Реферат Курсовая Конспект
IV. Симптоматическая терапия - раздел Медицина, УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ для системы послевузовской подготовки врачей педиатров Вид Терапии (Мероприятия) ...
|
Вид терапии (мероприятия) | Тип диареи | |||
«Инвазивный» | «Осмотический» | «Секреторный» | ||
Антидиарейные | Диета, ферментные препараты | Диета | ||
Энтеросорбенты (смекта, энтеросгель, фильтрум, энтеродез и др.) | ||||
Регуляторы моторики: лоперамид (имодиум), лопедиум, диасорб, энтеробене, диарол и др. – с 2-5 летнего возраста | Не назначаются | |||
Ингибиторы секреции: индометацин, октреотид (сандостатин), пр-ты Са и др. – не назначаются | Назначаются | |||
Купирование явлений метеоризма (см. ниже) | Не требуется | |||
Противорвотные | Разгрузка в питании, дробное дозированное кормление | |
Промывание желудка - при частой рвоте | Не требуется | |
Противорвотные препараты: метаклопрамид (реглан, церукал), домперон, бонин, но-спазм (риабал) - при наличии болевого синдрома. | Как правило, не требуются | |
При эксикозе II-III ст. и упорной рвоте – коррекция калия, эксикоза и метаболического ацидоза | ||
Купирование болевого синдрома | Миотропные спазмолитки: но-шпа , папаверин, спазмомен 40 - обладает избирательным действием на мускулатуру кишечника | Как правило, не требуется |
Блокаторы М-холинорецепторов – бускопан, метацин, но-спазм (риабал) - обладает и противорвотным действием | ||
Энтеросорбенты (смекта, энтеросгель и др.) | ||
При метеоризме – «пеногасители»: эспумизан, дисфлатил, симетон или метеоспазмил - содержит «пеногаситель» симетикон и миотропный спазмолитик альверин, избирательно действующий на мускулатуру кишечника | ||
* Альгинатол (свечи) – назначается при ОКИ «инвазивного» типа с клиническими проявлениями колита («гемоколита») | ||
Купирование метеоризма | Низколактозная или безлактозная диета | Не требуется |
«Пеногасители» на основе ди - или симетикона (дисфлатил, эспумизан, симетон, саб симплекс) | ||
Комбинированные препараты – маалокс плюс, гестид, алпрогель, фосфалюгель и др. | ||
Ферментные препараты – зимоплекс, панкреофлат, юниэнзим и др. | ||
Энтеросорбенты (смекта, фильтрум и др.) |
* Альгинатол суппозитории – обладает выраженным противовоспалительным, гемостатическим, антидиарейным и репаративным действием на эпителий кишечника. Включение в комплексную терапию среднетяжелых и тяжелых форм ОКИ бактериальной этиологии 5-7-и дневным курсом способствует более быстрому исчезновению симптомов интоксикации, абдоминальных болей и диарейного синдромов, явлений гемоколита.
Антидиарейные мероприятия. Практически весь комплекс лечебных мероприятий, проводимых при кишечных инфекциях, (включая диету, назначение ферментов, средств этиотропной терапии и др.) направлены на ликвидацию ведущего синдрома заболевания – диареи.Правильный выбор и эффективность антидиарейного ЛС зависят, главным образом, от понимания ведущего механизма (или механизмов) диареи в каждом конкретном случае заболевания. Если ведущим механизмом диареи является повышенная перистальтика и нарушение всасывания воды и электролитов из кишечника, как это бывает при стрессовых ситуациях (так называемая, «медвежья болезнь») и, практически при всех ОКИ в начальном периоде заболевания - хорошим лечебным эффектом обладает симптоматический антидиарейный препарат Лоперамид (Имодиум) и его аналоги. При «инвазивных» диареях (шигеллез, сальмонеллез и др.), сопровождающихся не обильным стулом с патологическими примесями (слизь, зелень и др.) эффективность лоперамида снижается, а при наличии примеси крови в стуле, а также у детей раннего возраста (до 2-х лет) – назначение препарата противопоказано из-за возможности развития атонической кишечной непроходимости или кишечного кровотечения. Однако определить механизм диареи не всегда представляется возможным, поэтому при «водянистых» диареях при отсутствии эффекта после 1-2-х приемов препарата, а также при сокращении частоты стула с 10-15 раз и более до 2-3-х раз/сутки продолжать прием лоперамида нецелесообразно из-за опасности развития осложнений.
Лоперамид и его аналоги | Режим дозирования для детей |
Лоперамид табл. 2 мг Лоперамида г/хлорид капс. 2 мг, Веро-Лоперамид табл. 0,002 Лоперамид-Акри капс. 2 мг Имодиум капс., табл. лингв. 2 мг | Внутрь: табл. или капс. детям старше 6 лет 2 мг, затем – 1 мг (не более 6 мг/сут) после каждого акта дефекации жидким стулом или детям 2-5 лет 1 мг 3 раза, 6-8 лет 2 мг 2 раза, 9-12 лет и взрослым по 2 мг 3 раза/сут. Курс лечения 1-2 дня. |
Лопедиум табл., капс. (2 мг) | Внутрь: дети 2-8 лет 0,04 мг/кг, старше 8 лет и взрослые – по 2 мг (не более 8 мг/сут) – не более 2-х дней. |
Лопедиум ИЗО табл. шипучие | Внутрь: дети старше 12 лет и взрослые 2 табл., затем по 1 табл. после каждой дефекации (не более 6 мг/сут) |
Лоперамид капли для детей 0,002% раствор 50 мл | Внутрь: дети старше 2 лет - 60 капель на прием, затем по 30 капель после каждого акта дефекации жидким стулом. Курс лечения не более 2-х дней |
Быстрый и выраженный антидиарейный эффект оказывают также энтеросорбенты (смекта, фильтрум, энтеросгель, энтеродез и др.) и пробиотики (пробифор, бифиформ, энтерол, споробактерин, полибактерин и др.), а при метеоризме – «пеногасители» и комбинированные ферментные препараты (панкреофлат, зимоплекс, юниэнзим). Эти ЛС можно использовать, в отличие от лоперамида, практически при всех типах диареи, не зависимо от возраста больных, и при выраженном метеоризме.
Противорвотные мероприятия. При наличии частой рвоты эффективным является разгрузка в питании и промывание желудка, особенно при пищевом пути инфицирования, а при отсутствии эффекта назначаются противорвотные препараты:
Название препарата | Режим дозирования для детей |
Метоклопрамид,Метамол, Меломид табл. 10 мг Церукал табл. 10 мг, ампулы 2 мл (1 мл-5 мг) Реглан табл. 10 мг, ампулы 2 мл, р-р 100 и 200 мл. | Внутрь детям 3-14 лет ½ табл. (или 2,5-5 мг) 1-3 раза/сут за 20-30 минут до еды, запивая большим количеством воды или ½-1 ч.л. раствора для приема внутрь илив/м или в/в по 0,5-1 мл. (0,1 мг/кг) 1-2 до 3-4 раз/сут |
Риабал (Прифиния бромид) р-р д/детей 50 мл флакон | Внутрь по 1 мг/кг/сут. на 3 приема (в 1 пипетке 2 мг – 0,4 мл) за 15-30 минут до еды - оказывает также спазмолитическое действие и устраняет болевой синдром |
Домперидон табл. 10 мг Мотилак табл. 0,01 г Мотилиум табл.10 мг, сусп. д/приема внутрь 100 и 200 мл (1 мг/мл) | Внутрь: за 30 мин до еды, взрослым и детям старше 5 лет по 10 мг 3-4 раза/сут, детям до 5 лет 2,5 мг/10 кг 3 раза/сут. При выраженной тошноте и частой рвоте, взрослым и детям старше 5 лет по 20 мг 3-4 раза/сут., детям до 5 лет 5 мг/10 кг 3-4 раза/сут. Устраняет также абдоминальную боль, метеоризм. |
Купирование абдоминальных болей. Причиной абдоминальных болей при кишечных инфекциях может быть воспалительный процесс, усиленная перистальтика кишечника или спазм гладкой мускулатуры, а также повышенное газообразование. Для купирования болевого синдрома, связанного с повышенным газообразованием используются ветрогонные, ферментные препараты и энтеросорбенты. При болевом синдроме, связанном с усиленной перистальтикой кишечника, эффективными могут быть симптоматические антидиарейные ЛС (лоперамид и его аналоги), со спазмом гладкой мускулатуры кишечника - миотропные спазмолитики или блокаторы М-холинорецепторов, с воспалительным процессом в нижних отделах толстого кишечника – суппозитории вибуркола или альгината натрия. При выборе препаратов спазмолитического действия, предпочтение следует отдать ЛС, которые избирательно действуют на мускулатуру ЖКТ (спазмомен 40, бускопан, дюспаталин и др.) – они лишены побочного и общего гипотензивного действия, как дротаверин и папаверин.
Название препарата | Режим дозирования и механизм действия |
Спазмомен 40 драже | Внутрь по 1-2 драже 2-3 раза/сут. - обладает избирательным спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру ЖКТ |
Дюспаталин (Мебеверин)табл. 135 мг, капс. 200 мг | Внутрь за 20 мин до еды, не разжевывая и запивая водой, по 1 табл. (или капс. 200 мг) 2 раза/сут (утром и вечером) – избирательное спазмолитическое действие на мускулатуру ЖКТ |
Метеоспазмил(Альверин+ Симетикон) капс | Внутрь: по 1-2 капсулы 2-3 раза/сут - миотропный спазмолитик альверин устраняет болевой синдром, «пеногаситель» симетикон – газообразование. |
Бускопан табл. 10 мг, супп. рект. 10 мг | Внутрь дети > 6 лет и взрослые по 1-2 табл. (10-20 мг) 3-5 раз/сут запивая водой или по 1-2 супп. ректально 3 раза/сут - оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру ЖКТ |
Дротаверин г/хлорид табл.40 мг | Внутрь: дети до 6 лет ½-1/4 табл. 1-2 раза/сут, 6-12 лет ½ табл. 1-2 раза/сут. - спазмолитическое и общее сосудорасширяющее |
Но-шпа таб. 40, 80 мг. | Внутрь дети 1-6 лет 40-120 мг/сут на 2-3 приема, старше 6 лет – 80-200 мг/сут на 2-5 приемов |
Спазоверин табл. 40 | Внутрь дети до 6 лет 10-20 мг, 6-12 лет 20 мг 1-2 раза/сут. |
Папаверин табл. 0,04 | Внутрь дети > 6 мес. по 0,005-0,06 г 2 раза/сут. – оказывает спазмолитическое и общее гипотензивное действие |
Макситан табл. | Внутрь 1-2 табл. 3 раза/сут – анальгезирующее, п/воспалительное, спазмолитическое действие на мускулатуру ЖКТ |
Ревалгин табл. | Внутрь дети 6-8 лет ½ табл., 9-12 лет ¾ табл., 13-15 лет и взрослые 1 табл. 2-3 раза/сут – оказывает болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное действие |
Спаскупрельтабл. сублингв. | Внутрь: по 1 табл. 3 раза/сут – болеутоляющее, спазмолитическое, седативное действие |
Вибуркол супп. рект. детские | Ректально: дети 0-6 мес. 1 супп. 2 раза, старше – 2-3 раза/сут до купирования симптомов – спазмолитическое, седативное, анальгезирующее, противосудорожное и гипотермическое действие |
.Натрия альгинат: Альгинатол, Натальсид супп. рект. 0,25 г | Ректально: дети до 1 года 1 супп. 1 раз, 1-4 года 2 раза, старше 5 лет и взрослые – 2-3 раза/сут. Курс лечения 3-5 дней. Оказывает быстрое и выраженное гемостатическое, п/воспалительное и репаративное действие на слизистую кишечника. |
Купирование метеоризма. Метеоризм или повышенное газообразование в кишечнике, может быть как «первичным» - при ротавирусной инфекции («осмотическом» типе диареи), так и «вторичным» - при ОКИ «инвазивного» типа. Однако, в основе его как в том, так и в другом случае лежит ферментативная недостаточность пищеварительной функции тонкого кишечника или поджелудочной железы в отношении расщепления углеводов с последующим развитием «бродильной» диспепсии. Лечебные мероприятия, направленные на купирование явлений метеоризма, должны обязательно включать рациональную диету. Детям раннего возраста назначаются низколактозные (Нутрилон, «Малютка», Хумана ЛП и др.) или безлактозные (Нутрилон, Алсой, Нутри-соя, Изомил и др.) детские смеси. Для детей старшего возраста и взрослых можно использовать 3-х дневный кефир, безмолочные (или на половинном молоке) каши - рисовая, гречневая и др. В качестве лекарственных средств симптоматической терапии могут быть назначены ветрогонные, в частности – «пеногасители»:
Название препарата | Режим дозирования для детей |
Симетикон: Эспумизан капс. 40 мг Эспумизан 40 эмульсия оральная 100 мл флакон (40 мг/5 мл) | Внутрь дети грудного и дошкольного возраста по 1 ч. ложке 3-5 раз/сут., старше 6 лет и взрослые по 1-2 капс. (или 1-2 ч. ложки эмульсии) 3-5 раз/сут во время или после еды. Курс лечения 3-5 дней |
Симикол капли д/приема внутрь 30 мл флакон | Внутрь детям и новорожденным по 0,3-0,6 мл перед каждым приемом пищи |
Симетон табл. | Внутрь 1-2 табл. после еды |
Гаскон Дроп эмульсия 300 мл (фл.) | Внутрь: по 1 ч. или дес. ложке 1- 2 раза/сут |
Дисфлатил капли д/приема внутрь 30 мл флакон | Внутрь дети 6-15 лет 15-20 капель, новорожденные и дети до 6 лет 10-15 капель 2-3 раза/сут. |
Диметикон (Цеолат) табл. жеват. | Внутрь 1-2 табл. после еды и перед сном |
– Конец работы –
Эта тема принадлежит разделу:
Министерство образования Российской Федерации... Министерство здравоохранения и социального развития РФ... ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет Росздрава...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: IV. Симптоматическая терапия
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов