УТОПЛЕНИЕ– одна из форм механической асфиксии, которая наступает при погружении человека в воду.
Клиническая картина. Встречаются три варианта утопления.
• Белая асфиксия. При первом варианте происходит резкое сужение (спазм) голосовой щели, и рефлекторная остановка дыхания. Является результатом резкого внезапного охлаждения и эмоциональной перегрузки. При этом утопление происходит очень быстро, легкие не заполняются водой, кожные покровы приобретают бледную окраску. После извлечения из воды пострадавшего пенистые массы из дыхательных путей не вытекают. Оживление возможно после 10 минутного пребывания под водой, так как сердце останавливается позже остановки дыхания, иногда оно работает и после извлечения из воды
• Синяя асфиксия. При втором варианте утопающий тонет медленно, совершает непроизвольные дыхательные движения, в результате которых вода заполняет дыхательные пути и легкие, а затем в кровоток. Происходит разжижение крови, гемолиз, нарушение ионного равновесия. В условиях гипоксии все это вызывает фибрилляцию сердца. В таких случаях наблюдается резкий цианоз кожи, набухание вен шеи и конечностей, выделение изо рта и носа пенистой массы, нередко розового цвета. Количество выделяемой пены увеличивается при надавливании на грудную клетку при проведении закрытого массажа сердца. Сердечная деятельность прекращается раньше, чем остановка дыхания. Оживление возможно после пребывания под водой в течение 5 мин.
При утоплений в морской воде в силу гипертоничности (наличия солей) вода не поступает из легких в кровь. Фибрилляций желудочков сердца при этом не наблюдается. Сердечная деятельность прекращается позднее, чем остановка дыхания. Оживление возможно при пребывании под водой до 30 мин.
• Третий вариант утопления встречается при угнетении ЦНС (опьянение, эпилептический припадок, сотрясение головного мозга и др.). В начале утопления голосовая щель смыкается и в легкие попадает небольшой объем воды. Однако утопающий заглатывает значительное количество воды, часть которой при оказании помощи выливается при надавливании на эпигастральную область. В таких случаях цианоз кожи выражен умеренно, из дыхательных путей выделяется пена белой или желтоватой окраски.
При утоплении зимой, в холодной воде, реанимация может быть эффективной в аналогичных случаях и при нахождении под водой до 20 и даже 30 мин.
Первая медицинская помощь:
Ø Реанимационные мероприятия:
× при "белой асфиксии" сразу приступают к искусственной вентиляции легких, т. к. воды влегких обычно не бывает, а сердечная деятельность не прекращается.
× При "синей асфиксии" очищают платком, бинтом марлей полость рта иглотки от слизи, песка, ила. Затем удаляют воду из дыхательных путей,для этого повертывают пострадавшего не живот, перегибают его через коленооказывающего помощь, чтобы голова свисала вниз, и несколько раз надавливают на спину. После этого приступают к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции лёгких.
Ø Для более быстрого восстановления кровообращения кожу необходимо растереть сухой тканью. Одновременно нужно согревать пострадавшего (обложить и укутать в теплые сухие вещи).
Ø При извлечении пострадавшего из воды в бессознательном состоянии, но с сохранением сердечной деятельности и дыхания, ему дают вдыхать пары нашатырного спирта.
Ø Если есть возможность вводят средства, улучшающие сердечную деятельность и дыхание (кордиамин, лобелин, эфедрин и др.).
Ø Всех пострадавших необходимо доставить в лечебное учреждение.
ЛЕКЦИЯ № 11