ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. РЕАНИМАЦИЯ - раздел Медицина, ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ Попытки Снизить Болевые Реакции При Операциях Предпринимались С Незапамятных ...
Попытки снизить болевые реакции при операциях предпринимались с незапамятных времён. Однако большинство методов и средств, предпринимаемых с этой целью, были не просто эффективны, а порой опасны для здоровья больных.
В 1846 г. была проведена первая операция под эфирным наркозом (удаление зуба) американским студентом Мортоном. Н.И. Пирогов широко применял эфирный наркоз в военно-полевых условиях.
Средства для наркоза относятся к группе веществ, воздействующих на центральную нервную систему (ЦНС), угнетая её функции.
Все обезболивающие вещества можно разделить на следующие основные группы:
• наркотические, вызывающие обезболивание временным выключением сознания;
• анальгезирующие, снимающие боль без потери сознания воздействием на кору и подкорковые центры головного мозга;
• местноанестезирующие (от греч. anaisthesia – потеря болевой чувствительности), устраняющие болевую чувствительность воздействием на нервные окончания.
В зависимости от места приложения действия обезболивающих средств различают местную анестезиюи общее обезболивание (наркоз).
Врачи, занимающиеся обезболиванием - анестезиологи, средний медицинский персонал – анестезисты.
МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ – это обратимая утрата болевой чувствительности в определённых областях тела под влиянием химических, физических или механических средств. При этом сознание больного сохраняется. В основе местной анестезии лежит подавление возбудимости периферических рецепторов и блокада проводимости нервных импульсов в ЦНС.
Метод местного обезболивания начал широко применяться в хирургии после открытия местноанестезирующих веществ группы кокаина (русский учёный В.Н. Анреп, 1880) и особенно его синтетических заменителей – новокаина (Эйнхорн, 1905), дикаин, лидокаин и др.
Виды местной анестезии:
• Поверхностная анестезия достигается блокадой чувствительных нервных окончаний кожи и слизистых оболочек.
× анестезия смазыванием – смазывание определённого участка слизистой оболочки раствором кокаина, дикаина, ксикаина;
× анестезия охлаждением – осуществляется распылением струи хлорэтила или другого быстро испаряющегося вещества.
• Инфильтрационная(пропитывающая) анестезия применяется для обезболивания кожи и глубже лежащих тканей, путём послойного их насыщении анестезирующим раствором с помощью инъекций.
• Регионарная (региональная) предусматривает выключение болевой чувствительности в определённой области тела которая, может находиться далеко от места введения анестезирующего раствора.
× проводниковая анестезия – анестезирующее вещество вводится в нерв, нервные сплетения и окружающую их клетчатку;
× внутрисосудистая анестезия – анестезирующее вещество поступает непосредственно в вену или артерию;
× внутрикостная анестезия – анестетик вводится в губчатое вещество кости, возможны только на конечностях;
× спинномозговая анестезия – обезболивающий раствор вводят в субарахноидальное пространство спинного мозга. В настоящее время используется крайне редко;
× перидуральная анестезия – анестезирующий раствор вводится в перидуральное пространство (узкая щель, расположенная в спинномозговом канале).
Основные медикаменты, применяющиеся для местного обезболивания:
• Кокаин - алкалоид растительного происхождения, применяется главным образом для поверхностной анестезии конъюнктивы и роговицы глаз (1–3% растворы), слизистых оболочек рта, носа, гортани, бронхов (2–5% растворы). Для уменьшения всасываемости и увеличения продолжительности действия на 1 мл раствора кокаина добавляют одну каплю 0,1% раствора адреналина. Высшая разовая и суточная доза для взрослых – 0,03 г.
• Новокаин по активности местноанестезирующего действия несколько слабее кокаина, однако менее токсичен, не вызывает эйфории и привыкания. В растворах 0,25–0,5% концентрации широко применяется для местной анестезии, которую обеспечивает в течение 30 - 60 мин. Для увеличения продолжительности действия и замедления рассасывания при местной анестезии на 2-5-10 мл раствора новокаина добавляют по капле 0,1% раствора адреналина. Высшая разовая доза при приеме внутрь - 0,25 г, суточная - 0,75 г. Для инфильтрационной анестезии высшая разовая доза при первом введении – не более 1,25 г, в дальнейшем в течение каждого часа операции – не более 2,5 г при использовании 0,25% раствора (т. е. 1000 мл).
• Дикаин по анестезирующей активности и продолжительности действия значительно превосходит кокаин и новокаин. Однако и по токсичности превышает кокаин в 2 раза, а новокаин в 10 раз. Применяется главным образом для поверхностной анестезии. Превышение дозы при неосторожном использовании вызывает возбуждение ЦНС, которое быстро сменяется параличом и смертью от остановки дыхания. Максимальная разовая доза дикаина для взрослых при поверхностной анестезии – 0,09 г. Детям до 10 лет анестезия дикаином противопоказана.
• Анестезин в отличие от других местноанестезирующих веществ малотоксичен. В связи со слабой растворимостью в воде используется только для поверхностной анестезии. Применяется в виде 5–10% мазей, присыпок при кожных заболеваниях, сопровождающихся зудом. При болях в желудке, морской и воздушной болезнях, рвоте у беременных принимается внутрь в порошках, таблетках или микстурах (для взрослых по 0,3 г 3–4 раза в день). При некоторых заболеваниях прямой кишки (геморрой, трещины, зуд и др.) анестезин назначают в суппозиториях по 0,05–0,1 г. Детям в зависимости от возраста назначают по 0,02–0,25 г.
• Хлорэтил – летучая жидкость со специфическим запахом, огнеопасна, кипит при температуре 12–13 °С. При резорбтивном действии она вызывает наркоз в течение 1–2 мин, пробуждение наступает через 2–3 мин после прекращения ингаляций. Обладает малым диапазоном между наркотизирующей и токсичной дозами, поэтому для продолжительного наркоза не применяется. Используется для кратковременного наркоза (рауш-наркоз) и местного обезболивания. Выпускается в специальных ампулах по 30 мл.
• Лидокаин – белый кристаллический порошок, хорошо растворяется в воде, обладает сильным местноанестезирующим действием. В отличие от новокаина оказывает более глубокое и продолжительное действие. В малых концентрациях (до 0,5%) по токсичности существенно не отличается от новокаина. Используется для местной анестезии. Лидокаин обладает также и выраженным антиаритмическим эффектом и применяется при экстрасистолии и тахикардии.
Все темы данного раздела:
Витебск
Издательство УО «ВГУ им. П.М. Машерова»
УДК
ББК
Печатается по решению научно-методического совета Учреждение образования «Витебский го
ПРИНЦИПЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ
Формирование у населения навыков оказания первой медицинской помощи больным и пострадавшим в быту и на предприятии, во время путешествия и на улице являются основной задачей медицинских работников
Лекарственные формы
Лекарственные формы – это удобные для практического применения формы, придаваемые лекарственным средствам. В настоящее время разработано и внедрено в практику множе
Виды действия лекарственных веществ
ü В зависимости от местонахождения лекарственных веществ в организме оказываемое им действие может быть местным и общим.
× Местное действие
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
К дыхательной системе относятся органы, выполняющие:
• воздухоносную функцию (полость рта, носоглотка, гортань, трахея, бронхи);
• газообменную фун
ОСТРЫЙ БРОНХИТ
Бронхитомназывается воспалительный процесс в бронхах. По характеру течения различают острые и хронические бронхиты.
ОСТРЫЙ БРОНХИ
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Астма – это приступообразное удушье. В зависимости от механизма её развития (патогенеза) астма бывает бронхиальной и кардиальной.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТ
БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Общие признаки заболеваний органов кровообращения:
• Сердцебиение – это ощущение учащенных и усиленных сердечных сокращений. Здоровый челове
ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая сосудистая недостаточность - это падение тонуса кровеносных сосудов, сопровождающееся резким снижением артериального давления. Она проявляется в виде 3-х клинических форм:
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
К числу наиболее типичных проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта относятся:
• Боль,различающаяся по:
× по характеру: тупые и острые, ноющие и реж
Этиология и патогенез.
Экзогенные факторы:
× погрешности в питании (недоброкачественная пища; переедание, особенно обильная еда на ночь; употребление алкоголя, острых приправ и др.);
×
Лечение.
Ø промывание желудка теплой водой или настоем ромашки;
Ø кишечник освобождается очистительной клизмой и/или назначением солевого слабительного;
Ø постельный р
Медикаментозная терапия.
Для лечения пептических язв предложено много различных препаратов, различных по составу и форме. Их подразделяют на 6 основных групп:
• антацидные и адсорбирующие средства
Клиническая картина.
Основными объективными признаками желудочно-кишечного кровотечения являются кровавая рвота и дегтеобразный стул.
Цвет рвотных масс зависит от локализации патологического проц
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Этиология и патогенез. Основной причиной острого воспаления желчного пузыря является проникновение в него инфекционного агента (кишечной, синегнойной палочки, стафилококка, энт
Этиология и патогенез.
Причинами развития холелитиаза являются:
× наследственные особенности обмена липидов;
× обменные заболевания (ожирение, диабет, атеросклероз, подагра);
×
Этиология и патогенез.
Инсулинзависимый сахарный диабет развивается у людей с генетической предрасположенностью к этому заболеванию. При контакте с β-тропными вирусами (коревой краснухи, эпидемического парот
КОМЫ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Диабетическая кетоацидотическая кома – одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета, возникает в результате нарастающей недостаточности инсулина в организме. Нарушение угл
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Заболевания органов мочевыделения сопровождаются сравнительно небольшим количеством признаков. Некоторые из них могут длительное время протекать бессимптомно, лишь изменения в моче свидетельствуют
ПИЕЛИТ. ПИЕЛОНЕФРИТ.
Пиелитом называется воспаление почечной лоханки инфекционного происхождения, пиелонефритом – воспалительный процесс в почках и почечных лоханок. В лоханки инфекция
АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА
Современная хирургия охватывает большое количество хирургических специальностей: общую хирургию, травматологию (учение о повреждениях), нейрохирургию (учение о забо
Виды раневой инфекции, пути проникновения её возбудителей в рану
По типам дыхания все микроорганизмы делятся на три группы:
• аэробные микробы, живущие и развивающиеся только в присутствии кислорода;
• анаэробные микробы, существу
АНТИСЕПТИКА
АНТИСЕПТИКА - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или организме в целом.
Виды антисептики:
Антисептические вещества
Противомикробными называются лекарственные средства, которые применяются для борьбы с болезнетворными микробами.
Виды противомикробных средств:
АСЕПТИКА
АСЕПТИКА(от греч. a – отрицание и septicos - гнойный) - это система профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов, в целях предупреждения возмож
ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И ЕГО ВИДЫ
Наркоз (от греч. narcosis – оцепенение) – это искусственно вызываемый глубокий сон с потерей сознания и болевой чувствительности, вызываемый наркотическими средствами. К нар
Подготовка к наркозу
Различают общую подготовку к наркозу и специальную медикаментозную подготовку – премедикацию.
Общая подготовкавключает
РЕАНИМАЦИЯ
РЕАНИМАЦИЯ– мероприятия, которые направлены на восстановление резко нарушенных или потерянных важнейших жизненных функций организма в целях оживления больного. Проводится при терми
КРОВОТЕЧЕНИЯ. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЁ ЗАМЕНИТЕЛЕЙ
КРОВОТЕЧЕНИЕ, геморрагия(греч. haima – кровь и rhagos – разорванный, прорванный) – прижизненное истечение крови из кровеносных сосудов вследствие нарушения их целос
Опасность кровопотери у детей и взрослых
Масса крови у взрослого человека составляет 1/13 веса тела, т.е. около 5 л. Объём циркулирующей крови (ОЦК) зависит от массы тела, возраста человека и приблизительно определяется по формуле: ОЦК= м
Способы временной и окончательной остановки кровотечения
Основным средством искусственной остановки кровотечения служат механические приёмы:
Ø Придание конечности возвышенного положения приводит к остановке кровоте
Агглютинины- особые белки, которые относятся к гамма-глобулинам и содержаться в сыворотке крови. Их два вида – α и β.
Реакция агглютинации- склеивание эритроцитов в результате соединения агглютининов сыворотки крови с одноимёнными агглютиногенами, с последующим их растворением (гемолизом).
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ПЛАЗМОЗАМЕНЯЮЩИХ РАСТВОРОВ
Виды переливания крови:
• прямое переливание крови – непосредственное введение крови из вены донора в вену реципиента с помо
Осложнения при переливании крови
Гемотрансфузионные реакции – протекают обычно без нарушения функции жизненно важных органов, чаще всего бывают кратковременными и проходят в ближайшие часы без специального леч
Плазмозаменяющие растворы
Плазмозаменяющие растворы делят на две группы: натуральные и кровозаменители.
Натуральные заменители являются препаратами крови человека:
×
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК встречается чаще всего и возникает при размозжении обширной массы мягких тканей, переломах костей скелета, повреждении грудной клетки или брюшной полости, ог
ПОНЯТИЕ О ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
ПОВРЕЖДЕНИЕ (травма) - это анатомические или функциональные нарушения тканей и органов тела под воздействием внешних факторов.
Основные виды повреждений в
Ушибы мягких тканей
Ушиб – закрытое повреждение тканей или органов без видимых анатомических нарушений, возникающее в результате механической травмы (падение или удар о какой-либо твердый тупой предме
Растяжения и разрывы связок, сухожилий и мышц
Растяжения и разрывы – повреждения мягких тканей вследствие внезапного перенапряжения, превышающего физиологические пределы нормы. Наиболее часто
Виды вывихов
По происхождению вывихи бывают:
• врождённые;
• приобретённые:
- травматические;
- патологические.
Травматический
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ
Синдром длительного раздавливания (травматический токсикоз) возникает после продолжительного сдавливания конечности при обрушиваниях домов, обвалах в горах, которые могут бы
УТОПЛЕНИЕ
УТОПЛЕНИЕ– одна из форм механической асфиксии, которая наступает при погружении человека в воду.
Клиническая картина. Встречаются три варианта
ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ (РАНЫ)
РАНА– механическое повреждение тканей тела с нарушением целости кожи или слизистой обол
ОСТРАЯ ОЧАГОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Этиология. Возбудители: гноеродные бактерии (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, пневмококки, синегнойная палочка). Клиническая картина. Незав
ИНФЕКЦИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
Фурункул– острое гнойное воспаление сальной железы и волосяного мешочка.
Этиология. Возбудитель – стафилакокк. Способствующие условия - несоблюдение правил гигиены,
ОСТРАЯ ОБЩАЯ ИНФЕКЦИЯ
СЕПСИС– общее неспецифическое инфекционное заболевание, возникающее в результате распространения гнойной инфекции по всему организму или отравление организма продуктами жизнедеятел
ОСТРАЯ АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА – осложнение раневого процесса, характеризующееся быстро наступающим и распространяющимся омертвлением тканей, их некрозом, как правило, с образованием газов.
ОСТРАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
СТОЛБНЯК – острая специфическая инфекция, обусловленная проникновением столбнячной палочки в организм при открытых повреждениях, характеризующаяся поражением нервной системы и прот
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ
Ожоговая болезнь развивается после термических воздействий (ΙΙ – ΙV степени) на 10-15% или более 50% поверхности тела (при ожогах Ι степени) с расстройст
ОТМОРОЖЕНИЯ И ЗАМЕРЗАНИЕ
ОТМОРОЖЕНИЯ– ограниченные повреждения тканей тела, вызванные местным действием низкой температуры.
ЗАМЕРЗАНИЕ - общее воздействие низкой температур
Клиническая картина.
• Местные изменения проявляются ожогами тканей в местах входа и выхода электрического тока, разрывами всех слоев тканей. Электроожоги обычно глубокие, медленно очищаются, во
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
ПЕРЕЛОМ - полное или частичное нарушение целости кости, вызванное действием механической силы или патологическим процессом и сопровождающеес
ЗАКРЫТЫЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ
ЗАКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ЗЧМТ) сопровождается повреждением большого мозга, без нарушения целостности кожных покровов головы и апоневроза, включая переломы костей свода или
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СВОДА И ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА
Переломы и трещины костей черепа нередко соответствуют очагам ушиба или внутричерепной гематоме. Различают открытые и закрытые переломы костей черепа
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ РАНЕНИЯ
ОТКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ОЧМТ) – повреждения кожных покровов головы с повреждением апоневроза и костей черепа. Чаще всего встречаются при рвано-ушибленных ранах го
Повреждения носа.
• Повреждение мягких покровов носа. При нарушении целостности кожи и слизистых травма носа считается открытой.
• Одновременное повреждение хрящевой и костной основы носа. Пер
Первая медицинская помощь.
Ø Наложить асептическую повязку на поврежденный глаз. При проникающих ранениях и контузиях глаз повязку накладывают на оба глаза.
Ø Промывать поврежденные глаза нельзя. Тольк
РАНЕНИЯ ТРАХЕИ, ГОРТАНИ, КРУПНЫХ СОСУДОВ ШЕИ
К закрытым повреждениям относятся ушибы, переломы подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи. Они возникают от удара твердым предметом, падения, сдавления. Признаки: отмечае
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
Закрытая травма позвоночника и спинного мозга составляет не более 0,3% от общего количества всех повреждений. Однако тяжесть этого вида травмы и длительность связанной с ним инвали
Первая медицинская помощь.
Ø При наличии раны наложить асептическую повязку.
Ø Ввести обезболивающие и сердечно-сосудистые средства.
Ø Произвести иммобилизация позвоночника.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ
Различают закрытые и открытые повреждения грудной клетки.
К ЗАКРЫТЫМ повреждениям грудной клетки относятся ушибы, сдавления, сотрясения, переломы рёбер, кл
Травматическая асфиксия при сдавлении грудной клетки
Травматическая асфиксия – симптомокомплекс, который обусловлен временной остановкой дыхания при резком сдавлении грудной клетки во время обвалов, взрывов, иногда от множеств
РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Различают проникающие и непроникающие ранения грудной клетки.
Непроникающие ранения груди – это ранения, при которых не нарушается целостность пристеночной плевры.
ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ЖИВОТА И ТАЗА
ПОНЯТИЕ ОБ «ОСТРОМ ЖИВОТЕ»
Острый живот – это клиническая картина, при которой появляются признаки воспаления брюшины или внутреннего кровотечения.
Острые
Клиническая картина.
По клиническому течению различают острые и хронические перитониты.
По распространенности бывают разлитые (общие) и ограниченные перитониты:
• Разлитые перитониты
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА
При закрытых повреждениях живота отсутствует нарушение кожных покровов.
Этиология. Закрытые повреждения возникают в результате какой-либо тупой травмы (воздействие взрывно
РАНЕНИЯ ЖИВОТА
При ранениях живота происходит нарушение целостности кожных покровов в результате применения огнестрельного и холодного оружия, острых предметов.
Клинические проявления очень разноо
Клиническая картина включает в себя относительные и абсолютные признаки.
Относительные признаки: учащение пульса, болезненность при пальпации по всему животу, напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, cyxой язык, жажда. Напряжение
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА
Повреждения таза подразделяются на открытые и закрытые.
Выделяют повреждения мягких тканей таза, переломы костей таза без повреждения и с повреждением тазовых органов.
РАНЕНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
• Повреждения почек и мочеточников
Закрытые повреждения почек и мочеточников происходят от удара по поясничной области, при падении, воздействии у
Новости и инфо для студентов