рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

IV. Симптоматическая терапия

IV. Симптоматическая терапия - раздел Медицина, УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ для системы послевузовской подготовки врачей педиатров   Вид Терапии (Мероприятия) ...

 

Вид терапии (мероприятия) Тип диареи
«Инвазивный» «Осмотический» «Секреторный»
    Антидиарейные     Диета, ферментные препараты Диета
Энтеросорбенты (смекта, энтеросгель, фильтрум, энтеродез и др.)
Регуляторы моторики: лоперамид (имодиум), лопедиум, диасорб, энтеробене, диарол и др. – с 2-5 летнего возраста Не назначаются  
Ингибиторы секреции: индометацин, октреотид (сандостатин), пр-ты Са и др. – не назначаются Назначаются
Купирование явлений метеоризма (см. ниже) Не требуется
         

 

    Противорвотные Разгрузка в питании, дробное дозированное кормление
Промывание желудка - при частой рвоте Не требуется
Противорвотные препараты: метаклопрамид (реглан, церукал), домперон, бонин, но-спазм (риабал) - при наличии болевого синдрома. Как правило, не требуются
При эксикозе II-III ст. и упорной рвоте – коррекция калия, эксикоза и метаболического ацидоза
    Купирование болевого синдрома Миотропные спазмолитки: но-шпа , папаверин, спазмомен 40 - обладает избирательным дейст­вием на мускулатуру кишечника   Как правило, не требуется    
Блокаторы М-холинорецепторов – бускопан, метацин, но-спазм (риабал) - обладает и проти­ворвотным действием
Энтеросорбенты (смекта, энтеросгель и др.)
При метеоризме – «пеногасители»: эспумизан, дисфлатил, симетон или метеоспазмил - содер­жит «пеногаситель» симетикон и миотропный спазмолитик альверин, избирательно дейст­вующий на мускулатуру кишечника
* Альгинатол (свечи) – назначается при ОКИ «инвазивного» типа с клиническими проявле­ниями колита («гемоколита»)
  Купирование метеоризма Низколактозная или безлактозная диета     Не требуется
«Пеногасители» на основе ди - или симетикона (дисфлатил, эспумизан, симетон, саб симплекс)
Комбинированные препараты – маалокс плюс, гестид, алпрогель, фосфалюгель и др.
Ферментные препараты – зимоплекс, панкре­офлат, юниэнзим и др.
Энтеросорбенты (смекта, фильтрум и др.)

* Альгинатол суппозитории – обладает выраженным противовоспалительным, гемостати­ческим, антидиарейным и репаративным действием на эпителий кишечника. Включение в комплексную терапию среднетяжелых и тяжелых форм ОКИ бактериальной этиологии 5-7-и дневным курсом способствует более быстрому исчезновению симптомов интоксика­ции, абдоминальных болей и диарейного синдромов, явлений гемоколита.

Антидиарейные мероприятия. Практически весь комплекс лечебных мероприятий, прово­димых при кишечных инфекциях, (включая диету, назначение ферментов, средств этиотропной терапии и др.) направлены на ликвидацию ведущего синдрома заболевания – диареи.Правильный выбор и эффективность антидиарейного ЛС зависят, главным образом, от по­нимания ведущего механизма (или механизмов) диареи в каждом конкретном случае заболева­ния. Если ведущим механизмом диареи является повышенная перистальтика и нарушение вса­сывания воды и электролитов из кишечника, как это бывает при стрессовых ситуациях (так на­зываемая, «медвежья болезнь») и, практически при всех ОКИ в начальном периоде заболева­ния - хорошим лечебным эффектом обладает симптоматический антидиарейный препарат Ло­перамид (Имодиум) и его аналоги. При «инвазивных» диареях (шигеллез, сальмонеллез и др.), сопровож­дающихся не обильным стулом с патологическими примесями (слизь, зелень и др.) эффектив­ность лоперамида снижается, а при наличии примеси крови в стуле, а также у детей раннего возраста (до 2-х лет) – назначение препарата противопоказано из-за возможности развития атонической кишечной непроходимости или кишечного кровотечения. Однако определить ме­ханизм диареи не всегда представляется возможным, поэтому при «водянистых» диареях при отсутствии эффекта после 1-2-х приемов препарата, а также при сокращении частоты стула с 10-15 раз и более до 2-3-х раз/сутки продолжать прием лоперамида нецелесообразно из-за опас­ности развития осложнений.

 

Лоперамид и его аналоги Режим дозирования для детей
Лоперамид табл. 2 мг Лоперамида г/хлорид капс. 2 мг, Веро-Лоперамид табл. 0,002 Ло­перамид-Акри капс. 2 мг Имодиум капс., табл. лингв. 2 мг Внутрь: табл. или капс. детям старше 6 лет 2 мг, затем – 1 мг (не более 6 мг/сут) после каждого акта дефекации жидким стулом или детям 2-5 лет 1 мг 3 раза, 6-8 лет 2 мг 2 раза, 9-12 лет и взрослым по 2 мг 3 раза/сут. Курс лече­ния 1-2 дня.
Лопедиум табл., капс. (2 мг) Внутрь: дети 2-8 лет 0,04 мг/кг, старше 8 лет и взрослые – по 2 мг (не более 8 мг/сут) – не более 2-х дней.
Лопедиум ИЗО табл. шипучие Внутрь: дети старше 12 лет и взрослые 2 табл., затем по 1 табл. после каждой дефекации (не более 6 мг/сут)
Лоперамид капли для детей 0,002% раствор 50 мл Внутрь: дети старше 2 лет - 60 капель на прием, затем по 30 капель после каждого акта дефекации жидким стулом. Курс лечения не более 2-х дней

 

Быстрый и выраженный антидиарейный эффект оказывают также энтеро­сор­бенты (смекта, фильтрум, энтеросгель, энтеродез и др.) и пробиотики (пробифор, бифи­форм, энтерол, споробактерин, полибактерин и др.), а при метеоризме – «пеногасители» и комбини­рованные ферментные препараты (панкреофлат, зимоплекс, юниэнзим). Эти ЛС можно исполь­зовать, в отличие от лоперамида, практически при всех типах диареи, не зависимо от возраста больных, и при выраженном метеоризме.

Противорвотные мероприятия. При наличии частой рвоты эффективным является раз­грузка в питании и промывание желудка, особенно при пищевом пути инфицирования, а при отсутствии эффекта назначаются противорвотные препараты:

 

Название препарата Режим дозирования для детей
Метоклопрамид,Метамол, Меломид табл. 10 мг Церукал табл. 10 мг, ампулы 2 мл (1 мл-5 мг) Реглан табл. 10 мг, ампулы 2 мл, р-р 100 и 200 мл.   Внутрь детям 3-14 лет ½ табл. (или 2,5-5 мг) 1-3 раза/сут за 20-30 минут до еды, запивая большим количест­вом воды или ½-1 ч.л. раствора для приема внутрь илив/м или в/в по 0,5-1 мл. (0,1 мг/кг) 1-2 до 3-4 раз/сут
Риабал (Прифиния бромид) р-р д/детей 50 мл флакон Внутрь по 1 мг/кг/сут. на 3 приема (в 1 пипетке 2 мг – 0,4 мл) за 15-30 минут до еды - оказывает также спазмолитиче­ское действие и устраняет болевой синдром
Домперидон табл. 10 мг Мотилак табл. 0,01 г Мотилиум табл.10 мг, сусп. д/приема внутрь 100 и 200 мл (1 мг/мл) Внутрь: за 30 мин до еды, взрослым и детям старше 5 лет по 10 мг 3-4 раза/сут, детям до 5 лет 2,5 мг/10 кг 3 раза/сут. При выраженной тошноте и частой рвоте, взрослым и детям старше 5 лет по 20 мг 3-4 раза/сут., детям до 5 лет 5 мг/10 кг 3-4 раза/сут. Устра­няет также абдоминальную боль, метеоризм.

 

Купирование абдоминальных болей. Причиной абдоминальных болей при кишечных ин­фекциях может быть воспалительный процесс, усиленная перистальтика кишечника или спазм гладкой мускулатуры, а также повышенное газообразование. Для купирования болевого син­дрома, связанного с повышенным газообразованием используются ветрогонные, ферментные препараты и энтеросорбенты. При болевом синдроме, связанном с усиленной перистальтикой кишечника, эффективными могут быть симптоматические антидиарейные ЛС (лоперамид и его аналоги), со спазмом гладкой мускулатуры кишечника - миотропные спазмолитики или блока­торы М-холинорецепторов, с воспалительным процессом в нижних отделах толстого кишеч­ника – суппозитории вибуркола или альгината натрия. При выборе препаратов спазмолитиче­ского действия, предпочтение следует отдать ЛС, которые избирательно действуют на муску­латуру ЖКТ (спазмомен 40, бускопан, дюспаталин и др.) – они лишены побочного и общего гипотензивного действия, как дротаверин и папаверин.

Название препарата Режим дозирования и механизм действия  
Спазмомен 40 драже Внутрь по 1-2 драже 2-3 раза/сут. - обладает изби­рательным спазмолитическим действием на глад­кую мускулатуру ЖКТ
Дюспаталин (Мебеверин)табл. 135 мг, капс. 200 мг Внутрь за 20 мин до еды, не разжевывая и запивая водой, по 1 табл. (или капс. 200 мг) 2 раза/сут (ут­ром и вечером) – избирательное спаз­молитическое действие на мускулатуру ЖКТ
Метеоспазмил(Альверин+ Симетикон) капс Внутрь: по 1-2 капсулы 2-3 раза/сут - миотропный спазмолитик альверин устраняет болевой синдром, «пеногаситель» симетикон – газообразование.
Бускопан табл. 10 мг, супп. рект. 10 мг   Внутрь дети > 6 лет и взрослые по 1-2 табл. (10-20 мг) 3-5 раз/сут запивая водой или по 1-2 супп. рек­тально 3 раза/сут - оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру ЖКТ
Дротаверин г/хлорид табл.40 мг Внутрь: дети до 6 лет ½-1/4 табл. 1-2 раза/сут, 6-12 лет ½ табл. 1-2 раза/сут. - спазмолитическое и общее сосудорасширяющее
Но-шпа таб. 40, 80 мг.   Внутрь дети 1-6 лет 40-120 мг/сут на 2-3 приема, старше 6 лет – 80-200 мг/сут на 2-5 приемов
Спазоверин табл. 40 Внутрь дети до 6 лет 10-20 мг, 6-12 лет 20 мг 1-2 раза/сут.
Папаверин табл. 0,04   Внутрь дети > 6 мес. по 0,005-0,06 г 2 раза/сут. – оказывает спазмолитическое и общее гипотензивное действие
Макситан табл. Внутрь 1-2 табл. 3 раза/сут – анальгези­рующее, п/воспалительное, спазмолитическое дей­ствие на мускулатуру ЖКТ
Ревалгин табл. Внутрь дети 6-8 лет ½ табл., 9-12 лет ¾ табл., 13-15 лет и взрослые 1 табл. 2-3 раза/сут – оказывает болеутоляющее, жаропонижающее и противовос­палительное действие
Спаскупрельтабл. сублингв. Внутрь: по 1 табл. 3 раза/сут – болеутоляющее, спазмолитическое, седативное действие
Вибуркол супп. рект. детские Ректально: дети 0-6 мес. 1 супп. 2 раза, старше – 2-3 раза/сут до купирования симптомов – спазмолитическое, седативное, анальгезирующее, противосудорожное и гипотермическое действие
.Натрия альгинат: Альгинатол, Натальсид супп. рект. 0,25 г Ректально: дети до 1 года 1 супп. 1 раз, 1-4 года 2 раза, старше 5 лет и взрослые – 2-3 раза/сут. Курс лечения 3-5 дней. Оказывает быстрое и выражен­ное гемостатическое, п/воспалительное и репара­тивное действие на слизистую кишечника.

Купирование метеоризма. Метеоризм или повышенное газообразование в кишечнике, может быть как «первичным» - при ротавирусной инфекции («осмотическом» типе диареи), так и «вторичным» - при ОКИ «инвазивного» типа. Однако, в основе его как в том, так и в дру­гом случае лежит ферментативная недостаточность пищеварительной функции тонкого ки­шечника или поджелудочной железы в отношении расщепления углеводов с последующим развитием «бродильной» диспепсии. Лечебные мероприятия, направленные на купирование явлений метеоризма, должны обязательно включать рациональную диету. Детям раннего воз­раста назначаются низколактозные (Нутрилон, «Малютка», Хумана ЛП и др.) или безлактоз­ные (Нутрилон, Алсой, Нутри-соя, Изомил и др.) детские смеси. Для детей старшего возраста и взрослых можно использовать 3-х дневный кефир, безмолочные (или на половинном молоке) каши - рисовая, гречневая и др. В качестве лекарственных средств симптоматической терапии могут быть назначены ветро­гон­ные, в частности – «пеногасители»:

 

Название препарата Режим дозирования для детей
Симетикон: Эспумизан капс. 40 мг Эспумизан 40 эмульсия оральная 100 мл флакон (40 мг/5 мл) Внутрь дети грудного и дошкольного возраста по 1 ч. ложке 3-5 раз/сут., старше 6 лет и взрослые по 1-2 капс. (или 1-2 ч. ложки эмульсии) 3-5 раз/сут во время или после еды. Курс лечения 3-5 дней
Симикол капли д/приема внутрь 30 мл флакон Внутрь детям и новорожденным по 0,3-0,6 мл пе­ред каждым приемом пищи
Симетон табл. Внутрь 1-2 табл. после еды
Гаскон Дроп эмульсия 300 мл (фл.) Внутрь: по 1 ч. или дес. ложке 1- 2 раза/сут
Дисфлатил капли д/приема внутрь 30 мл флакон Внутрь дети 6-15 лет 15-20 капель, новорожденные и дети до 6 лет 10-15 капель 2-3 раза/сут.
Диметикон (Цеолат) табл. жеват. Внутрь 1-2 табл. после еды и перед сном

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ для системы послевузовской подготовки врачей педиатров

Министерство образования Российской Федерации... Министерство здравоохранения и социального развития РФ... ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет Росздрава...

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: IV. Симптоматическая терапия

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Острые кишечные инфекции у детей
    УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ   для системы послевузовской подготовки врачей педиатров  

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Острые кишечные инфекции (ОКИ) – это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемых пато­генными (шигеллы, саль

Возможный этиологический фактор (возбудитель) определяющий тип
диареи, топику поражения ЖКТ и клинические синдромы токсикоза:   Тип диареи и топический диагноз Этиология (возбу

Критерии постановки топического диагноза
В зависимости от того, какой отдел ЖКТ или какие отделы вовлечены в патологиче­ский процесс «топическим диагнозом» при острых кишечных инфекциях может быть: «Гастрит»

Клинические критерии диагностики синдромов токсикоза
Токсикоз – это неспецифическая генерализованная ответная реакция организма на ин­фекционный агент и/или его токсические субстанции (эндо-, экзотоксины и др.).

Синдром нейрогенной тахикардии ( коронарной недостаточности)
-обусловлен повышенной чувствительностью сердца к симпатической стимуляции, что приводит к уменьшению объема сердечного выброса, снижению АД и коронарного кро­вообращения («ишемии

Инфекционно-токсический шок
неспецифическая генерализованная ответная реакция ор­ганизма на массивное внедрение в кровь токсических начал: · распадающихся в сосудистом русле бактерий и/

БРЮШНОЙ ТИФ У ДЕТЕЙ
Брюшной тиф – это острое инфекционное заболевание, типичный антропоноз с энте­ральным механизмом заражения. Заболевание характеризуется преимущественным пора­жением лимфатического апп

Протокол лечения брюшного тифа у детей
  I. Отбор больных. В протокол лечения включаются больные с подтвержденным лабо­раторными методами клиническим диагнозом и все больные, подозрит

IV. Этиотропная терапия.
Всем больным при подозрении на брюшной тиф, в качестве средств этиотропной те­рапии, назначаются антибиотики или химиопрепараты, к которым чувствительна па­лочка брюшного тифа:  

VI. Синдромальная терапия
Гипертермический синдром. При стойком повышении температуры тела выше 39° С или наличии судорог в анамнезе на высокую температуру – назначаются жаропонижаю­щие

VIII. Сопроводительная терапия
Режим – строгий постельный в течение всего лихорадочного периода и еще 5-7 дней с момента нормализации температуры тела, затем разрешается садиться в кровати, а с 10-

X. Наблюдение и контроль
· этиотропное лечение проводится одним из антибактериальных препаратов (при среднетяжелых и тяжелых формах в максимальной возрастной дозировке) на протяжении всего лихорадочног

Противоэпидемические мероприятия при брюшном тифе у детей
  Согласно действующим в настоящее время «Приказам МЗ РФ, методическим реко­мендациям, инструкциям по выявлению, учету, ранней диагностике, диспансерному на­блюдению и профилактике бр

Активная иммунизация и фагопрофилактика
В настоящее время в РФ активная иммунизация детей против брюшного тифа проводится только по эпидпоказаниям: · массовая иммунизация населения брюшнотифозными вакцинами проводится при уг­роз

Тестовый контроль и задачи
Проверьте уровень самоподготовки, отвечая на вопросы: 1.Шигеллезами Зонне и Флекснера чаще болеют дети: (1) а) грудного возраста (6-12 мес.) б) дошкольн

Вакцинопрофилактика шигеллезов у детей
Актуальность. Ежегодно в мире регистрируется до 200 млн. заболеваний шигелле­зами и до 650 тысяч летальных исходов, из них дети до 14 лет составляют 65-70%. В прошлые

Липополисахаридная парентеральная жидкая вакцина против шигелл
Зонне «Шигеллвак» (ООО «Гритвак», Россия) · Вакцина дизентерийная против шигелл Зонне липополисахаридная жидкая паренте­ральная «Шигеллвак» – это очищенный неденатуриро

ЭШЕРИХИОЗЫ
Эшерихиозы – острые инфекционные заболевания, преимущественно детей раннего возраста, с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемые мно­гочисленными серова

Вакцинопрофилактика эшерихиозов у детей
Для профилактики эшерихиозов в настоящее время разрабатываются, главным обра­зом, оральные вакцины для выработки местного (кишечного) иммунитета, играющего при всех кишечных инфекциях основную прот

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
  Сальмонеллез – острое инфекционное заболевание человека и животных, типичный зооантропоноз, вызываемое многочисленными сероварами сальмонелл и протекающее у детей чаще

Тестовый контроль и задачи
Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы: 1.У детей раннего возраста источни­ками сальмонеллеза являются все, кроме: (1) а) обслуживающего персона

КИШЕЧНЫЙ ИЕРСИНИОЗ
  Иерсиниозы – группа заболеваний, вызываемых бактериями рода Yersinia. Известны три вида микроорганизмов из этого рода, способных вызывать заболевание у человека. Y. pe

Тестовый контроль и задачи
Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы, выбрав один правильный ответ. 1. Выберите оптимальный температур­ный режим, при котором иерсинии со­храняют максималь

Протокол лечения кишечного иерсиниоза у детей
Отбор больных. В протокол лечения включаются больные с бактериологически и се­рологически подтвержденным интестинальным иерсиниозом. Вопрос о включении в протокол лечения больн

РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Ротавирусная инфекция – это острое инфекционное заболевание, типичный антропо­ноз с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения. По этиопатогенетиче­ской классификации ОКИ от

Общая сумма эталонных ответов – 50.
Рсчет оценки ответа – количество правильных ответов: 50-45 = отлично; 44-40 = хорошо; 39-35 = удовлетворительно; < 35 = неудовлетворительно   Эталоны отв

Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции у детей
  В настоящее время установлено, что после перенесенной ротавирусной инфекции им­мунный ответ развивается по классическому типу с ранним повышением специфических антител, обнаруживаем

БОТУЛИЗМ
Ботулизм – острое инфекционное заболевание с ведущим энтеральным путем инфи­циро­вания, вызываемое экзотоксинами Cl. Botulinum и характеризующееся тяжелым тече­нием с преимущес

Тестовый контроль и задачи
Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы 1. Основным резервуаром и источником ботулизма являются: (3) а) моллюски б) рыбы в) птицы

Общая сумма эталонных ответов – 42.
Расчет оценки ответа – количество правильных ответов: 42-38 = отлично; 37-34 = хорошо; 33-30 = удовлетворительно; < 30 = неудовлетворительно   Эталоны

Правила введения сыворотки противоботулинической
Сыворотки противоботулинические типов А, В и Е жидкие, концентрированные, пред­ставляют собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыво­ротки

Активная иммунизация против ботулизма
Иммунитет при ботулизме типоспецифичен и нестоек, описаны повторные случаи за­болевания, вызванные не только другим, но и тем же серотипом возбудителя. Для активной иммунизации против боту

Рекомендуемые продукты питания в остром периоде ОКИ у детей
Наименование продуктов Перечень продуктов и детских смесей     Обычного питания   Материнское или гр

Оценка тяжести (степени) эксикоза у детей, больных ОКИ
Симптомы Степень эксикоза (% потери массы тела) 1-я (до 5%) 2-я (7-8%) 3-я (более 10%)

III. Ферментотерапия
  Заместительную ферментотерапию при ОКИ у детей следует проводить при наличии клинических и копрологических признаков нарушенного пищеварения с целью коррекции переваривающей и всасы

Выбор ферментного препарата по результатам копрограммы
  Копрологические признаки нарушенного пищеварения Рекомендуемые ферментные препараты Большое количество неизмененных

V. Этиотропная терапия
  Выбор средств этиотропной терапии осуществляется с учетом предполагаемой этио­логии ОКИ (шигеллез, сальмонеллез, ротавирусная инфекция и др.) и типа диареи (инва­зивный, секреторный

Антибактериальные химиопрепараты «стартовой» этиотропной те­рапии кишечных инфекций бактериальной этиологии «инвазивного» типа
Название препарата Режим дозирования для детей Энтерофурил (нифуроксазид)* Суспензия - дети 1-6 мес.

Нейротоксикоз – купирование синдромов
  1. Гипертермический синдром.При стойком повышении температуры тела выше 39° или при наличии судорог в анамнезе на высокую температуру – назначаются жаропо­нижаю

Синдром нейрогенной тахикардии (коронарной недостаточности)
1. Нейровегетативная блокада с обязательным введением: · оксибутирата натрия, · дроперидола или дипразина или супрастина или димедрола в/м или в/в 2. При недост

VII. Наблюдение и контроль
· ограничения в диете накладываются до стойкой нормализации частоты и характера стула, затем – набор запрещенных продуктов расширяется; · симптоматическая терапия проводится до купирования

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги