Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы, выбрав один правильный ответ.
1. Выберите оптимальный температурный режим, при котором иерсинии сохраняют максимальную жизнеспособность и размножение:
а) комнатная температура б) температура холодильника
в) высокая температура. г) температура 370С
2. Кто является главным источником инфекции:
а) птицы б) домашние животные
в) мышевидные грызуны г) рыбы
3. Каков основной механизм передачи иерсиниозов:
а) воздушно-капельный б) контактно-бытовой
в) водный г) пищевой
4. Возможный механизм передачи интестинального иерсиниоза:
а) трансмиссивный б) контактно-бытовой
в) воздушно-капельный г) парентеральный
5. В какое время года отмечается подъем заболеваемости иерсиниозами:
а) январь-март б) март-май
в) май-сентябрь г) сентябрь-декабрь
6. Какой синдром является ведущим при псевдотуберкулезе?
а) узловатая эритема б) артралгии
в) экзантема г) диарея
7. Ведущая клиническая форма при интестинальном иерсиниозе:
а) гепатит б) диаеря
в) назофарингит г) артралгии
8. Какой характер шелушения характерен для иерсиниозов:
а) отрубевидный б) пластинчатый
9. Какой отдел желудочно-кишечного тракта всегда поражается при иерсиниозах:
а) гастродуоденальная область б) дистальный отдел толстого кишечника
в) илеоцекальная область
г) пищевод и желудок
10. Поражением каких органов брюшной полости обусловлена абдоминальная форма интестинального иерсиниоза:
а) печень
б) поджелудочная железа
в) мезентериальные лимфоузлы
г) селезенка
11. Какие изменения в общем анализе крови являются основными для иерсиниозов:
а) эозинофилия б) лейкоцитоз и повышение СОЭ
в) сдвиг формулы влево г) отсутствие изменений
12. Какой титр специфических антител в РНГА является диагностическим:
а) 1:80 б) 1:100 в) 1:200
13. К каким лекарствам иерсинии имеют высокую чувствительность:
а) пенициллин, эритромицин б) сульфаниламиды
в) фуразолидон, полимиксин г) левомицетин, гентамицин
Проверьте ответы: 1– а; 2 – б; 3 – г; 4 – б; 5 – б; 6 – в; 7 – б; 8 – б; 9 – в; 10 – в; 11 – б; 12 – в; 13 – г.
Подготовьте неясные вопросы для обсуждения на практическом занятии.
Отетьте на вопросы следующих задач:
I. Мальчик 12 лет, заболел остро. Повысилась температура тела до 390С, однократная рвота, головная боль и боли в животе. В следующие дни лихорадка сохранялась на прежнем уровне, аппетит снижен, периодические боли в животе. На 4-й день болезни появилась желтушность склер и мальчик был госпитализирован с диагнозом: «Вирусный гепатит». При поступлении температура 37,8°С, вялость, легкая иктеричность склер, на коже туловища, на руках и ногах мелкоточечная сыпь. Пульс 112 ударов в мин. Язык обложен белым налетом у корня, на кончике выражены «сосочки». Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, уплотнена.
В биохимическом анализе крови: билирубин общий – 46 мкмоль/л, конъюгированный – 32 мкмоль/л, активность АлАТ – 182 ед.
1. Поставьте предварительный клинический диагноз.
2. Какие обследования необходимо провести этому ребенку для подтверждения этиологического диагноза?
3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями.
4. Назначьте лечение.
II. Девочка, 5 лет, посещающая детский сад, поступила в кишечное отделение на 4 -й день болезни. Заболела остро с повышения температуры до 38°С, появления катаральных явлений, болей в животе, повторной рвоты и жидкого стула со слизью и зеленью до 8 раз в сутки. В последующие дни температура оставалась фебрильной, схваткообразные боли в животе и жидкий стул с патологическими примесями. На 3 день болезни девочка стала жаловаться на боли в суставах, появилась пятнисто-папулезная сыпь на теле, руках и нижних конечностях.
При осмотре ребенка в стационаре: состояние средней тяжести, температура 37,7°С, вялость, на коже «уртикарная сыпь», пульс 120 в мин., живот умеренно вздут, болезненность и урчание в правой подвздошной области, сигмовидная кишка не спазмирована и безболезненная. Анус сомкнут.
В общем анализе крови: Эр. – 3,8х1012/л, Нв – 128 г/л, Лейк. – 15х109/л, п/я – 7%, с/я – 63%, л/ф – 22%, мон – 8%, СОЭ – 45 мм/час.
1. Поставте клинический диагноз
2. Составьте план обследования больного.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Назначьте лечение.
III. Девочка, 10 лет, заболела остро, когда поднялась температура до 37,5°С, появились схваткообразные боли в животе, головная боль и разжиженный стул до 3-х раз в день, повторная рвота. Врач «скорой помощи» обнаружил симптомы раздражения брюшины и госпитализировал ребенка в хирургическое отделение с диагнозом: «Острый аппендицит».
В хирургическом отделении, кроме указанных симптомов, была выявлена розовая мелкоточечная сыпь, локализовавшаяся в области крупных суставов и максимально выраженная на кистях рук, стопах и шее. Диагноз острый аппендицит был исключен. Ребенка перевели в боксовое отделение.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Назначьте необходимые обследования для постановки диагноза.
3. Назначьте лечение.
IV. Мальчик, 5 лет, заболел в детском саду. Воспитатель заметила обильную мелкоточечную сыпь на теле ребенка, кроме носогубного треугольника. Температура 38,5°С. Ребенок отправлен домой. В этот же день участковый педиатр при осмотре обнаружил, кроме описанной сыпи, легкую гиперемию дужек и мягкого неба, незначительное увеличение всех групп лимфатических узлов и печени, урчание кишечника в правой половине живота. Язык «малиновый». Диагноз участкового врача: «Скарлатина». Назначено лечение пенициллином.
1. Согласны ли Вы с диагнозом участкового врача?
2. Если нет, поставьте Ваш клинический диагноз и обоснуйте его.
3. Проведите дифференциальный диагноз между скарлатиной и предполагаемой вами инфекцией.
4. Назначьте необходимые обследования для подтверждения Вашего диагноза.
5. Какое назначите лечение?