Пиелитом называется воспаление почечной лоханки инфекционного происхождения, пиелонефритом – воспалительный процесс в почках и почечных лоханок. В лоханки инфекция может попадать гематогенным (нисходящим) или урогенным (восходящим), реже лимфогенным, путями с последующим распространением на всю почку. Поражения почечной лоханки без поражения паренхимы почек практически не бывает.
ПИЕЛОНЕФРИТ– это одно- либо двухстороннее воспалительное заболевание почек инфекционной природы с преимущественным поражением межуточной (интерстициальной) ткани и обязательным вовлечением в патологический процесс почечных лоханок и чашечек.
Этиология и патогенез. Основной причиной возникновения пиелонефрита является бактериальная инфекция (кишечная палочка, стафилококк, вульгарный протей, клебсиелла и псевдомонас, энтерококк, стрептококк и др). Источником инфекции могут быть кариозные зубы, небные миндалины при хроническом тонзиллите, гнойные очаги при фурункулезе и мастите, панариции, остеомиелите. Причиной развития заболевания может быть холецистит, а также воспалительные процессы в органах мочевой (уретрит, цистит) и половой (простатит, аднексит) сферы, в клетчатке таза (парапроктит). Существует вероятность инфицирования в ходе инструментальных исследований (катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, ретроградной пиелографии и др.).
Предрасполагающими факторами являются:
× аномалии развития мочевыводящих путей и конкременты (камни) в них,
× аденома предстательной железы,
× патологические рефлюксы (лоханочно-мочеточниковый, пузырно-мочеточниковый и пузырно-уретральный) с нарушением нормального пассажа мочи,
× сахарный диабет,
× туберкулез,
× гиповитаминоз,
× заболевания печени;
× у женщин - беременность,
× длительное употребление оральных контрацептивных препаратов.
Пиелонефрит может быть:
• односторонний и двусторонний,
• первичный и вторичный,
• острый и хронический.
Возникновению вторичного пиелонефрита предшествуют функциональные или органические изменения в мочевых путях с нарушением пассажа мочи (конкременты, аденома предстательной железы, аномалии развития, рефлюксы и др.). При первичном пиелонефрите у больного подобных заболеваний в анамнезе нет.
ЛЕКЦИЯ № 7