кости, анатомические места прижатия артерий.

См вопрос № 78

Наблюдение и уход за пациентом после переливания крови и ее компонентов. Гемотрансфузионные осложнения.

– Конец работы –

Используемые теги: этика, медицинская, этика, медицинская, деонтология, разделы, медицинской, деонтологии0.093

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Этика, медицинская этика, медицинская деонтология. Разделы медицинской деонтологии.

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Еще рефераты, курсовые, дипломные работы на эту тему:

Биомедицинская этика (этика и деонтология в работе медицинской сестры)
Обязанности врача заключаются в постоянной заботе об улучшении здоровья людей. Ценой своей жизни медицинский работник должен отстаивать жизнь и здоровье… Клятва Гиппократа оказала большое влияние на развитие медицинской этики в целом. Впоследствии студенты, оканчивающие…

Соотношение понятий этика, прикладная этика и профессиональная этика
Этика развивается более х тысяч лет являясь одной из наиболее древних человековедческих дисциплин Отцом этики считают древнегреческого... Термин этика происходит от древнегреческого слова ethos под которым... В развитом состоянии этика представляет собой науку о морали содержащую две составляющих теоретические исследования...

Теоретический раздел → Курс лекций → Раздел 1. Информация и информатика. → Тема 1. Понятие информации → Тема 1. Лекция
Сигналы и данные Данные и методы Понятие об информации Кодирование данных двоичным кодом Единицы представления данных Понятия о... Теоретический раздел Курс лекций Раздел...

Виды медицинской помощи, их характеристика. Первоочередные меры 1-й медицинской помощи
Первая мед помощь вкл в себя группы мероприятий a немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов удаление пострадавшего из... Первая медицинская помощь это простейшие срочные меры необходимые для... Первая медицинская помощь очень важна но никогда не заменит квалифицированной специализированной медицинской...

Особенности медицинской деонтологии
В более узком смысле под медицинской этикой понимают совокупность нравственных норм профессиональной деятельности медицинских работников. В… Т.е. деонтология предусматривает преимущественно нормы взаимоотношений с… Для каждой профессии есть свои деонтологические нормы. Деонтология происходит от двух греческих корней: deon-должное,…

Тема 2. АНТИЧНАЯ ЭТИКА МЕТАФИЗИЧЕСКАЯ ЭТИКА КИТАЯ И ИНДИИ
Контрольные вопросы... В ч м с вашей точки зрения состоит проблема морального индивида... Каково отношение к смерти имело место в эпоху Античности в целом в героический период и в концепциях отдельных...

Кафедра медицинской, биологической физики, медицинской информатики и биостатистики
МЕДИЦИНСКАЯ И БИОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИКА для специальностей Лечебное дело...

Тема 1. ПОНЯТИЕ ЭТИКИ ЛИЧНОСТИ И ЭТИКИ
ВВЕДЕНИЕ... Тема ПОНЯТИЕ ЭТИКИ ЛИЧНОСТИ И ЭТИКИ ОБЩЕСТВА...

Лекции Безопасность жизнедеятельности Структура дисциплины: два раздела Первая медицинская помощь и Безопасное поведение
Цель дисциплины знать признаки расстройств в человеческом организме которые могут привести к смерти уметь их устранять оказывать первую...

Категории медицинской этики долг и достоинство
Врачебная этика воспитывает в каждомвраче, в каждой медицинской сестре личное сознание профессионального долга ипрофессиональной моральной… Категория долг наиболее не посредственна, отражаетединство общественного и… Долг означаетопределенный круг профессиональных и общественных обязательств и исполнениесвоих обязанностей,…

0.044
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • По категориям
  • По работам