Клиническая картина.Характерным клиническим проявлением желчно-каменной болезни являются приступы желчной колики, сменяющиеся периодами полного или частичного благополучия. Приступ проявляется внезапными болями в правом подреберье или подложечной области, носящими нестерпимый характер и отдающими в правое плечо и правую лопатку. Болевой приступ продолжается часами, реже несколько дней сопровождается тошнотой, рвотой, подъемом температуры тела до 38-39 ОС. Болевой синдром купируется лишь инъекциями наркотиков, холинолитиков или спазмолитиков. Больной обеспокоен. Во рту ощущается неприятный горький вкус. Иногда желчная колика сопровождается транзиторной (кратковременной) желтухой, потемнением мочи, обесцвечиванием кала. В тяжелых случаях возможно развитие механической желтухи.
Возникновение желчной колики провоцируется погрешностями в диете, физическим или нервным напряжением и другими факторами. Непосредственной причиной может быть:
× обильная жирная (сало, яйца, баранина, свинина, пирожные и др.), жареная и острая пища;
× употребление алкоголя;
× работа в согнутом положении (мытьё пола, стирка);
× езда в тряском транспорте;
× подъем тяжестей;
× психическое перенапряжение.
Частота и интенсивность приступов могут варьировать. В некоторых случаях заболевание протекает латентно, без бурной симптоматики.
Во время приступа живот несколько напряжен, болезнен при пальпации в правом подреберьи (пузырная точка). Симптомы Кера, Лепене, Ортнера, Мерфи, Гаусмана, Харитонова, Ионаша положительны. В межприступном периоде живот обычно мягкий, патологические симптомы не выявляются.
Осложненияжелчно-каменной болезни:
• обтурация (закрытие) камнем общего или печеночного желчного протока с развитием желтухи;
• закупорка пузырного протока с появлением водянки желчного пузыря;
• перфорация (разрыв) желчного пузыря с развитием желчного перитонита; образование пузырно-кишечного свища;
• холецистопанкреатит, холангит и вторичный билиарный цирроз печени.
Диагностикажелчно-каменной болезни при наличии типичных приступов желчной колики диагноз не составляет труда. Следует учитывать факторы риска и данные лабораторно-инструментального исследования. На вероятность наличия холелитиаза указывет женский пол, возраст после 40 лет, частые роды в анамнезе, избыточный вес. При дуоденальном зондировании выявляется большое количества кристаллов холестерина и крупинок билирубината кальция в дуоденальном содержимом, низкий холатохолестериновый коэффициент.
Основным доказательством желчно-каменной болезни являются данные ультразвукового исследования (УЗИ) и рентгенографии желчного пузыря.
На эхограмме желчный пузырь выглядит как овальнее эхонегативное пространство, его стенки утолщены, “расслаиваются”. В негомогенной полости видны ограниченные участки с высоким эхо (камни), позади которых определяется акустическая тень с вершиной, обращенной к камню. Рентгенологический метод исследования выявляет камни в желчном пузыре и протоках, нарушение продвижения желчи в двенадцатиперстную кишку, изменения диаметра протоков (расширение, сужение), отключенный желчный пузырь.
Лечение. Приступ желчной колики может быть купирован введением спазмолитических средств (атропина, платифиллина, папаверина, но-шпы, дибазола, эуфиллина, анальгина). При сильных болях появляется потребность в наркотических анальгетиках. При лихорадке назначаются антибактериальные средства.
В первые несколько суток после приступа больному рекомендуют голод, потом – диета №5 с ограничением жиров (вареные овощи, творог, каша, отварная рыба или мясо и т.д.).
Питание должно соответствовать диете № 5, обогащенной солями магния, растительной клетчаткой и витаминами. Для этого используют хлеб из пшеничных отрубей, большое количество овощей (свекла), фруктов, гречневой и овсяной крупы, пшена.
В процессе консервативного лечения применяют препараты желчных кислот (хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой), изготавливаемых из желчи крупного рогатого скота. При приеме внутрь они быстро и почти полностью всасываются в подвздошной кишке и включаются в энтерогепатическую циркуляцию желчных кислот (кишечник, кровь воротной вены, печень, желчный пузырь). Эти лекарства затрудняют всасывание холестерина в тонкой кишке, уменьшают его синтез в печени, увеличивают объем секретируемой желчи, повышают холато-холестериновый коэффициент и снижают литогенность желчи. Полное растворение камней происходит в 50 % случаев, частичное - еще в 30 %.
Для коррекции высокой литогенности желчи показаны желчегонные средства растительного происхождения (бессмертник, пижма, мята, кукурузные рыльца, плоды шиповника и др.) в виде настоев 3 раза в день перед едой.
Широко применяется метод экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии (дробление конкрементов) с назначением хено- и урсодезоксихолевой кислот за 1-2 недели до и в течение 3 месяцев после нее.
Показаниями к хирургическому лечению являются:
× повторные приступы желчной колики,
× упорный болевой синдром,
× вовлечении в процесс поджелудочной железы.
Экстренное хирургическое вмешательство необходимо при:
× наличии признаков перитонита,
× деструктивных формах острого холецистита,
× эмпиеме желчного пузыря,
× обтурационной желтухе, продолжающейся более 2-х недель.
Лечебное питание назначается с той же целью, что и при хронических воспалительных заболеваниях желчных путей. Проводится аналогичным образом, тем более что желчно-каменная болезнь обычно сочетается с воспалительными поражениями желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Проводят разгрузочные дни. Ограничение поступления в организм холестерина осуществляется путем исключения богатых им продуктов: яичный желток, мозги, печень, жирные сорта мяса и рыбы, баранин и говяжий жиры, сало и т. д. Снижению уровня холестерина в крови и выведению его из организма способствуют богатые солями магния продукты.
Растворимость холестерина ухудшается при сдвиге реакции желчи в кислую сторону, избытке солей кальция, понижении содержания желчных кислот. Следует помнить, что сдвигу реакции желчи в кислую сторону способствуют мучные и крупяные блюда. При желчно-каменной болезни их употребление следует ограничить. Ощелачиванию желчи способствует прием растительной пищи и щелочных минеральных вод («Боржоми», «Поляна Квасова» и др.).
Для устранения и профилактики повреждения паренхиматозной ткани показано применение диеты, содержащей достаточное количество полноценных белков (мясо, рыба, творог, яичный белок и т. п.), растительных масел (подсолнечного, оливкового, кукурузного), легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье и т. д.), витаминов (филлохиноны, группы В, аскорбиновая кислота) и лппотропных факторов (холин, мелюкин и др.).
Необходимость повышенного введения ретинола в организм обусловлена тем, что при его дефиците усиливается слущивание эпителия желчных ходов, а это благоприятствует процессу образования кристаллизационного центра желчи.
Понизить концентрацию желчи помогает употребление достаточного количества жидкости.
Профилактика холелитиаза. Для уменьшения вероятности камнеобразования необходимо заниматься предупреждением и лечением дискинезий желчевыводящих путей и холециститов (см. выше). Активный образ жизни (гимнастика, занятия спортом, верховая езда, прогулки), частое дробное питание и применение желчегонных средств уменьшают застой желчи. При наследственной предрасположенности к желчно-каменной болезни следует придерживаться рационального питания с ограничением жирной и высококалорийной пищи, вводя в меню достаточное количество растительной клетчатки в рационе.
Учреждение образования... Витебский государственный университет им П М Машерова... Е Д Смоленко...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Этиология и патогенез.
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Витебск
Издательство УО «ВГУ им. П.М. Машерова»
УДК
ББК
Печатается по решению научно-методического совета Учреждение образования «Витебский го
ПРИНЦИПЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ
Формирование у населения навыков оказания первой медицинской помощи больным и пострадавшим в быту и на предприятии, во время путешествия и на улице являются основной задачей медицинских работников
Лекарственные формы
Лекарственные формы – это удобные для практического применения формы, придаваемые лекарственным средствам. В настоящее время разработано и внедрено в практику множе
Виды действия лекарственных веществ
ü В зависимости от местонахождения лекарственных веществ в организме оказываемое им действие может быть местным и общим.
× Местное действие
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
К дыхательной системе относятся органы, выполняющие:
• воздухоносную функцию (полость рта, носоглотка, гортань, трахея, бронхи);
• газообменную фун
ОСТРЫЙ БРОНХИТ
Бронхитомназывается воспалительный процесс в бронхах. По характеру течения различают острые и хронические бронхиты.
ОСТРЫЙ БРОНХИ
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Астма – это приступообразное удушье. В зависимости от механизма её развития (патогенеза) астма бывает бронхиальной и кардиальной.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТ
БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Общие признаки заболеваний органов кровообращения:
• Сердцебиение – это ощущение учащенных и усиленных сердечных сокращений. Здоровый челове
ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая сосудистая недостаточность - это падение тонуса кровеносных сосудов, сопровождающееся резким снижением артериального давления. Она проявляется в виде 3-х клинических форм:
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
К числу наиболее типичных проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта относятся:
• Боль,различающаяся по:
× по характеру: тупые и острые, ноющие и реж
Этиология и патогенез.
Экзогенные факторы:
× погрешности в питании (недоброкачественная пища; переедание, особенно обильная еда на ночь; употребление алкоголя, острых приправ и др.);
×
Лечение.
Ø промывание желудка теплой водой или настоем ромашки;
Ø кишечник освобождается очистительной клизмой и/или назначением солевого слабительного;
Ø постельный р
Медикаментозная терапия.
Для лечения пептических язв предложено много различных препаратов, различных по составу и форме. Их подразделяют на 6 основных групп:
• антацидные и адсорбирующие средства
Клиническая картина.
Основными объективными признаками желудочно-кишечного кровотечения являются кровавая рвота и дегтеобразный стул.
Цвет рвотных масс зависит от локализации патологического проц
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Этиология и патогенез. Основной причиной острого воспаления желчного пузыря является проникновение в него инфекционного агента (кишечной, синегнойной палочки, стафилококка, энт
Этиология и патогенез.
Инсулинзависимый сахарный диабет развивается у людей с генетической предрасположенностью к этому заболеванию. При контакте с β-тропными вирусами (коревой краснухи, эпидемического парот
КОМЫ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Диабетическая кетоацидотическая кома – одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета, возникает в результате нарастающей недостаточности инсулина в организме. Нарушение угл
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Заболевания органов мочевыделения сопровождаются сравнительно небольшим количеством признаков. Некоторые из них могут длительное время протекать бессимптомно, лишь изменения в моче свидетельствуют
ПИЕЛИТ. ПИЕЛОНЕФРИТ.
Пиелитом называется воспаление почечной лоханки инфекционного происхождения, пиелонефритом – воспалительный процесс в почках и почечных лоханок. В лоханки инфекция
АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА
Современная хирургия охватывает большое количество хирургических специальностей: общую хирургию, травматологию (учение о повреждениях), нейрохирургию (учение о забо
АНТИСЕПТИКА
АНТИСЕПТИКА - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или организме в целом.
Виды антисептики:
Антисептические вещества
Противомикробными называются лекарственные средства, которые применяются для борьбы с болезнетворными микробами.
Виды противомикробных средств:
АСЕПТИКА
АСЕПТИКА(от греч. a – отрицание и septicos - гнойный) - это система профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов, в целях предупреждения возмож
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. РЕАНИМАЦИЯ
Попытки снизить болевые реакции при операциях предпринимались с незапамятных времён. Однако большинство методов и средств, предпринимаемых с этой целью, были не просто эффективны, а порой опасны дл
ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И ЕГО ВИДЫ
Наркоз (от греч. narcosis – оцепенение) – это искусственно вызываемый глубокий сон с потерей сознания и болевой чувствительности, вызываемый наркотическими средствами. К нар
Подготовка к наркозу
Различают общую подготовку к наркозу и специальную медикаментозную подготовку – премедикацию.
Общая подготовкавключает
РЕАНИМАЦИЯ
РЕАНИМАЦИЯ– мероприятия, которые направлены на восстановление резко нарушенных или потерянных важнейших жизненных функций организма в целях оживления больного. Проводится при терми
КРОВОТЕЧЕНИЯ. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЁ ЗАМЕНИТЕЛЕЙ
КРОВОТЕЧЕНИЕ, геморрагия(греч. haima – кровь и rhagos – разорванный, прорванный) – прижизненное истечение крови из кровеносных сосудов вследствие нарушения их целос
Опасность кровопотери у детей и взрослых
Масса крови у взрослого человека составляет 1/13 веса тела, т.е. около 5 л. Объём циркулирующей крови (ОЦК) зависит от массы тела, возраста человека и приблизительно определяется по формуле: ОЦК= м
Осложнения при переливании крови
Гемотрансфузионные реакции – протекают обычно без нарушения функции жизненно важных органов, чаще всего бывают кратковременными и проходят в ближайшие часы без специального леч
Плазмозаменяющие растворы
Плазмозаменяющие растворы делят на две группы: натуральные и кровозаменители.
Натуральные заменители являются препаратами крови человека:
×
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК встречается чаще всего и возникает при размозжении обширной массы мягких тканей, переломах костей скелета, повреждении грудной клетки или брюшной полости, ог
ПОНЯТИЕ О ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
ПОВРЕЖДЕНИЕ (травма) - это анатомические или функциональные нарушения тканей и органов тела под воздействием внешних факторов.
Основные виды повреждений в
Ушибы мягких тканей
Ушиб – закрытое повреждение тканей или органов без видимых анатомических нарушений, возникающее в результате механической травмы (падение или удар о какой-либо твердый тупой предме
Растяжения и разрывы связок, сухожилий и мышц
Растяжения и разрывы – повреждения мягких тканей вследствие внезапного перенапряжения, превышающего физиологические пределы нормы. Наиболее часто
Виды вывихов
По происхождению вывихи бывают:
• врождённые;
• приобретённые:
- травматические;
- патологические.
Травматический
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ
Синдром длительного раздавливания (травматический токсикоз) возникает после продолжительного сдавливания конечности при обрушиваниях домов, обвалах в горах, которые могут бы
УТОПЛЕНИЕ
УТОПЛЕНИЕ– одна из форм механической асфиксии, которая наступает при погружении человека в воду.
Клиническая картина. Встречаются три варианта
ИНФЕКЦИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
Фурункул– острое гнойное воспаление сальной железы и волосяного мешочка.
Этиология. Возбудитель – стафилакокк. Способствующие условия - несоблюдение правил гигиены,
ОСТРАЯ ОБЩАЯ ИНФЕКЦИЯ
СЕПСИС– общее неспецифическое инфекционное заболевание, возникающее в результате распространения гнойной инфекции по всему организму или отравление организма продуктами жизнедеятел
ОСТРАЯ АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА – осложнение раневого процесса, характеризующееся быстро наступающим и распространяющимся омертвлением тканей, их некрозом, как правило, с образованием газов.
ОСТРАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
СТОЛБНЯК – острая специфическая инфекция, обусловленная проникновением столбнячной палочки в организм при открытых повреждениях, характеризующаяся поражением нервной системы и прот
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ
Ожоговая болезнь развивается после термических воздействий (ΙΙ – ΙV степени) на 10-15% или более 50% поверхности тела (при ожогах Ι степени) с расстройст
ОТМОРОЖЕНИЯ И ЗАМЕРЗАНИЕ
ОТМОРОЖЕНИЯ– ограниченные повреждения тканей тела, вызванные местным действием низкой температуры.
ЗАМЕРЗАНИЕ - общее воздействие низкой температур
Клиническая картина.
• Местные изменения проявляются ожогами тканей в местах входа и выхода электрического тока, разрывами всех слоев тканей. Электроожоги обычно глубокие, медленно очищаются, во
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
ПЕРЕЛОМ - полное или частичное нарушение целости кости, вызванное действием механической силы или патологическим процессом и сопровождающеес
ЗАКРЫТЫЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ
ЗАКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ЗЧМТ) сопровождается повреждением большого мозга, без нарушения целостности кожных покровов головы и апоневроза, включая переломы костей свода или
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СВОДА И ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА
Переломы и трещины костей черепа нередко соответствуют очагам ушиба или внутричерепной гематоме. Различают открытые и закрытые переломы костей черепа
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ РАНЕНИЯ
ОТКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ОЧМТ) – повреждения кожных покровов головы с повреждением апоневроза и костей черепа. Чаще всего встречаются при рвано-ушибленных ранах го
Повреждения носа.
• Повреждение мягких покровов носа. При нарушении целостности кожи и слизистых травма носа считается открытой.
• Одновременное повреждение хрящевой и костной основы носа. Пер
Первая медицинская помощь.
Ø Наложить асептическую повязку на поврежденный глаз. При проникающих ранениях и контузиях глаз повязку накладывают на оба глаза.
Ø Промывать поврежденные глаза нельзя. Тольк
РАНЕНИЯ ТРАХЕИ, ГОРТАНИ, КРУПНЫХ СОСУДОВ ШЕИ
К закрытым повреждениям относятся ушибы, переломы подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи. Они возникают от удара твердым предметом, падения, сдавления. Признаки: отмечае
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
Закрытая травма позвоночника и спинного мозга составляет не более 0,3% от общего количества всех повреждений. Однако тяжесть этого вида травмы и длительность связанной с ним инвали
Первая медицинская помощь.
Ø При наличии раны наложить асептическую повязку.
Ø Ввести обезболивающие и сердечно-сосудистые средства.
Ø Произвести иммобилизация позвоночника.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ
Различают закрытые и открытые повреждения грудной клетки.
К ЗАКРЫТЫМ повреждениям грудной клетки относятся ушибы, сдавления, сотрясения, переломы рёбер, кл
Травматическая асфиксия при сдавлении грудной клетки
Травматическая асфиксия – симптомокомплекс, который обусловлен временной остановкой дыхания при резком сдавлении грудной клетки во время обвалов, взрывов, иногда от множеств
РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Различают проникающие и непроникающие ранения грудной клетки.
Непроникающие ранения груди – это ранения, при которых не нарушается целостность пристеночной плевры.
ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ЖИВОТА И ТАЗА
ПОНЯТИЕ ОБ «ОСТРОМ ЖИВОТЕ»
Острый живот – это клиническая картина, при которой появляются признаки воспаления брюшины или внутреннего кровотечения.
Острые
Клиническая картина.
По клиническому течению различают острые и хронические перитониты.
По распространенности бывают разлитые (общие) и ограниченные перитониты:
• Разлитые перитониты
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА
При закрытых повреждениях живота отсутствует нарушение кожных покровов.
Этиология. Закрытые повреждения возникают в результате какой-либо тупой травмы (воздействие взрывно
РАНЕНИЯ ЖИВОТА
При ранениях живота происходит нарушение целостности кожных покровов в результате применения огнестрельного и холодного оружия, острых предметов.
Клинические проявления очень разноо
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА
Повреждения таза подразделяются на открытые и закрытые.
Выделяют повреждения мягких тканей таза, переломы костей таза без повреждения и с повреждением тазовых органов.
РАНЕНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
• Повреждения почек и мочеточников
Закрытые повреждения почек и мочеточников происходят от удара по поясничной области, при падении, воздействии у
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов