Оценка тяжести (степени) эксикоза у детей, больных ОКИ

Симптомы	Степень эксикоза (% потери массы тела)
1-я (до 5%)	2-я (7-8%)	3-я (более 10%)
Общее состояние	Средней тяжести	Средней - до тяжелого	Тяжелое
Сознание	Не нарушено	Сонливость или воз­буждение	Резко нарушено (вплоть до комы)
Реакция на боль	Выражена	Ослаблена	Отсутствует
Температура	Субфебрильная	Часто повышена	Часто понижена
Жажда	Умеренная	Резко выражена	Может отсутствовать
Цианоз	Нет	Умеренный	Резкий
Голос	Норма	Ослаблен	Часто афония
Дыхание	Норма	Умеренная одышка	Токсическое
Тургор тканей	Сохранен	Снижен	Резко снижен
Слизистые	Влажные	Суховаты	Сухие, яркие
Большой родничок	Норма	Слегка запавший	Втянут или выбухает
Глазные яблоки	Норма	Мягкие	Западают
Тоны сердца	Громкие	Приглушены	Глухие
Тахикардия	Нет	Умеренная	Выражена
АД	Норма	Диастолическое >	Снижено
Рвота	1-2 раза	Повторная	Многократная
Жидкий стул	до 3-5 раз/сут	до 10-12 раз/сут	до 15-и и > раз/сутки
Диурез	Сохранен	Снижен	Значительно снижен
Потери жидкости со стулом и рвотой	до 145 мл/кг/сут.	до 160 мл/кг/сут.	до 185 мл/кг/сут.

Метод пероральной регидратации имеет следующие преимущества:

· при эксикозе 1-2 степени с помощью оральной регидратации восстановление концен­трации калия, натрия и КОС происходит быстрее, чем при внутривенном введении регид­ратационных растворов, хотя нормализация стула при использовании растворов с повышенной осмолярностью может запаздывать на 1-2 дня;

· введение метода оральной регидратации в больницах позволяет уменьшить число внутри­венных инфузий, что, с одной стороны, снижает стоимость лечения больного и уменьшает сроки его пребывания на койке, а с другой стороны – имеет противоэпидеми­ческое значение в плане профилактики вирусных гепатитов с парентеральным путем пе­редачи инфекции;

· простота и доступность метода позволяет применять его на догоспитальном этапе лече­ния больных ОКИ – в поликлинике и даже на дому, а при раннем его использовании в начальном периоде болезни может сделать ненужной и госпитализацию;

· при высокой эффективности (у 80-95% больных) метод, при правильном его примене­нии, практически не дает осложнений, в то время как при инфузионной регидратационной терапии побочные реакции возникают у 16% и более больных.

 

Для борьбы с обезвоживанием рекомендуется использование препарата “Регидрон”, содержащего в 1 порошке: 3,5 г натрия хлорида, 2,9 г натрия цитрата, 2,5 г калия хлорида и 10,0 г глюкозы (или отечественный «Глюкосолан», содержащий в 1 порошке 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 г калия хлорида и 20 г глюкозы). Перед употреб­лением порошок разводится в 1 л кипяченой воды и в разведенном виде может храниться не более суток. Недостатком этих и других солевых растворов, рекомендованных ВОЗ, является их гиперосмолярность (330 ммоль/л) за счет высокого содержа­ния натрия.

 

Од­нако при кишечных инфекциях «осмотического» типа, в основе диареи при кото­рых лежит гиперосмолярность химуса, предпочтение для проведения оральной регидрата­ции следует отдать гипоосмолярному глюкозо-солевому раствору с экстрактом ромашки «Гастролит». Электролитный состав этого препарата разработан в соответствии с по­следними рекомендациями Европейского Общества Детской Гастроэнтерологии и Пита­ния (ESPGAN). Содержание сухого вещества в пересчете на 1 литр: натрия хлорида – 1,75 г, калия хлорида – 1,5 г, натрия гидрокарбоната – 2,5 г, глюкозы – 14,5 г, экстракта ро­машки лекарственной – 0,5 г (осмолярность 240 ммоль/л.). Экстракт ромашки оказывает противовоспалительное, антисептическое и спазмолитическое действие на кишечник, об­ладает умеренно выраженными антидиарейными свойствами. Для получения настоя ро­машки порошок обязательно разводится в горячей воде!