рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Терминальные состояния. Признаки клинической смерти. Признаки биологической смерти.

Терминальные состояния. Признаки клинической смерти. Признаки биологической смерти. - раздел Медицина, Этика, медицинская этика, медицинская деонтология. Разделы медицинской деонтологии Терминальные Состояния — Патофункциональные Изменения, В Осн...

Терминальные состояния — патофункциональные изменения, в основе которых лежат нарастающая гипоксия всех тканей (в первую очередь головного мозга), ацидоз и интоксикация продуктами нарушенного обмена.

Во время терминальных состояний происходит распад функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, центральной нервной системы, почек, печени, гормональной системы, метаболизма.

Наиболее существенным является угасание функций центральной нервной системы.

Нарастающая гипоксия и последующая аноксия в клетках головного мозга (прежде всего коры головного мозга) приводят к замене окислительного типа обмена на гликолитический.

При этом наблюдается нарушение синтеза АТФ, ионных градиентов, образуются свободные радикалы, повышается проницаемость клеточных мембран.

Эти изменения обмена влекут за собой деструктивные изменения в клетках, что проявляется в виде мутного набухания, гидропической дегенерации.

В принципе эти изменения являются обратимыми и при восстановлении нормального снабжения тканей кислородом не влекут угрожающих жизни состояний. Но при продолжающейся аноксии они переходят в необратимые дегенеративные изменения, которые сопровождаются гидролизом белков и, в конце концов, развивается аутолиз. Наименее устойчивыми к гликолитическому типу обмена являются ткани головного и спинного мозга, всего лишь 4–6 минут аноксии необходимо, чтобы произошли необратимые изменения в коре головного мозга. Несколько дольше при гликолитическом типе обмена могут функционировать подкорковая область и спинной мозг. Выраженность терминальных состояний и их продолжительность зависят от выраженности и быстроты развития гипоксии и аноксии.

Типы[править | править исходный текст]

· К терминальным состояниям относят:

· тяжёлый шок (шок IV степени)

· запредельная кома

· коллапс

· преагональное состояние

· терминальная пауза

· агония

· клиническая смерть

Терминальные состояния включают 3 стадии:[править | править исходный текст]

·

· 1. Преагональное состояние

· Терминальная пауза (т. к. не всегда бывает, — в классификацию не входит, но её всё же стоит учитывать);

· 2. Агональное состояние;

· 3. Клиническая смерть.

Преагональное состояние[править | править исходный текст]

характеризуется расстройством дыхания, пульс частый, чувствуется плохо, кожные покровы бледные. Сознание спутанное.

Терминальная или агональная пауза[править | править исходный текст]

бывает не всегда. Клинически она проявляется остановкой дыхания и преходящими периодами асистолии от 1–2 до 10–15 сек.

При агональном состоянии наблюдается:

резкая бледность кожных покровов, дыхание аритмичное. Пульс не определяется. Зрачки расширены. Преагональное и агональное состояния могут длиться от нескольких минут до нескольких часов (иногда они могут быть очень кратковременные, поэтому не всегда возможно их отследить).

Клиническая смерть:[править | править исходный текст]

дыхание отсутствует; пульс не определяется, кожные покровы бледные; зрачки расширены, не реагируют на свет.

Тяжёлый шок, запредельная кома, коллапс могут переходить в состояние клинической смерти или другие терминальные состояния. В то время, как предагональному состоянию, терминальной паузе, агонии и клинической смерти совсем необязательно должны предшествовать шок, кома или коллапс. В течение терминального периода происходят тяжёлые патофункциональные расстройства во всех тканях и органах. Иногда терминальный период бывает таким длительным и тяжёлым, что в коре головного мозга развивается состояние необратимости, когда реанимационные мероприятия оказываются бессмысленными и оживление человека невозможно даже после нескольких секунд клинической смерти

73. Реанимационные мероприятия: методика искусственного дыхания, непрямого массажа сердца.

Успех реанимационных мероприятий — действий врача при клинической смерти, направленных на поддержание функций кровообращения и дыхания и оживление организма, определяется тремя факторами:
1) раннее распознавание клинической смерти,
2) немедленное начало базовой реанимации,
3) быстрое прибытие профессионалов и начало специализированной реанимации.

Разделяют два уровня реанимационных мероприятий: базовая реанимация и специализированная реанимация.

Мероприятия базовой сердечно-легочной реанимации следует начинать как можно быстрее после констатации клинической смерти (для констатации клинической смерти и начала реанимационных мероприятий достаточно наличия трех признаков: отсутствие сознания, пульса на центральных артериях и дыхания). При возможности необходимо вызвать бригаду профессионалов-реаниматологов.

Базовая сердечно-легочная реанимация является первым этапом оказания помощи, от своевременности начала которой зависит вероятность успеха. Проводится на месте обнаружения пациента первым лицом, владеющим ее навыками.

Основные элементы базовой сердечно-легочной реанимации сформулировал еще в 60-е гг. П. Сафар:
А — airway — обеспечение свободной проходимости дыхательных путей.
В — breathing — искусственная вентиляция легких.
С — circulation — непрямой массаж сердца.

Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей проводятся следующие мероприятия:
• Больной укладывается горизонтально на жесткую поверхность.
• При наличии в ротовой полости сгустков крови, слюны, инородных тел, рвотных масс следует механически очистить ее (голова при этом повернута на бок для профилактики аспирации).
• Основным способом восстановления проходимости дыхательных путей является так называемый тройной прием П. Сафара: разгибание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, открывание рта. При этом следует избегать разгибания головы при подозрении на травму шейного отдела позвоночника.

Тройной прием П. Сафара

а — западение языка; б — разгибание головы; в — выдвижение нижней челюсти; г — открывание рта

• После выполнения указанных мероприятий производят пробный вдох по типу «рот в рот».

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) начинается сразу после восстановления проходимости верхних дыхательных путей.

ИВЛ осуществляется по типу «изо рта в рот» и «изо рта в нос».

Виды искусственного дыхания

а — рот в рот; б — рот в нос; в — в рот и в нос одновременно; г — с помощью воздуховода; д — положение воздуховода и его виды

Первый способ предпочтительнее, при этом реаниматор делает глубокий вдох и охватывает своими губами рот пострадавшего и производит выдох. При этом пальцами следует зажимать нос пострадавшего. У детей применяется дыхание в рот и нос одновременно. Существенно облегчает процедуру использование воздуховодов.

Общие правила ИВЛ:

• Объем вдувания должен быть около 1 л, частота примерно 12 раз в 1 минуту.
• Во вдуваемом воздухе содержится 15-17% кислорода и 2-4 % С02, что вполне достаточно, учитывая и воздух мертвого пространства, близкий по составу к атмосферному.
• Выдох должен длиться не меньше 1,5-2 сек. Увеличение продолжительности выдоха повышает его эффективность. Кроме того, уменьшается возможность расширения желудка, что может привести к регургитации и аспирации, так как не будет превышаться давление открытия пищевода.
• Во время ИВЛ следует постоянно контролировать проходимость дыхательных путей.
• Для профилактики инфекционных осложнений у реаниматора можно использовать салфетку, носовой платок и пр., хотя риск заражения невелик.
• Главный критерий эффективности ИВЛ — расширение грудной клетки при вдувании воздуха и ее спадение при пассивном выдохе. Вздутие эпигастральной области свидетельствует о раздувании желудка. В этом случае следует проверить проходимость дыхательных путей или изменить положение головы.
• Подобная ИВЛ крайне утомительна для реаниматолога, поэтому как можно раньше целесообразно перейти на ИВЛ с использованием простейших аппаратов типа Амбу, что также повышает эффективность ИВЛ.

Непрямой (закрытый)массаж сердца также относится к базовой сердечно-легочной реанимации и должен проводиться параллельно с ИВЛ. Компрессия грудной клетки приводит к восстановлению кровообращения вследствие двух механизмов:

Сердечный насос: сдавливание сердца между грудиной и позвоночником благодаря наличию клапанов приводит к механическому выдавливанию крови в нужном направлении.

Грудной насос: компрессия приводит к выдавливанию крови из легких и поступлению его к сердцу и в большой круг кровообращения, что значительно способствует восстановлению кровотока.

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Этика, медицинская этика, медицинская деонтология. Разделы медицинской деонтологии

Деонтология от греч должное учение о проблемах морали и нравственности раздел этики Термин введенБентамом в.. Впоследствии наука сузилась до характеристики проблем человеческого долга.. Главные вопросы медицинской деонтологии это эвтаназия а также неизбежная смерть пациента..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Терминальные состояния. Признаки клинической смерти. Признаки биологической смерти.

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Ухода за больными. Ятрогенные заболевания.
Уход за больным часто является одновременно и профилактическим мероприятием, препятствующим развитию серьезных осложнений у ослабленного болезнью организма. Ухаживая за больным, нужно видет

Санобработка больного в приемном покое.
При поступлении больного в приемном отделении проводят его тщательный осмотр с целью выявления педикулеза. В таких случаях могут обнаружиться головная, платяная и лобковая вошь. Головная вошь пораж

Выборспособатранспортировки
Способ транспортировки и укладывания на носилки больного зависит от характера и локализации заболевания (табл. 2-1). Таблица 2-1.Особенности транспортировки больн

Организация сестринского поста.
Стационарное лечение больных терапевтического профиля проводят в общетерапевтических отделениях. В многопрофильных больницах выделяют специализированные терапевтические отделения (кардиологические,

Обязанности палатной медицинской сестры.
Общая оценка состояния больного (общее состояние, положение больного в постели, состояние сознания больного, антропометрия) и контроль за состоянием больных (термометрия, исследование пульса и подс

Основные принципы лечебного питания
1. Индивидуализация питания, основанная на соматометрических данных (рост, масса тела и др.) и результатах исследований обмена веществ у конкретного больного. &nbs

Пассивное питание
При строгом постельном режиме ослабленным и тяжелобольным, а в случае необходимости и пациентам в пожилом и старческом возрасте, помощь в кормлении оказывает медицинская сестра. При пассивном кормл

Противопоказания, алгоритм действия.
Парентеральное питание(кормление) осуществляют путём внутривенного капельного введения препаратов. Техника введения аналогична внутривенному введению лекарственных средств.

Техника измерения артериального давления методом Короткова. Нормальные значения артериального давления.
Артериальное давление — это давление крови на стенки артерий во время сокращения (систола) и расслабления (диастола) сердца. Показатели артериального давления зависят от многих факторов: с

Пульс. Пальпация пульса. Характеристика пульса.
Пульс - это толчкообразное колебание стенки артерии, вызываемое сокращением сердца. Чаще всего пульс определяется на периферической трети лучевой артерии, у основания I пястной кости. Исследуют пул

Медицинской сестры.
В процедуру передачи дежурства на медицинском посту входят сдача и прием медицинского оборудования, медикаментов, медицинской документации, проверка санитарного состояния больных, палат, мест общег

Инфекция. Возбудители, пути передачи
Внутрибольничные инфекции (также госпитальные, нозокомиальные) — согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболеваниямикробного проис

Дезинфекция. Виды дезинфекции. Методы дезинфекции.
Дезинфе́кция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. Для её проведения о

Понятие профессиональных заболеваний. Методы предупреждения профессиональных заболеваний при работе с кровью.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗ­НИ - заболевания, возникающие при воздействии на организм неблаго­приятных профессиональных факто­ров. Они представляют собой неспецифические, но характерные клинические синд

Особенности ухода за кардиальным пациентом.
Сердечнососудистая недостаточность - хроническое заболевание обусловленное стремительным снижением сократительной способности сердечной мышцы. Это приводит к задержке жидк

Обморок
Клинические проявления: 1. Кратковременная утрата сознания (на 10–30 с). 2. В анамнезе отсутствуют указания на заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем

Правила ухода за больным с инфарктом миокарда
При подозрении на инфаркт больной обязательно должен быть немедленно госпитализирован в стационар, желательно, реанимационное отделение или в блок интенсивной терапии кардиологического отделе

Уход за тяжелобольными
В стационаре (и на дому) могут возникнуть различного рода осложнения, которые утяжеляют состояние больных. Кроме того, в хирургических отделениях определенный контингент больных относится к разряду

Пролежни. Этиология, патогенез. Профилактика пролежней
Пролежень (лат. decubitus) — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.

Особенности ухода за больными с патологией органов дыхания.
Уход за больными с заболеваниями органов дыхательной системы обычно включает в себя помимо особых также и ряд общих мероприятий, проводимых при многих других заболеваниях. Так, в случае крупозной п

Одышка, виды одышки. Приступ бронхиальной астмы. Первая помощь.
Оды́шка (диспно́э) — нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха. При заболеваниях сердца одышка появляется при физической нагр

Оксигенотерапия. Виды, техника проведения оксигенотерапии из кислородной подушки.
Оксигенотерапия (от лат. Oxygenium — «кислород» и θεραπεία — «терапия») — метод лечения заболеваний с применениемкислорода.

Правила и техника сбора мокроты на общий анализ
1. Правильный подбор сроков исследования. Его назначают сразу же при подозрении на инфекционное заболевание, еще до назначения противомикробных лекарственных средств. 2. Лучшее вр

Компрессы, виды. Холодный компресс, показания и противопоказания, алгоритм действия.
Компресс (лат. compressio - сжатие) - лечебная многослойная повязка. Компрессыбывают сухие и влажные, общие и местные. Влажные компрессы могут быт

Согревающий влажный компресс. Показания, противопоказания, алгоритма действия.
Согревающий компресс. Согревающий компресс вызывает длительное расширение кожных и глубоко лежащих сосудов, что вызывает прилив крови к данному месту, р

Горчичники. Показания, противопоказания, механизм действия, алгоритма действия
Горчичник (горчичный пластырь) — лечебное средство, лист плотной бумаги, покрытый слоем обезжиренного порошка семянгорчицы, или пакет, который состоит из пористых пакетиков с горчи

Постановка пузыря со льдом
Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, снижение чувствительности нервных рецепторов. Показания: кровотечен

Симптомы заболеваний почек и мочевыводящих путей. Особенности ухода.
Особенности ухода за больным с заболеванием почек или мочевыводящей системы   В уходе за подопечным будьт

Виды расстройства мочеиспускания при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Помощь при острой задержки мочи.
Олигоурия (от греч. oligos—малый и ouron—моча) — уменьшение количества отделяемой почками мочи — может быть физиологической (при ограничении питьевого режима, потере жидкости в жар

Методика забора мочи для общего анализа, пробы Нечипоренко, пробы Зимницкого.
Общий ана́лиз мочи́ — лабораторное исследование мочи, проводимое для нужд медицинской практики, как правило, с диагностической целью. Включает органолептическое, физико-х

Методика забора мочи для бактериологического исследования, проведение нагрузочных функциональных проб.
Инструкция по забору мочи для женщин [3]: 1. Перед сбором мочи подготовьте и разместите перед собой 6 – 10 чистых ватных шариков, сосуд с теплым мыльным раствором (пользуйтесь обычным туале

Термометрия. Правила измерения. Места измерения. Факторы, влияющие на температуру тела.
Измерение температуры тела (термометрию) проводят медицинским ртутным термометром (максимальным медицинским термометром), который представляет собой стеклянный резервуар, куда впая

Стадии лихорадки. Уход за больным во втором периоде лихорадки.
Во второй стадии максимального подъема температуры наблюдается относительное равновесие между теплопродукцией и теплоотдачей. Это наиболее устойчивый период лихорадочного процесса. Длительность его

Стадии лихорадки. Уход за больным в третьем периоде лихорадки.
В третьей стадии при снижении температуры теплопродукция снижается, теплоотдача повышена. Снижение температуры может происходить по типу лизиса — это медленное, длительное снижение температуры, или

Клиническая гигиена окружающей среды хирургического отделения.
Режим- это определённый порядок, установленный в лечебном учреждении для создания оптимальных условий выздоровления больных. Выполнение режима обязательно как для б

Требования к внутренней отделке
Ввиду того что все помещения хирургического отделения (особенно оперблок и перевязочные) подлежат ежедневной, тщательной и многократной обработке с применением антисептиков, они должны быть отделан

Требования к вентиляции
Вентиляция - это замена воздуха помещения наружным чистым воздухом, может быть: √ естественная вентиляция (проветривание). В отделении имеется график п

Требования к уборке помещений
Уборка проводится ежедневно в определённые часы: √ в палатах текущая уборка утром и вечером, и по мере надобности. Уборка помещений должна быть влажной - мыльно-содовым раствором (обра

ВИЧ-инфекция, общее понятие, механизм передачи. Профилактика профессиональных заболеваний при работе с кровью.
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД). Вирус передаётся чер

Правила выписки, хранения и раздачи лекарственных средств
В успешном лечении больных необходимо соблюдать правильную дозировку и интервалы между введением препаратов. Выписывание лекарств проводится ежедневно старшей медицинской сестрой после обх

Постинъекционные осложнения.
1) пирогенные реакции, сопровождающиеся резким повышением температуры и сотрясающим ознобом. Это происходит при использовании препаратов с истекшим сроком годности, введении некаче

Операционный блок, структура, клиническая гигиена персонала. Особенности санитарно-эпидемиологического режима.
Расположение, структура, оборудование, организация работы операционного блока должны создавать благоприятные условия для выполнения операций, обеспечивать возможность для проведения эффективной убо

Уход за стомой
Помыв руки с мылом, стому и кожу вокруг нее моют теп­лой водой без мыла (!) и/или обрабатывают ее специаль­ным очистителем для кожи. Для мытья стомы не использу­ют такие очищающие средства, как ант

Основные симптомы патологии ЖКТ. Рвота центрального и периферического генеза. Первая помощь при рвоте.
Рво́та — рефлекторное извержение содержимого желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот (иногда и через нос). Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюш

Желудочное кровотечение, клинические признаки. Неотложная помощь при желудочном кровотечении.
Причины желудочно-кишечных кровотечений многочисленны и разнообразны. Классификация острых желудочно-кишечных кровотечений: Язвенные кровотечения. Неязвенные кровотечения: опухолевой природы, эрози

Подготовка больного к ЭГДС
Оснащение. Стерильные: езофагогастродуоденоскоп и принадлежности к нему, 2 шприца 2 мл с иглами, марлевые салфетки, резиновые перчатки, пинцет, 0,1% раствор атропи

Техника введения толстого зонда в желудок.
Предварительно больному надо подробно разъяснить, в чем состоит процедура и как он себя должен вести. Если у большого имеются во рту протезы, их необходимо вынуть. Перед введением зонд смачивают в

Тонкий желудочный зонд
Тонкий зонд представляет собой резиновую трубку длиной !,5 м и диаметром 2 — 3 мм. На конце его, вводимом в желудок, имеется эбонитовая или серебряная олива с рядом отверстий, через которые содержи

Дуоденальное зондирование, показания, противопоказания. Техника дуоденального зондирования.
Дуодена́льное зонди́рование — метод, применяемый при заболеваниях печени ижелчевыводящих путей с диагностическими и лечебными целями. Либо вдвенадцатиперстную кишку, либо

Клизмы. Виды клизм. Очистительная клизма. Показания и противопоказания.
Кли́зма — медицинская процедура, заключающаяся во введении воды или иных жидкостей либо растворов лекарственных веществ через задний проход в прямую кишку (с использованием ст

Основы деонтологии общего ухода за больными в хирургии. Влияние психологического компонента ухода на последствия лечения хирургического больного
особенности хирургической деонтологии: диагноз заболевания должен сообщать больному только врач или заведующий отделением в форме, наиболее доступной для больного и понятной ему;

Понятие об асептике и антисептике, дезинфекции, их виды, особенности.
Асептика — система мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках

Указанные биотопы для перечисленных групп бактерий являются естественной средой обитания.
Транзиторная микрофлора попадает на кожу в процессе работы в результате контакта с инфицированными пациентами или контаминированными объектами окружающей среды и сохраняется на коже рук до 24 часов

Техника закрытого массажа сердца
Положение пострадавшего Пострадавший лежит на жестком основании (для предупреждения возможности смещения всего тела под действием рук реаниматора), с приподнятыми нижними конечностями

Сочетание ИВЛ и массажа сердца
Порядок сочетания ИВЛ и массажа сердца зависит от того, сколько человек оказывают помощь пострадавшему. а) Реаниматор один Реаниматор производит 2 вдоха, после чего — 15 компр

Первая медицинская помощь при механических травмах у больных. Принципы транспортной иммобилизации. Гипсовая повязка, возможные осложнения.
Показаниями к транспортной иммобилизации: 1. Повреждения костей и суставов 2. Обширные повреждения мягких тканей конечности 3. Повреждения крупных сосудов и нервов

Виды ожогов.
По месту происшествия ожоги бывают производственные, бытовые и боевые. По характеру травмирующего агента – термические, электрические, химические, лучевые.По локализации (расположению на теле) – ож

Электрические ожоги
  Электрический ожог – своеобразное местное повреждение, которое происходит при поражении электрическим током или атмосферным электричеством (молнией). Местно при действии электрическ

Переохлаждение (гипотермия)
Гипотермия – переохлаждение, возникает в результате нарушения теплового баланса в организме человека при понижении температуры тела (теплоотдача выше теплопродукции). Предельно низкая темп

Отморожение
Отморожение - повреждение тканей от действия низкой температуры. Встречается преимущественно на войне («траншейная» стопа исключительно военное поражение). Отморожение является результатом

Наложение жгута или закрутки.
Неквалифицированно наложенный жгут сам по себе представляет серьезную опасность; к этой операции следует прибегать только в крайнем случае при очень сильных кровотечениях, которые не удается остано

Наблюдение и уход за пациентом после переливания крови и ее компонентов. Гемотрансфузионные осложнения.
Осложнения инфузионно-трансфузионной терапии могут возникать как в процессе переливания крови и плазмозаменителей, так и спустя некоторое время. Осложнения чаще развиваются при повторных, длительны

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги