Реферат Курсовая Конспект
ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ - раздел Медицина, Министерство Образования Республики Беларусь...
|
Министерство образования Республики Беларусь
Учреждение образования
«Витебский государственный университет им. П.М. Машерова»
Е.Д. Смоленко
И.М. Прищепа
ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ
Краткий курс лекций для студентов отделения заочного обучения
ОГЛАВЛЕНИЕ
Лекция № | Тема | стр. |
Раздел I. | Доврачебная помощь при заболеваниях внутренних органов | |
Лекция № 1 | Введение. Основы доврачебной помощи. Принципы лекарственной помощи. | |
Лекция № 2 | Болезни органов дыхания. | |
Лекция № 3 | Болезни органов кровообращения. | |
Лекция № 4 | Болезни органов пищеварения. | |
Лекция № 5 | Болезни эндокринной системы. | |
Лекция № 6 | Болезни почек и мочевыводящих путей. | |
Раздел II. | Доврачебная помощь при повреждениях и травмах | |
Лекция № 7 | Принципы организации хирургической помощи. Антисептика и асептика. | |
Лекция № 8 | Обезболивание. Реанимация. | |
Лекция № 9 | Кровотечения. Переливание крови и её заменителей. | |
Лекция № 10 | Травматический шок. Закрытые повреждения. Синдром длительного сдавления. Утопление. | |
Лекция № 11 | Открытые повреждения. Хирургическая инфекция. | |
Лекции № 12 | Ожоги. Отморожения. Электротравмы. | |
Лекция № 13 | Переломы костей. | |
Лекция № 14 | Повреждения головы, шеи и позвоночного столба. | |
Лекция № 15 | Повреждения груди. | |
Лекция № 16 | Заболевания и повреждения органов живота и таза | |
Литература |
ЛЕКЦИЯ № 1
ВВЕДЕНИЕ. ОСНОВЫ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ.
ПРИНЦИПЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ
Основные определения и понятия, имеющие отношение к лекарственной помощи:
· Источником лекарственных веществ, необходимых для фармакотерапии, является лекарственное сырье (лекарственные растения, органы и ткани животных, продукты жизнедеятельности грибков и бактерий, некоторые природные и синтетические продукты).
· Лекарственное средство (лекарство) – вещества, обладающие определённым действием на организм и применяемые для лечения или профилактики различных патологических состояний.
· Лекарственный препарат (лат. «praeparatus» - приготовленный) –лекарственное средство в готовом для применения виде.
Реакция организма на повторное введение лекарственных средств
• Кумуляция – это явление усиления действия вещества при повторном или длительном его введении. Это происходит при накоплении лекарственного вещества в организме.
• Привыкание – это ослабление действия лекарства в организме.
• Лекарственная зависимость – это непреодолимая потребность в повторных приёмах лекарства. Это связано с тем, что при введении их может возникать состояние эйфории.
• Пристрастие – это лекарственная зависимость, которая сопровождается эйфорией и потребностью повторных приёмов лекарства в возрастающих дозах. Болезненное пристрастие (наркомания) развивается к наркотическим анальгетикам (морфинизм, героинизм, кодеинизм), алкоголю (алкоголизм), кокаину, гашишу и т.д.
• Сенсибилизация– повышение чувствительности организма к обычным лечебным дозам при повторном применении лекарственного вещества. Сенсибилизация может сопровождаться сыпью на коже, повышением температуры, возникновением отёка слизистых, приступами удушья, кашля, чихания.
ЛЕКЦИЯ № 2
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Холецистит– это воспаление желчного пузыря. По течению болезни различают острый и хроническийхолециститы. В большинстве случаев возникает после образования камней в желчном пузыре и чаще у женщин зрелого и пожилого возраста.
ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (холелитиаз, калькулезный холецистит) – это обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней (конкрементов) в желчном пузыре, реже - в желчных протоках.
Холелитиаз является одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения, в 3 раза чаще поражающим женщин по сравнения с мужчиныами.
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ – это заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом инсулина, характеризующееся нарушением обмена белков, жиров и углеводов.
Различают 2 основные клинические формы сахарного диабета:
· инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД), или СД I типа,
· инсулнезависимый сахарный диабет (ИНЗСД), или СД II типа.
А. Клинические классы.
Сахарный диабет:
1. Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД).
2. Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗСД):
а) у лиц с нормальной массой тела;
б) у лиц с ожирением.
3. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания (СДНП).
4. Другие типы сахарного диабета, связанные с определенными состояниями и синдромами:
1) заболевания поджелудочной железы;
2) болезни гормональной этиологии;
3) состояния, вызванные приемом лекарственных средств или воздействием химических веществ;
4) аномалии инсулина или его рецепторов;
5) генетические синдромы;
6) смешанные состояния.
Нарушенная толерантность к глюкозе.
а) у лиц с нормальной массой тела;
б) у лиц с ожирением;
в) связанная с определенными состояниями и синдромами.
Сахарный диабет беременных (СДБ).
Б. Классы повышенного риска (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительно увеличенным риском развития сахарного диабета):
1) предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе;
2) потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.
Диагностика. Разработаны основные диагностические критерии инсулинзависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета.
Диагностические критерии ИЗСД:
1. Гликемия натощак неоднократно выше 6,7 ммоль/л (как правило, выше 12-15 ммоль/л).
2. Гликозурия. Возможна кетонурия.
3. Уровень иммунореактивного инсулина (ИРИ) менее 80 нмоль/л и С-пептида - менее 0,1 нмоль/л.
4. Повышены уровни гликозилированного гемоглобина (более 9 %) и фруктозамина (более 3 ммоль/л).
5. Высокие титры антител к островковым клеткам.
Диагностические критерии ИНЗСД:
1. Гликемия натощак неоднократно выше 6,7 ммоль/л.
2. При проведении пищевой нагрузки или теста на толерантность к глюкозе гликемия превышает 11 ммоль/л. Критерии теста на толерантность к глюкозе:
• у здоровых - глюкоза крови менее 5,5 ммоль/л натощак и 7,8 ммоль/л через 2 часа после нагрузки;
• при сахарном диабете - натощак глюкоза крови более 6,7 ммоль/л, а через 2 часа после еды - более 11,1 ммоль/л.
При выявлении промежуточных результатов устанавливается диагноз нарушенной толерантности к глюкозе.
Тест проводится на диете без ограничений в рационе углеводов (не менее 150 г/сутки) в состоянии физического и психического покоя.
3. При фракционном исследовании мочи выявляется гликозурия, преимущественно в дневных порциях.
4. Уровни ИРИ и С-пептида в пределах нормы.
5. Уровни фруктозамина и гликозилированного гемоглобина повышены.
Для диагностики диабетической ретинопатии проводится офтальмологическое обследование больного: определение остроты зрения, осмотр роговицы, радужной оболочки и передней камеры глаза при помощи щелевой лампы, измерение внутриглазного давления, биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела при помощи щелевой лампы, исследование глазного дна.
Достоверным критерием диабетической нефропатии является микроальбуминурия – потеря альбумина с мочой, превышающая нормальные значения, но не определяемая общепринятыми методами и составляющая 30-300 мг/сут.
Синдром диабетической стопы выявляется при осмотре (цвет, деформация, отеки, состояние ногтей, гиперкератозы, трофические язвы и т.д.), неврологическом обследовании и оценке состояния артериального кровотока (УЗИ сосудов с использованием допплеровского аппарата, термография, реовазография, ангиография).
Лечение. Лечение больных сахарным диабетом направлено на предотвращение развития и прогрессрования поздних осложнений, приводящих к инвалидизации.
Критерии компенсации.
ИЗСД считается компенсированным при:
× поддержании нормальных параметров развития (для детей и подростков) или массы тела для взрослых;
× гликемии натощак 5,0-6,0 ммоль/л и не более 10,0-10,5 ммоль/л в течение дня;
× отсутствии гипогликемических реакций и НbА1с не более 7,5 %.
Компенсация ИНЗСД характеризуется:
× нормальной массой тела (индекс массы тела < 26 кг/м2);
× гликемией натощак < 7,8 ммоль/л и в течение дня не более 10,0 ммоль/л; артериальным давлением не выше 140-160/80-95 мм рт. ст.;
× НbА1с не более 8 %;
× нормальными показателями липидного обмена (триглицериды < 2,2 ммоль/л, холестерин < 6,5 ммоль/л).
Лечение ИЗСД базируется на адекватной физиологической заместительной терапии препаратами инсулина различной длительности действия (животными или биосинтетическими генно-инженерными человеческими). Оптимальной методикой является сочетание пролонгированных препаратов для создания базальной инсулинемии и препаратов короткого действия для обеспечения посталиментарной гипергликемии (методика “базис-болюс”). При этом пациенты нуждаются в регулярном контроле гликемии в домашних условиях с помощью глюкометров и тестовых полосок для экспресс-анализа глюкозы крови.
Лечение больных ИН3СД включает в себя диетотерапию, физические нагрузки и медикаментозную терапию. Принципы диетотерапии заключаются в определении калорийности пищи исходя из должной массы тела пациента, ограничении в рационе легкоусвояемых углеводов, животных жиров, при сохранении физиологического соотношения белков, жиров и углеводов, и включении грубоволокнистой клетчатки в количестве не менее 20 г в сутки. При появлении артериальной гипертензии рекомендуется ограничение соли. При отсутствии компенсации на фоне рациональной диеты и физических нагрузок используется медикаментозное лечение - препараты сульфонилмочевины, бигуаниды, ингибиторы а-глюкозидазы, инсулин и др.
ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.
АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА
Хирургическая инфекция и её опасность
Раневая инфекция - микробы, попадающие в рану и проникающие через нее в организм раненого или больного, и вызывающие те или иные местные или общие осложнения. Как правило, микробы попадают в рану извне, и могут вызывать различные гнойные осложнения ран и заболевания: столбняк, газовую гангрену, флегмону и т. д.
До середины XΙX века смертность от гнойного заражения после ампутации конечности достигала 90%. В 1867 году Дж. Листер доказал что нагноения случайных и операционных ран вызываются попаданием в рану из окружающей среды разнообразных микробов, и предложил использовать для борьбы с ними 2-5 % раствор карболовой кислоты. Он разработал принципы антисептики.
Уход за больными после наркоза
Выведение из наркоза начинается с прекращения введения в организм наркотика. Однако и после восстановления сознания у больного в течение нескольких минут и даже часов (в зависимости от вида и продолжительности наркоза) сохраняются угнетение дыхания, адинамия, мышечная слабость и другие остаточные последствия наркоза, которые требуют специального ухода за больными. Все усилия медицинского персонала направляются на восстановление нормальных функций и предупреждение осложнений:
Ø Дополнительное введении наркотических анальгетиков (морфин, промедол) для снятия послеоперационных болей. В первые часы после наркоза до появления выраженных глотательных рефлексов больным не разрешается поднимать голову, чтобы не вызвать западания языка.
Ø Не следует прерывать послеоперационный сон больных.
Ø При необходимости введение противорвотных средств (аминазин. этаперазин).
Осложнения наркоза
Осложнения при наркозе, особенно эфирном, могут возникать как во время наркоза, так и в послеоперационный период. Это зависит от способа проведения, состояния больного, опытности анестезиолога и т. д.
• Асфиксия – состояние нарастающего удушья, связанное с резким недостатком кислорода в организме. Причины: спазм гортани, попадание рвотных масс в дыхательные пути, передозировка наркотического вещества.
• Остановка дыхания и сердца. Причины: как правило, передозировка наркотических веществ. В таких случаях следует немедленно прекратить наркоз и операцию и приступить к реанимации (оживлению).
ПОНЯТИЕ О ГРУППАХ КРОВИ И РЕЗУС-ФАКТОРЕ
В 1893 г. русский учёный И.И. Мечников и его ученики установили, что в сыворотке и красных кровяных шариках (эритроцитах) крови содержатся особые и различные вещества, которые при определённом сочетании вызывают склеивание эритроцитов. В 1903-1907 гг. Ландштейнер и Янский установили, что в зависимости от наличия или отсутствия этих веществ всех людей по свойствам крови можно разделить на четыре группы, поэтому при переливании крови следует учитывать её группу. Группа крови каждого человека отличается постоянством и не меняется с возрастом или болезнью.
Агглютиногены -крупномолекулярные вещества белковой природы, сосредоточенные главным образом на поверхности форменных элементов крови (эритроцитах). Существуют три качественно различных агглютиногена, обозначаемых латинскими буквами - А, В, О.
Резус-фактор
В эритроцитах большинства людей кроме агглютиногенов А и В содержится ещё и агглютиноген – Rh (резус-фактор). Кровь таких людей резус-положительна (Rh+). У 12-13% людей резус-фактор (Rh) отсутствует, их кровь резус-отрицательная (Rh-).
По отношению к резус-фактору естественных агглютининов нет. Они вырабатываются в результате иммунизации лиц с резус-отрицательной группой крови, что происходит при переливании им резус-положительной крови или при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом.
Если резус-принадлежность неизвестна, переливают только (Rh-) - кровь.
Показания и противопоказания к переливанию крови
Показанияк переливанию крови (гемотрансфузия):
• острая кровопотеря;
• шок;
• терминальное состояние;
• при подготовке к тяжёлым операциям;
• при лечении вялотекущих воспалительных процессах;
• замедленном сращении костей.
Противопоказания: тяжёлые заболевания ССС, лёгких, печени, почек, эндокардит, тромбофлебит, острый гепатит, бронхиальная астма, кровоизлияние в мозг, черепно-мозговые травмы.
Пробы на совместимость
Постановка проб обязательна при переливании каждой новой ампулы крови.
o Групповая совместимость. Подбор одногруппной или совместимой по группам крови донора и реципиента.
o Проба на индивидуальную совместимость (нет аллютинации).
o Биологическая проба: Перед переливанием всей дозы вначале струйно вводят небольшие количества крови (3 раза по 25 мл с интервалом в 3 мин) и определяют реакцию больного.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ.
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ. УТОПЛЕНИЕ
ШОК (фр. shock - удар, толчок) – остро возникающая рефлекторная реакция организма в ответ на действие чрезвычайного раздражителя, характеризующаяся резким угнетением всех жизненных функций вследствие расстройств их нервно-гуморальной регуляции. Ведущая роль принадлежит нарушению функций ЦНС.
Раздражители, вызывающие развитие шока различны по характеру, но отличаются необычной, чрезвычайной силой, то есть экстремальные.
Виды шока в зависимости от причины, вызывающей его:
• травматический,
• операционный (или хирургический),
• ожоговый,
• анафилактический,
• гемотрансфузионный,
• кардиогенный,
• септический,
• электрический,
• лучевой,
• психогенный (или психический) и др.
Близок к шоку краш-синдром, или синдром раздавливания.
Первая медицинская помощь.
Ø Обеспечить повреждённому органу абсолютный покой, придать возвышенное положение.
Ø При кровоизлиянии наложение давящей повязки.
Ø На место ушиба в течение 2 – 3 часов прикладывать пузырь со льдом, холодной водой.
Лечение ушиба. На 4 – 5 сутки после травмы назначают тепловые процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При обширных гематомах в течение первых суток после травмы проводят пункцию и отсасывание крови.
Вывихи
Вывих – стойкое смещение суставных концов костей, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверхностей в области сочленения.
Особенности вывихов и подвывихов у детей
Травматические вывихи у детей встречаются значительно реже, чем переломы. Это объясняется большой эластичностью связочно-капсулярного аппарата. Наиболее типичны травматический вывих костей предплечья в локтевом суставе и подвывих головки лучевой кости у детей до пятилетнего возраста. Подвывих головки лучевой кости часто называют «вывих от растягивания». Наблюдается в возрасте от 1 года до 3 лет. Из анамнеза: мать пыталась удержать за руку ребёнка при его падении, или во время игры, или при надевании одежды с узкими рукавами.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Хирургическая инфекция вызывается проникновением микробов в организм при заболеваниях, в лечении которых применяются оперативные способы.
По клиническому течению различают следующие виды хирургической инфекции:
· острую (гнойная, анаэробная, специфическая и гнилостная), в любых условиях являющуюся частой причиной возникновения разнообразных и многочисленных острогнойных заболеваний;
· хроническую, которая развивается из острой гнойной, или вызывается специфическими микробами.
ОЖОГИ. ОТМОРОЖЕНИЯ. ЭЛЕКТРОТРАВМЫ.
ОЖОГИ
ОЖОГ- повреждение тканей, возникающее в результате воздействия высокой температуры, химических веществ или ионизирующей радиации.
В зависимости от причины различают следующие виды ожогов:
• термические. Возникают под воздействием высокой температуры (пламя, раскаленные предметы, горячие жидкости, зажигательные горючие смеси, пар, фосфор и т. п.), а также светового (теплового) излучения ядерного взрыва (световые ожоги).
• химические. Возникают при воздействии на ткани некоторых химических веществ (кислоты, щелочи, фосфор, соли тяжёлых металлов и др.). Химические вещества коагулируют белки тканей, обезвоживают их, в результате чего образуется плотный струп.
• лучевые. Возникают от контакта кожи с радиоактивными веществами, выпавшими из радиоактивного облака. При лучевых ожогах наступает ионизация тканей, что ведёт в дальнейшем к изменению белка.
• электрические. Возникают при воздействии на ткани электрического тока.
Клиническая картина. В зависимости от глубины поражения мягких тканей различают 4 степени ожогов:
• Ожог Ι степени (эритема кожи) – поверхностное повреждение. Наблюдается покраснение кожи, отёчность тканей, жгучая боль. Выздоровление наступает через 3-6 дней. В области ожога остаётся пигментация, иногда – шелушение кожи.
• Ожог ΙΙ степени характеризуется выраженным расстройством кровообращения, образованием на коже пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Выздоровление наступает через 10-15 дней.
• Ожог ΙΙΙ степени характеризуется некрозом (омертвением) всех слоёв кожи, в результате чего на обожжённой поверхности образуется плотная корка – струп. В зависимости от глубины некроза:
- ожог ΙΙΙ А степени - частичный некроз кожи с сохранением ростовых элементов дермы и образованием обширных напряженных или разрушенных пузырей с влажной розовой поверхностью и участками бледного цвета;
- ожог ΙΙΙ Б степени— некроз кожи на всю ее толщину с образованием больших пузырей с геморрагическим содержимым. Пропадает болевая чувствительность при уколе иглой
• Ожог ΙV степени возникает при воздействии на ткани очень высоких температур (пламя). Происходит обугливание, при котором часто повреждаются мышцы, сухожилия, кости и т. д. После заживления образуются глубокие рубцы. склонные к изъязвлению.
Степень ожога можно с точностью определить лишь через несколько часов или дней после повреждения.
По тяжести поражения различают легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые ожоги.
Определение площади ожога.Площадь обожженной поверхности тела определяют в процентах к общей площади поверхности тела. Для определения площади ожога пользуются площадью ладони, которая у взрослого человека считается равной примерно 1% поверхностного тела. С этой же целью применяется «правило девяток». При этом считается, что голова и шея взрослого человека составляют 9% поверхности тела, верхняя конечность - 9, бедро - 9, голень и стопа - 9, передняя поверхность туловища - 9+9, задняя поверхность туловища - 9+9, промежность - 1%. При пользовании «правилом девяток» следует учитывать, что у детей в возрасте до года площадь головы и шеи составляет 21% поверхности тела, от 1 года до 5 лет - 19, от 6 до 14 лет - 15%. Могут применяться и другие способы измерения площади ожога. Измерять площадь ожога необходимо для определения тяжести поражения и диагностики ожогового шока.
ЭЛЕКТРОТРАВМА
ЭЛЕКТРОТРАВМА - повреждение, вызванное прохождением элёктрического тока или молнии по тканям организма.
Причинами электротравм являются нарушения правил техники безопасности и индивидуальной защиты, неисправность электрических приборов, аппаратов и др. Поражению током способствует ряд условий: влажность кожи, мокрая одежда или обувь, утомление, истощение и т. д.
Особенности переломов костей у детей.
В детском возрасте, помимо обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, могут иметь место особые переломы, зависящие от анатомо-физиологических особенностей детей (большая эластичность костей и др.):
• Надломы, когда происходит перелом кости на ее выпуклой поверхности, в то время как на вогнутой поверхности кость остается целой (перелом типа «зеленая ветка»).
• Поднадкостничный перелом характеризуется сохранением целости надкостницы и вследствие этого незначительным смещением отломков.
• Эпифизеолизы. В детском и юношеском возрасте в области концов костей имеется так называемый эпифизарный (ростковый) хрящ. Иногда перелом может произойти именно по линии этого неокостеневшего еще эпифизарного хряща.
ЛЕКЦИЯ № 14
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ, ШЕИ И ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
Особенности черепно-мозговых травм у детей
Черепно-мозговые травмы детьми переносятся легче, чем взрослыми. Тяжёлые формы повреждения головного мозга встречаются значительно реже. Из-за эластичности костей свода черепа у детей раннего возраста могут наблюдаться просто расхождение черепных швов. В раннем возрасте падение ребёнка даже с небольшой высоты может вызвать образование внутричерепной гематомы без нарушения целости костей черепа. У детей, особенно до 3-х лет, черепно-мозговые травмы часто протекают малосимптомно, что затрудняет диагностику.
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Ушибы мягких тканей лица. Симптомы: болезненность, припухлость, кровоподтеки, иногда затруднение при открывании рта. Обилие кровеносных сосудов на лице обусловливает сильное кровотечение при ранениях. Ранение лицевого нерва приводит к неподвижности одной половины лица, ярко выраженной при улыбке. Повреждение слюнного протока сопровождается выделением из раны слюны. При травме лица глазные щели могут плотно закрываться из-за припухания век.
Первая медицинская помощь. Наложение асептической повязки. Свисающие лоскуты тканей бережно укладывают на место для дальнейшего использования в целях восстановления анатомической целостности органа. При сильных кровотечениях необходима тугая тампонада.
Воспаление брюшины (перитонит).
Воспаление брюшины – воспаление тонкой оболочки, выстилающей стенки брюшной полости и размещённые в ней органы.
Этиология. Проникновение в брюшную полость гноеродных микробов. Пути проникновения: экзогенный (ранения, операции), эндогенный (аппендицит, холецистит и др.).
Инфицирование брюшной полости сопровождается рефлекторным спазмом мелких артерий и капилляров, быстро сменяющимся расширением сосудов. Брюшина краснеет, в ней становятся хорошо видны расширенные сосуды. Наступающие воспалительные изменения в стенках сосудов приводят к увеличению проницаемости и экссудации. Выпот, содержащий токсины и микробы, вызывает частичную гибель клеток брюшины, что способствует развитию воспалительного процесса.
– Конец работы –
Используемые теги: основы, медицинских, знаний0.069
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ
Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов