Синдром длительного раздавливания (травматический токсикоз) возникает после продолжительного сдавливания конечности при обрушиваниях домов, обвалах в горах, которые могут быть вызваны стихийными бедствиями, землетрясением или иными экстремальными условиями.
В развитии болезни важное значение имеют: сильные боли, вызывающие расстройство регуляторной функции ЦНС; токсемия, обусловленная всасыванием продуктов распада поврежденных тканей; плазмопотеря в результате сильного отека поврежденных конечностей.
Клиническая картина. В момент компрессии отмечаются сильная боль в сдавленном участке тела, говорливость и двигательное возбуждение. После освобождения пострадавшего из-под завала у него появляется озноб, учащается пульс, понижается артериальное давление, возможен коллапс и летальный исход. На месте повреждения кожные покровы бледные с пятнами синюшности. В дальнейшем в развитии клинической картины отмечаются три периода:
• ранний (продолжительность 1–3 дня), который характеризуется нарастанием отека поврежденной конечности и гемодинамических расстройств. Через 30–40 мин после освобождения из-под завала травмированная конечность отекает, объем ее увеличивается, на коже появляются пузыри, наполненные серозной или серозно-геморрагической жидкостью. Мягкие ткани приобретают деревянистую плотность, сдавливаются нервные стволы, теряется чувствительность в зоне повреждения и ниже. Пульс на сосудах поврежденной конечности не выявляется, подвижность в суставах отсутствует. Наблюдается сгущение крови, увеличивается количество эритроцитов и уровень гемоглобина.
• Промежуточный (может продолжаться с 3-го по 8–12-й день и даже до 3–4 недель). После кратковременного улучшения на первый план выступают явления острой почечной недостаточности токсической природы. Нарушается функция почек, уменьшается выделение мочи, она приобретает темно-бурую окраску. Нарушение функции почек приводит к накоплению токсичных продуктов, что обусловливает тяжесть общего состояния пострадавшего.
• Поздний (с 8–12-го дня до 1–2 месяцев), или период постепенного выздоровления с местными изменениями в поврежденной конечности. После рассасывания травматического отёка выявляются поверхностные или глубокие очаги некроза мягких тканей. Может развиться мышечная атрофия и контрактуры суставов.
Клиническую картину определяют два фактора: обширность повреждения мягких тканей и продолжительность их сдавливания, в зависимости от которых различают четыре формы тяжести.
• Чрезвычайно тяжелая форма развивается при сдавливании обеих нижних конечностей в течение более 6 часов. Летальный исход обычно наступает в первые два дня.
• Тяжелая форма наступает при сдавливании одной (иногда двух) нижней конечности в течение 6 часов. Летальность составляет 25–30%.
• Форма средней тяжести встречается при сдавливании одной нижней конечности в течение менее 6 часов или только голеней либо верхней конечности. Возможен летальный исход.
• Легкая форма отмечается при сдавливании отдельных сегментов конечности в течение менее 4 часов. Прогноз благоприятный.
Лечение должно быть направлено на снятие болей, предотвращение токсемии и плазмопотери.
Первая медицинская помощь:
Ø Высвобождение пострадавшего из-под завала. При тяжелых формах раздавливания целесообразно предварительно накладывать жгут выше места повреждения.
Ø После высвобождения конечность туго забинтовывают от периферии до центра с целью предотвращения отека и плазмопотери, иммобилизуют.
Ø Местно применяют холод.
Ø Вводят обезболивающие средства и пострадавшего эвакуируют в первую очередь в лежачем положении.