рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Вывих плеча

Вывих плеча - раздел Медицина, Особенности обследования пациентов с повреждениями Опорно-двигательной системы Вывих Плеча Является Наиболее Часто Встречающимся Вывихом Среди Всех Локализа...

Вывих плеча является наиболее часто встречающимся вывихом среди всех локализаций (50-60%). Это объясняется недостаточной площадью соприкосновения суставных поверхностей, неполной их конгруентностью при большом объеме активных и пассивных движений и слабости связочного и капсулярного аппарата плечевого сустава.

Классификация: различают передние, задние и нижние вывихи плеча, в зависимости от направлений смещения головки плеча. Частота их возникновения различна – передний – 75%, нижний – 23%, задний – 2%.

Среди передних вывихов различают:

а) подклювовидный;

б) подкючичный;

в) внутриклювовидный (рис.34.)

Механогенез: непрямой – падение на вытянутую и отведенную руку – передние; удар либо сильный толчок в область плечевого сустава – задние; форсированное поднятие конечности кверху под нагрузкой – нижние.

При вывихах плеча повреждается капсула сустава, хрящевая губа, зачастую мышцы ротирующей манжеты плеча. В 15% случаев вывих сочетается с переломом большого бугорка и хирургической шейки плеча (14 -19%).

Диагностика: беспокоит боль в области плечевого сустава, отмечается яркая контурная и осевая деформация с выраженным нарушением функции сустава. Положителен симптом «пружинящей фиксации». Диагноз устанавливают после рентгенологического исследования; при задних и нижних вывихах прямую проекцию дополняют аксиальной.

Первая помощь: обезболивание, фиксация конечности лестничной шиной Крамера либо мягкой повязкой Дезо.

Лечение: вправление вывихов плеча желательно осуществлять под общим обезболиванием с применением миорелаксантов во избежание отрывных переломов бугорков плеча и перелома хирургической шейки плеча,особенно в пожилом возрасте. В исключительных случаях следует применять местную анестезию. Вправление необходимо осуществлять в наиболее ранние сроки после травмы.

Способы вправления разделяют на две группы:

а) тракционные (Гиппократа, Джанелидзе, Мухина-Мотта);

б) ротационные (Кохера).

После вправления с последующим рентгенконтролем, осуществляют фиксацию гипсовой лонгетой на 3 недели, затем ЛФК, ФТЛ.

При неудачном вправлении, невправимых вывихах применяют открытое вправление с последующей фиксацией конечности гипсовой повязкой Вайнштейна-Смирнова на 4 недели.

Трудоспособность восстанавливается через 3 - 4 недели после травмы.

Оперативное лечение применяют и при сочетании вывиха с переломами большого бугорка, хирургической шейки плеча со смещением отломков. В этих случаях выполняют открытое вправление вывиха, остеосинтез плечевой кости с последующей фиксацией конечности гипсовой повязкой Вайнштена-Смирнова на срок 5-6 недель.

 

Повреждения вращательной манжеты плеча.

Вращательная манжета плеча – это комплекс, включающий тесно связанные между собой надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы, окружающие плечевой сустав и имеющие определяющую роль в обеспечении его функции.

Неосложненные повреждения вращательной манжеты плеча подразделяются на дегенеративные и травматические.

Травматические повреждения подразделяют на свежие, несвежие и застарелые, в зависимости от давности получения травмы.

К осложненным повреждениям относят повреждения манжеты сопровождающиеся вывихом плеча.

Дегенеративные повреждения разделяют на частичные и полные, а также на обширные и локальные в зависимости от распространения патологического процесса на толщину слоев манжеты и её сухожильные структуры.

Механогенез: Большинство пациентов связывают начало заболевания с падением на локоть, вытянутую руку или прямого удара, а также при неудачных движениях во время занятий спортом, производственной и бытовой деятельностью.

Диагностика. Пациенты предъявляют жалобы на боли, возникающие в области плечевого сустава при активных и пассивных движениях в нем, ограничение подвижности в этом суставе. Особенно ярко боли проявляются при активной наружной ротации плеча и дуге отведения между 60 и 120 ˚. Иногда ротация и такое отведение вообще невозможно из-за ощущения механического препятствия в суставе и интенсивной боли.

При осмотре выявляется контурная деформация в результате отека в острых случаях. В несвежих и застарелых случаях наблюдается мышечная гипотрофия. Пальпаторно определяется боль в точке повреждения сухожилия, либо сухожильно-мышечного комплекса. В застарелых случаях не определяется. Наибольшее значение для диагностики имеет исследование движений, болезненных точек в области плечевого сустава, подтверждение клинических данных рентгенологическим, ультразвуковым, артроскопическим либо магнито - резонансным исследованием.

Выявляются следующие симптомы:

симптом болезненной дуги боль при движениях отведения рукой в диапазоне 60˚ -120˚

Проба Hawkins – врач отводит согнутую в локтевом суставе до прямого угла руку до 90º в сагиттальной плоскости и отпускает предплечье – боль резко усиливается

Проба Yocuma - предлагается пациенту положить кисть больной руки на здоровое надплечье и произвести попытку поднять плечо, не отрывая кисти от надплечья – боль усиливается

Проба Neer - усиление болей при внутренней ротации поднятой вперед и разогнутой в локтевом суставе руки ;

Проба Jobe - врач поднимает обе руки больного до 90º в плоскости лопаток и пронирует их, так чтобы большие пальцы смотрели вниз. А затем, отпускает их, предлагая больному оказывать сопротивление. Появляется боль, причем при частичном повреждении манжеты сопротивление возможно, а при полном больной не в состоянии противостоять действиям врача. Проба позволяет практически всегда установить повреждение манжеты в зоне надостной мышцы и определить степень его разрыва.

Степень повреждения и остаточную фиксацию коротких наружных ротаторов можно отдифференцировать, введя в подакромиальную бурсу 10,0 мл 1% раствора новокаина.

Клиническая картина псевдопаралича основана на полном выпадении отводящей и наружно-ротационной функции манжеты. Для нее характерен симптом «падающей руки», когда больной не может удержать пассивно отведенную руку, и она бессильно падает. Отведение от вертикали вытянутой руки составляет 20º-30º, а согнутой в локте – до 45º. Симптом «падающего флажка шахматных часов» отражает полное выпадение активной наружной ротации плеча.

Симптом «недоуменного» пожатия плечом или симптом Леклерка, когда попытка больного активно отвести плечо сопровождается лишь характерным потягиванием кверху лопатки. Этот симптом является клиническим проявлением уменьшения плече-лопаточного угла за счет выпадения отводящей функции коротких ротаторов, что хорошо заметно на функциональных рентгенограммах. Другими рентгенологическими признаками повреждения вращательной манжетки в зоне коротких наружных ротаторов являются известковые отложения, склероз, разрыхление и фестнчастость кортикального слоя, а также участки просветления в области большого бугорка и задне-верхних отделов анатомической шейки плеча.

«Импиджмент синдром» - синдром болезненной дисфункции плечевого сустава, обусловленный сдавлением связочно – сухожильного аппарата в подакромиальном пространстве, либо в области переднего края акромиона и акромиально – ключичного сочленения. Более характерен для локальных частичных повреждений верхне-задних отделов манжеты, тогда как полные обширные повреждения ее больше проявляются клиникой псевдопаралича.

Лечение Лечение повреждений ротаторной манжеты плеча возможно как консервативное так и оперативное.

Консервативное лечение осуществляют при частичных неосложненных повреждениях ротаторной манжеты. Оно заключается в активной физиотерапии, лечебной физкультуры и использовании медикаментов противовоспалительного нестероидного ряда местно.

Оперативное лечение преимущественно выполняют при полных повреждениях манжеты осложненных отрывами большого бугра плеча, вывихах плеча, стойких приводяще-ротационных контрактурах.

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Особенности обследования пациентов с повреждениями Опорно-двигательной системы

Особенности обследования пациентов с повреждениями Опорно двигательной системы Повреждения.. Глава.. Повреждения надплечья и плеча..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Вывих плеча

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Опорно-двигательной системы.
Клиническое исследование пациента является ведущим и решающим методом при постановке диагноза. Обследование начинают с опроса, выявляя прежде всего жалобы больного (боли, хромота, деформации, травм

Переломы лопатки
Переломы лопатки встречаются относительно редко (0,3-1,5% от всех переломов). Механогенез: переломы чаще происходят при прямом механизме травмы (удар, падение на область лопатки), р

Переломы ключицы
Переломы ключицы составляют 16% от всех переломов костей, чаще встречаются в детском и юношеском возрасте, у мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек. Механогенез: как прямой (удар по

Переломы плечевой кости
Переломы плеча составляют 7% от всех переломов, причем на проксимальную треть приходиться 55% на диафиз -24%, на дистальную треть 21%. Механогенез: возможно как прямое, так и не пр

Переломы хирургической шейки плеча
Механогенез: непрямой – падение на отведенную либо приведенную руку. Чаще встречается у пожилых людей. При падении на отведенную руку возникают абдукционные переломы; На приведенную

Переломы диафиза плеча
Переломы диафиза плечевой кости встречаются в 20% случаев среди всех переломов плеча. Механогенез: При прямом механизме (удар, падение на бордюр, камень и т.д.) возникают поперечные

Переломы дистального отдела плечевой кости.
Переломы дистального отдела плечевой кости встречаются в 14,6 % случаев среди всех переломов плеча. Механогенез: Внесуставные переломы (изолированные переломы надмыщелков, надмыщелк

Переломы мыщелка плечевой кости (внутрисуставные).
Механогенез: Как правило прямой – падение на локоть, удар в эту область. Диагностика: Выраженная боль в локтевом суставе, яркая контурная деформация. Переломы со смещением пр

Вывихи ключицы
Различают вывих акромиального конца ключицы и стернального (грудинного) конца. Вывих стернального конца ключицы: Механогенез: как правило непрямой - удар в области передней

Вывихи в локтевом суставе
Вывихи в локтевом суставе одни из самых частых, уступающих по частоте только вывихам плеча и фаланг пальцев. Механогенез: Падение на разогнутую руку приводит к возникновению заднего

Подвывих головки луча у детей.
Возникают у детей в возрасте 2-5 лет. Кольцевая связка поддерживает головку лучевой кости в ее нормальном расположении с плечевой и локтевой костями. У детей структуры, связывающие локтеву

Переломы головки и шейки лучевой кости.
Механогенез: Эти повреждения возникают при падении на разогнутую вытянутую руку с упором головки луча в головчатое возвышение плеча. Клиника. Рука полусогнута в локтевом суст

Переломы локтевого отростка
Механогенез: переломы локтевого отростка обычно возникают вследствие действия двух механизмов. Падение или прямой удар по локтю. Мышечный тонус трехглавой мышцы и целостность ее апоневроза о

Переломы костей диафиза предплечья
Механогенез: чаще всего переломы костей диафиза предплечья возникают при воздействии прямой травмирующей силы. При этом обычно возникает поперечный перелом обеих костей на одном уровне. При

Повреждения кисти
Перелом ладьевидной кости. Механогенез: Это повреждение происходит при падении с упоромналадонь или при прямом ударе по ладони, при ударе кулаком о твердый предмет.

Переломы первой пястной кости.
Механогенез: перелом первой пястной кости чаще встречается у мужчин вследствие удара или падения на лучевую сторону кисти, вызывающего форсированное приведение большого пальца к ладони или ж

Переломы пястных костей и фаланг пальцев.
Механогенез: Они возникают как при прямой травме, так и в результате непрямого воздействия. По характеру излома встречаются поперечные, косые, спиральные и оскольчатые переломы Л

Повреждение сухожилий пальцев.
Особое место среди травм кисти принадлежит повреждениям сухожилий. Потеря сухожилия на пальце равноценна потере самого пальца. Если же функцию всех пальцев принять за 100%, то утрата первого пальца

Стенозирующий лигаментит
Существуют два типа стенозирующего лигаментита кисти: «щелкающий палец» или болезнь Нотта и болезнь де Кервена или стенозирующий тендовагинит сухожилий короткого разгибателя первого пальца и длинно

Контрактура Дюпюитрена
Заболевание впервые описано Дюпюитреном, который установил, что данное заболевание обусловлено патологией ладонной фасции. Болеют в основном мужчины работоспособного возраста. Причины возн

Повреждения позвоночника и таза
Повреждения позвоночника встречаются в 0,5-1,7% среди всех травм опорно-двигательной системы. Механогенез: механизм травм позвоночника разнообразен – при прямом (удар, падение на пр

Повреждения шейного отдела позвоночника
Шейный отдел позвоночника является наиболее подвижным и наименее прочным. Травмы этого отдела составляют 12 % от травм всего позвоночника. Механогенез: травмы шейного отдела позвоно

Перелом зуба 2-го шейного позвонка (axis).
Механогенез: форсированное сгибание, разгибание, либо «хлыстовой» механизм. Различают переломы 1 ст. – без смещения (они не сопровождаются неврологической симптоматикой). 2

Переломы таза
Переломы костей таза встречаются в 0,5-0,8% от всех переломов скелета. Чаще повреждаются лонные и седалищные кости. Механогенез: - сдавление в передне-заднем направлении (т.н. наруж

Лечение переломов таза
При наличии клинической картины травматического шока, кровопотери производят адекватное обезболивание (внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову), восстановление объема циркулиру

Травматические вывихи бедра
Анатомо-функциональная характеристика тазобедренного сустава включает ряд особенностей, предохраняющих его от возникновения травматических вывихов. К ним относятся: а) полное соответствие суставных

Переломы бедренной кости.
Переломы бедренной кости являются тяжелыми повреждениями опорно-двигательного аппарата, часто сопровождаются травматическим шоком и требуют стационарного лечения. На их долю приходится от 3,5% до 1

Вертельные переломы (латеральные).
Чаще встречаются после 70 летнего возраста, что связано с резким остеопорозом данной области, особенно у женщин, у которых переломы возникают в 7 раз чаще, чем у мужчин. Клинические проявления при

Переломы диафиза бедренной кости.
Механогенез: переломы диафиза бедренной кости могут возникать как в результате прямого, так и непрямого механизма травмы. Они составляют 20-25% от всех переломов нижней конечности и весьма ч

Переломы дистального отдела бедренной кости.
Механогенез: встречаются сравнительно редко, относятся к внутрисуставным повреждениям и возникают вследствие прямого и непрямого механизма травмы. Классификация: различают пе

Переломы мыщелков большеберцовой кости
Механогенез: переломы мыщелков большеберцовой кости являются внутрисуставными повреждениями и возникают чаще всего при падении на прямые ноги или при отклонении голени кнаружи либо кнутри.

Переломы надколенника
Механогенез: эти повреждения происходят чаще всего в результате прямой травмы, а также при стремительном и резком разгибании в коленном суставе с целью удержаться на ногах в момент скольжени

Повреждения менисков.
Повреждения менисков коленного сустава встречаются довольно часто при закрытых повреждениях коленного сустава и составляют 57-77%. Механогенез: возникают они вследствие непрямой травмы, чаще

Повреждение боковых и крестообразных связок.
Наиболее часто при травме страдает внутренняя боковая связка. Она начинается от медиального надмыщелка бедра и прикрепляется к медиальной поверхности большеберцовой кости несколько ниже ее суставно

Диафизарные переломы костей голени
Диагностика изолированных переломов диафиза большеберцовой кости не вызывает трудности. Видимая деформация поврежденного сегмента, нарушение опороспособности конечности и другие симптомы, характерн

Подкожный разрыв ахиллова сухожилия.
Разрыв ахиллова сухожилия чаще возникает у лиц с дегенеративным изменением сухожилия вследствие микротравм. Разрыв сухожилия происходит при прыжке на носки с чрезмерным напряжением икроножной мышцы

Переломы лодыжек
  Самые частые переломы нижней конечности - это различные повреждения области голеностопного сустава, возникающие большей частью во время гололеда. В зависимости от механизма травмы р

Переломы костей стопы.
К ним относятся переломы таранной кости (изолированные переломы заднего отростка, шейки и тела), пяточной кости (краевые, компрессионные), ладьевидной, кубовидной, клиновидной костей, переломы плюс

Врожденные деформации опорно-двигательной системы
  Врожденная мышечная кровошея. Врожденная мышечная кривошея – врождённое заболевание грудино-ключично - сосцевидной мышцы (m.sterno-cleido-mastoideus), прив

Врожденный вывих бедра
  Врожденный вывих бедра – врождённое заболевание тазобедренного сустава, сопровождающееся частичным или полным смещением измененной головки бедренной кости за пределы недоразв

Сколиотическая болезнь.
  Сколиотическаяболезнь – симптомокомплекс патологических изменений со стороны позвоночника и прилегающих паравертебральных мягких тканей, сопровождающийся фиксированным боковым искри

Детский церебральный паралич
Частота встречаемости в настоящее время от 6 до 9 случаев на 1000 детского населения. Причина заболевания повреждение мозга ребёнка, возникающее вследствие воздействия различных фак

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги