V. Этиотропная терапия - раздел Медицина, УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ для системы послевузовской подготовки врачей педиатров
Выбор Средств Этиотропной Терапии Осуществляется С Учетом Пре...
Выбор средств этиотропной терапии осуществляется с учетом предполагаемой этиологии ОКИ (шигеллез, сальмонеллез, ротавирусная инфекция и др.) и типа диареи (инвазивный, секреторный и др.), а также – с учетом возрастных ограничений для препаратов этиотропного действия, периода болезни и сопутствующей патологии. «Стартовую» этиотропную терапию легких, среднетяжелых и, даже тяжелых форм, следует начинать с «альтернативных» антибиотикам препаратов, обладающих прямым или опосредованным воздействием на возбудителей ОКИ, как бактериальной, так и вирусной этиологии. Высокоэффективными средствами своеобразной «микробиоценоз-сохраняющей альтернативной этиотропной монотерапии» ОКИ у детей, не зависимо от их этиологии и типа диареи, как установлено многочисленными клиническими исследованиями, могут быть пробиотики (пробифор, бифиформ, полибактерин и др.), энтеросорбенты (энтеросгель, фильтрум, смекта и др.) и иммуноглобулины (КИП).
«Стартовая» этиотропная терапия ОКИ у детей,
независимо от предполагаемой этиологии и типа диареи
1. Пробиотиками:
Название препарата,
режим дозирования
Легкая форма
Среднетяжелая
форма
Тяжелая форма
Пробифор
по 1 пакетику
2 раза/сутки
по 1 пакетику
2–3 раза/сутки
по 1 пакетику
3-4 раза/сутки
Бифидумбактерин
форте
по 6 пакетиков
2 – 3 раза/сутки
по 10 пакетиков
2–3 раза/сутки
по 10 пакетиков
3-4 раза/сутки
Курс лечения 2-3 дня (до 5-и дней)
Бифиформ
1–3 года по 1 капсуле 2 раза, 3–5 лет –
3 раза, старше 5 лет – 4 раза/сутки.
Как монотерапия– не назначаются.
Биоспорин
по 1–2 капсулы 2 раза/сутки.
Полибактерин
по 2 табл. 3 раза/сутки
Споробактерин
1-3 года по 0,5 мл, старше 3-х лет
по 1 мл 2 раза/сут внутрь
Курс лечения 5-7 дней
2. Энтеросорбентами:
Фильтрум-сти
До 1 года ½ таб.,
1–7 лет 1 таб.
3 раза, 8–12 лет
4 раза, старше
по 2 таб. 3 раза/сут.
До 1 года ½ таб.,
1–7 лет 1 таб.
4 раза, 8–12 лет
по 2 таб. 3 раза, старше 4 раза/сут.
Как «монотерапия» назначаются только для лечения ОКИ «осмотического» и «секреторного» типа
Курс лечения – 3- 5(до 7) дней)
Cмекта
· Неосмектин
Назначаются в обычных возрастных дозировках. Курс лечения 3-5 дней.
Энтеросгель
1–2 года - 20 г, 3–7 лет – 40 г, 7–12 лет – 60 г, > 12 лет – 80 г/сутки на 4 приема
Курс лечения 3-5 дней
3. Иммуноглобулинами:
К И П (комплексный иммуноглобулиновый препарат)
по 1 дозе
1-2 раза/сут
по 1 дозе
2-3 раза/сут
по 1 дозе
3-4 раза/сут
Курс лечения 3-5 дней
Этиотропное действие пробиотиков и энтеросорбентов обусловлено как непосредственно «прямым» воздействием в кишечнике на возбудителей ОКИ (за счет высокой антагонистической активности пробиотиков в отношении патогенов, сорбции и элиминации из кишечника патогенных бактерий и вирусов энтеросорбентами и т.д.), так и иммуномодулирующим действием на местное звено иммунитета, нормализацию количественного и качественного состава микрофлоры кишечника и др.
При выборе средства этиотропной терапии следует также учитывать, что у детей раннего возраста, особенно в осенне-зимне-весенний период года, в структуре кишечных инфекций до 70-80% занимают вирусные диареи (рота-, астро-, калици- и др.), которые нередко протекают как микст-инфекция по смешанному «инвазивно-осмотическому» типу (например, сальмонеллез + ротавирусная инфекция и др.). Использование в этих случаях антибактериальных препаратов, в том числе фуразолидона или гентамицина, способствует формированию или прогрессированию дисбактериоза кишечника, функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта и, соответственно, затягиванию острого периода заболевания. В этих случаях, вместо антибиотиков или химиопрепаратов для стартовой терапии, в том числе и тяжелых форм ротавиусной инфекции, целесообразнее назначать КИП или пробиотики (пробифор, бифиформ и др.) в комбинации с энтеросорбентами (энтеросгель, фильтрум и др.) или препараты противовирусного и иммуномодулирующего действия:
Арбидол-Ленс табл. по 0,05 и 0,1 г № 10
Противовирусный препарат. Назначается детям 2-6 лет – 0,05 г, 6-12 лет и старше по 0,1 г 3-4 раза/сут. Курс лечения 5-7 дней.
Гепон лиоф. порошок по 1,2 мг во флаконе
Иммуномодулятор. Назначается внутрь детям старше 6 лет по 1 мл 0,1% раствора 2 раза/сутки. Курс лечения 3-5 дней
Антибактериальный, противовирусный и иммуномодулирующий препарат. Назначается как средство этиотропной монотерапии, в том числе и ротавирусно-бактериальной микст-инфекции, ректально: детям от 1мес. до 1 года по 1 супп. на 1-2 приема, 1-3 года – 1 супп. 2 раза/сут. (через 12 час.), старше 3-х лет 3 раза/сут (через 4 часа). Курс лечения 3-5(7) дней.
Примечание. По результатам наших исследований, при этиотропной монотерапии среднетяжелых форм ротавирусной инфекции противовирусным препаратом «Арбидол» или иммуномодулятором «Гепон» уже на 3-й день лечения в 65-90% случаев наступает клиническое выздоровление, а на 5-7-й день в 70-95% санация кишечника от рота- и аденовируса, в то время как при использовании только базисной терапии и аципола – санация от ротавируса в эти сроки наступает лишь у 35-40% больных.
При отсутствии положительной динамики симптомов первые 2-3 дня лечения среднетяжелых и тяжелых форм ОКИ как «инвазивного», так и «инвазивно-осмотического» типа препаратами «стартовой» альтернативной этиотропной терапии, а также при тяжелых формах с 1-х дней болезни – в качестве ЛС этиотропной терапии могут быть использованы химиопрепараты или антибиотики.
Министерство образования Российской Федерации... Министерство здравоохранения и социального развития РФ... ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет Росздрава...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
V. Этиотропная терапия
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Острые кишечные инфекции (ОКИ) – это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемых патогенными (шигеллы, саль
Критерии постановки топического диагноза
В зависимости от того, какой отдел ЖКТ или какие отделы вовлечены в патологический процесс «топическим диагнозом» при острых кишечных инфекциях может быть:
«Гастрит»
Клинические критерии диагностики синдромов токсикоза
Токсикоз – это неспецифическая генерализованная ответная реакция организма на инфекционный агент и/или его токсические субстанции (эндо-, экзотоксины и др.).
Синдром нейрогенной тахикардии ( коронарной недостаточности)
-обусловлен повышенной чувствительностью сердца к симпатической стимуляции, что приводит к уменьшению объема сердечного выброса, снижению АД и коронарного кровообращения («ишемии
Инфекционно-токсический шок
неспецифическая генерализованная ответная реакция организма на массивное внедрение в кровь токсических начал:
· распадающихся в сосудистом русле бактерий и/
БРЮШНОЙ ТИФ У ДЕТЕЙ
Брюшной тиф – это острое инфекционное заболевание, типичный антропоноз с энтеральным механизмом заражения. Заболевание характеризуется преимущественным поражением лимфатического апп
Протокол лечения брюшного тифа у детей
I. Отбор больных. В протокол лечения включаются больные с подтвержденным лабораторными методами клиническим диагнозом и все больные, подозрит
IV. Этиотропная терапия.
Всем больным при подозрении на брюшной тиф, в качестве средств этиотропной терапии, назначаются антибиотики или химиопрепараты, к которым чувствительна палочка брюшного тифа:
VI. Синдромальная терапия
Гипертермический синдром. При стойком повышении температуры тела выше 39° С или наличии судорог в анамнезе на высокую температуру – назначаются жаропонижающие
VIII. Сопроводительная терапия
Режим – строгий постельный в течение всего лихорадочного периода и еще 5-7 дней с момента нормализации температуры тела, затем разрешается садиться в кровати, а с 10-
X. Наблюдение и контроль
· этиотропное лечение проводится одним из антибактериальных препаратов (при среднетяжелых и тяжелых формах в максимальной возрастной дозировке) на протяжении всего лихорадочног
Противоэпидемические мероприятия при брюшном тифе у детей
Согласно действующим в настоящее время «Приказам МЗ РФ, методическим рекомендациям, инструкциям по выявлению, учету, ранней диагностике, диспансерному наблюдению и профилактике бр
Активная иммунизация и фагопрофилактика
В настоящее время в РФ активная иммунизация детей против брюшного тифа проводится только по эпидпоказаниям:
· массовая иммунизация населения брюшнотифозными вакцинами проводится при угроз
Тестовый контроль и задачи
Проверьте уровень самоподготовки, отвечая на вопросы:
1.Шигеллезами Зонне и Флекснера чаще болеют дети: (1)
а) грудного возраста (6-12 мес.) б) дошкольн
Вакцинопрофилактика шигеллезов у детей
Актуальность. Ежегодно в мире регистрируется до 200 млн. заболеваний шигеллезами и до 650 тысяч летальных исходов, из них дети до 14 лет составляют 65-70%.
В прошлые
ЭШЕРИХИОЗЫ
Эшерихиозы – острые инфекционные заболевания, преимущественно детей раннего возраста, с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемые многочисленными серова
Вакцинопрофилактика эшерихиозов у детей
Для профилактики эшерихиозов в настоящее время разрабатываются, главным образом, оральные вакцины для выработки местного (кишечного) иммунитета, играющего при всех кишечных инфекциях основную прот
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
Сальмонеллез – острое инфекционное заболевание человека и животных, типичный зооантропоноз, вызываемое многочисленными сероварами сальмонелл и протекающее у детей чаще
Тестовый контроль и задачи
Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы:
1.У детей раннего возраста источниками сальмонеллеза являются все, кроме: (1)
а) обслуживающего персона
КИШЕЧНЫЙ ИЕРСИНИОЗ
Иерсиниозы – группа заболеваний, вызываемых бактериями рода Yersinia. Известны три вида микроорганизмов из этого рода, способных вызывать заболевание у человека. Y. pe
Тестовый контроль и задачи
Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы, выбрав один правильный ответ.
1. Выберите оптимальный температурный режим, при котором иерсинии сохраняют максималь
Протокол лечения кишечного иерсиниоза у детей
Отбор больных. В протокол лечения включаются больные с бактериологически и серологически подтвержденным интестинальным иерсиниозом. Вопрос о включении в протокол лечения больн
РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Ротавирусная инфекция – это острое инфекционное заболевание, типичный антропоноз с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения. По этиопатогенетической классификации ОКИ от
Общая сумма эталонных ответов – 50.
Рсчет оценки ответа – количество правильных ответов:
50-45 = отлично; 44-40 = хорошо; 39-35 = удовлетворительно;
< 35 = неудовлетворительно
Эталоны отв
Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции у детей
В настоящее время установлено, что после перенесенной ротавирусной инфекции иммунный ответ развивается по классическому типу с ранним повышением специфических антител, обнаруживаем
БОТУЛИЗМ
Ботулизм – острое инфекционное заболевание с ведущим энтеральным путем инфицирования, вызываемое экзотоксинами Cl. Botulinum и характеризующееся тяжелым течением с преимущес
Тестовый контроль и задачи
Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы
1. Основным резервуаром и источником ботулизма являются: (3)
а) моллюски
б) рыбы
в) птицы
Общая сумма эталонных ответов – 42.
Расчет оценки ответа – количество правильных ответов:
42-38 = отлично; 37-34 = хорошо; 33-30 = удовлетворительно;
< 30 = неудовлетворительно
Эталоны
Правила введения сыворотки противоботулинической
Сыворотки противоботулинические типов А, В и Е жидкие, концентрированные, представляют собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыворотки
Активная иммунизация против ботулизма
Иммунитет при ботулизме типоспецифичен и нестоек, описаны повторные случаи заболевания, вызванные не только другим, но и тем же серотипом возбудителя.
Для активной иммунизации против боту
III. Ферментотерапия
Заместительную ферментотерапию при ОКИ у детей следует проводить при наличии клинических и копрологических признаков нарушенного пищеварения с целью коррекции переваривающей и всасы
Нейротоксикоз – купирование синдромов
1. Гипертермический синдром.При стойком повышении температуры тела выше 39° или при наличии судорог в анамнезе на высокую температуру – назначаются жаропонижаю
VII. Наблюдение и контроль
· ограничения в диете накладываются до стойкой нормализации частоты и характера стула, затем – набор запрещенных продуктов расширяется;
· симптоматическая терапия проводится до купирования
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов