рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ - раздел Медицина, Министерство Образования Республики Беларусь...

Министерство образования Республики Беларусь

Учреждение образования

«Витебский государственный университет им. П.М. Машерова»

 

 

Е.Д. Смоленко

И.М. Прищепа

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ

Краткий курс лекций для студентов отделения заочного обучения

 

 

Витебск

  УДК ББК

ОГЛАВЛЕНИЕ

Лекция № Тема стр.
Раздел I. Доврачебная помощь при заболеваниях внутренних органов    
Лекция № 1 Введение. Основы доврачебной помощи. Принципы лекарственной помощи.  
Лекция № 2 Болезни органов дыхания.  
Лекция № 3 Болезни органов кровообращения.  
Лекция № 4 Болезни органов пищеварения.  
Лекция № 5 Болезни эндокринной системы.  
Лекция № 6 Болезни почек и мочевыводящих путей.
Раздел II. Доврачебная помощь при повреждениях и травмах    
Лекция № 7 Принципы организации хирургической помощи. Антисептика и асептика.
Лекция № 8 Обезболивание. Реанимация.
Лекция № 9 Кровотечения. Переливание крови и её заменителей.
Лекция № 10 Травматический шок. Закрытые повреждения. Синдром длительного сдавления. Утопление.
Лекция № 11 Открытые повреждения. Хирургическая инфекция.
Лекции № 12 Ожоги. Отморожения. Электротравмы.  
Лекция № 13 Переломы костей.
Лекция № 14 Повреждения головы, шеи и позвоночного столба.
Лекция № 15 Повреждения груди.
Лекция № 16 Заболевания и повреждения органов живота и таза
  Литература

ЛЕКЦИЯ № 1

 

ВВЕДЕНИЕ. ОСНОВЫ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ.

ПРИНЦИПЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ – это комплекс неотложных мероприятий, основной целью которых является ликвидация особо опасных или приносящих страдания… БОЛЕЗНЬЮ(от лат. morbus) называется нарушение нормальной жизнедеятельности… Болезнетворные агенты (чрезвычайные раздражители) вызывают болезнь в тех случаях, когда сила их воздействия превышает…

ПРИНЦИПЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ

Основные определения и понятия, имеющие отношение к лекарственной помощи:

· Источником лекарственных веществ, необходимых для фармакотерапии, является лекарственное сырье (лекарственные растения, органы и ткани животных, продукты жизнедеятельности грибков и бактерий, некоторые природные и синтетические продукты).

· Лекарственное средство (лекарство) – вещества, обладающие определённым действием на организм и применяемые для лечения или профилактики различных патологических состояний.

· Лекарственный препарат (лат. «praeparatus» - приготовленный) –лекарственное средство в готовом для применения виде.

Лекарственные формы

Лекарственные формы – это удобные для практического применения формы, придаваемые лекарственным средствам. В настоящее время разработано и внедрено… По агрегатному состоянию они подразделяются на твердые, мягкие, жидкие и…  

Виды действия лекарственных веществ

× Местное действие проявляется на месте соприкосновения лекарства с организмом (глазные капли, мази для лечения ожоговых поверхностей и… × Общее (резорбтивное) действиенаступает после всасывания (резорбции)… × Избирательным называется резорбтивное действие лекарственных веществ, сказывающееся преимущественно на…

Реакция организма на повторное введение лекарственных средств

 

Кумуляция – это явление усиления действия вещества при повторном или длительном его введении. Это происходит при накоплении лекарственного вещества в организме.

Привыкание – это ослабление действия лекарства в организме.

Лекарственная зависимость – это непреодолимая потребность в повторных приёмах лекарства. Это связано с тем, что при введении их может возникать состояние эйфории.

Пристрастие – это лекарственная зависимость, которая сопровождается эйфорией и потребностью повторных приёмов лекарства в возрастающих дозах. Болезненное пристрастие (наркомания) развивается к наркотическим анальгетикам (морфинизм, героинизм, кодеинизм), алкоголю (алкоголизм), кокаину, гашишу и т.д.

Сенсибилизация– повышение чувствительности организма к обычным лечебным дозам при повторном применении лекарственного вещества. Сенсибилизация может сопровождаться сыпью на коже, повышением температуры, возникновением отёка слизистых, приступами удушья, кашля, чихания.

 

ЛЕКЦИЯ № 2

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

  К дыхательной системе относятся органы, выполняющие: • воздухоносную функцию (полость рта, носоглотка, гортань, трахея, бронхи);

ОСТРЫЙ БРОНХИТ

ОСТРЫЙ БРОНХИТ -это воспалительный процесс в трахее, бронхах или бронхиолах, характеризующийся острым течением и диффузным обратимым поражением… Этиология и патогенез. В большинстве случаев это инфекционное заболевание.… Выделяют первичный и вторичный острые бронхиты. При первичном патологический процесс локализуется только в бронхах,…

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА -это хроническое заболевание дыхательных путей (преимущественно бронхов) с обратимым нарушением их проходимости (обструкцией),… На современном этапе отмечается рост заболеваемости бронхиальной астмой, что… Этиология и патогенез.Бронхиальная астма представляет собой этио-патогенетически неоднородное заболевание, относится к…

БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

• Сердцебиение – это ощущение учащенных и усиленных сердечных сокращений. Здоровый человек не чувствует сокращений сердца. Сердцебиение может… • Одышка– это нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся… • Отёки. Возникают вследствие застоя крови в желудочках сердца, который распространяется через предсердия на венозную…

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

• обморок; • коллапс; • шок.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

• Боль,различающаяся по: × по характеру: тупые и острые, ноющие и режущие; постоянные и… × по локализации:

Этиология и патогенез.

× погрешности в питании (недоброкачественная пища; переедание, особенно обильная еда на ночь; употребление алкоголя, острых приправ и др.); … × микробное обсеменение пищевых продуктов (пищевые токсикоинфекции,… × аллергия к продуктам питания (яйца, грибы, ягоды и др.);

Лечение.

Ø кишечник освобождается очистительной клизмой и/или назначением солевого слабительного; Ø постельный режим; Ø обильное питьё в первые 1-2 дня;

Медикаментозная терапия.

• антацидные и адсорбирующие средства уменьшают пептическую активность желудочного сока (натрия гидрокарбонат, кальция карбонат, магния карбонат,… • противосекреторные средства уменьшают кислотность желудочного сока… • цитопротекторные средства защищают клетки эпителия слизистой оболочки от повреждающих агентов за счет образования…

Клиническая картина.

Цвет рвотных масс зависит от локализации патологического процесса, количества истекшей крови и кислотности желудочного сока. При желудочном… Указание на окраску кала помогает провести дифференциальную диагностику в… × дегтеобразный стул характерен для геморрагии из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Холецистит– это воспаление желчного пузыря. По течению болезни различают острый и хроническийхолециститы. В большинстве случаев возникает после образования камней в желчном пузыре и чаще у женщин зрелого и пожилого возраста.

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Морфологические формы острого холецистита: × катаральный, × флегмонозный,

ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

 

ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (холелитиаз, калькулезный холецистит) – это обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней (конкрементов) в желчном пузыре, реже - в желчных протоках.

Холелитиаз является одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения, в 3 раза чаще поражающим женщин по сравнения с мужчиныами.

Этиология и патогенез.

× наследственные особенности обмена липидов; × обменные заболевания (ожирение, диабет, атеросклероз, подагра); × нарушения гормонального (беременность) и нейрогенного характера с ухудшением опорожнения желчного пузыря;

БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ – это заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом инсулина, характеризующееся нарушением обмена белков, жиров и углеводов.

Различают 2 основные клинические формы сахарного диабета:

· инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД), или СД I типа,

· инсулнезависимый сахарный диабет (ИНЗСД), или СД II типа.

Этиология и патогенез.

Инсулнезависимый сахарный диабет является следствием относительного дефицита инсулина, в основе которого также лежит наследственность (наследуется… × нерациональное питание, × гиподинамия,

А. Клинические классы.

Сахарный диабет:

1. Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД).

2. Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗСД):

а) у лиц с нормальной массой тела;

б) у лиц с ожирением.

3. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания (СДНП).

4. Другие типы сахарного диабета, связанные с определенными состояниями и синдромами:

1) заболевания поджелудочной железы;

2) болезни гормональной этиологии;

3) состояния, вызванные приемом лекарственных средств или воздействием химических веществ;

4) аномалии инсулина или его рецепторов;

5) генетические синдромы;

6) смешанные состояния.

Нарушенная толерантность к глюкозе.

а) у лиц с нормальной массой тела;

б) у лиц с ожирением;

в) связанная с определенными состояниями и синдромами.

Сахарный диабет беременных (СДБ).

 

Б. Классы повышенного риска (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительно увеличенным риском развития сахарного диабета):

1) предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе;

2) потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.

Диагностика. Разработаны основные диагностические критерии инсулинзависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета.

Диагностические критерии ИЗСД:

1. Гликемия натощак неоднократно выше 6,7 ммоль/л (как правило, выше 12-15 ммоль/л).

2. Гликозурия. Возможна кетонурия.

3. Уровень иммунореактивного инсулина (ИРИ) менее 80 нмоль/л и С-пептида - менее 0,1 нмоль/л.

4. Повышены уровни гликозилированного гемоглобина (более 9 %) и фруктозамина (более 3 ммоль/л).

5. Высокие титры антител к островковым клеткам.

Диагностические критерии ИНЗСД:

1. Гликемия натощак неоднократно выше 6,7 ммоль/л.

2. При проведении пищевой нагрузки или теста на толерантность к глюкозе гликемия превышает 11 ммоль/л. Критерии теста на толерантность к глюкозе:

• у здоровых - глюкоза крови менее 5,5 ммоль/л натощак и 7,8 ммоль/л через 2 часа после нагрузки;

• при сахарном диабете - натощак глюкоза крови более 6,7 ммоль/л, а через 2 часа после еды - более 11,1 ммоль/л.

При выявлении промежуточных результатов устанавливается диагноз нарушенной толерантности к глюкозе.

Тест проводится на диете без ограничений в рационе углеводов (не менее 150 г/сутки) в состоянии физического и психического покоя.

3. При фракционном исследовании мочи выявляется гликозурия, преимущественно в дневных порциях.

4. Уровни ИРИ и С-пептида в пределах нормы.

5. Уровни фруктозамина и гликозилированного гемоглобина повышены.

Для диагностики диабетической ретинопатии проводится офтальмологическое обследование больного: определение остроты зрения, осмотр роговицы, радужной оболочки и передней камеры глаза при помощи щелевой лампы, измерение внутриглазного давления, биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела при помощи щелевой лампы, исследование глазного дна.

Достоверным критерием диабетической нефропатии является микроальбуминурия – потеря альбумина с мочой, превышающая нормальные значения, но не определяемая общепринятыми методами и составляющая 30-300 мг/сут.

Синдром диабетической стопы выявляется при осмотре (цвет, деформация, отеки, состояние ногтей, гиперкератозы, трофические язвы и т.д.), неврологическом обследовании и оценке состояния артериального кровотока (УЗИ сосудов с использованием допплеровского аппарата, термография, реовазография, ангиография).

Лечение. Лечение больных сахарным диабетом направлено на предотвращение развития и прогрессрования поздних осложнений, приводящих к инвалидизации.

Критерии компенсации.

ИЗСД считается компенсированным при:

× поддержании нормальных параметров развития (для детей и подростков) или массы тела для взрослых;

× гликемии натощак 5,0-6,0 ммоль/л и не более 10,0-10,5 ммоль/л в течение дня;

× отсутствии гипогликемических реакций и НbАне более 7,5 %.

Компенсация ИНЗСД характеризуется:

× нормальной массой тела (индекс массы тела < 26 кг/м2);

× гликемией натощак < 7,8 ммоль/л и в течение дня не более 10,0 ммоль/л; артериальным давлением не выше 140-160/80-95 мм рт. ст.;

× НbА не более 8 %;

× нормальными показателями липидного обмена (триглицериды < 2,2 ммоль/л, холестерин < 6,5 ммоль/л).

Лечение ИЗСД базируется на адекватной физиологической заместительной терапии препаратами инсулина различной длительности действия (животными или биосинтетическими генно-инженерными человеческими). Оптимальной методикой является сочетание пролонгированных препаратов для создания базальной инсулинемии и препаратов короткого действия для обеспечения посталиментарной гипергликемии (методика “базис-болюс”). При этом пациенты нуждаются в регулярном контроле гликемии в домашних условиях с помощью глюкометров и тестовых полосок для экспресс-анализа глюкозы крови.

Лечение больных ИН3СД включает в себя диетотерапию, физические нагрузки и медикаментозную терапию. Принципы диетотерапии заключаются в определении калорийности пищи исходя из должной массы тела пациента, ограничении в рационе легкоусвояемых углеводов, животных жиров, при сохранении физиологического соотношения белков, жиров и углеводов, и включении грубоволокнистой клетчатки в количестве не менее 20 г в сутки. При появлении артериальной гипертензии рекомендуется ограничение соли. При отсутствии компенсации на фоне рациональной диеты и физических нагрузок используется медикаментозное лечение - препараты сульфонилмочевины, бигуаниды, ингибиторы а-глюкозидазы, инсулин и др.

КОМЫ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Причиной развития кетоацидоза может быть: × недостаточное введение инсулина (неправильный расчет суточной дозы… × смена препарата инсулина;

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

К числу основных симптомов заболеваний почек и мочевыводящих путей относятся: • Боли в области поясницы (при остром нефрите, мочекаменной болезни,… • Нарушения диуреза (процесса образования и выделения мочи).

ПИЕЛИТ. ПИЕЛОНЕФРИТ.

ПИЕЛОНЕФРИТ– это одно- либо двухстороннее воспалительное заболевание почек инфекционной природы с преимущественным поражением межуточной… Этиология и патогенез. Основной причиной возникновения пиелонефрита является… Предрасполагающими факторами являются:

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА

Современная хирургия охватывает большое количество хирургических специальностей: общую хирургию, травматологию (учение о повреждениях),… Виды медицинской (хирургической) помощи: первая медицинская, первая врачебная… Первая медицинская помощь, оказывается пораженным непосредственно в очаге поражения самим населением в порядке само- и…

АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА

 

Хирургическая инфекция и её опасность

Раневая инфекция - микробы, попадающие в рану и проникающие через нее в организм раненого или больного, и вызывающие те или иные местные или общие осложнения. Как правило, микробы попадают в рану извне, и могут вызывать различные гнойные осложнения ран и заболевания: столбняк, газовую гангрену, флегмону и т. д.

До середины XΙX века смертность от гнойного заражения после ампутации конечности достигала 90%. В 1867 году Дж. Листер доказал что нагноения случайных и операционных ран вызываются попаданием в рану из окружающей среды разнообразных микробов, и предложил использовать для борьбы с ними 2-5 % раствор карболовой кислоты. Он разработал принципы антисептики.

 

Виды раневой инфекции, пути проникновения её возбудителей в рану

• аэробные микробы, живущие и развивающиеся только в присутствии кислорода; • анаэробные микробы, существующие только в бескислородной среде; • факультативные анаэробные микробы, способные существовать как в присутствии кислорода, так и без него.

АНТИСЕПТИКА

Виды антисептики: • Механическая антисептика заключается в очищении раны от микробов и… • Физическая антисептика включает физические методы, при помощи которых в ране создаются условия, препятствующие жизни…

Антисептические вещества

Виды противомикробных средств: - бактериостатические, препятствующие размножению бактерий; - бактерицидные, вызывающие гибель бактерий;

АСЕПТИКА

Способы асептики: • Стерилизацияматериала, инструментов, приборов и др.: а) паром под давлением в автоклавах стерилизуют операционное белье и перевязочный материал в течение 45 минут при 2…

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. РЕАНИМАЦИЯ

В 1846 г. была проведена первая операция под эфирным наркозом (удаление зуба) американским студентом Мортоном. Н.И. Пирогов широко применял эфирный… Средства для наркоза относятся к группе веществ, воздействующих на центральную… Все обезболивающие вещества можно разделить на следующие основные группы:

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И ЕГО ВИДЫ

В зависимости от путей введения наркотического вещества различают: • ингаляционный наркоз, при котором наркотические вещества вводят в газовой… 1) масочный наркоз, который проводится с помощью наркозных аппаратов, которые позволяют дозировать на каждую ингаляцию…

Подготовка к наркозу

Общая подготовкавключает предварительную санацию полости рта, опорожнение кишечника и желудка, нормализацию водного и электролитного балансов,… Премедикация решает в следующие задачи: × снятие психоэмоциональной напряженности перед операцией, облегчение введения в наркоз и более легкий выход из…

Уход за больными после наркоза

Выведение из наркоза начинается с прекращения введения в организм наркотика. Однако и после восстановления сознания у больного в течение нескольких минут и даже часов (в зависимости от вида и продолжительности наркоза) сохраняются угнетение дыхания, адинамия, мышечная слабость и другие остаточные последствия наркоза, которые требуют специального ухода за больными. Все усилия медицинского персонала направляются на восстановление нормальных функций и предупреждение осложнений:

Ø Дополнительное введении наркотических анальгетиков (морфин, промедол) для снятия послеоперационных болей. В первые часы после наркоза до появления выраженных глотательных рефлексов больным не разрешается поднимать голову, чтобы не вызвать западания языка.

Ø Не следует прерывать послеоперационный сон больных.

Ø При необходимости введение противорвотных средств (аминазин. этаперазин).

 

Осложнения наркоза

Осложнения при наркозе, особенно эфирном, могут возникать как во время наркоза, так и в послеоперационный период. Это зависит от способа проведения, состояния больного, опытности анестезиолога и т. д.

Асфиксия – состояние нарастающего удушья, связанное с резким недостатком кислорода в организме. Причины: спазм гортани, попадание рвотных масс в дыхательные пути, передозировка наркотического вещества.

Остановка дыхания и сердца. Причины: как правило, передозировка наркотических веществ. В таких случаях следует немедленно прекратить наркоз и операцию и приступить к реанимации (оживлению).

 

РЕАНИМАЦИЯ

Терминальные состояния – это этапы умирания организма под воздействием патологических процессов, резко угнетающих деятельность жизненно важных… • Предагональное состояние характеризуется нарушением функций ЦНС: сознание… • Агональное состояние – потеря сознания, рефлексы отсутствуют. Артериальное давление не выявляется, пульс едва…

КРОВОТЕЧЕНИЯ. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЁ ЗАМЕНИТЕЛЕЙ

КРОВОТЕЧЕНИЕ, геморрагия(греч. haima – кровь и rhagos – разорванный, прорванный) – прижизненное истечение крови из кровеносных сосудов вследствие… По происхождению различают кровотечения: • травматические, вызванные механическим повреждением сосудистой стенки;

Опасность кровопотери у детей и взрослых

× спазма периферических сосудов; × мобилизации её из «депо» - селезёнки, печени, сосудов кишечника; × лучшего насыщении крови кислородом;

Способы временной и окончательной остановки кровотечения

Ø Придание конечности возвышенного положения приводит к остановке кровотечения из капилляров и мелких вен. Ø Давящая повязка эффективна при небольших кровотечениях в местах, где… Техника выполнения:

ПОНЯТИЕ О ГРУППАХ КРОВИ И РЕЗУС-ФАКТОРЕ

В 1893 г. русский учёный И.И. Мечников и его ученики установили, что в сыворотке и красных кровяных шариках (эритроцитах) крови содержатся особые и различные вещества, которые при определённом сочетании вызывают склеивание эритроцитов. В 1903-1907 гг. Ландштейнер и Янский установили, что в зависимости от наличия или отсутствия этих веществ всех людей по свойствам крови можно разделить на четыре группы, поэтому при переливании крови следует учитывать её группу. Группа крови каждого человека отличается постоянством и не меняется с возрастом или болезнью.

Агглютиногены -крупномолекулярные вещества белковой природы, сосредоточенные главным образом на поверхности форменных элементов крови (эритроцитах). Существуют три качественно различных агглютиногена, обозначаемых латинскими буквами - А, В, О.

Агглютинины- особые белки, которые относятся к гамма-глобулинам и содержаться в сыворотке крови. Их два вида – α и β.

  Кровь всех людей делиться на четыре основные группы в зависимости от… Первая группа - О (I): в эритроцитах содержится агглютиноген О, в плазме оба агглютинина – α, β.

Резус-фактор

В эритроцитах большинства людей кроме агглютиногенов А и В содержится ещё и агглютиноген – Rh (резус-фактор). Кровь таких людей резус-положительна (Rh+). У 12-13% людей резус-фактор (Rh) отсутствует, их кровь резус-отрицательная (Rh-).

По отношению к резус-фактору естественных агглютининов нет. Они вырабатываются в результате иммунизации лиц с резус-отрицательной группой крови, что происходит при переливании им резус-положительной крови или при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом.

Если резус-принадлежность неизвестна, переливают только (Rh-) - кровь.

Показания и противопоказания к переливанию крови

Показанияк переливанию крови (гемотрансфузия):

• острая кровопотеря;

• шок;

• терминальное состояние;

• при подготовке к тяжёлым операциям;

• при лечении вялотекущих воспалительных процессах;

• замедленном сращении костей.

 

Противопоказания: тяжёлые заболевания ССС, лёгких, печени, почек, эндокардит, тромбофлебит, острый гепатит, бронхиальная астма, кровоизлияние в мозг, черепно-мозговые травмы.

 

Пробы на совместимость

Постановка проб обязательна при переливании каждой новой ампулы крови.

o Групповая совместимость. Подбор одногруппной или совместимой по группам крови донора и реципиента.

o Проба на индивидуальную совместимость (нет аллютинации).

o Биологическая проба: Перед переливанием всей дозы вначале струйно вводят небольшие количества крови (3 раза по 25 мл с интервалом в 3 мин) и определяют реакцию больного.

 

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ПЛАЗМОЗАМЕНЯЮЩИХ РАСТВОРОВ

Виды переливания крови: • прямое переливание крови – непосредственное введение крови из вены донора в… • непрямое переливание крови – кровь от донора предварительно консервируется, а затем используется для переливания.…

Осложнения при переливании крови

Осложнения: • гемотрансфузионный шок – при переливании несовместимой или инфицированной… • острое расширение сердца – результата слишком быстрого переливания крови или кровозаменяющих жидкостей; чувство…

Плазмозаменяющие растворы

  Натуральные заменители являются препаратами крови человека: × Плазма. Получают при отстаивании крови в течение 48 часов при 40С. Плазма: сухая и жидкая (форма выпуска). …

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ.

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ. УТОПЛЕНИЕ

 

ШОК (фр. shock - удар, толчок) – остро возникающая рефлекторная реакция организма в ответ на действие чрезвычайного раздражителя, характеризующаяся резким угнетением всех жизненных функций вследствие расстройств их нервно-гуморальной регуляции. Ведущая роль принадлежит нарушению функций ЦНС.

Раздражители, вызывающие развитие шока различны по характеру, но отличаются необычной, чрезвычайной силой, то есть экстремальные.

Виды шока в зависимости от причины, вызывающей его:

• травматический,

• операционный (или хирургический),

• ожоговый,

• анафилактический,

• гемотрансфузионный,

• кардиогенный,

• септический,

• электрический,

• лучевой,

• психогенный (или психический) и др.

Близок к шоку краш-синдром, или синдром раздавливания.

 

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

В развитии шока выделяют две стадии – эректильную и торпидную. Отличительными особенностями эректильной стадии являются: общее возбуждение,… У детей шок развивается быстро и в короткие сроки достигает большой глубины. … Клиническая картина травматического шока.По клиническому течению различают две фазы шока.

ПОНЯТИЕ О ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ

Основные виды повреждений в зависимости от причины их вызывающей: • механические,возникающие при воздействии механической силы (например, при… • физические,возникающие при воздействии высокой или низкой температуры (например, ожоги, отморожения и др.),…

Ушибы мягких тканей

Клиническая картина. Основные симптомы ушиба мягких тканей: боль, припухлость, кровоподтёк или гематома, ограничение или нарушение функции… Ушибы внутренних органов могут привести к тяжёлым нарушениям всего организма и…

Первая медицинская помощь.

Ø Обеспечить повреждённому органу абсолютный покой, придать возвышенное положение.

Ø При кровоизлиянии наложение давящей повязки.

Ø На место ушиба в течение 2 – 3 часов прикладывать пузырь со льдом, холодной водой.

Лечение ушиба. На 4 – 5 сутки после травмы назначают тепловые процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При обширных гематомах в течение первых суток после травмы проводят пункцию и отсасывание крови.

 

Растяжения и разрывы связок, сухожилий и мышц

Повреждения связок у детей крайне редки. Клиническая картина. Основные симптомы растяжения: увеличение объёма в области… Основные симптомы разрыва: нарушение функции конечности или органа. Движения в суставе невозможны. Кровоизлияние в…

Вывихи

Вывих – стойкое смещение суставных концов костей, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверхностей в области сочленения.

Виды вывихов

• врождённые; • приобретённые: - травматические;

Особенности вывихов и подвывихов у детей

Травматические вывихи у детей встречаются значительно реже, чем переломы. Это объясняется большой эластичностью связочно-капсулярного аппарата. Наиболее типичны травматический вывих костей предплечья в локтевом суставе и подвывих головки лучевой кости у детей до пятилетнего возраста. Подвывих головки лучевой кости часто называют «вывих от растягивания». Наблюдается в возрасте от 1 года до 3 лет. Из анамнеза: мать пыталась удержать за руку ребёнка при его падении, или во время игры, или при надевании одежды с узкими рукавами.

 

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

В развитии болезни важное значение имеют: сильные боли, вызывающие расстройство регуляторной функции ЦНС; токсемия, обусловленная всасыванием… Клиническая картина. В момент компрессии отмечаются сильная боль в сдавленном… • ранний (продолжительность 1–3 дня), который характеризуется нарастанием отека поврежденной конечности и…

УТОПЛЕНИЕ

Клиническая картина. Встречаются три варианта утопления. • Белая асфиксия. При первом варианте происходит резкое сужение (спазм)… • Синяя асфиксия. При втором варианте утопающий тонет медленно, совершает непроизвольные дыхательные движения, в…

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ (РАНЫ)   РАНА– механическое повреждение тканей тела с нарушением целости кожи или слизистой оболочки.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

 

Хирургическая инфекция вызывается проникновением микробов в организм при заболеваниях, в лечении которых применяются оперативные способы.

По клиническому течению различают следующие виды хирургической инфекции:

· острую (гнойная, анаэробная, специфическая и гнилостная), в любых условиях являющуюся частой причиной возникновения разнообразных и многочисленных острогнойных заболеваний;

· хроническую, которая развивается из острой гнойной, или вызывается специфическими микробами.

 

ОСТРАЯ ОЧАГОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

1. Местная воспалительная реакция. Описание местных внешних проявлений воспаления было дано уже более 2000 лет назад, когда древнеримский врач и… Реакция со стороны тканей на действие повреждающего фактора носит фазный… • Первая фаза воспаления - альтерация (повреждение) проявляется нарушением структуры и функции биологических мембран,…

ИНФЕКЦИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

Этиология. Возбудитель – стафилакокк. Способствующие условия - несоблюдение правил гигиены, расчёсы, ссадины, загрязнение кожи, общие заболевания,… Клиническая картина.Заболевание начинается с появлением округлого болезненного… Фурункулёз – появление в разных местах одного фурункула за другим.

ОСТРАЯ ОБЩАЯ ИНФЕКЦИЯ

Этиология. Чаще всего возникает как осложнение какого-либо местного процесса: абсцесс, рожистое воспаление, ожоги и т.д. Факторы, которые… Клиническая картина. По клиническим проявлениям различают два вида сепсиса. … • Септикопиемия – перенос бактерий в отдалённые от первичного очага области с образованием в органах и тканях новых…

ОСТРАЯ АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Этиология. Возбудители: анаэробные патогенные микробы (палочки газовой гангрены, злокачественного отёка, растворяющая ткани и др.), встречающиеся в… Условия, способствующие развитию анаэробной инфекции: × недостаточная иммобилизация при открытых переломах,

ОСТРАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Этиология. Возбудитель столбняка – спорообразующая анаэробная палочка. Источник возбудителя – животные и человек, в кишечнике которых палочка… Клиническая картина. Инкубационный период – в среднем 6-14 дней. По… Ранним признаком столбняка являются судорожные сокращения пучков мышц в самой ране и вокруг неё. Происходит резкое…

ОЖОГИ. ОТМОРОЖЕНИЯ. ЭЛЕКТРОТРАВМЫ.

 

ОЖОГИ

ОЖОГ- повреждение тканей, возникающее в результате воздействия высокой температуры, химических веществ или ионизирующей радиации.

В зависимости от причины различают следующие виды ожогов:

термические. Возникают под воздействием высокой температуры (пламя, раскаленные предметы, горячие жидкости, зажигательные горючие смеси, пар, фосфор и т. п.), а также светового (теплового) излучения ядерного взрыва (световые ожоги).

химические. Возникают при воздействии на ткани некоторых химических веществ (кислоты, щелочи, фосфор, соли тяжёлых металлов и др.). Химические вещества коагулируют белки тканей, обезвоживают их, в результате чего образуется плотный струп.

лучевые. Возникают от контакта кожи с радиоактивными веществами, выпавшими из радиоактивного облака. При лучевых ожогах наступает ионизация тканей, что ведёт в дальнейшем к изменению белка.

электрические. Возникают при воздействии на ткани электрического тока.

Клиническая картина. В зависимости от глубины поражения мягких тканей различают 4 степени ожогов:

Ожог Ι степени (эритема кожи) – поверхностное повреждение. Наблюдается покраснение кожи, отёчность тканей, жгучая боль. Выздоровление наступает через 3-6 дней. В области ожога остаётся пигментация, иногда – шелушение кожи.

Ожог ΙΙ степени характеризуется выраженным расстройством кровообращения, образованием на коже пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Выздоровление наступает через 10-15 дней.

Ожог ΙΙΙ степени характеризуется некрозом (омертвением) всех слоёв кожи, в результате чего на обожжённой поверхности образуется плотная корка – струп. В зависимости от глубины некроза:

- ожог ΙΙΙ А степени - частичный некроз кожи с сохранением ростовых элементов дермы и образованием обширных напряженных или разрушенных пузырей с влажной розовой поверхностью и участками бледного цвета;

- ожог ΙΙΙ Б степени— некроз кожи на всю ее толщину с образованием больших пузырей с геморрагическим содержимым. Пропадает болевая чувствительность при уколе иглой

• Ожог ΙV степени возникает при воздействии на ткани очень высоких температур (пламя). Происходит обугливание, при котором часто повреждаются мышцы, сухожилия, кости и т. д. После заживления образуются глубокие рубцы. склонные к изъязвлению.

Степень ожога можно с точностью определить лишь через несколько часов или дней после повреждения.

По тяжести поражения различают легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые ожоги.

Определение площади ожога.Площадь обожженной поверхности тела определяют в процентах к общей площади поверхности тела. Для определения площади ожога пользуются площадью ладони, которая у взрослого человека считается равной примерно 1% поверхностного тела. С этой же целью применяется «правило девяток». При этом считается, что голова и шея взрослого человека составляют 9% поверхности тела, верхняя конечность - 9, бедро - 9, голень и стопа - 9, передняя поверхность туловища - 9+9, задняя поверхность туловища - 9+9, промежность - 1%. При пользовании «правилом девяток» следует учитывать, что у детей в возрасте до года площадь головы и шеи составляет 21% поверхности тела, от 1 года до 5 лет - 19, от 6 до 14 лет - 15%. Могут применяться и другие способы измерения площади ожога. Измерять площадь ожога необходимо для определения тяжести поражения и диагностики ожогового шока.

 

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Различают четыре фазы течения ожоговой болезни. • Ожоговый шок является разновидностью травматического шока. Для него… Если шок отсутствует, то ожоговая болезнь начинается с периода токсемии.

ОТМОРОЖЕНИЯ И ЗАМЕРЗАНИЕ

ЗАМЕРЗАНИЕ - общее воздействие низкой температуры на весь организм человека, вызывающее глубокие изменения в тканях и органах. Этиология. Отморожения и замерзания развиваются как при длительном воздействии… Клиническая картина. По клиническому течению выделяют два периода - скрытый и реактивный.

ЭЛЕКТРОТРАВМА

ЭЛЕКТРОТРАВМА - повреждение, вызванное прохождением элёктрического тока или молнии по тканям организма.

Причинами электротравм являются нарушения правил техники безопасности и индивидуальной защиты, неисправность электрических приборов, аппаратов и др. Поражению током способствует ряд условий: влажность кожи, мокрая одежда или обувь, утомление, истощение и т. д.

Клиническая картина.

При действии молнии на коже появляются красные полосы - след от прошедшего по коже разряда. Гиперемия держится 3-4 дня, затем исчезает. • Общие изменения при электротравме: резкая боль, судорожное сокращение мышц,… Первая медицинская помощь при электротравме:

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ

ПЕРЕЛОМ - полное или частичное нарушение целости кости, вызванное действием механической силы или патологическим процессом и сопровождающееся той… Классификация переломов: 1. Полные переломы -нарушение целости кости захватывает всю ее толщу. Неполные переломы (трещины, надломы) – частичное…

Особенности переломов костей у детей.

В детском возрасте, помимо обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, могут иметь место особые переломы, зависящие от анатомо-физиологических особенностей детей (большая эластичность костей и др.):

Надломы, когда происходит перелом кости на ее выпуклой поверхности, в то время как на вогнутой поверхности кость остается целой (перелом типа «зеленая ветка»).

Поднадкостничный перелом характеризуется сохранением целости надкостницы и вследствие этого незначительным смещением отломков.

Эпифизеолизы. В детском и юношеском возрасте в области концов костей имеется так называемый эпифизарный (ростковый) хрящ. Иногда перелом может произойти именно по линии этого неокостеневшего еще эпифизарного хряща.

 

 

ЛЕКЦИЯ № 14

 

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ, ШЕИ И ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

 

ЗАКРЫТЫЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ

Этиология. Черепно-мозговые повреждения возникают от ударной волны взрыва, удара по голове твердым предметом или удара головой о твердый предмет.… По формулировке клинического диагноза применяют шесть основных форм ЗЧМТ: • сотрясение мозга,

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СВОДА И ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА

Переломы костей свода возникают в результате прямой травмы теменной, лобной, затылочной и височной костей. Различают линейные переломы костей… При переломе, особенно при смещении костных отломков внутрь, происходит ушиб,… Клиническая картина. Развиваются общемозговые и очаговые симптомы, характерные для сотрясения и ушиба мозга. Кроме…

Особенности черепно-мозговых травм у детей

Черепно-мозговые травмы детьми переносятся легче, чем взрослыми. Тяжёлые формы повреждения головного мозга встречаются значительно реже. Из-за эластичности костей свода черепа у детей раннего возраста могут наблюдаться просто расхождение черепных швов. В раннем возрасте падение ребёнка даже с небольшой высоты может вызвать образование внутричерепной гематомы без нарушения целости костей черепа. У детей, особенно до 3-х лет, черепно-мозговые травмы часто протекают малосимптомно, что затрудняет диагностику.

 

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ РАНЕНИЯ

• Непроникающие сопровождаются повреждением кожных покровов без повреждения твёрдой мозговой оболочки. Наблюдается сильное кровотечение, вероятность… • Проникающиеповреждения головного мозга сопровождаются переломами костей… Клиническая картиначерепно-мозговых ранений:

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Ушибы мягких тканей лица. Симптомы: болезненность, припухлость, кровоподтеки, иногда затруднение при открывании рта. Обилие кровеносных сосудов на лице обусловливает сильное кровотечение при ранениях. Ранение лицевого нерва приводит к неподвижности одной половины лица, ярко выраженной при улыбке. Повреждение слюнного протока сопровождается выделением из раны слюны. При травме лица глазные щели могут плотно закрываться из-за припухания век.

Первая медицинская помощь. Наложение асептической повязки. Свисающие лоскуты тканей бережно укладывают на место для дальнейшего использования в целях восстановления анатомической целостности органа. При сильных кровотечениях необходима тугая тампонада.

Повреждения носа.

• Одновременное повреждение хрящевой и костной основы носа. Переломы костей носа влекут за собой изменение просвета полости носа. Симптомы:… Первая медицинская помощь. Кровотечение из носа останавливают введением в… Травма ушной раковины может привести к деформации последней. Повреждение наружного слухового прохода в большинстве…

Первая медицинская помощь.

Ø Промывать поврежденные глаза нельзя. Только при химических ожогах необходимо срочно промыть их водой. Ø По возможности в больной глаз закапывают дезинфицирующие глазные… Ø Пострадавших необходимо направить к офтальмологу

РАНЕНИЯ ТРАХЕИ, ГОРТАНИ, КРУПНЫХ СОСУДОВ ШЕИ

Открытые повреждения составляют раны. Ранения дыхательных и пищеводных органов бывают проникающие и непроникающие. При проникающих ранениях… Ранение гортани и трахеи сопровождается приступообразным кашлем, одышкой,… При ранении глотки и пищевода возникают подслизистые гематомы и воспалительные инфильтраты. Из-за болевых ощущений и…

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

Этиология. Воздействие ударной волны, сдавление тяжелыми предметами, падение на спину и т. д. Клиническая картина. Выделяют 3 группы закрытых спинальных травм. • Повреждение только позвоночника без содержимого позвоночного канала (неосложнённые повреждения). Из повреждений…

Первая медицинская помощь.

Ø Ввести обезболивающие и сердечно-сосудистые средства. Ø Произвести иммобилизация позвоночника. Нельзя пострадавшего поднимать за руки и ноги из-за опасности дополнительной травматизации спинного мозга. Если…

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ

Различают закрытые и открытые повреждения грудной клетки. К ЗАКРЫТЫМ повреждениям грудной клетки относятся ушибы, сдавления, сотрясения,… Ушиб грудной клеткиявляется наиболее часто встречающимся видом повреждения груди. Основная причина, как правило,…

Травматическая асфиксия при сдавлении грудной клетки

Во время сдавления возникает обратная волна крови от сердца в безымянные и яремные вены, в результате чего мельчайшие вены и капилляры переполняются… Клиническая картина. Возникают сильные боли, одышка. На коже головы и грудной… Если нет сопутствующих повреждений других органов, прогноз благоприятный. Окраска и кровоизлияния постепенно…

РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Непроникающие ранения груди – это ранения, при которых не нарушается целостность пристеночной плевры. Если нет обширных разрушений кожи, мышц,… Клиническая картина. Боль в области раны, кровотечение из неё. Отсутствие… Первая медицинская помощь:

ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ЖИВОТА И ТАЗА

Острый живот – это клиническая картина, при которой появляются признаки воспаления брюшины или внутреннего кровотечения. Острые заболевания органов брюшной полости, которые дают клиническую картину… • острый аппендицит (воспаление червеобразного отростка), острый холецистит (воспаление желчного пузыря), острый…

Воспаление брюшины (перитонит).

Воспаление брюшины – воспаление тонкой оболочки, выстилающей стенки брюшной полости и размещённые в ней органы.

Этиология. Проникновение в брюшную полость гноеродных микробов. Пути проникновения: экзогенный (ранения, операции), эндогенный (аппендицит, холецистит и др.).

Инфицирование брюшной полости сопровождается рефлекторным спазмом мелких артерий и капилляров, быстро сменяющимся расширением сосудов. Брюшина краснеет, в ней становятся хорошо видны расширенные сосуды. Наступающие воспалительные изменения в стенках сосудов приводят к увеличению проницаемости и экссудации. Выпот, содержащий токсины и микробы, вызывает частичную гибель клеток брюшины, что способствует развитию воспалительного процесса.

Клиническая картина.

По распространенности бывают разлитые (общие) и ограниченные перитониты: • Разлитые перитониты - процесс распространяется в свободной брюшной полости и… • Ограниченные перитониты - воспалительный процесс отграничен спайками и сращениями между париетальной брюшиной и…

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА

Этиология. Закрытые повреждения возникают в результате какой-либо тупой травмы (воздействие взрывной волны, удар тупым предметом в живот, сдавление… Клиническая картина.Возможны 2 варианта повреждений: • Закрытые травмы только брюшной стенки без повреждения внутренних органов (ушибы, гематомы, надрывы или полные…

РАНЕНИЯ ЖИВОТА

Клинические проявления очень разнообразны. Ранения живота делятся на проникающие и непроникающие. При непроникающих ранениях происходит повреждение только брюшной стенки, без… Проникающие ранения брюшной полости характеризуются нарушением целостности как брюшной стенки, так и брюшины. Как…

Клиническая картина включает в себя относительные и абсолютные признаки.

Абсолютно достоверный признак проникающего ранения живота – выпадение в рану кишечных петель или сальника либо истечение из раны кишечного… Первая медицинская помощь: Ø Вводят обезболивающие средства.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА

Выделяют повреждения мягких тканей таза, переломы костей таза без повреждения и с повреждением тазовых органов. Повреждения мягких тканей. При ушибах и ранениях возможны: • повреждения крупных кровеносных сосудов, сопровождающиеся опасным кровотечением;

РАНЕНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Закрытые повреждения почек и мочеточников происходят от удара по поясничной области, при падении, воздействии ударной волны и т. д. Клиническая картина. Симптомы повреждения почек: • боль обычно распространяется по ходу мочеточника и может привести к шоку, при надавливании на поясничную область она…

– Конец работы –

Используемые теги: основы, медицинских, знаний0.05

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Еще рефераты, курсовые, дипломные работы на эту тему:

Этика, медицинская этика, медицинская деонтология. Разделы медицинской деонтологии.
Деонтология от греч должное учение о проблемах морали и нравственности раздел этики Термин введенБентамом в... Впоследствии наука сузилась до характеристики проблем человеческого долга... Главные вопросы медицинской деонтологии это эвтаназия а также неизбежная смерть пациента...

Основы планирования. Теоретические основы управления проектами. Основы планирования. Планирование проекта в MS Project 7
Использованная литература В В Богданов Управление проектами в Microsoft Project Учебный курс Санкт Петербург Питер г...

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ
ИНСТИТУТ РАЗВИТИЯ ОБРАЗОВАНИЯ... ЯКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ... Им М К АММОСОВА...

ЛЕКЦИЯ №1 Процессуальные и организационные основы судебно- медицинской экспертизы в РФ
медицине М г... ВВЕДЕНИЕ... Изучение дисциплины Судебная медицина неразрывно связано с бло...

Медицинский массаж. Основы
Преподаватель Кишкурно Владимир Мечеславович... Для практических занятий нужна специальная форма или одежда должна быть очень... Обувь желательна с каблуком комфортная...

РАЗДЕЛ I ОСНОВЫ ИСТОРИЧЕСКОГО ЗНАНИЯ
Для чего и как изучают историю Значение изучения истории В приведенных и во многих других... Концепции исторического развития Формационная... Вопросы и задания...

Тема: Введение, история предмет и содержание медицинской микробиологии, иммунологии, вирусологии. Классификация микроорганизмов, имеющих медицинское значение
Микробиология это раздел биологии изучающий закономерности жизни и развития микроорганизмов в единстве с окружающей средой... Эта наука изучает свойства микроорганизмов и процессы которые они вызывают в... Микробиология подразделяется на разделы Общую и медицинскую Медицинская на общую частную и санитарную...

Основы мед. знаний
Остальные виды ран независимо от их глубины называются непроникающими.Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время операции,… Когда у человека имеется одновременно несколько ран в пределах одной… Всякая, даже самая небольшая рана представляет угрозу для жизни пораженного - она может стать источником заражения…

Систематизации и закрепления полученных теоретических знаний и практических умений; - формирования умений применять теоретические знания при решении поставленных вопросов
Согласно Типовому положению об образовательном учреждении среднего... Курсовая работа самостоятельное творческое исследование практического характера позволяющее судить о приобретенных...

Модуль 1. ПРИРОДНИЧОНАУКОВІ ОСНОВИ УЯВЛЕНЬ ПРО НАВКОЛИШНЮ ДІЙСНІСТЬ Тема 1. Основи концепцій представлення детермінованої фізичної картини макросвіту
Тема Основи концепцій представлення детермінованої фізичної картини макросвіту... Лабораторная работа... Дослідження моделей геометричних і динамічних уявлень про об єкти...

0.046
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • По категориям
  • По работам