ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ

 

ПЕРЕЛОМ - полное или частичное нарушение целости кости, вызванное действием механической силы или патологическим процессом и сопровождающееся той или иной степенью повреждения мягких тканей. Переломы сопровождаются значительными изменениями, как в самой поврежденной кости, так и в окружающих ее мягких тканях (возможны повреждения кожи, мышц, сосудов, нервов и пр.).

Классификация переломов:

1. Полные переломы -нарушение целости кости захватывает всю ее толщу. Неполные переломы (трещины, надломы) – частичное нарушение целости кости.

2. Врождённые и приобретённые переломы:

- травматические возникают в результате воздействия на кость механической силы, превышающей их прочность. При этом повреждается здоровая кость.

- патологические образуются в результате разрушения кости воспалительным процессом (остеомиелит, туберкулёз кости и др.) или опухолью. Они могут возникать при самой незначительной травме, или без неё.

3.Закрытые переломы диагностируются в случае, когда кожа и слизистые оболочки в месте перелома не повреждаются, и нет сообщения костных отломков с внешней средой. Открытые переломы. Происходит повреждение мягких тканей кожи и слизистых, костные отломки сообщаются с внешней средой.

4. По сложности повреждения различают:

• Простые переломы – отсутствуют осложнения.

• Осложнённые, когда есть повреждение внутренних органов, нервов и сосудов, открытые переломы.

• Комбинированные, когда перелом сочетается с ожогом, отморожением и т.д.

5. Виды полных переломов:

• поперечные переломы,когда линия перелома располагается более или менее поперечно к длиннику кости; чаще всего они встречаются на трубчатых и коротких костях (кости предплечья, голени, плюсны, надколенник, пяточная кость и др.);

• косые переломы,при которых линия перелома идет в косом направлении к длиннику кости. Это наиболее частый вид перелома, свойственный многим длинным костям конечностей;

• продольные переломы,когда линия перелома более или менее совпадает с длинником кости. Этот вид перелома наблюдается чаще всего при повреждении фаланг пальцев или суставных концов длинных костей конечностей;

• винтообразные переломы, у которых линия перелома напоминает винтовую нарезку. Этот вид перелома наблюдает* ся при повреждении (скручивании) длинных костей (главным образом нижней конечности, а также плечевой кости);

• комбинированные переломы,когда наблюдается комбинация нескольких линий переломов (Т-образные, Ш-образные, клиновидные и др.); чаще всего они встречаются при так называемых внутри- и околосуставных переломах.

•вколоченные переломы,при которых один отломок кости внедряется («вколачивается») в другой.

6. В зависимости от того, в скольких местах нарушена целость кости, говорят об одиночномили множественныхпереломах. При наличии трех и большего числа отломков кости перелом называется оскольчаты.Чаще всего такие переломы встречаются при огнестрельных ранениях.

7. По локализации переломы делятся на эпифизарные, диафизарные (повреждается средняя часть кости) и метафизарные (в губчатой части кости). После того как произошел полный перелом, и образовались отломки кости, как правило, происходит их смещение в той или иной степени.

Виды смещения отломков:

• под углом, при этом оси отломков образуют угол в месте перелома;

• боковое, когда происходит смещение отломков по одной линии в поперечном направлении;

• по длине, когда отломки или расходятся по оси кости, или скользят вдоль друг друга;

• ротационное, возникающее в результате поворота одного из отломков вокруг длинной оси.

Клиническая картина. При переломах наблюдаются местные и общие симптомы:

Местные признаки переломов:

• Боль резкая (так называемая местная) на месте перелома.

• Нарушение функции, т. е. невозможность производить движения, наиболее резко выражено при полных переломах и мало заметно или даже полностью отсутствует при неполных и вколоченных переломах или при переломе одной из двух костей в пострадавшем отделе конечности (например, в случае перелома лучевой кости при целости локтевой и т. п.).

• Изменение длины конечности. При осмотре или, еще лучше, при измерении конечности при наличии перелома часто определяется ее укорочение.

• Изменение формы конечности (деформация) в виде, например, ее искривления в области перелома.

• Ненормальная подвижность на протяжении поврежденной кости при ощупывании области повреждения.

• Хруст или костная крепитация вследствие взаимного трения отломков поврежденной кости.

Общие симптомы. В первые дни после перелома в некоторых случаях может наблюдаться повышение температуры (иногда до 38°С), нарушение сна, аппетита, общая слабость, лейкоцитоз в крови. Кроме того, у больных могут возникнуть симптомы шока, острого малокровия.

Осложнения переломов:

• параличи, как результат травмирования нервных стволов отломками костей;

• шоковое состояние - при тяжёлых переломах;

• кровотечение и развитие острого малокровия как результат травмирования отломками костей крупных сосудов;

• отломки могут повреждать жизненно важные органы - сердце, мозг, печень и т. д.;

• инфицирование места перелома, что ведёт к развитию абсцессов, флегмон, общей гнойной инфекции;

• жировая эмболия сосудов - проникновение жира в центральный конец повреждённой вены и закупорка сосудов жизненно важных органов, что приводит к смерти больного;

• при несвоевременном и неправильном лечении возникают поздние осложнения: образование в месте перелома ложного сустава, различные искривления, анкилозы (неподвижность) и контрактуры (сведения) суставов.

Первая медицинская помощь при переломах:

Ø При наличии кровотечения из раны проводят его временную остановку.

Ø При наличии раны – наложение первичной асептической повязки.

Ø Транспортная иммобилизация уменьшает подвижность отломков в месте перелома, в целях защиты мягких тканей, кровеносных сосудов и нервных стволов от повреждения отломками костей при транспортировке.

Ø Пострадавшему вводят обезболивающие средства.

Ø Тепло укутывают, по возможности дают горячий чай.

Ø Прикладывают холод к месту перелома.

Ø Доставка пострадавшего в лечебное учреждение.

Ø Правильно и своевременно оказанная помощь способствует хорошему заживлению, предупреждает шок, кровотечение и развитие инфекции.

Лечение переломов складывается из четырёх основных моментов. Это репозиция, вытяжение, лечебная иммобилизация.

Репозиция - сопоставление отломков с восстановлением нормальных анатомических взаимоотношений тканей. Она проводится при всех видах переломов, кроме переломов без смещения отломков и некоторых вколоченных переломов.

• Одномоментная репозиция. Необходимо обезболивание с целью расслабления мышц. Используется или местная анестезия ( 20–50 мл 2% раствора новокаина вводят в место перелома), или в отдельных случаях дают наркоз. Репонируют отломки три человека – врач и два помощника. Один плавно тянет за периферическую часть конечности, второй осуществляет противовытяжение, держа конечность выше перелома. Врач манипуляциями в области перелома сопоставляет отломки, после чего накладывают гипсовую повязку, удерживая конечность в одном положении.

• Постоянное вытяжение. Его сущность заключается в том, что с помощью длительной тяги преодолевается напряжение мышц, сопоставляются отломки, а также устраняются деформации и контрактуры.

• Скелетное вытяжение осуществляется тягой непосредственно за кость проведенной через нее стальной спицей или специальной скобой. Сила тяги достигается подвешиванием груза с помощью различных рам и блоков, лечебных шин. Противовытяжение осуществляется приподнятием ножного конца кровати. Вначале вес груза увеличивают дозированно быстро до сопоставления отломков. Удержать отломки можно меньшим грузом. По мере образования костной мозоли вытяжение снимают, заменяя гипсовой повязкой.

• Клеевое вытяжение в отличие от скелетного характеризуется тем, что тяга производится непосредственно за кожу. Для наложения клеевого вытяжения используют лейкопластырь или полосы фланели, смазанные клеолом. Клеевое вытяжение не позволяет развить большую силу тяги и как самостоятельный метод лечения применяется при переломах, требующих только удержания отломков, а также при лечении некоторых переломов у детей и стариков.

Фиксация - удержание костных отломков в правильном положении до сращения. Для чего используют гипсовые повязки.

При подкладочных повязках конечность или другую часть тела вначале обкладывают тонким слоем ваты, которую фиксируют мягким бинтом. Такие повязки показаны в тех случаях, когда предполагается развитие сильного отека, а также после ортопедических операций.

Бесподкладочные повязки накладывают на кожу, предварительно изолировав тонким слоем ваты костные выступы (лодыжки, мыщелки, ости подвздошных костей и т. д.). Чтобы волосы не прилипали к гипсу, конечность покрывают марлей или смазывают вазелином.

Для наложения гипсовых повязок необходимы гипсовые бинты.

По строению различают следующие виды гипсовых повязок:

• Лонгетная повязка применяется в тех случаях, когда нет опасности смещения отломков, а также для создания конечности покоя при ушибах, гемартрозах, растяжении связок. Перед наложением отмеряют длину лонгеты по здоровой конечности. Обычно лонгеты состоят из 4–8 слоев гипсового бинта и охватывают 1/2 или 2/3 окружности конечности.

• Циркулярная гипсовая повязка охватывает поврежденную часть тела со всех сторон. Циркулярная повязка накладывается гипсовыми бинтами по типу спиральной. Толщина повязки: 5–6 слоев на верхней конечности, 6–9 на голени и бедре, 9–12 на туловище.

• Окончатая гипсовая повязка отличается от циркулярной тем, что в ней над участком тела больного, где требуется смена перевязочного материала, вырезают «окно», которое создает доступ к ране, свищу.

• Мостовидная гипсовая повязка показана в тех случаях, когда рана располагается по всей окружности. Вначале выше и ниже раны накладывают циркулярные повязки, которые затем соединяют между собой П-образно изогнутыми металлическими стременами.

• Лонгетно-циркулярная повязка получается если лонгетную повязку укрепить циркулярными ходами. Ее используют при переломах костей предплечья. Вначале лонгету кладут от основания пальцев до нужной высоты конечности, а затем моделируют. Без излишнего натяжения циркулярными ходами гипсового бинта обматывают конечность. Бинты должны плотно держать лонгеты и не создавать перетяжек.

Жалобы больного на боль, потерю чувствительности в пальцах, синюшность и отек свидетельствуют о неправильном наложении повязки (очень туго наложена, имеются вдавления, перетяжки). В таком случае необходимо ликвидировать факторы, которые могут способствовать развитию отека тканей и сдавления.

Функциональное лечение (ЛФК, массаж) направлено на восстановления функции поврежденного органа.

В обязательном порядке проводятся мероприятия, направленные на борьбу с травматическим шоком, кровопотерей, инфекцией и другими осложнениями.