Антибактериальные химиопрепараты «стартовой» этиотропной те­рапии кишечных инфекций бактериальной этиологии «инвазивного» типа

Название препарата Режим дозирования для детей
Энтерофурил (нифуроксазид)* Суспензия - дети 1-6 мес. по 2,5 мл 2-3 раза, от 7 мес. до 2-х лет 4 раза, 2-7 лет 5 мл 3 раза/сут., 5-7 дней. Капсулы – дети старше 7 лет и взрослые по 2 капс. (100мг) или 1 капс (200мг) 4 раза/сут. 5-7 дней.
Налидиксовая кислота Внутрь: дети с 3-х мес. возраста - начальная доза 60 мг/кг, затем по 30 мг/кг/сут на 4 приема. Курс лечения 3-5 (7) дней.
Нифуратель Внутрь: дети 10-15 мг/кг 2-3 раза/сут. Курс лечения 5-7 дней.
Ко-тримоксазол:   Внутрь: дети 6-12 лет 1 табл. 2 раза/сут, старше 12 лет и взрослые 1-2 табл. 2 раза/сут. Курс лечения 5-7 дней.
· Бисептол суспензия Внутрь: дети 3-6 мес. 2,5 мл, 7 мес.-3 года 2,5-5 мл, 4-6 лет 5-10 мл, 7-12 лет 10 мл, старше 12 лет по 20 мл 2 раза/сут., 5-7 дней.
· Бисептол табл. Внутрь: дети 2-5 лет 240 мг, 6-12 лет 480 мг, старше 12 лет и взрослые 960 мг 2 раза/сут. Курс лечения 5-7 дней.
· Катрифарм 480табл. Внутрь: дети с 2 мес. до 12 лет 1-2 табл. 2 раза/сут., 5-7 дней.

 

* При сравнительном изучении клинической, санирующей эффективности и воз­действия на микробиоценоз кишечника этиотропной терапии 5-нитрофу­ранами (энтерофурил-суспензия и широко используемого до сих пор в клинической практике фуразолидона) у 60 больных в возрасте от 6 мес. до 10 лет с легкими (33%) и среднетяжелыми (67%) формами ОКИ «инвазивного» (63,3%) и «инвазивно-осмотического (36,7%) типа диареи установлено, что включе­ние в комплексную терапию ОКИ у детей антибактериального препарата «Энтеро­фурил-суспензия», в отличие от фуразолидона, способствует более быстрому купи­рованию симптомов интоксикации и эксикоза, явлений метеоризма, диарейного синдрома и сокращению продолжительности острого периода заболевания с 4,97±0,23 дня (при лечении фуразолидоном) до 3,57±0,18 дня. По окончании 5-и дневного курса, лечение ОКИ у детей энтерофурил-суспензия было эффективным в 90%, а фуразолидоном – лишь в 66,7% случаев. В отличие от фуразолидона, энте­рофурил-суспензия обладает более высокой санирующей эффективностью в отноше­нии патогенной (шигелл, сальмонелл) и УПМ (Pr. vulgaris, mirabilis, Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter, St. aureus) и не оказывает отрицательного воздействия на количественный и качественный состав микрофлоры кишечника.

 

Антибиотики для лечения среднетяжелых и тяжелых форм ОКИ

бактериальной этиологии «инвазивного» типа

Препараты Режим дозирования для детей
 
Антибиотики «стартовой» этиотропной терапии
Амоксициллин Внутрь: дети до 2 лет 0,02 г/кг/сут, 2-5 лет 0,125 г, 5-10 лет и старше по 0,25 г 3 раза/сут. Курс лечения 5-7 дней.
Гентамицин Внутрь по 10 мг/кг/сут. на 3 приема, 5-7 дней.
Канамицин Внутрь по 30-50 мг/кг/сут. на 3-4 приема, 5-7 дней.
Рифампицин Внутрь по 15-20 мг/кг/сут. на 2 приема, в/в 8-10 мг/кг/сут на 2 введения. Курс лечения 5-7 дней.
Цефалексин   Внутрь: дети от 6 мес. до 1 года 500 мг/сут, 1-6 лет 0,5-1 г/сут, 6-10 лет 1 г/сут, 10-14 лет 1-2 г/сут на 4 приема, 5-7 дней.
Цефуроксим   Внутрь: дети суспензия или табл. по 125 мг 2 раза/сут. после еды. В/в или в/м по 50-100 мг/кг/сут. на 3 введения, 3-5(7) дней.
Цефамандол В/в или в/м по 50-100 мг/кг/сут. на 3-4 введения, 5-7 дней.
Антибиотики «резерва»
Амикацин В/в по 10 мг/кг/сут. на 2-3 введения, внутрь по 20-30 мг/кг на 3 приема Курс лечения 3-5 дней.
Имипинем В/в или в/м. по 15 мг/кг/сут. на 4 введения, 3-5 дней.
Максипим В/в детям старше 2 мес. по 50 мг/кг 2 раза/сут., 5-7 дней.
Меропенем В/в или в/м. -по 10-20 мг/кг/сут. на 3 введения, 5-7 дней.
Нетилмицин В/в или в/м. детям до 1 года по 2,5-3 мг каждые 8 час., старше – 6 мг/кг 1 раз/сут. Курс лечения 5-7 дней.
Цефтриаксон В/в или в/м., новорожденным по 20-50 мг/кг/сут., старше 50-75 мг/кг/сут. на 1-2 введения – 3 дня в/м., 7 дней в/в.
Цефиксим Внутрь - старше 12 лет по 1 капс.(400 мг) 1 раз или по ½ капс.(200 мг) 2 раза/сут. Суспензия: дети 6-12 мес. 2,5-4 мл, 2-4 года 5 мл, 6-11 лет по 10 мл 1 раз/сут. (по 8 мг/кг 1 раз или по 4 мг/кг 2 раза/сут), 3-5 дней.
Цефтибутен Внутрь от 6 мес. до 10 лет по 9 мг/кг/сут на 1-2 приема, дети старше 10 лет и взрослые 400 мг/сут на 1 прием, 3-5 дней.
Цефтазидим В/в или в/м. до 2-х мес. 25-60 мг/кг/сут на 2 введения, старше – 30-100 мг/кг/сут. на 3 введения. Курс лечения 3-5 дней.
Цефоперазон В/м или в/в болюсно по 40 мг/кг/сут., старше 12 лет по 0,5-1 г каждые 12 час. Курс лечения 3-5 дней.
Цефаклор   Внутрь: по 20 мг/кг/сут на 3 приема (макс. 40 мг/кг), 5-7 дней.

 

Антибактериальные химиопрепараты обладают широким спектром действия на возбуди­телей ОКИ, находящихся в просвете кишечника или адгезированных на эпителиоцитах, не вса­сываются (например, энтерофурил) или плохо всасываются из кишечника, создавая высокие концентрации в месте локализации микробов (кишечник). Антибиотики «стартовой» терапии также обладают широким спектром действия на возбудителей ОКИ, находящихся как в кишеч­нике, так и в крови при наличии бактериемии. Клиническая и санирующая эффективность этих препаратов в последние годы снижается из-за широкой циркуляции резистентных (устой­чивых) штаммов бактерий. Недостатком является также развитие побочных реакций, иммуно­супрессии и дисбактериоза кишечника.

 

При отсутствии клинического эффекта и нарастании тяжести заболевания первые 2-3 дня лечения по одной из вышеперечисленных схем альтернативной или традиционной этио­тропной терапии среднетяжелых и тяжелых форм ОКИ бактериальной этиологии (шигеллез, сальмонеллез и др.), а также при опасности генерализации процесса и септических формах используются антибиотики «резерва». Антибиотики «резерва» используются как внутрь, так и парентерально, обладают широким спектром действия и высоко эффективны в отношении практически всех возбудителей ОКИ, в том числе – внутриклеточно расположенным и устойчивым к антибактериальным препаратам «стартовой» терапии. При парентеральном введении хорошо секретируются кишечником, а при приеме внутрь – хорошо всасываются, создавая высокие концентрации, как в крови, так и в слизистой оболочке кишечника. Недостаток – частые побочные реакции и возрастные огра­ничения, особенно, при использовании фторхинолонов.

 

Показания к применению и схемы лечения антибактериальными препаратами ОКИ «инвазивного» типа
Группы препаратов Среднетяжелая форма Тяжелая форма
  Химиопрепараты «стартовой» терапии Схема № 1 Назначаютсякак этиотропная монотерапия, в том числе и при легких формах (по показаниям)   Как монотерапия – не назначаются  
Антибиотики «стартовой» терапии Схема № 2 Назначаются как монотерапия или при отсутствии положительной динамики сим­птомов первые 2–3 дня лечения по схеме №1   Схема 4 Назначаются в комбинации с иммуномодулятором «Гепон" илиэнтеросорбентами
Антибиотики «резерва» Схема № 3 Назначаются при отсутствии положительной динамики сим­птомов и нарастания тяжести заболевания первые 2–3 днялечения по схеме №1 или №2 Схема 5 Назначаются при отсутст­вии клинического эффекта лечения по схеме №4, а также – при генерализован­ных и септических формах
Примечание. Независимо от схемы лечения, дополнительное назначение с 1-х дней бо­лезни энтеросорбетов (смекта, энтеросгель, фильтрум и др.) или иммуномодулятора «Гепон» (по 1 мл 0,1% раствора внутрь 2 раза/сут. 5-7-и дневным курсом) существенно повышает санирующую эффективность антибактериальной терапии и оказывает более быстрый и вы­раженный дезинтоксикационный и антидиарейный клинический эффект.

 

. Антибактериальная терапия проводится, как правило, 5-7 дневным курсом. При повторном высеве возбудителя с целью санации используются специфические бактериофаги (сальмонеллезный, дизентерийный и др.), а при наличии неустойчивого характера стула, как правило, связанного с дисбактериозом кишечника, назначаются пробиотики (пробифор, бифиформ, энтерол, полибактерин и др.) для нормализации нарушенного микробиоценоза кишечника и пищеварительной функции курсом 7-10 дней.