рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

ЭШЕРИХИОЗЫ

ЭШЕРИХИОЗЫ - раздел Медицина, Учебно-методическое пособие для системы послевузовской подготовки врачей педиатров Эшерихиозы – Острые Инфекционные Заболевания, Преимущест...

Эшерихиозы – острые инфекционные заболевания, преимущественно детей раннего возраста, с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемые мно­гочисленными сероварами патогенной кишечной палочки. Заболевание проявляется как острая кишечная инфекция с локализацией патологического процесса в различных отде­лах пи­щеварительного тракта (энтерит, гастроэнтерит, колит и др.) с развитием токсиче­ского и диарейного синдромов, реже – поражением других органов или генерализацией процесса, вплоть до развития «коли-сепсиса», гемолитико-уремического синдрома (син­дрома Гас­сера) и летального исхода.

Патогенные эшерихии (по классификации ВОЗ – «диареегенные») от непатогенных отличаются по антигенному строению и наличию факторов патогенности, которые харак­теризуются большим диапазоном вариабельности (адгезивность, колициногенность, цито­токсичность, инвазивность, способность к токсинообразованию и др.). В зависимости от антигенной структуры по О-, Н- и К-антигенам и наличия определенного набора факторов патогенности (инвазивность, продукция экзотоксинов и др.), определяющего особенности патогенеза и клинические проявления, все патогенные эшерихии и заболевания, вызывае­мые ими, делятся на 4 группы:

I. Энтеротоксигенный эшерихиоз (ЭТЭ) относится к «секреторным» диареям. Эше­рихии этой группы (серовары – О6, О8, О15, О20, О25, О27, О63, О78, О80, О115, О128ас, О139, О148, О153, О159, О167 и др.) колонизируют, главным образом, тонкий отдел ки­шечника с выработкой экзотоксина, имеющего 80% гомологии с токсином, вырабатывае­мым холерными вибрионами. Особенностью клинических проявлений ЭТЭ является раз­витие "холероподобных" форм заболевания с быстрым развитием токсикоза с эксикозом. По данным ВОЗ, энтеротоксигенные эшерихии (ЭТЕС) вызывают более 400 млн. заболе­ваний в год и более 700 тыс. летальных исходов среди детей моложе 5-и лет, они самые частые возбудители «диареи путешественников», которая только в США поражает до 8 млн. человек ежегодно.

II. Энтероинвазивный эшерихиоз (ЭИЭ) относится к диареям «инвазивного» типа. Возбудители этой группы (серовары – О28ас, О29, О124, О136, О143, О144, О152, О164, О167 и др.) обладают, подобно шигеллам, выраженной инвазивностью и тропностью к эпителию толстого отдела кишечника. Клинически заболевание протекает как "дизенте­риеподобная" форма с явлениями слабо выраженного дистального колита.

III. Энтеропатогенный эшерихиоз (ЭПЭ). Эшерихии этой группы (серовары – О18, О44, О55, О86, О111, О114, О119, О125, О126, О127, О128аb, О142 и др.) обладают цито­токсичностью и слабой инвазивностью к эпителию кишечника. Клинически ЭПЭ характе­ризуется продолжительной "водянистой" диареей с патологическими примесями в стуле (слизь, зелень), упорными срыгиваниями (или рвотой), лихорадкой, выраженным метео­ризмом, развитием токсикоза с эксикозом, имеет затяжное течение с нередкой генерали­зацией процесса, вплоть до «коли-сепсиса», развития токсико-дистрофического состоя­ния. ЭПЭ встречается, главным образом, у детей раннего (грудного) возраста и протекает, чаще всего, по смешанному «инвазивно-осмотическому» или «инвазивно-секреторному» типам диареи.

IV. Энтерогеморрагический эшерихиоз (ЭГЭ) относится к «инвазивным» диареям. Эшерихии этой группы (серовары – О26, О145, О157:Н7 и др.) обладают инвазивностью и продуцируют так называемый "Шига-токсин" (вероцитотоксин), вызывающий гемолиз эритроцитов и некротический процесс в паренхиме почек (ОПН), а также в толстом ки­шечнике («гемоколит») В типичных случаях заболевание протекает по типу «геморраги­ческого» колита или энтероколита с сильными абдоминальными болями, нередким разви­тием гемолитико-уремического синдрома (синдром Гассера) с летальным исходом от ост­рой (органической) почечной недостаточности.

ЭПЭ и ЭТЭ встречаются, главным образом, у детей раннего возраста и, по данным ВОЗ, на их долю в группе детей моложе 5 лет приходится от 10% до 50% всех диарейных заболеваний. Энтерогеморрагический эшерихиоз, вызывается, главным образом, сероти­пом О157:Н7 и, только в США вызывает до 20 тыс. заболеваний в год. Крупные эпидеми­ческие вспышки этого эшерихиоза в последние годы имели место в Японии (заболело 9 тыс. человек), Шотландии (496 случаев и 19 летальных исходов). Источником инфекции являются, главным образом, домашние животные.

Широкое распространение во всем мире, определенные трудности диагностики и дифференциальной диагностики в силу полиморфизма клинических проявлений эшери­хиозов, несвоевременное и неадекватно проводимое лечение нередко являются причиной летальных исходов заболевания, особенно в группе детей раннего возраста, что диктует необходимость каждому педиатру знать клинико-эпидемиологические особенности, во­просы этиопатогенеза и ранней клинической диагностики, лабораторные методы обследо­вания, а также – современные принципы лечения и профилактики эшерихиозов у детей.

Цель занятия – научиться диагностировать эшерихиозы на основании анамнестиче­ских, клинико-эпидемиологических и лабораторных данных; уметь правильно оценить результаты вспомогательных методов обследования; научиться строить рациональную терапию эшерихиозов у детей в зависимости от предполагаемой этиологии, локализации патологического процесса в ЖКТ (энтерит, колит и др.), с учетом особенностей этиопато­генеза развития диареи и инфекционного процесса, тяжести заболевания и сопутствую­щей патологии.

 

Врач педиатр должен знать:

· этиологическую структуру и эпидемиологические особенности эшерихиозов у детей;

· основные звенья патогенеза развития диареи и инфекционного процесса в зависимо­сти от этиологического фактора;

· особенности клинических проявлений ЭПЭ, ЭТЭ, ЭИЭ, ЭГ – эшерихиозов у детей;

· клиническую классификацию эшерихиозов;

· вспомогательные методы обследования (бактериологический, серологические, инстру­ментальные и т.д.);

· неотложные мероприятия при токсических состояниях и принципы лечения;

· противоэпидемические мероприятия и вопросы активной профилактики.

 

Список литературы по базисным разделам темы:

Основная литература:

Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. – М.: Медицина. – 1990. – стр. 351-365.

Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.: Гэотар Меди­цина. – 1998. – стр. 402-415

Дополнительная литература:

Воротынцева Н.В., Мазанкова Л.Н. Острые кишечные инфекции у детей. Раздел «Эшерихиозы». – М. – 2001. – стр. 186-209.

 

В процессе самоподготовки к данному практическому занятию врач должен восста­новить базисные знания по следующим разделам:

а) анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей;

б) микробиологическая характеристика эшерихий (морфология, антигенное строе­ние, факторы патогенности и т.д.);

в) клинико-эпидемиологические особенности эшерихиозов у взрослых;

г) лабораторные методы диагностики эшерихиозов;

д) принципы противоэпидемических мероприятий при кишечных инфекциях.

 

Врач педиатр должен уметь:

· соблюдать основные правила работы у постели больного кишечной инфекцией;

· правильно собрать анамнез с целью выявления клинико-эпидемиологических особенно­стей, свойственных тому или иному эшерихиозу (ЭИЭ, ЭПЭ и др.);

· осмотреть больного и выявить наличие симптомов, характерных для того или иного эшерихиоза, а также – синдромов, определяющих тяжесть заболевания (токсикоз с экси­козом, ГУС и др.);

· отразить данные анамнеза и осмотра в учебной истории болезни с обоснованием пред­варительного диагноза и плана обследования;

· провести обследование больного и освоить диагностическую манипуляцию (забор ис­пражнений для бактериологического исследования);

· назначить этиопатогенетическое лечение с учетом ведущего типа диареи (инвазив­ный, секреторный и др.), оральную регидратацию и дозированное питание больному в за­висимости от тяжести болезни и выраженности токсикоза;

· провести основные противоэпидемические мероприятия в очаге эшерихиоза, запол­нить экстренное извещение;

· написать эпикриз и дать обоснование окончательного клинического диагноза с уче­том результатов проведенных лабораторных исследований.

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Учебно-методическое пособие для системы послевузовской подготовки врачей педиатров

Министерство образования Российской Федерации.. Министерство здравоохранения и социального развития РФ.. ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет Росздрава..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: ЭШЕРИХИОЗЫ

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Острые кишечные инфекции у детей
    УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ   для системы послевузовской подготовки врачей педиатров  

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Острые кишечные инфекции (ОКИ) – это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемых пато­генными (шигеллы, саль

Возможный этиологический фактор (возбудитель) определяющий тип
диареи, топику поражения ЖКТ и клинические синдромы токсикоза:   Тип диареи и топический диагноз Этиология (возбу

Критерии постановки топического диагноза
В зависимости от того, какой отдел ЖКТ или какие отделы вовлечены в патологиче­ский процесс «топическим диагнозом» при острых кишечных инфекциях может быть: «Гастрит»

Клинические критерии диагностики синдромов токсикоза
Токсикоз – это неспецифическая генерализованная ответная реакция организма на ин­фекционный агент и/или его токсические субстанции (эндо-, экзотоксины и др.).

Синдром нейрогенной тахикардии ( коронарной недостаточности)
-обусловлен повышенной чувствительностью сердца к симпатической стимуляции, что приводит к уменьшению объема сердечного выброса, снижению АД и коронарного кро­вообращения («ишемии

Инфекционно-токсический шок
неспецифическая генерализованная ответная реакция ор­ганизма на массивное внедрение в кровь токсических начал: · распадающихся в сосудистом русле бактерий и/

БРЮШНОЙ ТИФ У ДЕТЕЙ
Брюшной тиф – это острое инфекционное заболевание, типичный антропоноз с энте­ральным механизмом заражения. Заболевание характеризуется преимущественным пора­жением лимфатического апп

Протокол лечения брюшного тифа у детей
  I. Отбор больных. В протокол лечения включаются больные с подтвержденным лабо­раторными методами клиническим диагнозом и все больные, подозрит

IV. Этиотропная терапия.
Всем больным при подозрении на брюшной тиф, в качестве средств этиотропной те­рапии, назначаются антибиотики или химиопрепараты, к которым чувствительна па­лочка брюшного тифа:  

VI. Синдромальная терапия
Гипертермический синдром. При стойком повышении температуры тела выше 39° С или наличии судорог в анамнезе на высокую температуру – назначаются жаропонижаю­щие

VIII. Сопроводительная терапия
Режим – строгий постельный в течение всего лихорадочного периода и еще 5-7 дней с момента нормализации температуры тела, затем разрешается садиться в кровати, а с 10-

X. Наблюдение и контроль
· этиотропное лечение проводится одним из антибактериальных препаратов (при среднетяжелых и тяжелых формах в максимальной возрастной дозировке) на протяжении всего лихорадочног

Противоэпидемические мероприятия при брюшном тифе у детей
  Согласно действующим в настоящее время «Приказам МЗ РФ, методическим реко­мендациям, инструкциям по выявлению, учету, ранней диагностике, диспансерному на­блюдению и профилактике бр

Активная иммунизация и фагопрофилактика
В настоящее время в РФ активная иммунизация детей против брюшного тифа проводится только по эпидпоказаниям: · массовая иммунизация населения брюшнотифозными вакцинами проводится при уг­роз

Тестовый контроль и задачи
Проверьте уровень самоподготовки, отвечая на вопросы: 1.Шигеллезами Зонне и Флекснера чаще болеют дети: (1) а) грудного возраста (6-12 мес.) б) дошкольн

Вакцинопрофилактика шигеллезов у детей
Актуальность. Ежегодно в мире регистрируется до 200 млн. заболеваний шигелле­зами и до 650 тысяч летальных исходов, из них дети до 14 лет составляют 65-70%. В прошлые

Липополисахаридная парентеральная жидкая вакцина против шигелл
Зонне «Шигеллвак» (ООО «Гритвак», Россия) · Вакцина дизентерийная против шигелл Зонне липополисахаридная жидкая паренте­ральная «Шигеллвак» – это очищенный неденатуриро

Вакцинопрофилактика эшерихиозов у детей
Для профилактики эшерихиозов в настоящее время разрабатываются, главным обра­зом, оральные вакцины для выработки местного (кишечного) иммунитета, играющего при всех кишечных инфекциях основную прот

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
  Сальмонеллез – острое инфекционное заболевание человека и животных, типичный зооантропоноз, вызываемое многочисленными сероварами сальмонелл и протекающее у детей чаще

Тестовый контроль и задачи
Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы: 1.У детей раннего возраста источни­ками сальмонеллеза являются все, кроме: (1) а) обслуживающего персона

КИШЕЧНЫЙ ИЕРСИНИОЗ
  Иерсиниозы – группа заболеваний, вызываемых бактериями рода Yersinia. Известны три вида микроорганизмов из этого рода, способных вызывать заболевание у человека. Y. pe

Тестовый контроль и задачи
Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы, выбрав один правильный ответ. 1. Выберите оптимальный температур­ный режим, при котором иерсинии со­храняют максималь

Протокол лечения кишечного иерсиниоза у детей
Отбор больных. В протокол лечения включаются больные с бактериологически и се­рологически подтвержденным интестинальным иерсиниозом. Вопрос о включении в протокол лечения больн

РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Ротавирусная инфекция – это острое инфекционное заболевание, типичный антропо­ноз с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения. По этиопатогенетиче­ской классификации ОКИ от

Общая сумма эталонных ответов – 50.
Рсчет оценки ответа – количество правильных ответов: 50-45 = отлично; 44-40 = хорошо; 39-35 = удовлетворительно; < 35 = неудовлетворительно   Эталоны отв

Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции у детей
  В настоящее время установлено, что после перенесенной ротавирусной инфекции им­мунный ответ развивается по классическому типу с ранним повышением специфических антител, обнаруживаем

БОТУЛИЗМ
Ботулизм – острое инфекционное заболевание с ведущим энтеральным путем инфи­циро­вания, вызываемое экзотоксинами Cl. Botulinum и характеризующееся тяжелым тече­нием с преимущес

Тестовый контроль и задачи
Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы 1. Основным резервуаром и источником ботулизма являются: (3) а) моллюски б) рыбы в) птицы

Общая сумма эталонных ответов – 42.
Расчет оценки ответа – количество правильных ответов: 42-38 = отлично; 37-34 = хорошо; 33-30 = удовлетворительно; < 30 = неудовлетворительно   Эталоны

Правила введения сыворотки противоботулинической
Сыворотки противоботулинические типов А, В и Е жидкие, концентрированные, пред­ставляют собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыво­ротки

Активная иммунизация против ботулизма
Иммунитет при ботулизме типоспецифичен и нестоек, описаны повторные случаи за­болевания, вызванные не только другим, но и тем же серотипом возбудителя. Для активной иммунизации против боту

Рекомендуемые продукты питания в остром периоде ОКИ у детей
Наименование продуктов Перечень продуктов и детских смесей     Обычного питания   Материнское или гр

Оценка тяжести (степени) эксикоза у детей, больных ОКИ
Симптомы Степень эксикоза (% потери массы тела) 1-я (до 5%) 2-я (7-8%) 3-я (более 10%)

III. Ферментотерапия
  Заместительную ферментотерапию при ОКИ у детей следует проводить при наличии клинических и копрологических признаков нарушенного пищеварения с целью коррекции переваривающей и всасы

Выбор ферментного препарата по результатам копрограммы
  Копрологические признаки нарушенного пищеварения Рекомендуемые ферментные препараты Большое количество неизмененных

IV. Симптоматическая терапия
  Вид терапии (мероприятия) Тип диареи «Инвазивный» «Осмотический» «Секреторный»

V. Этиотропная терапия
  Выбор средств этиотропной терапии осуществляется с учетом предполагаемой этио­логии ОКИ (шигеллез, сальмонеллез, ротавирусная инфекция и др.) и типа диареи (инва­зивный, секреторный

Антибактериальные химиопрепараты «стартовой» этиотропной те­рапии кишечных инфекций бактериальной этиологии «инвазивного» типа
Название препарата Режим дозирования для детей Энтерофурил (нифуроксазид)* Суспензия - дети 1-6 мес.

Нейротоксикоз – купирование синдромов
  1. Гипертермический синдром.При стойком повышении температуры тела выше 39° или при наличии судорог в анамнезе на высокую температуру – назначаются жаропо­нижаю

Синдром нейрогенной тахикардии (коронарной недостаточности)
1. Нейровегетативная блокада с обязательным введением: · оксибутирата натрия, · дроперидола или дипразина или супрастина или димедрола в/м или в/в 2. При недост

VII. Наблюдение и контроль
· ограничения в диете накладываются до стойкой нормализации частоты и характера стула, затем – набор запрещенных продуктов расширяется; · симптоматическая терапия проводится до купирования

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги