Клиническая картина. - раздел Медицина, ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ Основными Объективными Признаками Желудочно-Кишечного Кровотечения Являются ...
Основными объективными признаками желудочно-кишечного кровотечения являются кровавая рвота и дегтеобразный стул.
Цвет рвотных масс зависит от локализации патологического процесса, количества истекшей крови и кислотности желудочного сока. При желудочном кровотечении умеренной или средней степени тяжести рвотные массы имеют цвет кофейной гущи. При профузных (сильных) кровотечениях в рвотных массах обнаруживается неизмененная кровь. При локализации патологического процесса в 12-перстной кишке или нижележащих отделах кишечника кровавая рвота может вообще отсутствовать.
Указание на окраску кала помогает провести дифференциальную диагностику в отношении локализации источника кровотечения:
× дегтеобразный стул характерен для геморрагии из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
× кал темно-вишневого цвета бывает при умеренном кровотечении из нижних участков тонкой кишки и восходящего отела (правой половины) толстой кишки;
× примесь алой крови в каловых массах бывает в тех случаях, когда патологический очаг расположен в дистальном отделе толстой кишки;
× капельки крови на обычном кале являются признаками геморроидального кровотечения или трещины ануса.
Всасываясь, продукты распада крови, оказывают токсическое действие на организм человека, в результате чего повышается температуры тела, появляются общее недомогание, слабость, головная боль, вздутие живота. На массивную кровопотерю указывает картина остро развивающегося малокровия: резкая общая слабость, мелькание мушек перед глазами, головокружение, шум в ушах, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный липкий пот, жажда, тошнота, тахикардия, падение АД.
Диагностика желудочно-кишечных кровотечений базируется на жалобах больного, признаках острого малокровия, данных анамнеза и проявлениях основного заболевания. Обязательными методами исследования являются эзофагогастродуоденоскопия, ректоромано- и колоноскопия, рентгенологическое исследование желудка и кишечника, определение показателей гемоглобина и эритроцитов в периферической крови в динамике, определении объема циркулирующей крови (ОЦК).
Различают три степени тяжести кровопотери:
• Легкая (I): дефицит ОЦК не превышает 15 % (в среднем 750 мл), частота пульса - от 90 до 110 в минуту, некоторое снижение АД, содержание гемоглобина - выше 80 г/л, эритроцитов - более 3×10 12 /л.
• Средняя (II): дефицит ОЦК до 30 % (в среднем 1500 мл), частота пульса 110 и больше в минуту, АД ниже 80 мм рт. ст., падение уровня гемоглобина до 65 г/л.
• Тяжелая (III): уменьшение ОЦК более чем на 30 % (свыше 1500 мл), картина геморрагического коллапса или шока.
Прогноз зависит от величины кровопотери, характера основного заболевания, своевременности и интенсивности лечения.
Неотложная доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении:
Ø вызвать скорую медицинскую помощь;
Ø строгий постельный режим и абсолютный покой;
Ø пузырь со льдом или холодной водой на эпигастральную область;
Ø для повышения свёртываемости крови применяют коагулянты (раствор викасола, глюконат кальция внутримышечно);
Лечение проводится в хирургическом стационаре. Начинается с консервативных мероприятий:
Ø внутривенно 10 мл гипертонического раствора натрия хлорида,
Ø внутримышечно - 2-3 мл викасола.
Ø переливание 100-150 мл одногруппной крови;
Ø в течение 2-3 дней после кровотечения больному не дают пищу и разрешают пить только охлажденную минеральную воду без газов.
Рекомендуемый комплекс гемостатических лечебных мероприятий включает:
Ø строгий постельный режим в течение 10-14 дней с последующей постепенной активизацией больного;
Ø применение пузыря со льдом на область кровотечения;
Ø голод в первые несколько суток с последующим переходом на диету Мейленграхта;
Ø внутривенное капельное переливание свежей донорской крови в объеме 250-500 мл и нативной плазмы;
Ø вливание фибриногена до 3-4 г/сутки;
Ø внутривенно аминокапроновая кислота и/или для снижения фибринолиза;
Ø внутримышечно викасол, способствующий выработке в печени факторов свертывания крови;
Ø дицинон, стимулирующий адгезивно-агрегационную активность тромбоцитов и оказывающий положительное влияние на стенку сосудов внутрь.
Широкое распространение в последнее время получила коагуляция кровоточащих сосудов лазером, остановка кровотечений и гемостатические мероприятия, осуществляемые через эндоскоп.
При отсутствии эффекта от консервативных терапевтических мероприятий проводится хирургическое лечение.
Все темы данного раздела:
Витебск
Издательство УО «ВГУ им. П.М. Машерова»
УДК
ББК
Печатается по решению научно-методического совета Учреждение образования «Витебский го
ПРИНЦИПЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ
Формирование у населения навыков оказания первой медицинской помощи больным и пострадавшим в быту и на предприятии, во время путешествия и на улице являются основной задачей медицинских работников
Лекарственные формы
Лекарственные формы – это удобные для практического применения формы, придаваемые лекарственным средствам. В настоящее время разработано и внедрено в практику множе
Виды действия лекарственных веществ
ü В зависимости от местонахождения лекарственных веществ в организме оказываемое им действие может быть местным и общим.
× Местное действие
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
К дыхательной системе относятся органы, выполняющие:
• воздухоносную функцию (полость рта, носоглотка, гортань, трахея, бронхи);
• газообменную фун
ОСТРЫЙ БРОНХИТ
Бронхитомназывается воспалительный процесс в бронхах. По характеру течения различают острые и хронические бронхиты.
ОСТРЫЙ БРОНХИ
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Астма – это приступообразное удушье. В зависимости от механизма её развития (патогенеза) астма бывает бронхиальной и кардиальной.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТ
БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Общие признаки заболеваний органов кровообращения:
• Сердцебиение – это ощущение учащенных и усиленных сердечных сокращений. Здоровый челове
ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая сосудистая недостаточность - это падение тонуса кровеносных сосудов, сопровождающееся резким снижением артериального давления. Она проявляется в виде 3-х клинических форм:
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
К числу наиболее типичных проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта относятся:
• Боль,различающаяся по:
× по характеру: тупые и острые, ноющие и реж
Этиология и патогенез.
Экзогенные факторы:
× погрешности в питании (недоброкачественная пища; переедание, особенно обильная еда на ночь; употребление алкоголя, острых приправ и др.);
×
Лечение.
Ø промывание желудка теплой водой или настоем ромашки;
Ø кишечник освобождается очистительной клизмой и/или назначением солевого слабительного;
Ø постельный р
Медикаментозная терапия.
Для лечения пептических язв предложено много различных препаратов, различных по составу и форме. Их подразделяют на 6 основных групп:
• антацидные и адсорбирующие средства
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Этиология и патогенез. Основной причиной острого воспаления желчного пузыря является проникновение в него инфекционного агента (кишечной, синегнойной палочки, стафилококка, энт
Этиология и патогенез.
Причинами развития холелитиаза являются:
× наследственные особенности обмена липидов;
× обменные заболевания (ожирение, диабет, атеросклероз, подагра);
×
Этиология и патогенез.
Инсулинзависимый сахарный диабет развивается у людей с генетической предрасположенностью к этому заболеванию. При контакте с β-тропными вирусами (коревой краснухи, эпидемического парот
КОМЫ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Диабетическая кетоацидотическая кома – одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета, возникает в результате нарастающей недостаточности инсулина в организме. Нарушение угл
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Заболевания органов мочевыделения сопровождаются сравнительно небольшим количеством признаков. Некоторые из них могут длительное время протекать бессимптомно, лишь изменения в моче свидетельствуют
ПИЕЛИТ. ПИЕЛОНЕФРИТ.
Пиелитом называется воспаление почечной лоханки инфекционного происхождения, пиелонефритом – воспалительный процесс в почках и почечных лоханок. В лоханки инфекция
АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА
Современная хирургия охватывает большое количество хирургических специальностей: общую хирургию, травматологию (учение о повреждениях), нейрохирургию (учение о забо
Виды раневой инфекции, пути проникновения её возбудителей в рану
По типам дыхания все микроорганизмы делятся на три группы:
• аэробные микробы, живущие и развивающиеся только в присутствии кислорода;
• анаэробные микробы, существу
АНТИСЕПТИКА
АНТИСЕПТИКА - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или организме в целом.
Виды антисептики:
Антисептические вещества
Противомикробными называются лекарственные средства, которые применяются для борьбы с болезнетворными микробами.
Виды противомикробных средств:
АСЕПТИКА
АСЕПТИКА(от греч. a – отрицание и septicos - гнойный) - это система профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов, в целях предупреждения возмож
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. РЕАНИМАЦИЯ
Попытки снизить болевые реакции при операциях предпринимались с незапамятных времён. Однако большинство методов и средств, предпринимаемых с этой целью, были не просто эффективны, а порой опасны дл
ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И ЕГО ВИДЫ
Наркоз (от греч. narcosis – оцепенение) – это искусственно вызываемый глубокий сон с потерей сознания и болевой чувствительности, вызываемый наркотическими средствами. К нар
Подготовка к наркозу
Различают общую подготовку к наркозу и специальную медикаментозную подготовку – премедикацию.
Общая подготовкавключает
РЕАНИМАЦИЯ
РЕАНИМАЦИЯ– мероприятия, которые направлены на восстановление резко нарушенных или потерянных важнейших жизненных функций организма в целях оживления больного. Проводится при терми
КРОВОТЕЧЕНИЯ. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЁ ЗАМЕНИТЕЛЕЙ
КРОВОТЕЧЕНИЕ, геморрагия(греч. haima – кровь и rhagos – разорванный, прорванный) – прижизненное истечение крови из кровеносных сосудов вследствие нарушения их целос
Опасность кровопотери у детей и взрослых
Масса крови у взрослого человека составляет 1/13 веса тела, т.е. около 5 л. Объём циркулирующей крови (ОЦК) зависит от массы тела, возраста человека и приблизительно определяется по формуле: ОЦК= м
Способы временной и окончательной остановки кровотечения
Основным средством искусственной остановки кровотечения служат механические приёмы:
Ø Придание конечности возвышенного положения приводит к остановке кровоте
Агглютинины- особые белки, которые относятся к гамма-глобулинам и содержаться в сыворотке крови. Их два вида – α и β.
Реакция агглютинации- склеивание эритроцитов в результате соединения агглютининов сыворотки крови с одноимёнными агглютиногенами, с последующим их растворением (гемолизом).
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ПЛАЗМОЗАМЕНЯЮЩИХ РАСТВОРОВ
Виды переливания крови:
• прямое переливание крови – непосредственное введение крови из вены донора в вену реципиента с помо
Осложнения при переливании крови
Гемотрансфузионные реакции – протекают обычно без нарушения функции жизненно важных органов, чаще всего бывают кратковременными и проходят в ближайшие часы без специального леч
Плазмозаменяющие растворы
Плазмозаменяющие растворы делят на две группы: натуральные и кровозаменители.
Натуральные заменители являются препаратами крови человека:
×
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК встречается чаще всего и возникает при размозжении обширной массы мягких тканей, переломах костей скелета, повреждении грудной клетки или брюшной полости, ог
ПОНЯТИЕ О ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
ПОВРЕЖДЕНИЕ (травма) - это анатомические или функциональные нарушения тканей и органов тела под воздействием внешних факторов.
Основные виды повреждений в
Ушибы мягких тканей
Ушиб – закрытое повреждение тканей или органов без видимых анатомических нарушений, возникающее в результате механической травмы (падение или удар о какой-либо твердый тупой предме
Растяжения и разрывы связок, сухожилий и мышц
Растяжения и разрывы – повреждения мягких тканей вследствие внезапного перенапряжения, превышающего физиологические пределы нормы. Наиболее часто
Виды вывихов
По происхождению вывихи бывают:
• врождённые;
• приобретённые:
- травматические;
- патологические.
Травматический
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ
Синдром длительного раздавливания (травматический токсикоз) возникает после продолжительного сдавливания конечности при обрушиваниях домов, обвалах в горах, которые могут бы
УТОПЛЕНИЕ
УТОПЛЕНИЕ– одна из форм механической асфиксии, которая наступает при погружении человека в воду.
Клиническая картина. Встречаются три варианта
ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ (РАНЫ)
РАНА– механическое повреждение тканей тела с нарушением целости кожи или слизистой обол
ОСТРАЯ ОЧАГОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Этиология. Возбудители: гноеродные бактерии (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, пневмококки, синегнойная палочка). Клиническая картина. Незав
ИНФЕКЦИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
Фурункул– острое гнойное воспаление сальной железы и волосяного мешочка.
Этиология. Возбудитель – стафилакокк. Способствующие условия - несоблюдение правил гигиены,
ОСТРАЯ ОБЩАЯ ИНФЕКЦИЯ
СЕПСИС– общее неспецифическое инфекционное заболевание, возникающее в результате распространения гнойной инфекции по всему организму или отравление организма продуктами жизнедеятел
ОСТРАЯ АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА – осложнение раневого процесса, характеризующееся быстро наступающим и распространяющимся омертвлением тканей, их некрозом, как правило, с образованием газов.
ОСТРАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
СТОЛБНЯК – острая специфическая инфекция, обусловленная проникновением столбнячной палочки в организм при открытых повреждениях, характеризующаяся поражением нервной системы и прот
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ
Ожоговая болезнь развивается после термических воздействий (ΙΙ – ΙV степени) на 10-15% или более 50% поверхности тела (при ожогах Ι степени) с расстройст
ОТМОРОЖЕНИЯ И ЗАМЕРЗАНИЕ
ОТМОРОЖЕНИЯ– ограниченные повреждения тканей тела, вызванные местным действием низкой температуры.
ЗАМЕРЗАНИЕ - общее воздействие низкой температур
Клиническая картина.
• Местные изменения проявляются ожогами тканей в местах входа и выхода электрического тока, разрывами всех слоев тканей. Электроожоги обычно глубокие, медленно очищаются, во
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
ПЕРЕЛОМ - полное или частичное нарушение целости кости, вызванное действием механической силы или патологическим процессом и сопровождающеес
ЗАКРЫТЫЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ
ЗАКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ЗЧМТ) сопровождается повреждением большого мозга, без нарушения целостности кожных покровов головы и апоневроза, включая переломы костей свода или
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СВОДА И ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА
Переломы и трещины костей черепа нередко соответствуют очагам ушиба или внутричерепной гематоме. Различают открытые и закрытые переломы костей черепа
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ РАНЕНИЯ
ОТКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ОЧМТ) – повреждения кожных покровов головы с повреждением апоневроза и костей черепа. Чаще всего встречаются при рвано-ушибленных ранах го
Повреждения носа.
• Повреждение мягких покровов носа. При нарушении целостности кожи и слизистых травма носа считается открытой.
• Одновременное повреждение хрящевой и костной основы носа. Пер
Первая медицинская помощь.
Ø Наложить асептическую повязку на поврежденный глаз. При проникающих ранениях и контузиях глаз повязку накладывают на оба глаза.
Ø Промывать поврежденные глаза нельзя. Тольк
РАНЕНИЯ ТРАХЕИ, ГОРТАНИ, КРУПНЫХ СОСУДОВ ШЕИ
К закрытым повреждениям относятся ушибы, переломы подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи. Они возникают от удара твердым предметом, падения, сдавления. Признаки: отмечае
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
Закрытая травма позвоночника и спинного мозга составляет не более 0,3% от общего количества всех повреждений. Однако тяжесть этого вида травмы и длительность связанной с ним инвали
Первая медицинская помощь.
Ø При наличии раны наложить асептическую повязку.
Ø Ввести обезболивающие и сердечно-сосудистые средства.
Ø Произвести иммобилизация позвоночника.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ
Различают закрытые и открытые повреждения грудной клетки.
К ЗАКРЫТЫМ повреждениям грудной клетки относятся ушибы, сдавления, сотрясения, переломы рёбер, кл
Травматическая асфиксия при сдавлении грудной клетки
Травматическая асфиксия – симптомокомплекс, который обусловлен временной остановкой дыхания при резком сдавлении грудной клетки во время обвалов, взрывов, иногда от множеств
РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Различают проникающие и непроникающие ранения грудной клетки.
Непроникающие ранения груди – это ранения, при которых не нарушается целостность пристеночной плевры.
ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ЖИВОТА И ТАЗА
ПОНЯТИЕ ОБ «ОСТРОМ ЖИВОТЕ»
Острый живот – это клиническая картина, при которой появляются признаки воспаления брюшины или внутреннего кровотечения.
Острые
Клиническая картина.
По клиническому течению различают острые и хронические перитониты.
По распространенности бывают разлитые (общие) и ограниченные перитониты:
• Разлитые перитониты
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА
При закрытых повреждениях живота отсутствует нарушение кожных покровов.
Этиология. Закрытые повреждения возникают в результате какой-либо тупой травмы (воздействие взрывно
РАНЕНИЯ ЖИВОТА
При ранениях живота происходит нарушение целостности кожных покровов в результате применения огнестрельного и холодного оружия, острых предметов.
Клинические проявления очень разноо
Клиническая картина включает в себя относительные и абсолютные признаки.
Относительные признаки: учащение пульса, болезненность при пальпации по всему животу, напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, cyxой язык, жажда. Напряжение
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА
Повреждения таза подразделяются на открытые и закрытые.
Выделяют повреждения мягких тканей таза, переломы костей таза без повреждения и с повреждением тазовых органов.
РАНЕНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
• Повреждения почек и мочеточников
Закрытые повреждения почек и мочеточников происходят от удара по поясничной области, при падении, воздействии у
Новости и инфо для студентов