САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

 

Сальмонеллез – острое инфекционное заболевание человека и животных, типичный зооантропоноз, вызываемое многочисленными сероварами сальмонелл и протекающее у детей чаще всего в виде гастроинтестинальной, реже – «тифоподобной» или септической форм. По этиопатогенетической классификации острых кишечных инфекций сальмонел­лез относится к «инвазивному» типу диареи, но может протекать и по смешанному «инва­зивно-секреторному» типу диареи.

Сальмонеллез у детей занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости, особенно в раннем детском возрасте, являясь частой причиной летальных исходов. Высо­кий уровень заболеваемости и смертности, особенно среди детей раннего возраста, обу­словлен не только многообразием источников и путей, но и частотой внутрибольничного инфицирования (роддома, отделения для новорожденных и др.) и, в первую очередь, ан­тибиотико-резистентными штаммами сальмонелл (S.typhimurium и др.). Внутрибольнич­ные вспышки сальмонеллеза, вызванные антибиотико-резистентными штаммами, сопро­вождаются, как правило, тяжелым течением и высокой летальностью.

Сальмонеллез встречается как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемиче­ских вспышек, чаще всего с пищевым путем инфицирования продуктами животного про­исхождения (молоко, мясо, яйца и др.). При большом разнообразии сальмонелл разных сероваров (более 2,5 тысяч) эпидемическими являются 10-12, а в последние годы доми­нирующим среди них является S. enteritidis, на долю которой приходится до 70-80% среди госпитализированных (при сохранении локального значения S.typhimurium как внутри­больничной инфекции).

Многообразие клинических форм (от локализованных желудочно-кишечных до гене­рализованных «тифоподобных» и септических) и вариантов течения (от острого цикличе­ского до затяжного, негладкого и хронического с формированием длительного бактерио­носительства), частота развития тяжелых осложнений и синдромов, угрожающих жизни больного (токсикоз с эксикозом 2-3 ст., нейротоксикоз, синдром Гассера, инфекционно-токсический шок и др.) диктует необходимость знать каждому педиатру клинико-эпиде­миологические особенности сальмонеллеза у детей в возрастном аспекте, критерии кли­нической и методы лабораторной диагностики, а также современные принципы и основ­ные направления этиопатогенетической терапии сальмонеллезов.

Цель занятия - научиться диагностировать у больного сальмонеллез на основании анамнестических и клинико-эпидемиологических данных, правильно оценивать тяжесть заболевания, назначать и интерпретировать результаты лабораторно-диагностических ис­следований, проводить дифференциальную диагностику сальмонеллеза с другими диа­рейными заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы, составлять про­грамму лечения и дальнейшей тактики ведения больного, проводить противоэпидемиче­ские и профилактические мероприятия в очаге.

Врач педиатр должен знать:

· микробиологическую характеристику сальмонелл (антигенное строение, наличие фак­торов патогенности, устойчивость во внешней среде и др.);

· эпидемиологические особенности сальмонеллеза у детей на современном этапе и в воз­растном аспекте;

· основные звенья патогенеза сальмонеллеза у детей и пусковые механизмы развития диарейного синдрома;

· классификацию клинических форм сальмонеллеза;

· клинические варианты желудочно-кишечной формы сальмонеллеза и критерии тяже­сти заболевания;

· варианты течения и исходы сальмонеллеза;

· методы лабораторной диагностики сальмонеллеза;

· принципы терапии сальмонеллеза, включая неотложные мероприятия при синдромах инфекционного токсикоза (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, ИТШ и др.);

· критерии выздоровления, правила выписки и диспансеризации;

· противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге сальмонеллезной ин­фекции.