Особенности обследования пациентов с повреждениями Опорно-двигательной системы

Глава 1

Особенности обследования пациентов с повреждениями

Опорно-двигательной системы.

Повреждения опорно-двигательной системы разделяют на: - переломы трубчатых, плоских и губчатых костей; - вывихи в суставах;

Глава 4

Повреждения надплечья и плеча

К повреждениям надплечья и плеча относят: переломы лопатки, ключицы, плеча и вывихи лопатки, ключицы, плеча.

Переломы лопатки

Механогенез: переломы чаще происходят при прямом механизме травмы (удар, падение на область лопатки), реже при непрямом (падение на локоть,… Классификация: различают переломы тела лопатки (продольные, поперечные), углов… Диагностика: пациентов беспокоит боль в области перелома, усиливающаяся при движениях конечностью, пальпации.

Переломы ключицы

Механогенез: как прямой (удар по ключице), так и непрямой (падение на руку или локоть, плечо). Переломы ключицы без смещения чаще встречаются в детском возрасте (по типу… Типичное смещение (рис.28) обусловлено тягой мышц – грудной и грудино-ключично-сосцевидной.

Переломы плечевой кости

Механогенез: возможно как прямое, так и не прямое воздействие. При прямом механизме (удар, падение) чаще возникают переломы бугорковой зоны,… Классификация:

Переломы хирургической шейки плеча

На приведенную руку - приводящие (аддукционные). Диагностика: Отмечается боль в области перелома. Усиливающаяся при попытке… Визуально – контурная и осевая деформация. Выраженное нарушение функции конечности.

Переломы диафиза плеча

Механогенез: При прямом механизме (удар, падение на бордюр, камень и т.д.) возникают поперечные, косопоперечные и оскольчатые переломы. При непрямом… Диагностика: Боль в области перелома, усиливающаяся при осевой нагрузке,… Первая помощь: Обезболивание и иммобилизация лестничной шиной Крамера от края здоровой лопатки до кончиков пальцев. …

Переломы дистального отдела плечевой кости.

Механогенез: Внесуставные переломы (изолированные переломы надмыщелков, надмыщелковой зоны) встречаются как результат прямой (удар, падение на руку… Внесуставные переломы (надмыщелковые) возникают в результате непрямого… Диагностика: При изолированных переломах надмыщелков отмечается боль в области перелома при пальпации, попытках…

Переломы мыщелка плечевой кости (внутрисуставные).

Диагностика: Выраженная боль в локтевом суставе, яркая контурная деформация. Переломы со смещением приводят к нарушениям линии Маркса и треугольника… Окончательный диагноз устанавливают по результатам рентгенограмм в двух… Первая помощь: Обезболивание и иммобилизация лестничной шиной Крамера от края здоровой лопатки до головок пястных…

Вывихи ключицы

Вывих стернального конца ключицы: Механогенез: как правило непрямой - удар в области передней поверхности… Различают передние вывихи (предгрудинные) и задние (загрудинные).

Вывих плеча

Классификация: различают передние, задние и нижние вывихи плеча, в зависимости от направлений смещения головки плеча. Частота их возникновения… Среди передних вывихов различают: а) подклювовидный;

Глава 5

Повреждения предплечья и кисти. Заболевания кисти.

Вывихи в локтевом суставе

Механогенез: Падение на разогнутую руку приводит к возникновению заднего вывиха. Передние вывихи встречаются значительно реже, обычно при ударе по… Клиника. Призадних вывихах предплечья конечность согнута в локтевом суставе… Локтевой отросток выступает кзади, сустав обычно умеренно отечен и деформирован. При вывихе локтевой отросток будет…

Подвывих головки луча у детей.

Кольцевая связка поддерживает головку лучевой кости в ее нормальном расположении с плечевой и локтевой костями. У детей структуры, связывающие… Для устранения подвывиха врачу следует надавить большим пальцем на предплечье…

Переломы костей предплечья образующих локтевой сустав

Переломы костей предплечья образующих локтевой сустав внутрисуставные.

К ним относятся переломы головки и шейки луча, локтевого и венечного отростков.

Переломы головки и шейки лучевой кости.

Клиника. Рука полусогнута в локтевом суставе, предплечье пронировано. В области головки определяется припухлость, гемартроз. При пальпации –… При оскольчатых переломах головки луча со смещением отломков показано…  

Переломы локтевого отростка

Рентгенография уточняет диагноз и вид перелома.Наилучшая проекция для выявления переломов локтевого отростка — боковая при согнутом до 90° локтевом… Лечение. Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденной конечности… Переломы без смещения отломков лечатся консервативно фиксационным методом. Иммобилизация поврежденной конечности…

Переломы костей предплечья

Эти переломы являются довольно распространенным повреждением верхней конечности и составляют 20-25% от всех переломов.

Классификация.

1. Переломы диафиза костей предплечья со смещением и без смещения отломков, которые в свою очередь подразделяются на:

· Переломы обеих костей в верхней, средней и нижней трети диафиза;

· Изолированные переломы лучевой кости;

· Изолированные переломы локтевой кости;

2. Переломо-вывихи костей предплечья:

· Повреждения Монтеджи (изолированный перелом верхней трети локтевой кости и вывих головки луча):

· Повреждения Галеацци (перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости).

3. Переломы дистальной части лучевой кости:

· Переломы луча в типичном месте типа Колеса;

· Переломы луча в типичном месте типа Смита.

 

Переломы костей диафиза предплечья

Смещение фрагментов при переломе костей диафиза предплечья зависит от направления травмирующей силы, состояния мышечной системы в момент травмы,… В зависимости от уровня перелома ротационное смещение отломков будет разным: … При переломах костей в верхней трети, центральный отломок лучевой кости под воздействием двуглавой мышцы плеча,…

Повреждения кисти

Механогенез: Это повреждение происходит при падении с упоромналадонь или при прямом ударе по ладони, при ударе кулаком о твердый предмет. В клинической картине характерны припухлость, болезненность, особенно в… Для уточнения диагноза рентгенограммы необходимо делать в трех проекциях: переднезадней, боковой и косой (3/4). В…

Переломы первой пястной кости.

Внесуставные переломы Беннета локализуются на 1-1,5 см дистальнее сустава. Небольшой треугольный отломок при этом, как правило, не смещается, а в… Диагностика. Клинически при внутрисуставных переломах область… Лечение. Основным методом лечения таких переломов является консервативный: одномоментное вправление и фиксация кисти…

Переломы пястных костей и фаланг пальцев.

Лечение. Закрытые переломы в основном лечат консервативно. Может быть применен фиксационный метод. Он заключается в одномоментной ручной репозиции… Если переломы фаланг пальцев и пястных костей сопровождаются повреждением…  

Повреждение сухожилий пальцев.

Классификация. Повреждения сухожилий классифицируют по нескольким критериям: 1. по отношению к кожным покровам - открытые и закрытые;

Стенозирующий лигаментит

При болезни Нотта чаще всего поражается I, III и IV пальцы. Диагноз поставить не сложно, если вовремя вспомнить об этом заболевании. В начале… Болезнь де Кервена характерна для женщин в возрасте 40-60 лет, но болеют и… Больной жалуется на боль в лучевой половине запястья с иррадиацией в проксимальном и дистальном направлениях. Над…

Контрактура Дюпюитрена

Причины возникновения заболевания до сих пор не выяснены. Одни отдают предпочтение микротравме ладной поверхности кисти, которая приводит к… Суть патологии заключается в гипертрофии и рубцовом перерождении ладонного… В начальных стадиях развития болезни в области дистальной ладонной складки пальпируется ограниченное уплотнение. По…

Глава 6

Повреждения позвоночника и таза

Механогенез: механизм травм позвоночника разнообразен – при прямом (удар, падение на предметы) повреждаются наиболее выступающие отделы - остистые и… Классификация: - по локализации - шейный, грудной, поясничный, крестцовый отделы;

Повреждения шейного отдела позвоночника

Механогенез: травмы шейного отдела позвоночника возникают как результат сгибательного, разгибательного или сгибательно-ротационного, реже –… Перелом Jefferson - многооскольчатый перелом атланта возникает при падении на… Диагностика: пострадавшие предъявляют жалобы на боли в затылке, верхних отделах шеи, усиливающиеся при движениях, на…

Перелом зуба 2-го шейного позвонка (axis).

Различают переломы 1 ст. – без смещения (они не сопровождаются неврологической симптоматикой). 2 ст. – смещение кпереди зуба и атланта до 0,5 см; сопровождающееся… 3 ст. - выраженное смещение зуба и атланта кпереди сопровождается сдавлением спинного и продолговатого мозга и…

Переломы таза

Механогенез: - сдавление в передне-заднем направлении (т.н. наружная ротация); - сдавление в боковом направлении (т.н. внутренняя ротация); - вертикальный сдвиг;

Лечение переломов таза

Стабильные переломы (1 и 11-я группы по С.С. Ткаченко) лечат консервативно - локальное обезболивание и постельный режим в положении Волковича до… Ротационно нестабильные переломы (3 гр. по С.С. Ткаченко) в основном лечат… Оперативную стабилизацию с применением аппаратов внешней фиксации (система АО, аппараты Илизарова и др.) (рис.74),…

Глава 7.

Повреждения нижней конечности

Травматические вывихи бедра

Классификация : травматические вывихи бедра подразделяют на передние и задние. В каждой из этих групп смещение головки происходит вверх либо вниз и… Клиника и диагностика. Положение больного вынужденное, любое его изменение… вывихов возникает относительное укорочение нижней конечности. Большой вертел расположен выше линии, соединяющей…

Переломы бедренной кости.

Механогенез: возможен как прямой, так и непрямой механизм. Классификация: выделяют переломы проксимального отдела, диафиза и дистального… Переломы проксимального отдела бедренной кости являются внутрисуставными или медиальными, а переломы вертельной…

Вертельные переломы (латеральные).

Латеральные переломы как при консервативном, так и при оперативном лечении, срастаются значительно лучше медиальных. Это объясняется тем, что… Основным методом лечения переломов вертельной области со смещением отломков… Лечение методом скелетного вытяжения, особенно для лиц старческого возраста, является крайне тягостной процедурой и…

Переломы диафиза бедренной кости.

Классификация: в зависимости от локализации выделяют переломы в верхней, средней и нижней трети. У взрослых, как правило, возникает типичное… Диагностика: при переломах бедра в верхней трети и на границе ее со средней… Переломы бедра в средней трети могут не сопровождаться нарушением оси, однако укорочение конечности и наружная ротация…

Переломы дистального отдела бедренной кости.

Классификация: различают переломы одного из мыщелков и обоих мыщелков бедренной кости (межмыщелковые Y- и Т – образные) (рис. 91). Изолированные… Клиника. При изолированном переломе наружного мыщелка со смещением отломков… Лечение: переломы дистального отдела бедренной кости без смещения отломков лечат методом иммобилизации гипсовой…

Переломы мыщелков большеберцовой кости

Классификация: различают переломы наружного мыщелка, внутреннего мыщелка, а также Т- и У-образные переломы обоих мыщелков. Переломы мыщелков могут… Клиническая картина при переломах мыщелков большеберцовой кости соответствует… Рентгенологическое исследование позволяет уточнить диагноз и выявить особенности перелома.

Переломы надколенника

Классификация: Чаще всего встречаются поперечные переломы надколенника, реже – сегментарные, оскольчатые, звездчатые, вертикальные и другие виды… В практической работе различают переломы надколенника без расхождения и с… Клиника. Основными симптомами при переломах надколенника являются

Повреждения менисков.

Диагностика: в остром периоде травмы возможен гемартроз. Установить диагноз сразу после травмы сложно. Однако тщательно собранные анамнестические… Спустя 2-3-6 месяцев после травмы выявляется целый ряд характерных симптомов,… Со временем развивается гипотрофия четырехглавой мышцы бедра. На этом фоне при поднятии выпрямленной ноги под кожей…

Повреждение боковых и крестообразных связок.

Клиническая картина повреждения внутренней связки характеризуется остро возникшими болями, значительным ограничением подвижности сустава,… Лечение: при полном разрыве связки и наличии патологической боковой… Нередко наблюдается повреждение крестообразных связок. Они играют большую роль в стабилизации коленного сустава. При…

Диафизарные переломы костей голени

Изолированные переломы большеберцовой кости со смещением лечат оперативно в связи с тем, что они относятся к невправимым из-за целой малоберцовой… Клиника перелома четкая. Характерны симптомы диафизарных переломов любой… Выделяют следующие группы переломов диафиза голени:

Подкожный разрыв ахиллова сухожилия.

Клиника. В момент травмы больной чувствует треск, щелчок и резкую боль, это сопровождается ослаблением или отсутствием подошвенного сгибания стопы.… Лечение преимущественно оперативное. При "здоровом" сухожилии…

Переломы лодыжек

Самые частые переломы нижней конечности - это различные повреждения области голеностопного сустава, возникающие большей частью во время гололеда. В… I. пронационные переломы лодыжек; 2. супинационные переломы лодыжек.   Пронационные переломы (рис.97)возникают при насильственном и чрезмерном повороте…

Переломы костей стопы.

Среди всех переломов костей стопы чаще всего возникают переломы пяточной и плюсневых костей. Причины повреждений связаныкак с прямой, так и с непрямой травмой. Внешнее… Клинически переломы костей стопы сопровождаются болями (особенно при переломах пяточных костей, они весьма…

Глава 8.

Врожденные деформации опорно-двигательной системы

Врожденная мышечная кровошея. Врожденная мышечная кривошея – врождённое заболевание грудино-ключично -… Само название «кривошея» (torticollis s. caput obstipum), включает в себя обширную группу различных врождённых и…

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра – врождённое заболевание тазобедренного сустава, сопровождающееся частичным или полным смещением измененной головки бедренной… Это порок внутриутробного формирования тазобедренного сустава, заключающийся в… Частота врождённого вывиха бедра неодинакова в различных странах, что в первую очередь обусловлено национальными…

Сколиотическая болезнь.

Сколиотическаяболезнь – симптомокомплекс патологических изменений со стороны позвоночника и прилегающих паравертебральных мягких тканей,… Распространённость деформации примерно одинакова во всех странах и составляет…  

Детский церебральный паралич

Причина заболевания повреждение мозга ребёнка, возникающее вследствие воздействия различных факторов во внутриутробном периоде, в процессе родов или… Классификация. По характеру д.ц.п. различают: спастический (пирамидный),… Центральные параличи или парезы наблюдаются при поражении нервных волокон пирамидного пути на всем его протяжении от…