Реферат Курсовая Конспект
ЭШЕРИХИОЗЫ - раздел Медицина, УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ для системы послевузовской подготовки врачей педиатров Эшерихиозы – Острые Инфекционные Заболевания, Преимущест...
|
Эшерихиозы – острые инфекционные заболевания, преимущественно детей раннего возраста, с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемые многочисленными сероварами патогенной кишечной палочки. Заболевание проявляется как острая кишечная инфекция с локализацией патологического процесса в различных отделах пищеварительного тракта (энтерит, гастроэнтерит, колит и др.) с развитием токсического и диарейного синдромов, реже – поражением других органов или генерализацией процесса, вплоть до развития «коли-сепсиса», гемолитико-уремического синдрома (синдрома Гассера) и летального исхода.
Патогенные эшерихии (по классификации ВОЗ – «диареегенные») от непатогенных отличаются по антигенному строению и наличию факторов патогенности, которые характеризуются большим диапазоном вариабельности (адгезивность, колициногенность, цитотоксичность, инвазивность, способность к токсинообразованию и др.). В зависимости от антигенной структуры по О-, Н- и К-антигенам и наличия определенного набора факторов патогенности (инвазивность, продукция экзотоксинов и др.), определяющего особенности патогенеза и клинические проявления, все патогенные эшерихии и заболевания, вызываемые ими, делятся на 4 группы:
I. Энтеротоксигенный эшерихиоз (ЭТЭ) относится к «секреторным» диареям. Эшерихии этой группы (серовары – О6, О8, О15, О20, О25, О27, О63, О78, О80, О115, О128ас, О139, О148, О153, О159, О167 и др.) колонизируют, главным образом, тонкий отдел кишечника с выработкой экзотоксина, имеющего 80% гомологии с токсином, вырабатываемым холерными вибрионами. Особенностью клинических проявлений ЭТЭ является развитие "холероподобных" форм заболевания с быстрым развитием токсикоза с эксикозом. По данным ВОЗ, энтеротоксигенные эшерихии (ЭТЕС) вызывают более 400 млн. заболеваний в год и более 700 тыс. летальных исходов среди детей моложе 5-и лет, они самые частые возбудители «диареи путешественников», которая только в США поражает до 8 млн. человек ежегодно.
II. Энтероинвазивный эшерихиоз (ЭИЭ) относится к диареям «инвазивного» типа. Возбудители этой группы (серовары – О28ас, О29, О124, О136, О143, О144, О152, О164, О167 и др.) обладают, подобно шигеллам, выраженной инвазивностью и тропностью к эпителию толстого отдела кишечника. Клинически заболевание протекает как "дизентериеподобная" форма с явлениями слабо выраженного дистального колита.
III. Энтеропатогенный эшерихиоз (ЭПЭ). Эшерихии этой группы (серовары – О18, О44, О55, О86, О111, О114, О119, О125, О126, О127, О128аb, О142 и др.) обладают цитотоксичностью и слабой инвазивностью к эпителию кишечника. Клинически ЭПЭ характеризуется продолжительной "водянистой" диареей с патологическими примесями в стуле (слизь, зелень), упорными срыгиваниями (или рвотой), лихорадкой, выраженным метеоризмом, развитием токсикоза с эксикозом, имеет затяжное течение с нередкой генерализацией процесса, вплоть до «коли-сепсиса», развития токсико-дистрофического состояния. ЭПЭ встречается, главным образом, у детей раннего (грудного) возраста и протекает, чаще всего, по смешанному «инвазивно-осмотическому» или «инвазивно-секреторному» типам диареи.
IV. Энтерогеморрагический эшерихиоз (ЭГЭ) относится к «инвазивным» диареям. Эшерихии этой группы (серовары – О26, О145, О157:Н7 и др.) обладают инвазивностью и продуцируют так называемый "Шига-токсин" (вероцитотоксин), вызывающий гемолиз эритроцитов и некротический процесс в паренхиме почек (ОПН), а также в толстом кишечнике («гемоколит») В типичных случаях заболевание протекает по типу «геморрагического» колита или энтероколита с сильными абдоминальными болями, нередким развитием гемолитико-уремического синдрома (синдром Гассера) с летальным исходом от острой (органической) почечной недостаточности.
ЭПЭ и ЭТЭ встречаются, главным образом, у детей раннего возраста и, по данным ВОЗ, на их долю в группе детей моложе 5 лет приходится от 10% до 50% всех диарейных заболеваний. Энтерогеморрагический эшерихиоз, вызывается, главным образом, серотипом О157:Н7 и, только в США вызывает до 20 тыс. заболеваний в год. Крупные эпидемические вспышки этого эшерихиоза в последние годы имели место в Японии (заболело 9 тыс. человек), Шотландии (496 случаев и 19 летальных исходов). Источником инфекции являются, главным образом, домашние животные.
Широкое распространение во всем мире, определенные трудности диагностики и дифференциальной диагностики в силу полиморфизма клинических проявлений эшерихиозов, несвоевременное и неадекватно проводимое лечение нередко являются причиной летальных исходов заболевания, особенно в группе детей раннего возраста, что диктует необходимость каждому педиатру знать клинико-эпидемиологические особенности, вопросы этиопатогенеза и ранней клинической диагностики, лабораторные методы обследования, а также – современные принципы лечения и профилактики эшерихиозов у детей.
Цель занятия – научиться диагностировать эшерихиозы на основании анамнестических, клинико-эпидемиологических и лабораторных данных; уметь правильно оценить результаты вспомогательных методов обследования; научиться строить рациональную терапию эшерихиозов у детей в зависимости от предполагаемой этиологии, локализации патологического процесса в ЖКТ (энтерит, колит и др.), с учетом особенностей этиопатогенеза развития диареи и инфекционного процесса, тяжести заболевания и сопутствующей патологии.
Врач педиатр должен знать:
· этиологическую структуру и эпидемиологические особенности эшерихиозов у детей;
· основные звенья патогенеза развития диареи и инфекционного процесса в зависимости от этиологического фактора;
· особенности клинических проявлений ЭПЭ, ЭТЭ, ЭИЭ, ЭГ – эшерихиозов у детей;
· клиническую классификацию эшерихиозов;
· вспомогательные методы обследования (бактериологический, серологические, инструментальные и т.д.);
· неотложные мероприятия при токсических состояниях и принципы лечения;
· противоэпидемические мероприятия и вопросы активной профилактики.
Список литературы по базисным разделам темы:
Основная литература:
Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. – М.: Медицина. – 1990. – стр. 351-365.
Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.: Гэотар Медицина. – 1998. – стр. 402-415
Дополнительная литература:
Воротынцева Н.В., Мазанкова Л.Н. Острые кишечные инфекции у детей. Раздел «Эшерихиозы». – М. – 2001. – стр. 186-209.
В процессе самоподготовки к данному практическому занятию врач должен восстановить базисные знания по следующим разделам:
а) анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей;
б) микробиологическая характеристика эшерихий (морфология, антигенное строение, факторы патогенности и т.д.);
в) клинико-эпидемиологические особенности эшерихиозов у взрослых;
г) лабораторные методы диагностики эшерихиозов;
д) принципы противоэпидемических мероприятий при кишечных инфекциях.
Врач педиатр должен уметь:
· соблюдать основные правила работы у постели больного кишечной инфекцией;
· правильно собрать анамнез с целью выявления клинико-эпидемиологических особенностей, свойственных тому или иному эшерихиозу (ЭИЭ, ЭПЭ и др.);
· осмотреть больного и выявить наличие симптомов, характерных для того или иного эшерихиоза, а также – синдромов, определяющих тяжесть заболевания (токсикоз с эксикозом, ГУС и др.);
· отразить данные анамнеза и осмотра в учебной истории болезни с обоснованием предварительного диагноза и плана обследования;
· провести обследование больного и освоить диагностическую манипуляцию (забор испражнений для бактериологического исследования);
· назначить этиопатогенетическое лечение с учетом ведущего типа диареи (инвазивный, секреторный и др.), оральную регидратацию и дозированное питание больному в зависимости от тяжести болезни и выраженности токсикоза;
· провести основные противоэпидемические мероприятия в очаге эшерихиоза, заполнить экстренное извещение;
· написать эпикриз и дать обоснование окончательного клинического диагноза с учетом результатов проведенных лабораторных исследований.
– Конец работы –
Эта тема принадлежит разделу:
Министерство образования Российской Федерации... Министерство здравоохранения и социального развития РФ... ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет Росздрава...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: ЭШЕРИХИОЗЫ
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов