ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК встречается чаще всего и возникает при размозжении обширной массы мягких тканей, переломах костей скелета, повреждении грудной клетки или брюшной полости, огнестрельных ранениях и т. и.
В развитии шока выделяют две стадии – эректильную и торпидную. Отличительными особенностями эректильной стадии являются: общее возбуждение, двигательная реакция, речевое беспокойство, повышение артериального кровяного
У детей шок развивается быстро и в короткие сроки достигает большой глубины.
Клиническая картина травматического шока.По клиническому течению различают две фазы шока.
1. Эректильная, или фаза возбуждения. Наступает непосредственно после травмы. Жалобы на боль. Наблюдается двигательное и речевое возбуждение при сохранении сознания, недооценивание тяжести травмы. Резко повышена болевая реакция. Пульс обычной частоты. Артериальное давление в норме, или повышено. Голос глухой, фразы обрывистые, взгляд беспокойный.
Эректильная фаза шока – компенсаторная фаза, однако мобилизованные силы организма быстро истощаются. Чем резче выражено возбуждение, тем тяжелее протекает вторая ваза шока. Эректильная фаза травматического шока кратковременна, всего несколько минут.
2. Торпидная фаза, или фаза торможения. Наблюдается угнетение функций большинства систем организма: бледность кожных покровов, адинамия, холодный пот, понижение температуры тела, учащение пульса и дыхания, падение артериального давления, полная безучастность при сохранении сознания.
Степени тяжести торпидной фазы травматического шока зависят от уровня артериального давления, частоты пульса и дыхания.
× Шок первой степени (лёгкий): пульс равен 90-100 ударов в мин, максимальное артериальное давление 100 - 90 мм рт. ст., дыхание до 25 раз в мин, общее состояние удовлетворительное, сознание сохраняется.
× Шок второй степени (средней тяжести): пульс равен 110-120 ударов в мин, максимальное артериальное давление 90-75 мм рт. ст., дыхание поверхностное, учащённое (до 30 раз в мин), отчётливо выражена заторможенность, адинамия.
× Шок третьей степени (тяжёлый): пульс равен 140-180 уд./мин. (очень слабого наполнения), артериальное давление максимум 75 - 50 мм рт. ст., температура тела ниже 350С; резко выражена заторможенность. Пострадавший в сознании, но очень вяло реагирует на раздражение. Состояние больного преагональное.
× Шок четвёртой степени (агональное состояние): пульс на сонной артерии почти не прощупывается, артериальное давление максимальное ниже 50 мм рт. ст. или не определяется, дыхание поверхностное, аритмичное. Сознание потеряно. На раздражение больной не реагирует. Агония может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и перейти в клиническую смерть.
По времени возникновения различают:
• первичный шок развивается сразу после поражения или в ближайший отрезок времени, т.е. это непосредственный результат травмы;
• вторичный шок возникает спустя 4 - 24 часа после травмы или даже позже, нередко в результате дополнительной травматизации пострадавшего (при транспортировке, возобновившемся кровотечении, охлаждении).
Профилактика шока:
Ø Остановить кровотечение.
Ø Устранить возможную дополнительную травматизацию больного путём:
• осторожного наложения повязки на рану или ожоговую поверхность;
• правильного шинирования при переломах и вывихах;
• правильной транспортировки (создать удобное положение);
• предупреждения охлаждения организма пострадавшего: укутывание тёплыми вещами, горячее питьё (если не повреждены органы брюшной полости).
Первая медицинская помощь при травматическом шоке:
Эффективность лечения зависит от быстроты и своевременности оказания помощи. Последовательность действий:
Ø Останавливается кровотечение.
Ø Места переломов, вывихов, ушибов обезболиваются и иммобилизируются шинами.
Ø Накладывается асептическая повязка на рану.
Ø Используются медикаментозные средства:
1) анальгетики – лекарственные препараты, избирательно ослабляющие боль. Различают наркотические, которые наряду с обезболивающим эффектом вызывают своеобразное опьянение и сон, а при длительном употреблении – лекарственную зависимость (промедол, морфин), и ненаркотические анальгетики, для которых характерны четыре основных эффекта: 1) анальгетический; 2) жаропонижающий; 3) противовоспалительный; 4) иммуннодепрессивный (анальгин, ацетилсатиловая кислота, индометацин и др.). Ненаркотические анальгетики не используются при сильных болях, обусловленных травмами, оперативными вмешательствами, т.к. не эффективны в этих случаях.
2) антигистаминные препараты обладают специфической активностью, блокируя гистаминорецепторы, при аллергических реакциях. В то же время они обладают анестезирующей активностью, потенцируют (усиливают) эффект анальгетиков, седативных средств (димедрол, супрастин, дипразин);
3) сердечно-сосудистые средства, плазмозамещающие растворы.
4) глюкокортикостероиды – кортизон, гидрокортизон.